Valoracion Socioeconómica (1)

APOYO DE SOSTENIMIENTO - CONVOCATORIA I - 2014
VALORACIÓN SOCIOECONÓMICA
Bienestar al Aprendiz
REGIONAL DISTRITO CAPITAL- CENTRO DE SERVICIOS FINANCIEROS
Declaro bajo la gravedad de juramento que la información registrada en el formulario de inscripción DE
APOYO DE SOSTENIMIENTO es verídica; asumo las consecuencias disciplinarias y legales que se deriven
de la falsedad en la información.
Oficializo esta declaración diligenciando el presente documento.
1. IDENTIFICACIÓN DEL APRENDIZ
Nombres________________________________________________
Apellidos________________________________________________
Documento de Identidad T.I.:
 C.C.:  Nº _____________________de: _________________
Ficha: ___________ Jornada: ___________________ Horario: ______________ Instructor: ________________
Programa de Formación: _________________________________ Coordinación: __________________________
Fijo: _____________ Celular: ______________________
2. IDENTIFICACIÓN DOMICILIARIA
Dirección: ________________________________________ Área Rural: ________
Área urbana:______
Barrio/Sector _______________Localidad:_____________Municipio:_______________________Estrato:______
1
3. VIVIENDA
Tipo de vivienda:
Casa  Apartamento
 Rancho  Habitación 
Tenencia de la vivienda
Propia  Arriendo  Prestada  Albergue  Otra  ¿Cuál?_____________________
Condiciones de la vivienda
Número de habitaciones _____ Número de ocupantes por habitación: ______ Numero de baños: ______
Materiales
Concreto: 
Madera:

Cartón:

Lámina de aluminio: 
Otro:  ¿Cuál?______________
Servicios públicos:
Agua:
 Luz:  Teléfono:  Gas:  Internet: 
Celular básico: 
Celular con plan de datos: 
4. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA
Nombre del proveedor económico del hogar _____________________________ Parentesco______________
Ingresos económicos promedio mensualmente: $___________________________.
Gastos mensuales promedio de la familia (arriendo, servicios, alimentación, salud, educación, transporte y otros)
$____________________.
Número de personas que viven en el hogar: ___________
Número de niños: ______
Número de adultos: _______
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Bienestar al Aprendiz
REGIONAL DISTRITO CAPITAL- CENTRO DE SERVICIOS FINANCIEROS
Tiene empleo actualmente: Si: 
No:

Si tiene empleo actualmente diligencie la siguiente información:
Tipo de Empleo: Formal: 
Informal:  ¿Cuál? : ______________
Jornada de trabajo: Tiempo completo: 
¿Ha buscado empleo recientemente?: Si 
Medio Tiempo:

Otro  ¿Cuál?:_______________
No 
Si su respuesta fue si, diligencie la siguiente información:
¿Cómo ha buscado trabajo?:_______________________________________
¿Hace cuánto tiempo?:____________________________________________
5. SALUD
Servicio médico con el que cuenta el aprendiz.
EPS:
 ¿Cuál?: _______________
Médico particular:

Otro: 
SISBÉN:
 Puntaje: ___________
¿Cuál?:_______________
6. INFORMACIÓN GENERAL
2
RESPONDA
SI
¿Es monitor?
¿Está patrocinado o realizando proceso para Contrato
de Aprendizaje?
¿Tiene subsidio de Jóvenes en Acción?
¿Tiene algún subsidio o beneficio
municipios, gobierno?
de Alcaldías,
¿Tiene condicionamiento de matrícula?
¿Su familia es uniparental? (un sólo padre a cargo de
la familia).
¿Pertenece a la Red de Unidos?
¿Es víctima del Conflicto Armado?
¿Es Aprendiz en situación de discapacidad?
¿Es desplazado por fenómenos naturales o por
violencia?
¿Es madre o padre cabeza de familia?
¿Es líder vocero de su programa?
¿Pertenece al Sistema Nacional de Liderazgo o
Voluntariado?
¿Tiene beneficio del SENA como (Transporte, Almuerzo
o Uniforme)
NO
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Bienestar al Aprendiz
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7. COMPROMISOS
Para el momento en que a Usted se le adjudique el Apoyo de Sostenimiento, se comprometerá a:
1) Informar en la oficina de Bienestar al Aprendiz en el momento que usted reciba contrato de aprendizaje, sea
contratado por alguna empresa o reciba cualquier beneficio por parte del Gobierno (Jóvenes en acción o
apoyo de alcaldías). Cualquier omisión en la información se procederá a las sanciones estipuladas según el
Reglamento del Aprendiz.
2) Mantener buen nivel académico, actitudinal y disciplinario, al mismo tiempo un estricto cumplimiento de las
normas estipuladas en el Manual de Convivencia y el Reglamento del Aprendiz SENA.
3) Cumplir con el número de horas en el Centro como Gestores-Monitores (40 horas).
8. DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR A ESTE FORMULARIO DE VALORACIÓN SOCIOECONÓMICA Y
ENTREGAR EN EL ÁREA DE BIENESTAR, CONVIVENCIA Y COMUNICACIONES DEL CENTRO DE
SERVICIOS FINANCIEROS –PISO 61.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
3
Fotocopia del Carnet de aprendiz-Sena.
Fotocopia documento identidad.
Fotocopia del Sisbén o EPS.
Fotocopia del último recibo de servicio público.
Fotocopia de certificación red unidos o situación de desplazamiento, violencia u otro.
Certificado de estudio que generan por Sofía Plus.
Certificado de Jóvenes en Acción en estado INACTIVO o CANCELADO en caso de Usted haberse retirado
de este beneficio durante los años 2011, 2012, 2013 o 2014.
_______________________________________________
FIRMA DEL APRENDIZ
NUMERO DE DOCUMENTO: _______________________
Nota: Solicitud que se entregue con soportes incompletos no será estudiada.
Espacio asignado al área de contrato de
aprendizaje
¿El aprendiz ha suscrito contrato de
aprendizaje SENA?
SI 
NO

OBSERVACIONES______________________
_____________________________________
_____________________________________
Espacio asignado al instructor técnico
responsable del grupo
¿El aprendiz cumple con los criterios de buen
rendimiento académico y asistencia a clases
para recibir el apoyo de sostenimiento?
SI 
NO 
OBSERVACIONES______________________
_____________________________________
____________________________________
_______________________________
_______________________________
Nombres y Apellidos del responsable
Nombres y Apellidos del responsable
______________________________
______________________________
Firma del responsable
Firma del responsable