TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR TRAUMA MAXILOFACIAL Lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y a las estructuras de soporte que la rodean, consecutivo a un impacto violento. CLASIFICACION ANDREASEN Lesiones de los tejidos duros. Lesiones de los tejidos periodontales. Lesiones de la encía o la mucosa bucal Lesiones de los huesos de sostén LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Lesiones que afectan a las estructuras duras del diente propiamente tal. Infracción del esmalte Fr. Coronaria no complicada Fr. Coronaria complicada Fr. Coronoradicular no complicada Fr. Coronoradicular complicada Fr. Radicular LESION DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE Lesión traumática que afecta a la pieza dentaria, al ligamento periodontal y huesoalveolar. CONCUSIÓN SUBLUXACIÓN LUXACIÓN: Extrusiva – Lateral - Intrusiva AVULSIÓN LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA BUCAL CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL Lesiones sin solución de continuidad (equimosis-hematomas) Lesiones con solución parcial de continuidad (erosiones-abrasiones) Lesiones con solución total de continuidad (heridas) HERIDAS H. CONTUSAS H. CORTANTES H. ABRASIVAS H. CON PÉRDIDA DE TEJIDO H. A COLGAJO H. COMPLEJAS H. POR ARMA DE FUEGO Herida contusa fondo vestíbulo Herida transfixiante LESIONES DE LOS HUESOS DE SOSTEN Conminución de la cavidad alveolar Fractura de la pared alveolar Fractura del proceso alveolar Fractura de maxilar o mandíbula ETIOLOGIA CAIDAS BICICLETA MALTRATO INFANTIL COLISIONES DEPORTES DE CONTACTO ASALTOS EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA 1. Entre 40 y 60% son debidos a accidentes de tráfico. 2. Un 20% a accidentes domésticos. 3. Un 15% agresiones. 4. El 14% caidas casuales. 5. 3% accidentes laborales 6. 2% otras causas destacando los accidentes deportivos FACTORES PREDISPONENTES Edad Género Anomalías dentomaxilares Enf. Neurológicas Drogadicción CONDUCTA A SEGUIR Evaluación primaria Historia del accidente Historia médica Evaluación neurológica Examen clínico y radiográfico Tratamiento inmediato Tratamiento mediato Controles periódicos EVALUACIÓN PRIMARIA A : VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS HISTORIA DEL ACCIDENTE ¿CÓMO – CUÁNDO – DÓNDE? HISTORIA MÉDICA ALERGIAS A MEDICAMENTOS ENFERMEDADES SISTÉMICAS MEDICAMENTOS ACTUALES ESTADO DE INMUNIZACIÓN Evaluación Neurológica Grado de coherencia del paciente Dificultad de fijar o rotar los ojos Cefaleas Vómitos Mareos Somnolencia Parestesia EXAMEN CLINICO EXTRAORAL Observación y palpación de estructuras faciales y bucales con dolor, tumefacción y hematomas Palpación bilateral de arcos cigomáticos, el ángulo y borde inferior del maxilar inferior Palpación de ATM en movimientos de apertura y cierre Presencia de heridas faciales. EXAMEN CLINICO INTRAORAL Examinar heridas de labios-lengua-mejillas-paladar-piso de bocaencías. EXAMEN CLINICO INTRAORAL Descartar cuerpos extraños incluidos EXAMEN CLINICO INTRAORAL Verificar oclusión EXAMEN CLINICO INTRAORAL Observar piezas dentarias traumatizadas tejidos duros – tejidos de soporte EXAMEN RADIOGRAFICO A A. Postero anterior B.Towne C. Waters D. Lateral de cuerpo derecha e izquierda B E. Panoramica F. Oclusal G. Periapical H. TAC C D EXAMEN RADIOGRAFICO TRATAMIENTO INMEDIATO 1. COHIBIR HEMORRAGIAS 2. RECUBRIMIENTO DE PIEZAS TRAUMATIZADAS 3. FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS TRATAMIENTO INMEDIATO 1. Cohibir hemorragias El manejo de las heridas en el niño, debe ser adaptado a las características Anatómicas, Fisiológicas y psicológicas . TRATAMIENTO DE HERIDAS MANEJO PSICOLÓGICO – SEDACIÓN – A.GENERAL TÉCNICA ASEPTICA ANESTESIA ASÉO QUIRÚRGICO CIERRE PRIMARIO O SECUNDARIO SUTURA MEDIDAS COADYUVANTES CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA Material Tolerancia Tisular Manipulación y Fijeza de nudo Resistencia Duración Promedio Nylon ( Piel) +++ ++ +++ No reabs. Vicryl (Lengua, mucosa bucal) +++ +++ +++ 14 a 21 dias (60 a 90 días) Seda (Encía interpapilar) ++ ++++ ++ No reabs. Catgut Simple ++ +++ + 7 días (60 a 90 días) Lino + ++++ +++ No reabs. El diámetro del hilo se determina en ceros. A mayor número mas fino. En Odontología se emplean generalmente de 3/0 a 6/0 según la localización de la herida. En Odontopediatría se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser cilíndricas o triangulares. Las agujas cilíndricas se usan para tejidos blandos y las triangulares para la piel. El tamaño de la aguja se mide por la longitud y por el arco de circunferencia . Las más usadas son las de 1/2 de círculo en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad oral donde no es posible hacer grandes movimientos con el portaagujas. TRATAMIENTO INMEDIATO 2. Recubrimiento de Superficies expuestas TRATAMIENTO INMEDIATO 3. FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS INDICACIONES GENERALES DE TRAUMA Revulsivos Dieta blanda Higiene prolija Colutorios con clorhexidina Antiinflamatorios-analgésicos Antibióticos Vacunación antitetánica CONTROLES PERIÓDICOS DÍAS – MESES AÑOS LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES Lesión traumática que afecta a la pieza dentaria, al ligamento periodontal y hueso alveolar. LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES ◆Concusión ◆Subluxación ◆Luxación Extrusiva ◆Luxación Lateral ◆Luxación Intrusiva ◆Avulsión LUXACION INTRUSIVA ◆ Es un trauma severo . ◆ De acuerdo al impacto el diente puede verse corto y ser confundido con un diente fracturado o en erupción. ◆ El diente no presenta movilidad debido al entrabamiento óseo . LUXACION INTRUSIVA ◆ Hay de ◆ A la percusión dará un sonido duro y seco. desplazamiento del diente al fondo su alvéolo . ◆ Ruptura total de fibras periodontales . ◆ Compromiso del paquete vasculonervioso . ◆ Zonas de compresión alveolar . LUXACION INTRUSIVA ◆Radiográficamentese puede observar pérdida del espacio periodontal en una intrusión leve . ◆En una intrusión severa se observará el diente impactado totalmente dentro del alvéolo LUXACION INTRUSIVA Tratamiento APICE ABIERTO – APICE CERRADO ◆ ◆ ◆ Reerupción espontánea : Se indica en dientes con Intrusión leve y desarrollo radicular incompleto. Tracción Quirúrgica: Se indica cuando el paciente acude inmediatamente ocurrido el trauma. Tracción ortodóncica: Se Indica cuando ha transcurrido mayor tiempo desde el accidente. TRACCIÓN QUIRÚRGICA Luxar suavemente la pieza dentaria con un fórceps bayoneta fino, colocando los bocados por mesial y distal del diente intruido. Férula de alambre flexible con Resina compuesta en las caras vestibulares de las piezas dentarias. Su extensión debe ser a lo menos de dos dientes más, adyacentes a la pieza dentaria traumatizada. El tiempo de ferulización es de 3 a 4 semanas aproximadamente. Se debe suturar la encía interpapilar antes de colocar la férula, para favorecer el grabado ácido. COMPLICACIONES ◆Necrosis pulpar ◆ Obliteración pulpar ◆ Reabsorción radicular ◆ Pérdida de soporte Marginal
