AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda Cuarta edición AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda Cuarta edición John D. Hsu, MD, CM, FACS Chairman Department of Surgery Chief of Orthopaedics Rancho Los Amigos National Medical Center Emeritus Clinical Professor, Orthopaedics University of Southern California Keck School of Medicine Downey, California John W. Michael, MEd, CPO Adjunct Faculty, MSPO Program Applied Physiology Georgia Institute of Technology Atlanta, Georgia John R. Fisk, MD Professor Emeritus Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois Edición en español de la obra original en inglés AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices Copyright © MMVIII Mosby Elsevier Inc., an Elsevier Imprint Revisión científica Dra. Raquel Vilarrasa Sauquet Licenciada en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Especialista Senior del Servicio de Rehabilitación del Hospital Clínic. Barcelona. © 2009 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 08021 Barcelona (España) Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN edición original: 978-0-323-03931-4 ISBN edición española: 978-84-8086-479-4 Traducción y producción editorial: EdiDe, S.L. ADVERTENCIA La fisioterapia es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editor Índice Prefacio xiii Sección 3 Dedicatoria xv Ortesis de las extremidades superiores Prólogo xvii Introducción de John D. Hsu Sección 1 12. Biomecánica de la extremidad superior 169 Marjorie Johnson Hilliard, Kai-Nan An, Steven L. Moran y Richard A. Berger Temas fundamentales Introducción de John W. Michael 1. Terminología de la Organización Internacional de Estandarización (ISO) 3 David N. Condie 2. La prescripción ortésica 9 Heikki Uustal 3. Ciencia de los materiales 15 Thomas R. Lunsford y Bill Contoyannis 4. Principios de la fabricación 53 Terry J. Supan 5. Marcha normal y patológica 61 Jacquelin Perry Sección 2 Ortesis vertebrales Introducción de John R. Fisk 6. Biomecánica de la columna 83 Avinash G. Patwardhan, Kevin P. Meade y Thomas M. Gavin 7. Principios y componentes de las ortesis vertebrales 89 H. Duane Romo, Thomas M. Gavin, Avinash G. Patwardhan, Wilton H. Bunch, Donna Q. Gavin, Phyllis D. Levine y Laura Fenwick 8. Ortesis para el dolor de origen vertebral 113 K. Brandon Strenge y John R. Fisk 9. Ortesis para las deformidades vertebrales 125 Donald E. Katz 10. Ortesis para los traumatismos vertebrales y los cuidados postoperatorios 141 Bryan S. Malas, Kevin P. Meade, Avinash G. Patwardhan y Thomas M. Gavin 11. Ortesis para la osteoporosis 155 Kevin P. Meade, Bryan S. Malas, Avinash G. Patwardhan y Thomas M. Gavin 13. Principios y componentes de las ortesis de la extremidad superior 179 Thomas R. Lunsford y Thomas V. DiBello 14. Ortesis de la extremidad superior para el paciente con accidente cerebrovascular y lesión cerebral 191 Chiara Mariani y Mary Ann E. Keenan 15. Ortesis de la extremidad superior para el paciente con lesión de la médula espinal 203 M.J. Mulcahey 16. Ortesis para la mano quemada 219 Bradon J. Wilhelmi, Mary C. Burns y Damon Cooney 17. Ortesis para la mano y la muñeca artríticas 227 Honor Duderstadt-Galloway, Monica R. Godinez, Alfred B. Swanson, Troy D. Pierce, Judy Leonard y Geneviève de Groot Swanson 18. Ortesis para las lesiones del plexo braquial 249 Keith A. Bengtson y Alexander Y. Shin 19. Ortesis funcionales para fracturas seleccionadas de la extremidad superior 261 Loren L. Latta y Augusto Sarmiento 20. Equipo protector para la extremidad superior en los deportes 271 Letha Y. Griffin, James Kercher y James L. Shoop 21. Ortesis para trastornos por sobrecarga de la extremidad superior 287 Mary C. Burns y Michael W. Neumeister Sección 4 Ortesis de las extremidades inferiores Introducción de Alberto Esquenazi 22. Biomecánica de la cadera, la rodilla y el tobillo 299 Barry Meadows, Robert James Bowers y Elaine Owen 23. Biomecánica del pie 311 Andrew Haskell y Roger A. Mann 24. Calzado y modificaciones del calzado 325 Dennis J. Janisse v Índice 25. Ortesis del pie 335 Miguel Mojica 26. Ortesis de las extremidades inferiores 343 John W. Michael 27. Ortesis de las extremidades inferiores para pacientes con lesión medular 357 Ross S. Chafetz, Therese E. Johnston y Christina L. Calhoun 28. Ortesis en el recambio articular total 373 Dulcey Lima 29. Ortesis de rodilla para trastornos relacionados con el deporte 379 Brett William Wolters 30. Tratamiento ortésico del paciente con neuropatía y/o vasculopatía 391 Richard B. Chambers, Nancy Elftman y John H. Bowker 31. Ortesis para personas con síndrome pospolio 411 Frans Nollet y Cornelis Th. Noppe 32. Ortesis para personas con secuelas pospolio 419 Thomas V. DiBello, Carolyn Kelley, Carlos Vallbona y Teresa Kaldis 33. Ortesis para extremidades inferiores para personas que han tenido un ictus 433 Elizabeth Condie y Robert James Bowers 34. Evaluación y tratamiento ortésico de las disfunciones de la marcha en sujetos con traumatismo craneoencefálico 441 Alberto Esquenazi Sección 5 Ortesis pediátricas Introducción de John D. Hsu 35. Enfermedades congénitas y adquiridas 451 Keith Gabriel 36. Ortesis de cadera pediátricas 465 Shannon K. McClure y Laura L. Tosi 37. Ortesis para el paciente con enfermedad muscular 481 John D. Hsu 38. Ortesis para la parálisis cerebral 487 Tom F. Novacheck 39. Ortesis para el mielomeningocele 501 Bryan S. Malas y John F. Sarwark vi 40. Ortesis de remodelado craneal 511 Deanna J. Fish y Dulcey Lima Sección 6 Dispositivos de ayuda Introducción de Shubhra Mukherjee, Deborah J. Gaebler-Spira y John R. Fisk 41. Tecnologías apropiadas para dispositivos de ayuda en países de bajos ingresos 527 Anna Lindström 42. Bastones, muletas y andadores 533 Joan E. Edelstein 43. Movilidad en silla de ruedas en los niños y adultos discapacitados 543 Susan Johnson Taylor 44. Asientos y posicionamiento en niños y adultos discapacitados 553 Jan Furumasu 45. Prescripción de sillas de ruedas en contextos internacionales 567 David Constantine 46. Dispositivos de comunicación y ayudas electrónicas para las actividades de la vida diaria 577 Edward C. Hitchcock 47. Dispositivos de ayuda para las actividades recreativas 595 Samuel Andrews, Joseph Gomez, Carol Huserik y Jill Stelley Virden 48. Adaptaciones de los deportes para el deportista con discapacidad física 603 David F. Apple Jr., Susan A. Skolnick, Patrick Matthew Edens, Gregory D. Horneber, Joseph A. Metzger y Kelly Mixon 49. Conducción y dispositivos de ayuda relacionados 615 John Anschutz, Patricia P. Daviou, James Kennedy y Michele Luther-Krug 50. Dispositivos robóticos para la rehabilitación de pacientes con lesión de la médula espinal 625 Rüdiger Rupp y Hans Jürgen Gerner 51. Futuras tendencias e investigaciones en ortesis 635 Alberto Esquenazi y Mukul C. Talaty Índice alfabético 639 Colaboradores Kai-Nan An, PhD John H. Bowker, MD John and Posy Krehbiel Professor of Orthopedics Department of Orthopedic Surgery Mayo Clinic College of Medicine Rochester, Minnesota Professor Emeritus Department of Orthopaedics Miller School of Medicine University of Miami Co-Director Diabetic Foot and Amputee Clinics Rehabilitation Center Jackson Memorial Hospital Miami, Florida Samuel Andrews, BS Director of Volunteer Services Craig Hospital Englewood, Colorado John Anschutz, BS, ATP Visiting Scholar ECE, HCI Georgia Institute of Technology Manager of Assistive Technology Center Assistive Technology Center Atlanta, Georgia David F. Apple, Jr., MD Associate Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Clinical Associate Professor in Rehabilitative Medicine Orthopaedic Surgery Rehabilitation Medicine Emory University School of Medicine Medical Director Emeritus Shepherd Center Atlanta, Georgia Keith A. Bengtson, MD Assistant Professor Department of Physical Medicine and Rehabilitation Mayo Clinic Rochester, Minnesota Richard A. Berger, MD, PhD Professor of Orthopedics Department of Orphopaedic Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota Robert James Bowers Senior Lecturer National Centre for Prosthetics and Orthotics University of Strathclyde Glasgow, Scotland United Kingdom Wilton H. Bunch, MD, PhD Professor of Divinity Beeson Divinity School Samford University Birmingham, Alabama Mary C. Burns, OTR/L, CHT Assistant Professor, Senior Hand Therapist Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois Christina L. Calhoun, MSPT Department of Rehabilitation Shriners Hospital for Children Philadelphia, Pennsylvania Ross S. Chafetz DPT, MPH Clinical Research Associate Clinical Research Department Shriners Hospital for Children Philadelphia, Pennsylvania Richard B. Chambers, MD Associate Clinical Professor of Orthopaedic Surgery University of Southern California Rancho Los Amigos Medical Center Downey, California David N. Condie, BSc, MI Mech E, C Eng Consultant Clinical Engineer Glasgow, Scotland United Kingdom vii Colaboradores Elizabeth Condie, FCSP Grad.Dip.Phys Alberto Esquenazi, MD Reader National Centre for Prosthetics and Orthotics University of Strathclyde Glasgow, Scotland United Kingdom Director, Gait and Motion Analysis Laboratory Director, Regional Amputee Center Chair and Professor Department of Physical Medicine and Rehabilitation Chief Medical Officer MossRehab and Albert Einstein Medical Center Philadelphia, Pennsylvania David Constantine Co-Founder and Executive Director Motivation Charitable Trust Brockley Academy Bristol, United Kingdom Bill Contoyannis Manager, Monash Rehabilitation Technology Research Unit Department of Electrical and Computer Systems Engineering Monash University Caulfield, Victoria Australia Damon Cooney, MD, PhD Department of Plastic Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois Patricia P. Daviou, OTR/L, ATP, CORS Assistive Technology Coordinator Assistive Technology Center Shepherd Center Atlanta, Georgia Thomas V. DiBello, BS President Dynamic Orthotics and Prosthetics Ltd. Houston, Texas Honor Duderstadt-Galloway, BS, OTR/L Occupational Therapist II Occupational Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California Joan E. Edelstein, MA, PT, FISPO Senior Lecturer Program in Physical Therapy Columbia University New York, New York Patrick Matthew Edens, CTRS viii Laura Fenwick, CO Instructor Northwestern University Medical Center Consulting Orthotist Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois Deanna J. Fish, MS, CPO Director of Clinical Support Innovative Neurotronics, Inc. Austin, Texas John R. Fisk, MD Professor Emeritus Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois Jan Furumasu Physical Therapy Instructor Physical Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California Keith Gabriel Associate Professor Department of Surgery Division of Orthopaedics and Rehabilitation Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois Deborah J. Gaebler-Spira, MD, FAAP, FAACPDM Professor of Pediatrics, and Physical Medicine and Rehabilitation Northwestern University Feinberg School of Medicine Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois Donna Q. Gavin, CO Director of Orthotics Bioconcepts, Inc. Orthotic-Prosthetic Center Burr Ridge, Illinois Sports Team Coordinator Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia Thomas M. Gavin, CO Nancy Elftman, BA, BSCO, BPed Dr. Prof. Hans Jürgen Gerner Orthotic Department Rancho Los Amigos Medical Center Downey, California Department of Orthopaedics II-Rehabilitation Medicine Orthopaedic University Hospital Heidelberg, Germany President and Director of Clinical Services BioConcepts, Inc. Burr Ridge, Illinois Colaboradores Monica R. Godinez, MA, OTR/L Therese E. Johnston, PT, PhD, MBA Occupational Therapist II Occupational Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California Clinical Assistant Professor Physical Therapy Temple University Research Associate Shriners Hospitals for Children Philadelphia, Pennsylvania Joeseph Gomez, MCTRS Director of Therapeutic Recreation Craig Hospital Englewood, Colorado Letha Y. Griffin, MD, PhD Adjunct Professor Department of Kinesiology and Health Georgia State University Atlanta, Georgia Andrew Haskell, MD Assistant Clinical Professor Department of Orthopaedic Surgery University of California, San Francisco San Francisco, California Marjorie Johnson Hilliard, PT, MS Assistant Professor Department of Physical Therapy and Human Movement Sciences Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Teresa D. Kaldis, MD Program Director Specialty Rehabilitation The Institute for Rehabilitation and Research Houston, Texas Donald E. Katz, CO, LO, FAAOP Administrative Director Orthotics and Prosthetics Departments Texas Scottish Rite Hospital for Children Dallas, Texas Mary Ann E. Keenan, MD Chief, Neuro-Orthopaedics Service Professor and Vice Chair for Graduate Medical Education Department of Orthopaedic Surgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Carolyn Kelley, PT, MS, NCS Occupational Therapist Technology Center Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois Associate Clinical Professor School of Physical Therapy Texas Woman’s University Physical Therapist Consultant Memorial Hermann—The Institute for Rehabilitation and Research Houston, Texas Gregory D. Horneber, CTRS James Kennedy, CDRS, CDI Clinical Supervisor Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia Driver Rehabilitation Specialist Assistive Technology Center Shepherd Center Atlanta, Georgia John D. Hsu, MD, CM, FACS James Kercher, MD Edward C. Hitchcock, OTR/L Chairman Department of Surgery Chief of Orthopaedics Rancho Los Amigos National Medical Center Emeritus Clinical Professor, Orthopaedics University of Southern California Keck School of Medicine Downey, California Carol Huserik Department of Therapeutic Recreation Craig Hospital Englewood, Colorado Dennis J. Janisse, C. Ped. Assistant Clinical Professor Department of Physical Medicine and Rehabilitation Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin Medical House Staff Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia Loren L. Latta, PhD, PE Director, Max Biedermann Institute for Biomechanics Professor and Director of Research Department of Orthopaedics University of Miami School of Medicine Miami, Florida Judy Leonard, OTR, OHT Director Regional Hand Rehabilitation Services, Inc. Grand Rapids, Michigan Phyllis D. Levine, PT Chicagoland Orthopaedic Rehabilitation Services Palos Heights, Illinois ix Colaboradores Dulcey Lima, CO, OTR/L Adjunct Faculty Orthotics Program Northwestern University Chicago, Illinois Anna Lindström, BA Project Coordinator International Secretariat Hjälpmedelsinstitutet/ Swedish Institute for Assistive Technology Vällingby, Sweden Thomas R. Lunsford, MSE, CO Assistant Professor Baylor College of Medicine Certified Orthotist Lone Star Orthotics The Institute for Rehabilitation and Research Houston, Texas Michele Luther-Krug, COTA/L, AP, CDRS, CDT Driver Rehabilitation Specialist Assistive Technology Center Shepherd Center Atlanta, Georgia Bryan S. Malas, MHPE, CO Instructor Prosthetics-Orthotics Center Northwestern University Feinberg School of Medicine Director Orthotics-Prosthetics Department Children’s Memorial Hospital Chicago, Illinois Roger A. Mann, MD Private Practice of Orthopaedic Surgery Director of Foot Fellowship Program Oakland, California Associate Clinical Professor Department of Orthopaedic Surgery University of California, San Francisco San Francisco, California Chiara Mariani, MD Neuro-Orthopaedics Fellow Department of Orthopaedic Surgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Shannon K. McClure, MD Children’s National Medical Center Division of Orthopaedic Surgery and Sports Medicine Clinical Instructor of Orthopaedic Surgery Washington, DC Kevin P. Meade, PhD x Professor of Mechanical Engineering Mechanical, Materials and Aerospace Engineering Illinois Institute of Technology Chicago, Illinois Barry Meadows, BSc, PhD, CEng, MIMechE, CSci, MIPEM, FISPO Visiting Professor National Centre for Prosthetics and Orthotics University of Strathclyde Head of Neurobiomechanics Westmarc Southern General Hospital Glasgow, United Kingdom Joseph A. Metzger, BS Outdoor Specialist Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia John W. Michael, MEd, CPO Adjunct Faculty, MSPO Program Applied Physiology Georgia Institute of Technology Atlanta, Georgia Kelly Mixon, MS, CTRS Sports Specialist Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia Miguel Mojica, CP, CO Instructor Department of Orthotics and Prosthetics UT Southwestern Medical Center at Dallas Dallas, Texas Steven L. Moran, MD Associate Professor of Plastic and Orthopedic Surgery Division of Hand and Microvascular Surgery Mayo Clinic Staff Surgeon Shriner’s Hospital for Sick Children Rochester, Minnesota Shubhra Mukherjee, MD Instructor Northwestern University Feinberg School of Medicine Attending Physician Department of Pediatric Rehabilitation Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois M.J. Mulcahey, PhD, OTR/L Director of Rehabilitation and Clinical Research Shriners Hospitals for Children Philadelphia, Pennsylvania Michael W. Neumeister, MD Professor Division of Plastic Surgery Program Director Plastic Surgery Residency Program Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois Colaboradores Frans Nollet, MD, PhD John F. Sarwark, MD Department of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam, The Netherlands Martha Washington Professor of Orthopaedic Surgery Northwestern University School of Medicine Head, Division of Pediatric Orthopaedic Surgery Children’s Memorial Hospital Chicago, Illinois Cornelis Th. Noppe, CPO Director, Noppe Orthopedietechniek Noordwijkerhout, The Netherlands Tom F. Novacheck, MD Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery University of Minnesota Minneapolis, Minnesota Director, Center for Gait and Motion Analysis Gillette Children’s Specialty Healthcare St. Paul, Minnesota Elaine Owen, MSc, MCSP, SRP Clinical Specialist Superintendent Paediatric Physiotherapist Child Development Centre Bangor, North Wales, United Kingdom Avinash G. Patwardhan, PhD Professor Department of Orthopaedic Surgery and Rehabilitation Loyola University School of Medicine Maywood, Illinois Director Musculoskeletal Biomechanics Laboratory Veterans Administration Hospital Hines, Illinois Jacquelin Perry, MD Emeritus Chief, Polio and Gait Clinic Emeritus Chief, Pathokinesiology Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California Troy D. Pierce, MD Private Practice The Bone and Joint Center Bismark, North Dakota H. Duane Romo, CPO Ossur North America, Inc. Aliso Viejo, California Dipl.-Ing. Rüdiger Rupp Department II Orthopaedic University Hospital Heidelberg, Germany Augusto Sarmiento, MD Professor Department of Orthopaedics and Rehabilitation University of Miami School of Medicine Miami, Florida Alexander Y. Shin, MD Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery Division of Hand Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota James L. Shoop, ATC Director of Sports Medicine Georgia Institute of Technology Atlanta, Georgia Susan A. Skolnick, MS, CTRS Manager Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia K. Brandon Strenge, MD Resident Division of Orthopaedics and Rehabilitation Department of Surgery Southern Illinois University Springfield, Illinois Terry J. Supan, CPO, FAAOP, FISPO Clinical Professor Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Clinical Associate Orthotic & Prosthetic Associates of Central Illinois Springfield, Illinois Alfred B. Swanson, MD Professor of Surgery Michigan State University East Lansing, Michigan Director of Orthopaedic Surgery Residency Training Program of the Grand Rapids Hospitals Director of Hand Surgery Fellowship and Orthopaedic Research Blodgett Memorial Medical Center Grand Rapids, Michigan Geneviève de Groot Swanson, MD Assistant Clinical Professor of Surgery Michigan State University East Lansing, Michigan Coordinator Orthopaedic Research Department Blodgett Memorial Medical Center Grand Rapids, Michigan xi Colaboradores Mukul C. Talaty, PhD Visiting Faculty School of Biomedical Engineering and Health Systems Drexel University Philadelphia, Pennsylvania Research Scientist Gait & Motion Analysis Laboratory MossRehab Elkins Park, Pennsylvania Susan Johnson Taylor, BS, OTR/L Carlos Vallbona, MD Professor Department of Family and Community Medicine Baylor College of Medicine Houston, Texas Jill Stelley Virden Wheelchair and Seating Center Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois Department of Therapeutic Recreation Craig Hospital Englewood, Colorado Laura L. Tosi, MD Bradon J. Wilhelmi, MD Associate Professor of Orthopaedic Surgery George Washington University Children’s National Medical Center Washington, DC Heikki Uustal, MD Associate Professor Department of Medicine University of Medicine and Dentistry of New Jersey New Brunswick, New Jersey Attending Psychiatrist Director, Prosthetic/Orthotic Team xii Department of Rehabilitation Medicine JFK Medical Center Edison, New Jersey Associate Professor Director Hand Director of Burn Unit Plastic Sugery Southern Illinois University Springfield, Illinois Brett William Wolters, MD Orthopaedic Surgery and Sports Medicine Department of Orthopaedics Memorial Medical Center Springfield, Illinois Prefacio El desarrollo y la aplicación de ortesis para reducir el impacto de la discapacidad física es un arte antiguo. Dos de los dispositivos que se mencionan en este texto como intervenciones contemporáneas ya se utilizaban hace más de 4.500 años: la muleta dibujada en un bajorrelieve esculpido en la entrada de la tumba de Hirkouf, ejecutado el 2830 a.C., y la férula para fractura desenterrada de la Quinta Dinastía egipcia (2750-2625 a.C.). Vernon L. Nickel, MD, antiguo director médico y fundador de los Orthopaedic Rehabilitation Services en el Rancho Los Amigos Hospital, define la rehabilitación como el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas que afectan al sistema esquelético neuromuscular. En la década de 1740, Nicholas Andry estableció los principios de asistencia para la discapacidad crónica. Después de la Primera Guerra Mundial, sir Robert Jones creó unidades de rehabilitación para heridos de guerra. El abordaje multidisciplinar surgió de la necesidad, ya que los complejos problemas médicos, sociales y psicológicos, sumados a las necesidades de equipo de los discapacitados requerían profesionales con conocimientos en estas áreas para ofrecer aportaciones y ayuda en su tratamiento y control. Esta edición del Atlas tiene su origen en el clásico Orthopaedic Appliances Atlas de 1952, que se publicó a instancia del Dr. M.E.M. Thompson, presidente de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en 1947. Su objetivo era «… familiarizar a ortesistas, fabricantes de férulas… [y] cirujanos ortopédicos en el desarrollo de estándares y producción técnica de dispositivos ortopédicos…». Este proyecto fue respaldado por el Surgeon General, la Veterans Administration y el National Research Council, además de numerosos fabricantes industriales. Su objetivo era aclarar, estandarizar la nomenclatura y clasificar el uso y producción de estos dispositivos específicos de las enfermedades. Pasaron casi 25 años hasta que C. V. Mosby publicó el Atlas of Orthotics bajo los auspicios del Committee on Prosthetics and Orthotics de la AAOS en 1975. El objetivo principal de esta edición era aplicar los cada vez más numerosos conocimientos de bioingeniería para ofrecer «… una base racional y genérica para la prescripción de una ortesis más adecuada a las necesidades concretas del paciente». Ahora esto se ha convertido en el hito de la asistencia de calidad, haciendo que la aplicación de ortesis específicas según la enfermedad sea obsoleta. La International Standards Organization (ISO) ha adoptado una nueva nomenclatura que utiliza terminología para describir las ortesis «… por las articulaciones que en­ globan y… su efecto en el control de los movimientos articulares anatómicos» y se acepta en todo el mundo como la nomenclatura adecuada para prótesis y ortesis. En una década, los avances en la ciencia de los materiales aplicados en las ortesis llevaron a la American Academy of Orthopaedic Surgeons a patrocinar la publicación del Atlas of Orthoses, un volumen con la intención de «llenar el hueco entre un abordaje terapéutico memorizado y las fronteras de la ciencia». Esta edición se centraba en considerar la ortesis como una de las muchas opciones terapéuticas, incluidas las intervenciones farmacológicas, médicas y quirúrgicas. La organización conceptual de ese texto se ha mantenido hasta hoy, empezando con un resumen de la «ciencia básica» de las ortesis de campos como la biomecánica, la ingeniería de materiales y la cinesiología. Después de una discusión de los componentes representativos y ejemplos de ortesis de extremidad superior, extremidad inferior y columna vertebral utilizadas comúnmente, se muestran las aplicaciones biomecánicas específicas organizadas según el trastorno musculoesquelético de presentación, junto con alternativas terapéuticas. El AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices de 1997 se basó en este patrimonio al reunir a «un amplio espectro de expertos en múltiples campos de la ortopedia, ortesistas, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, para tener una amplia perspectiva en el uso de las ortesis… [que] refleja la práctica clínica actual». El esfuerzo se coordinó para citar los estudios comparativos disponibles con el fin de proporcionar una justificación científicamente válida de las opiniones expresadas. Esta cuarta edición del AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda sigue la tradición de sus predecesores al proporcionar una visión global y actualizada de la aplicación clínica de ortesis contemporáneas, que incluyen una tecnología cada vez más sofisticada y aplicaciones más específicas para conseguir resultados medibles. Refleja la evolución del papel del ortesista, desde un inicial cumplimiento pasivo de la petición del médico, hasta llegar a ser un consultor activo en el desarrollo e implementación del plan terapéutico más efectivo para cada individuo. El material que refleja las necesidades excepcionales de los países en vías de desarrollo es una novedad de esta edición. La tecnología y los materiales utilizados en los países industrializados no siempre son adecuados para los países no industrializados. La información de este volumen será valiosa no sólo para lectores que atienden de forma activa a los pacientes, sino también para estudiantes y las personas interesadas en conocer mejor esta disciplina en rápida evolución. Los cuadros de puntos clave al principio de cada capítulo resaltan el mensaje principal del autor, incluidas las claves de la práctica y las pruebas clave. La bibliografía está llena de recomendaciones de expertos, pero su contenido en estudios controlados es limitado. Por suerte, existe un considerable interés en avanzar en este campo con el apoyo de la investigación adicional llevada a cabo. Los resultados de estos estudios bien diseñados sobre el uso de las ortesis mejorarán las bases actuales de la práctica basada en la evidencia y, además, la nueva información desarrollada requerirá la publicación de futuras revisiones de este tomo. John D. Hsu, MD John W. Michael, MEd, CPO John R. Fisk, MD xiii Dedicatoria primera licenciatura del mundo y el programa de certificado postgraduado en prótesis y ortesis. Además, supervisó una serie de estudios de investigación interdisciplinar relacionadas con la rehabilitación protésica y ortésica en niños y adultos. Desempeñó un papel fundamental en el desarrollo y dirección de programas de formación continuada en prótesis y ortesis. Como colaborador multidisciplinar consumado, Sid trabajó estrechamente con importantes médicos y cirujanos, enfermeras, psicólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, protesistas, ortesistas, ingenieros, asesores de rehabilitación, psicólogos, abogados de pacientes, fisiólogos y otros médicos, investigadores y científicos interesados. En recuerdo de SIDNEY FISHMAN, PhD 1919-2005 Los editores quieren dedicar este volumen a Sidney Fishman, PhD, un estimado docente y líder en prótesis y ortesis, en reconocimiento de su dedicación a este campo durante toda su vida. En 1989, el Dr. Newton McCollough III, luego primer Vicepresidente de la American Academy of Orthopaedic Surgeons, nombró al Dr. Fishman miembro adjunto de la organización por la admiración que le profesaba y en reconocimiento a sus numerosas contribuciones en la enseñanza protésica y ortésica y al desarrollo de los principios de práctica que dirigen la provisión de asistencia a personas con discapacidades. Sid fue un leal asesor en el Committee on Rehabilitation, Prosthetics and Orthotics de la AAOS durante un período de 7 años. Se han reconocido sus contribuciones en las ediciones anteriores del AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. Desde el 2002 hasta su fallecimiento, después de una breve lucha contra el cáncer, Sid trabajó como delegado suplente de los Drs. John Hsu y Alan Morris, quienes representaron a la American Academy of Orthopaedic Surgeons en una serie de sesiones de Medicare Negotiated Rulemaking en Baltimore, Maryland. Siempre que Sid expresaba una opinión, la claridad y perspicacia de sus comentarios inspiraban el respeto y admiración de todos los presentes. El Dr. Fishman se licenció por la Columbia University, Nueva York, en 1949 y se afilió a la New York University School of Medicine y Post-Graduate Medical School, donde inauguró y dirigió la Sidney Fishman fue un defensor incondicional de la optimización de la asistencia que se presta a personas con trastornos o defectos esqueléticos o neuromusculares. Dedicó su carrera a fomentar la calidad y el ámbito de la educación formal disponible al protesista-ortesista y luchó por aumentar los requisitos académicos de los principiantes para garantizar una evolución del campo paralela a la de otros profesionales de la salud relacionados. El trabajo del Dr. Fishman fue reconocido a nivel internacional. El modelo y currículo educativo que desarrolló en la New York University se han utilizado en numerosos países de todo el mundo, como Colombia, Israel, Portugal, España, India, Finlandia, Australia, México y Perú. En el momento de fallecer, el Dr. Fishman fue reconocido por el Profesor Harold Shangali, presidente de la International Society of Prosthetics and Orthotics (ISPO), como la persona más fiable para hacer de los temas formativos en prótesis y ortesis uno de los pilares de este grupo multidisciplinar. Sid trabajó como consultor para Naciones Unidas, la Organización de Salud Panamericana, la Organización Mundial de la Salud, el Proyecto HOPE, el Fondo de Rehabilitación Mundial y las divisiones internacionales de la Rehabilitation Services Administration. La influencia del Dr. Fishman en esta profesión emergente está personificada en las contribuciones a este texto de los numerosos autores que tuvieron el privilegio de estudiar y colaborar con él durante su extensa y distinguida carrera. La publicación de esta cuarta edición del AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda es una digna forma de honrar su legado. J.D.H. J.W.M. J.R.F. xv Prólogo Ésta es la cuarta edición de este Atlas publicado por la American Academy of Orthopedic Surgeons. Las versiones previas de esta obra limitaban la información a amputaciones, prótesis y principios de rehabilitación. En esta edición se han incluido los dispositivos de ayuda para la columna vertebral y tratamientos para otras deformidades. El arte y ciencia de las amputaciones y el ajuste de los dispositivos protésicos siguen mejorando. La armadura corporal llevada por los soldados en Irak, que protege la cabeza y el tórax (y, por tanto, los órganos vitales) y la mejoría de la reanimación y la rápida disponibilidad de cuidados médicos han permitido a muchos soldados sobrevivir a heridas devastadoras en las extremidades que en otro tiempo habrían sido mortales. En consecuencia, los soldados regresan de sus destinos con múltiples amputaciones de extremidades, muchas con muñones muy deformados. La osificación heterotópica también es frecuente. Además, las nuevas técnicas de pedículos y colgajo libre nos han permitido alterar significativamente los muñones de amputación de una forma que antes no era posible. Esto ha llevado a formas excepcionales e innovadoras para diseñar y adaptar prótesis y ortesis. Además, la tecnología mioeléctrica y la computarización de las prótesis ha llevado a prótesis innovadoras. En esta edición también se incluye un capítulo sobre las tecnologías para dispositivos de ayuda disponibles en países de bajos ingresos, que servirá de recurso a cirujanos, protésicos y terapeutas que se aventuran en países del Tercer Mundo por motivos humanitarios. Para el cirujano es muy importante tener un completo conocimiento de las nuevas tecnologías. Aunque en situaciones traumáticas los cirujanos con frecuencia tienen oportunidades limitadas para variar el resultado de las amputaciones, les incumbe conocer la tecnología para poder utilizar las técnicas más nuevas y obtener el mejor resultado de las amputaciones y la reconstrucción de los muñones. La colaboración entre cirujano protesista y fisioterapeuta es fundamental para tener resultados óptimos. Muchos médicos han relegado gran parte de la selección y ajuste de las prótesis a los protesistas y, aunque con frecuencia resultan ser satisfactorios, sería deseable una mayor implicación del cirujano. En este volumen se describen los últimos avances de la ciencia en prótesis, ortesis y otros dispositivos de ayuda y será una parte fundamental de la biblioteca del cirujano reconstrutivo. Robert H. Haralson III, MD, MBA Medical Director American Academy of Orthopaedic Surgeons xvii
