Manejo de niños gravemente enfermos

MANEJO DEL NIÑO
GRAVEMENTE ENFERMO
SERVICIO DE URGENCIAS (EMERGENCIA)
MANEJO DEL NIÑO GRAVEMENTE ENFERMO
DEFINICIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS
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Se ha definido como el conjunto de medidas diagnósticas y
terapéuticas que se realizan de primera instancia para prevenir la
muerte o incapacidad de los individuos que sufren fenómenos
agudos que descompensan su salud.
El Servicio de Urgencias de un hospital es considerado:
- Uno de los pilares asistenciales básicos.
- La vía más común de acceso a los servicios internos de
otros hospitales.
En todos los Departamentos de Urgencias Pediátricas,
independientemente del nivel de atención de que se trate, deben
existir:
MANEJO DEL NIÑO GRAVEMENTE ENFERMO
DEFINICIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS
1.- Médicos calificados con conocimientos y destrezas para evaluar y
estabilizar a individuos con procesos patológicos agudos, incluyendo
aquellos que ponen en peligro la vida.
2.- Equipo y material suficiente para llevar a cabo labores de asistencia
mèdica de urgencias.
3.- Debe proporcionar servicio contínuo las 24 horas del día.
4.- El servicio ha de prestarse a cualquier persona que lo solicite.
independientemente de su capacidad para pagar su asistencia.
5.- El servicio debe contar con un programa activo de educación
pública y promoción de salud.
6.- El servicio ha de tener acceso a un sistema de transferencia
interhospitalaria de pacientes.
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DEFINICIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS
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7.- El personal médico y de enfermeria a cargo de un servicio de
urgencias ha de reunir idealmente características académicas y
psicológicas adecuadas a las demandas de atención que ha de
enfrentar.
ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Los objetivos iniciales de la atención de cualquier niño en el Servicio
de Urgencias son:
1.- Reanimación inmediata.
2.- Estabilización de las funciones vitales.
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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3.- Transporte o traslado en caso necesario.
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El control de un niño enfermo en estado grave-crítico o
lesionado precisa:
a.- Un enfoque sistemático y bien ensayado que se pueda aplicar de
forma automática.
b.- Identificar las prioridades para la estabilización del paciente,
antes de obtener una historia clínica y un exploración física
completa.
c.- Completar la reanimación y estabilización del paciente quizás
antes de aplicar el tratamiento definitivo.
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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d.- Para tener éxito es necesario tener amplio conocimiento de las
respuestas anatómicas, fisiológicas y fisiopatológicas características
del niño.
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El MANEJO INICIAL en un Servicio de Urgencias debe efectuarse de
manera rápida y ordenada, consta de 2 fases que se basan en la
EXPLORACIÓN CLÍNICA del paciente:
- FASE I o de RECONOCIMIENTO PRIMARIO (ResucitaciónReanimación-Estabilización).
- FASE II o RECONOCIMIENTO SECUNDARIO.
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
FASE I o RECONOCIMIENTO PRIMARIO
- Comprende la evaluación inicial del estao del paciente en el
momento en que se identifican los problemas que ponen en peligro
su vida.
- Establece una jerarquia de prioridades para su reanimación y
estabilización.
- Se basa en el ABCDEF del tratamiento inicial:
A= Vías aéreas o respiratorias (permeabilidad)
B= Respiración (mantenimiento de la ventilación)
C= Circulación
D= Exploración neurológica
E= Exposición (temperatura)
F= Fármacos
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Esta fase debe durar de 6 a 8 horas, siendo las 2 primeras horas (y
dentro de ellas los primeros 20 minutos) las fundamentales.
A= VÍAS AÉREAS O RESPIRATORIAS:
- Reconocer y eliminar la obstrucción.
- Impedir la aspiración de los contenidos gástricos.
- Promover un adecuado intercambio gaseoso.
B= RESPIRACIÓN (VENTILACIÓN):
- Comprobar si la respiración es adecuada (examen físico
rápido).
- Métodos: respiración boca-boca
respiración boca-nariz
ventilación mediante mascarilla
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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ventilación mediante ambú
intubación endotraqueal = sonda endotraqueal
16+edad
4
traqueotomía
cricotiroidotomía
Examen de laboratorio: gases arteriales-oximetría
pulsátil
C= CIRCULACIÓN:
- Manejo del shock y la hemorragia.
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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Se evalúa mediante: - Frecuencia Cardíaca (FC)
- Pulsos Central y Periféricos
- Llenado Capilar
- Tensión Arterial (es la menos fiable
porque puede existir compromiso
circulatorio aunque la tensión sea
normal)
El apoyo circulatorio precisa:
- Control de la hemorragia activa (si la hay)
- Cateterización de 1 o 2 venas periféricas y si es necesario una
vena central (PVC)
- Líquidos endovenosos (cristales/coloides) y medicamentos
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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- Masaje cardíaco externo
- Desfibrilación
D= EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
- Evaluación de la respuesta pupilar
- Evaluación del nivel de conciencia (Escala de Glasgow)
- Sistema AVPU: A= alerta
V= reacción a estímulos verbales
P= reacción a estímulos dolorosos
U= no reacciona
- Anotación de todos los hallazgos localizados
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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E= EXPOSICIÓN:
- Desnudar al paciente (evitar enfriamiento)
- Tratar hipertermia/hipotermia
F= FÁRMACOS:
Los necesarios e indicados de acuerdo a la patología
En el Reconocimiento Primario se deben:
1.- Utilizar Sistemas de Evaluación para diagnosticar ls gravedad
inmediata.
2.- Tomar muestras de laboratorio a la llegada del paciente al Servicio de Urgencias: - Hematimetría completa (Hb-Hto, Cuenta
blanca y fórmula, recuento de plaquetas,
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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tiempos de coagulación)
- Glicemia, Lactato, Electrolitos (Na, K, Ca, Cl)
- Urea-Creatinina-BUN, pH y gases, orina
- E.C.G.
- Otros dependiendo de la patología
FASE II O RECONOCIMIENTO SECUNDARIO:
Comprende:
1.- Una minuiciosa exploración física: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, recto, extremidades, neurológico, estructuras
óseas de la espalda, piel, genitales.
2.- Historia de la enfermedad o suceso traumático.
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ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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3.- Historia clínica completa; preguntar por: medicamentos, enfermedades anteriores, alergias, última comida, sucesos que preceden a la lesión o enfermedad.
4.- Estudios radiográficos.
5.- Exámenes de laboratorio.
6.- Monitorización.
7.- Interconsultas (Especialidad).
8.- Tratamiento definitivo.
El Reconocimiento Secundario debe durar en el Servicio de Urgencias de 16 a 18 horas y luego decidir soluciones definitivas.
Dra. Eunice Portillo M.