UR EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A. S CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 21414487 Fecha 12/04/2017 14:31:25 IPS Atiende 2264 - SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA - CARTAGENA Afiliado CC - 73193315 HAROLD ZUÑIGA AGUILAR IPS Afiliado 2264 - SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA Diagnóstico J960 Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL Fecha Inicio VIERNES 07 DE ABRIL Duración DE 2017 1 - UNO Tipo Generación TRASCRIPCION Nro. Prescripción a Sustituir Fecha Fin VIERNES 07 DE ABRIL DE 2017 INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL Profesional CC - 9999 CENTRAL TRANSCRIPCION INCAPACIDADES Responsable Registro Médico 9999 - MEDICO ESPECIALISTA Médico que Genera NI - 890400693 CLINICA BLAS DE LEZO S.A. Especialidad Verifique el correcto y completo diligenciamiento de este formato, este es indispensable para su tramitación. El pago de esta incapacidad está sujeto a verificación y aprobación de EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A. Señor empleador, recuerde radicar esta incapacidad a través de la página de EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A. www.epssura.com.co ó en nuestras oficinas Regionales.
