Unidad 1: Manejo y Uso seguro de metformina. Algoritmo de decisión para el seguimiento farmacológico colaborativo PREVALENCIA DE DIABETES 642.445 PERSONAS CON DIABETES EN 2007 EN ANDALUCIA, UN 7,99% DE LA POBLACION. DIABETES TRATADA CON FARMACOS EL 72,7% DE LAS PERSONAS CON DIABETES TOMAN ALGUN FARMACO PARA TRATAR LA DIABETES ¿QUE OBJETIVOS DEBEMOS PACTAR? HBA1C < 7% GLUCEMIA BASAL O PREPANDRIAL 70 - 130 GLUCEMIA POSTPANDRIAL <180 COLESTEROL TOTAL <185 COLESTEROL LDL <100 COLESTEROL HDL > 40 PRESION ARTERIAL < 140/80 IMC IMC < 27 en H y < 25 M PERIMETRO DE CINTURA MUJERES 82cm HOMBRES 94cm TABACO Abstinencia total • NOC: “Autocontrol de la diabetes”: • 161932: Utiliza los medicamentos según esta prescrito. • 161933: Controla los efectos de las medicaciones prescritas. La intervención terapéutica inicial ante una persona con diabetes tipo 2 que no presenta criterios de insulinización inmediata es la modificación de los estilos de vida. (A). La intervención dietética, control del peso, actividad física aeróbica y deshabituación tabáquica son las líneas básicas del cuidado del paciente diabético, tanto para el control glucémico como para la prevención de las complicaciones micro y macrovasculares. (A) Cuando la alimentación y ejercicio no son suficientes para conseguir objetivos pactados, se inicia ayuda farmacológica. CONSENSO ADA/EASD 2012 PLAN TERAPEUTICO FAMILIAS DE FARMACOS INCLUIDOS EN EL PROTOCOLO • BIGUANIDAS: – Metformina • SULFONILUREAS: – Glimepirida – Glipizida – Gliclazida • INSULINA: – Basal: NPH, Detemir, Glargina – Rapida: Regular, Lispro, Aspartica, Glulisina – Bifasica: Mixtard 30, MIX 25, 30, 50y 70. FAMILIAS DE FARMACOS NO INCLUIDOS EN EL PROTOCOLO • Inhibidores DPP4 • Analogos GLP-1 • Glitazonas ¿Porque no?: Casi en la totalidad de los casos la dosis es fija y se instaura desde el principio del tratamiento en una única dosis diaria, por lo cual no requiere ajuste, aunque si seguimiento de los posibles efectos secundarios y de su efectividad en cada caso. BLOQUE 1: METFORMINA Mecanismo de acción SITUACION CLINICA 1 Estrella es una mujer de 60 años, tiene una diabetes tipo 2 de 3 años de evolución, actualmente con intervención en estilos de vida sin tto farmacológico. Es remitida a consulta de enfermería por medico de familia tras instaurar tratamiento con Metformina. Glucemia basal : 169 mg/dl, HbA1c 7,8 %, Peso: 82 Kg, Talla: 162 cm Perímetro de cintura: 98 cm. Intervenciones: NIC 5616: Enseñanza medicamentos prescritos . NIC: 4240:Acuerdo con el paciente Tratamiento farmacológico Metformina 0-1/2-0 • Iniciar el tratamiento con 850mg/día (1 comp). En la comida principal. • Si mala tolerancia al fármaco dosis inicial es de 425mg/día (1/2 comp) 24/06/2020 ASPECTOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE – Tomar la Metformina junto con la comida o justo después de la misma. – Informarle acerca del propósito y acción del fármaco: Acción periférica, no producirá hipoglucemias. – Instruirle y darle por escrito de forma clara la dosis y horarios de toma aconsejados. – Instruirle acerca los efectos gastrointestinales posibles. – Enseñarle a almacenar el fármaco correctamente. ¿Qué hacer en caso de olvido? • En caso de olvido de la dosis puede tomarla en cualquier momento. Si toma mas de una toma diaria de fármaco, no tomar la dosis olvidada si faltan menos de 6 horas para la toma de la siguiente dosis, ya que puede aumentar los efectos secundarios. ¿Qué hacer en caso de vómitos o diarrea? No tomar el fármaco y acudir al centro sanitario de referencia. AJUSTE DE LA DOSIS “Personas con modificaciones en estilo de vida y ADO no hipoglucemiantes, se realizaran autoanalisis en sangre capilar solo al inicio del tratamiento para ajuste , o como herramienta educativa y durante un máximo de un mes”. Se le dará cita en 7 días y debe aportar 2-3 glucemias basales capilares. Se irá aumentando 425 mg/día. (1/2 comp) cada 7-10 días, hasta alcanzar normalización glucémica. La dosis óptima en la mayoría de las personas es de 1700-2000 mg/día (2comp). La dosis máxima es de 2550 mg/día (3 comprimidos). La dosis de 3 comp. Suele presentar aumento de los efectos secundarios. Si con dosis máximas no se consigue objetivos (HbA1 >7% a los 3 meses o glucemia basal capilar > 130 mg/dl) se remite a medico de familia AJUSTE DE DOSIS • Primer día: 0-1/2 -0 • 7-10 días: Glucemia basal capilar (GBC) > 130 Aumentaremos a 1/2-0-1/2 • 7-10 días: GBC > 130 mg/dl: 1-0-1/2 • 7-10 días: GBC > 130 mg/dl en varias ocasiones 1- 0-1 ( Debemos aumentar de ½ en ½ comp. Hasta completar un máximo de 2550 mg/día) • HbA1c a los 3 meses > 7% : Remitir a médico de familia SE EXCLUYEN: Insuficiencia renal y/o respiratoria y/o cardíaca crónicas, la cirrosis con insuficiencia hepática, el embarazo y la lactancia, el consumo crónico de alcohol y los déficits de vitamina B12 y ácido fólico, cirugía mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones graves. FINALIZACION DEL SEGUIMIENTO • Suspensión del tratamiento por su médico. • Efectos gastrointestinales no tolerados por el paciente. • Acidosis láctica. • Embarazo.
