Subido por Enrique Castro

1034162 Cues Obra Civ Cons Casa hab

Anuncio
Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco
C.P. 04200, México D.F. Tel. 52273999 www.gnp.com.mx
Cuestionario para el Seguro de Obras
Civiles en Construcción aplicable a:
Edificios Casa Habitación
Orden de trabajo
Código
Llene con letra de molde (una solicitud por cada ubicación)
Datos del agente principal
Clave del agente
Datos del contratante
Código de cliente
Daños
Nombre del producto
Nombre(s), apellido paterno, apellido materno
Nombre(s), apellido paterno, apellido materno/Razón social
Datos Generales
Nombre del proyecto y obra
Ubicación de la obra
Características del entorno
Colindantes, tipo y distribución
Calles o avenidas
Densidad del tránsito vehicular y peatonal
Intenso
Normal
Escaso
Características Constructivas
¿Qué tipo de subsuelo es?
En caso afirmativo, ¿En cuántos metros?
¿Cuántos sótanos tendrá?
Altura del mezzanine
Destino de la obra
¿A qué profundidad se localiza el nivel freático?
Simetría del edificio
Totalmente simétrico
Ligeramente asimétrico
¿Se utilizarán elementos prefabricados?
Sí
No
¿Cuántos niveles se utilizarán para estacionamiento?
¿Se requiere abatir el nivel freático?
Sí
No
Otros (especifique)
Tipo de cimentación
Pilotaje
Zapatas
Número de niveles o pisos altos
Distancia máxima entre columnas
Duración
Altura de entrepisos
¿Contará con mezzanines?
Otro
¿Llevará alguna construcción especial?
Auditorio
Sala de juntas
¿Qué tipo de estructura se utilizará?
Planta totalmente irregular
En caso afirmativo, descríbalos
En caso de complejos habitacionales anexar lo siguiente:
• Programa de construcción
• Programa de inversión
Responsable de la información
Cargo en la empresa
El solicitante del contrato de seguro declara al momento de contestar este cuestionario todos los hechos importantes que puedan influir en la apreciación del
riesgo, tal como los conozca o deba conocer, en la inteligencia de que cualquier omisión, falsa o inexacta declaración de un hecho de los que se pregunten en este
documento podrá originar la rescisión del contrato. Lo anterior, de conformidad con los artículos 8 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro.
Lugar y Fecha
Firma del Agente
FPC020111MMV.p65
Firma del Contratante
FPC020111
www.gnp.com.mx
1/1
Descargar