ABDÓMEN
Es la región que se encuentra entre el tórax y la pelvis. Es flexible y dinámica y alberga la mayoría de los órganos del sistema
digestivo y parte del urogenital.
CAVIDAD ABDOMINAL: integrada por cavidad peritoneal, retroperitoneo, y vísceras peritonizadas. Sus paredes están
suspendidas y sostenidas en dos anillos óseos: un superior (formado por el borde inferior del esqueleto torácico) y un inferior
(formado por la cintura pélvica). Carece de suelo propio ya que se continúa con la cavidad pelvica (el plano de abertura sup de la
pelvis separa – no fisicamente – a las cavidades).
LÍMITES DE LA CAVIDAD ABDOMINOPÉLVICA:
SUP: cúpula del diafragma (cóncava hacia abajo)
INF: diafragma pélvico (su línea media es el punto declive de la cavidad abdominopelvica)
ANT: en la parte torácica por el borde condral, y en la parte media y lateral por los musculos rectos del abdomen, los
achos y sus aponeurosis.
POST: columna vertebral, tapizada lateralmente por los músculos psoas> (delante del cual asciende la vena cava y
descinde la aorta abdominal)
PARED ABDOMINAL: se compone de piel, tejido subcutáneo, planos musculares con sus aponeurosis y fascias y peritoneo parietal.
POSTERIOR: formada por las 5 vértebras lumbares y sus discos; por los músculos psoas mayor, ilíaco y cuadrado lumbar. El
diafragma contribuye en la parte superior; (según la guía tbm: el plexo lumbar y los nervios espinales lumbares; grasa, nervios,
ramas de la aorta, venas que desembocan en la cava y nódulos linfáticos).
ANTEROLATERAL: compuesta por 5 músculos a cada lado 2 verticales (recto del abdomen y piramidal) y 3 planos (oblicuo externo,
oblicuo interno y transverso).
*las fibras musculares del recto del abdomen
están interrumpidas por intersecciones
tendinosas (3 o 4)
LÍNEA ALBA: hoja fibrosa que está entre los
bordes mediales de los músculos rectos. Va
desde la ap. Xifoides hasta el borde sup de
la sínfisis púbica.
TENDÓN CONJUNTO: formado por oblicuo
menor y transverso.
VASCULARIZACIÓN
Tres orígenes arteriales aseguran la nutrición de
los músculos abdominales:
- De las seis últimas arterias intercostales
para la parte superior
- De las arterias lumbares para la parte
posterior
- De la arteria epigástrica inferior,
anastomosada con la arteria epigástrica
superior, en el músculo recto del abdomen.
Accesoriamente:
Recibe ramas de las arterias circunfleja ilíaca
profunda y epigástrica superficial.
Hay circuitos anastomóticos que unen los tres
orígenes arteriales entre sí y que alcanzan al
sistema de las arterias circunflejas ilíacas y al de
la arteria iliolumbar.
Las venas, dispuestas como las arterias, pueden
establecer una vía anastomótica entre los sistemas
cava superior e inferior.
INERVACIÓN:
Es proporcionada por:
Los seis últimos nervios intercostales
Por los nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal (provienen del plexo
lumbar).
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Tenemos 9 cuadrantes dividiendo el abdomen en 4 planos:
-
Dos sagitales medioclaviculares, un a cada lado
Un plano transversal subcostal - pasa a través del borde inferior del 10°
cartílago costal a cada lado
Un plano transversal intertubercular - pasa a través de los tubérculos ilíacos (+5cm de la EIAS) y el cuerpo de L5) a cada lado
HIPOCONDRIO DER
- lóbulo derecho del
hígado
- vesícula biliar
- ángulo hepático del
cólon
- riñón derecho
EPIGASTRIO
-estómago
-lóbulo izq del hígado
-aorta abdominal
- cabeza del páncreas
HIPOCONDRIO IZQ
-techo gástrico
-bazo
-ángulo esplécnico del
cólon
-cola del páncreas
-riñón izquierdo
FLANCO DERECHO
-colon ascendente
-riñón derecho
-asas del delgado
MESOGASTRIO
-colon transverso
-aorta abdominal
-epiplón mayor
-mesenterio
-intestino delgado
FLANCO ISQ
-colon descendiente
-riñón izquierdo
-asas del intestino
delgado
FOSA ILÍACA DERECHA
-ciego y apéndice
-trompa y ovario
HIPOGASTRIO
-vejiga
-recto
-útero
FOSA ILÍACA IZQ
-colon sigmoide
-trompa y ovario
*timo y corazón no son abdominales
*el duodeno demarca el páncreas
*algunos autores hablan de páncreas en
mesogastrio
*se puede dividir en 4 cuadrantes: con
una línea horizontal transumbilical que
pasa entre L3-L4; y una línea vertical en
el plano medio.
Punto de Mc Burney: trazamos una línea entre el ombligo y la EIAS, dividimos esta línea en 3
partes. La unión del tercio medio con el extremo es el punto apendicular por excelencia.
Punto de Murphy: trazamos una línea entre el ombligo y la axila derecha, el punto en que
esta línea corta el reborde costal corresponde al fondo de la vesícula biliar (el signo de Murphy
es positivo si hay dolor al palpar mientras el paciente inspira profundo).
DIAFRAGMA: músculo impar, plano, ancho y delgado que separa la cavidad abdominal de
la torácica. Tiene forma de cúpula con concavidad inferior. Presenta un centro tendinoso
(con forma de trébol de 3 hojas) y periferia muscular que se divide en 3 porciones:
INSERCIONES:
porción esternal – cara posterior del proceso xifoides
porción costal (cúpulas D e I) – caras internas de los 6 cartílagos costales inferiores
y costillas adyacentes a cada lado
porción lumbar ( los pilares D e I son cordones tendinosos) - arcos aponeuróticos,
ligamentos arqueados y 3 vertebras lumbares superiores
ORIFÍCIOS:
forámen de la VCI (a derecha del plano medio, es el más grande. Pasa la VCI y ramos del nervio frénico derecho)
hiato esofágico (situado anteriormente, arriba y a la izquierda del aórtico): pasan en esófago, los 2 nervios vagos, el
derecho atrás y el izquierdo adelante del esófago).
hiato aórtico: limitado por los dos pilares hacia ambos lados, está anterior al ligamento longitudinal a altura de T12 y
posterior al ligamento arqueado medio. Por él pasan la aorta y el conducto torácico.
FUNCIÓN:
respiración: principal musculo respiratorio. Aumenta y disminuye la presión intraabdominal con su descenso/ascenso, lo
que también contribuye al retorno venoso.
OMBLIGO: cicatriz de la evolución posnatal de la ligadura del cordón umbilical, cuya parte proximal se obtura y cae dejando una
cicatriz que se transforma en el ombligo.
VAINA DE LOS RECTOS
Es una envoltura fibromuscular propia de cada uno
de los rectos del abdomen, cerrada medialmente
por la línea alba (entrecruzamiento de fibras
aponeuróticas).
A nivel supraumbilical, hacia delante la
aponeurosis del músculo oblicuo externo del
abdomen se fusiona con una lámina anterior
proveniente del desdoblamiento de la aponeurosis
del músculo oblicuo interno. Detrás del músculo
recto del abdomen, la lámina posterior del músculo
oblicuo interno se une a la aponeurosis del
transverso por encima de la línea arqueada.
A nivel infraumbilical (15 cm por encima del
pubis) las tres aponeurosis pasan por delante del
músculo recto del abdomen.
La parte posterior de la vaina está onstituida
solamente por la fascia transversalis que abandona
la aponeurosis del músculo transverso del
abdomen, para quedar por detrás del músculo
recto del abdomen.
ARCADA DE DOUGLAS: es una línea curva,
cóncava hacia abajo que representa el punto donde
todas las aponeurosis pasan anterior al recto del
abdomen (solo la fascia transversalis cubre
posteriormente al recto, por ahí pasan los vasos
epigástricos inferiores)
CAPAS del abdomen:
LIGAMENTO INGUINAL: Tendido en dirección oblicua desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis. Es el extremo inferior de la
aponeurosis del oblicuo externo.
Entre estos dos se inserta en tendón
Presta inserción a:
conjunto: en el tercio externo y haciendo un
En su borde anterior se inserta la aponeurosis del oblicuo externo;
salto se inserta en algo del tercio medial y
En el borde posterior se inserta la fascia transversalis;
pubis. Lo que va ser el conducto inguinal.
Las fibras de la aponeurosis se enrollan en torno al eje longitudinal del ligamento, confiriéndole una forma de canal cóncavo hacia
arriba, en cuya parte lateral se adosan las fibras musculares del oblicuo interno y del transverso.
En su parte lateral, el ligamento inguinal adhiere íntimamente a la fascia ilíaca (lámina m. ilipsoas). En el borde medial de este
músculo, el ligamento i. está unido a la superficie pectínea por el arco iliopectíneo, que cierra medialmente la vaina del psoas.
En su parte medial, es más complejoy se describe estas formaciones:
Ligamento lacunar: pliegue fibroso, ocupa el ángulo formado por la extremidad medial del ligamento inguinal y el borde anterior
de la rama superior del pubis.
CONDUCTO INGUINAL
¿CÓMO SE FORMA EL CONDUCTO INGUINAL? Cuando el testículo desciende.
CUBIERTAS DEL TESTÍCULO DE EXTERNO A INTERNO:
Piel/escroto – se hace + rugosa y se hiperpigmenta
Dartos – dermis que adquiere fibras musculares lisas que junto con el cremaster da
la contractibilidad de las bolsas escrotales)
Tejido celular subcutáneo
Fascia espermática superficial (deriva del oblicuio mayor)
Cremáster (deriva del tendón conjunto)
Fascia espermática profunda (dependencia de la fascia transversalis)
Túnica vaginal (deriva del peritoneo parietal) – es doble: visceral y parietal, entre
ellas se forma una cavidad vaginal (que puede acumularse liquido: hidrocele, o
sangre: hematocele)
Cuando la pelvis crece, se separan los dos orificios y
CONTENIDO:
termina de formar el trayecto inguinal. Es un intersticio
H- cordón espermático
entre los musculos de la pared antero lateral del
M- ligamento redondo
*en ambos sexos tbm hay
abdomen. Ocupa la parte medial del ligamento
vasos sanguíneos y nervio
inguinal entre el tubérculo del pubis y la parte medial
ilioinguinal.
del ligamento inguinal.
CONTINENTE:
PISO (borde inferior): ligamento inguinal
TECHO (borde superior): tendón conjunto (obl interno+transverso)
PARED POSTERIOR: formada por la fascia transversalis, dividida en 3
tercios, cuyo tercio externo constituye el OIP. El tercio medio es la zona
más débil de la pared (triangulo de Hesselbach).
PARED ANTERIOR: aponeurosis del oblicuo externo, que entre sus
pilares forma el OIS (extremo medial) {el tercio lateral de la pared
formado por oblicuo interno}
*las dos zonas débiles de la región inguino-femoral son los tercios medio
y externo de la pared posterior del conducto inguinal. A través de ahí se
puede dar una protrusión de un elemento abdominal y formar una
hernia inguinal.
No es completamente paralelo al ligamento inguinal, sino que forma con este un ángulo abierto lateralmente.
Cumple una travesía de lateral a medial y de arriba hacia abajo y de profundidad a superficie en los musc abdominales. Por eso su
anillo lateral es profundo y su anillo medial es superficial.
Comunica el interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de la región púbica: con las bolsas escrotales en el
hombre y los labios mayores en la mujer.
ARCADA FEMORAL: formado por el ligamento inguinal hacia arriba y el reborde del coxal (parte del borde anterior del íleon y
porción horizontal del pubis).
El ligamento o arco ileopectíneo divide en:
Una celda externa: laguna musculo nerviosa, donde pasa el musculo ileopsoas, el nervio femoral
hacia medial y el nervio cutáneo femoral lateral hacia lateral);
Una celda interna: laguna vascular = anillo femoral. Da paso, de lateral a medial: a la arteria ilíaca
externa que pasa a ser femoral, la vena femoral, que continúa como ilíaca externa, y al ramo femoral
del nerviogenitofemoral. Medial a la vena femoral, es el anillo femoral, donde pasan vasos linfáticos y
se encuentran nodos linfáticos. Es un punto débil de la pared del abdómen, cerrado solamente por la
fascia transversalis, por donde pueden producirse hernias femorales.
Antes de atravesar, la iliaca da una rama que asciende (arteria epigastrica), envuelta por el
ligamento de Hesselbach (expansion de transverso a nivel del arco de Douglas, se dirige hacia abajo
y hacia afuera y mescla sus fibras con el ligamento inguinal).
¿CÓMO SE CONFORMAN LOS PILARES Y DONDE SE INSERTAN?
Son las partes de las aponeurosis del oblicuo externo, situados lateral y medialmente al anillo
superficial, formando sus bordes.
El pilar lateral se inserta en el tubérculo del pubis
El pilar medial se inserta en la cresta del pubis
Entre ellos están las fibras intercrurales.
HERNIAS ABDOMINALES: Una hernia es la protrusión de cualquier órgano o tejido fuera de la cavidad que está alojado
normalmente.
Las paredes del abdomen son lugar de presentación de hernias. Principales regiones en que se producen:
Inguinal: 75% de las hernias abdominales. La mayoría en hombres (ya que en las mujeres predomina la hernia femoral)
Umbilical: predominan en el RN pretérmino con bajo peso debido a la laxitud del anillo umbilical. Se produce una
protrusión de la grasa estraperitoneal, peritoneo, o ambos en el saco herniario. Puede deberse al cierre incomleto del
ombligo. Tambien puede ocurrir en adulto, principalmente en mujeres y obesos
Epigástrica: se produce a través de la línea alba en el epigastrio, entre la ap xifoides y el ombligo.
*en la línea media o la zona de transición entre la aponeurosis y la vaina de los rectos se pueden desarrollar hernia por
defectos congénitos o adquiridos (obesidad, envejecimiento, heridas quirúrgicas o traumáticas
*las hernias de Spiegel son las que se producen a lo largo de las líneas semilunares (a partir de los 40 años y se asocian con
obesidad central: saco herniario compuesto por peritoneo y cubierto por piel y tejido subcutáneo).
HERNIAS INGUINALES
Protrusión de peritoneo y/o de vísceras abdominales, como el
intestino delgado, a través de un orificio normal o anormal de la
cavidad la cual forman parte.
El en OIP (1/3) externo es donde se van a dar las hernias inguinales
indirectas
En el tercio medio se dan las hernias inguinales directas.
*el tercio medial es reforzado.
HERNIA REDUCTIBLE: cuando manualmente puede devolverse su
contenido a la cavidad abdominal
CLASIFICACIÓN:
DIRECTA: cuando el intestino herniado pasa medial a los vasos epigástricos inferiores, presionado a través del peritoneo y
la fascia transversalis en el triángulo inguinal para formar el conducto inguinal. Se describe como adquirida porque se
desarrolla cuando se debilita la musculatura abdominal y se observa con + frecuencia en hombres mayores.
INDIRECTA (la mayoría): el intestino pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores para entrar en el orificio inguinal
profundo. Se produce porque una porción o todo el proceso vaginal embrionario se mantiene abierto o permeable.
HERNIA CRURAL: pasa a través del conducto femoral hacia la cara interna del muslo. El conducto femoral está situado en el borde
interno del paquete femoral, que contiene arteria y vena femorales y linfáticos. Es irreductible y susceptible a estrangulación.
Adquiridas y frecuente en mujeres.
El anillo inguinal superficial puede palparse en posición superolateral al tubérculo del pubis invaginando la piel de la porción
superior del escroto con el índice. El dedo examinador sigue el recorrido del cordón espermático y puede ingresar por el anillo
inguinal superficial si éste está dilatado en ausencia de dolor. Se le solicita al paciente que realice una maniobra de Valsalva
(aumento de la presión intraabdominal), como toser. Frente a una hernia, la punta o la yema del dedo examinador siente una leve
presión, lo que hace el diagnóstico de hernia pero no permite diferenciar una hernia directa de una hernia indirecta porque ambas
salen por el anillo inguinal superficial.
El anillo inguinal profundo puede
ubicarse de 2 a 4 cm
superolateralmente al tubérculo del
pubis como una depresión cutánea
superior al ligamento inguinal. Si
colocamos el dedo contra la pared
anterior del abdomen, cuando el
paciente tose se puede detectar una
presión o una masa en la zona del
anillo inguinal profundo que es
sugestivo de una hernia indirecta.
TRATAMIENTO:
