Medios auxiliares de diagnóstico Sumario: ▪ Medios auxiliares de diagnóstico: rayos x (intraorales y extraorales), modelos de estudio y fotografías (intraorales y extraorales). Fotografías extraorales Las fotografías pueden ser de frente y de perfil y ambas deben tomarse orientadas por el plano de Frankfurt, esto nos permite una correcta apreciación de la postura normal de la cabeza y comparar los cambios después del tratamiento con otras fotografías tomadas de igual manera. Las fotografías extraorales ayudan en el diagnóstico y son invaluables en la apreciación de los resultados obtenidos con el tratamiento y los cambios ocasionados con el crecimiento del niño. Un crecimiento mandibular favorable se traduce en mejor aspecto estético al final del tratamiento sin que hayan tomado parte los aparatos de ortodoncia, si el crecimiento es desfavorable, especialmente en sentido vertical, el resultado final pudiera resultar antiestético. Es importante advertir a los padres estas limitaciones del tratamiento. En las fotografías extraorales podemos observar: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Tipo facial Forma de la cara Características del perfil Alteraciones en la morfología facial y craneal Anomalías de los tejidos blandos: contracciones musculares, proquelias, retroquelias, micro y macroquelias así como la hipo e hipertonicidad muscular. Anomalías maxilares: prognatismo, retrognatismo, laterognatismos, éstas deben confirmarse con telerradiografías. Las fotografías ayudan en el diagnóstico general. Constituyen un punto importante para observar las modificaciones que sufre el paciente durante el tratamiento. Se necesitan tres planos como mínimo: ▪ De cara completa con los labios relajados. ▪ De cara completa sonriendo. ▪ De perfil derecho e izquierdo con labios relajados. Fotografías intraorales Tienen gran importancia con fines didácticos. Nos permiten obtener registros para adjuntarlos a la historia clínica. Se pueden emplear como documentación gráfica en las distintas etapas de tratamiento cuando se toman a intervalos durante el curso del mismo. Con estas fotografías podemos observar anomalías de los dientes, de la oclusión y de los tejidos blandos. Se recomiendan tres fotografías, de frente, de lado derecho e izquierdo en oclusión o con la boca abierta para examinar anomalías espaciales de los dientes o en sentido oclusal de los arcos en conjunto. Radiografías extraorales Los medios más precisos con que contamos en la actualidad para el examen de las anomalías dentomaxilofaciales son las radiografías a distancia o telerradiografías (Radiografías cefalométricas). Son muy pocos los casos en que pueden omitirse. Estas nos permiten evaluar las relaciones de la dentición con el esqueleto. Con ellas podemos estudiar la morfología y el crecimiento, diagnosticar maloclusiones y displasias craneofaciales, planificar el tratamiento de ortodoncia, así como, comprobar el progreso de dicho tratamiento. nos permiten confirmar la normalidad o no de los maxilares Las radiografías panorámicas son de gran ayuda, ya que una sola radiografía ofrece una visión de conjunto y detallada de todos los dientes superiores e inferiores y de las atm. Se emplean especialmente en dentición temporal y mixta para diagnosticar el estado de calcificación y erupción de los dientes permanentes, dientes incluidos, oligodoncia, observar el paralelismo de las raíces y reabsorciones radiculares, lesiones patológicas, diagnóstico de asimetrías, entre otras. Otras radiografías extraorales empleadas en el diagnóstico ortodóncico pueden ser las de la atm, las del carpo, las oblicuas. Telerradiografía lateral Radiografía panorámica Telerradiografía frontal Radiografías intraorales Es un elemento muy valioso en el examen bucal. Por medio de ellas podremos apreciar adelantos o retrasos en el desarrollo dentario, el estado de calcificación de raíces de temporales, desviación de folículos de permanentes, ausencia congénita de dientes, retenciones dentarias, supernumerarios, colocación y raíces de permanentes, estado de los terceros molares, alteraciones periodontales, caries dental, lesiones apicales, entre otras. Dentro de este grupo las más empleadas son las perioapicales y las proyecciones oclusales. ▪ Estudio periapical intrabucal: nos permite conocer la secuencia de erupción, oligodoncias, retenciones, supernumerarios, progresos en el desarrollo dentario. Define el estado de cada diente durante el tratamiento. ▪ Proyección oclusal: ubica supernumerarios en la línea media, brinda detalles sobre la posición de caninos superiores no erupcionados, nos permitye conocer la posición vestibulolingual de dientes incluidos, fundamentalmente segundos premolares mandibulares. Radiografía oclusal Modelos de estudio Radiografía periapical Los modelos de estudio son indispensables para evaluar el curso del tratamiento y para comparar los resultados obtenidos al final de la corrección. Los modelos de yeso nos permiten el estudio de: Anomalías de posición, volumen y forma de los dientes. ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Anomalías de oclusión Forma de los arcos dentarios Formas del vestíbulo bucal y bóveda palatina Alineamiento de los dientes y procesos alveolares Asimetrías Inserción de frenillos Curva oclusal Inclinaciones axiales de los dientes Aspecto lingual de la oclusión Relaciones oclusales, coincidencia de líneas medias Los modelos de estudio montados en el articulador nos permiten registrar y confirmar las discrepancias que existan entre la oclusión céntrica y la relación céntrica, así como al análisis de las rutas laterales y de recorrido mandibular. Estos modelos montados en articuladores semiajustables se conocen como modelos gnatostáticos y tienen gran importancia cuando existen síntomas de disfunción de la atm en el paciente. Modelos de estudio
