CLAVE ROJA DR. CARLOS FLORES RAGAS CLAVE ROJA DEFINICIÓN: Es una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por hemorragia post parto y post aborto en gestantes, mediante la estandarización de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad en emergencia y centro obstétrico. KIT CLAVE ROJA MATERIALES Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos Haemacel 500 cc 01 frasco Equipo de venoclisis 3 Llave de doble vía 1 Bránula # 16 y # 18 02 de cada una Tubo de mayo 1 Sonda foley 1 Bolsa colectora 1 Sonda de aspiración 1 Bombilla de aspiración 1 Mascarilla de oxigeno con reservorio 1 Guantes 02 pares Jeringas 10 cc 2 Agujas descartables # 18 y # 21 02 de cada una Gasas medianas 03 paquetes Ocitocina 10 U 06 amp. Methergyn 03 amp. Misoprostol 05 tab. Atropina 0.25 mg 02 amp Diazepán 10 mg 01 amp Tubo de ensayo rotulado con anticoagulante 1 Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante 1 Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa. KIT CLAVE ROJA UBICACIÓN Emergencia: - Shock Trauma - Tópico de Gineco-obstetricia - Observación Centro obstétrico - Sala de dilatación - Sala de partos - Sala de observación de puerperio inmediato. Hospitalización de obstetricia CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO VIGILANTE Orientar a la paciente o familiares hacia el tópico especializado (gineco-obstetricia, shock trauma u otro según) y avisar al personal de salud. CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO TÉCNICA DE ENFERMERÍA: Alcanzar Kit clave roja. Alcanzar oxígeno y aspirador. Alistar el equipo de resucitación. Llamar al médico y cumplir indicaciones. CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO OBSTETRA: Verificar y mantener vía aérea permeable. Canalizar dos venas con solución salina al 9%o, catéter venoso N° 18, llave de doble vía. Poner oxígeno 4-5 Litros/min. Tomar y monitorizar funciones vitales. CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO OBSTETRA: Administrar los medicamentos indicados. Tomar nota de los medicamentos administrados. Colocar sonda Foley con colector. Medir diuresis horaria. Tomar muestras de sangre: Grupo Rh, Hb, Hto, pruebas cruzadas, perfil de coagulación. CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO MÉDICO: Estabilizar funciones vitales. Evaluar a la paciente. Funciones vitales Estado de conciencia Examen clínico general Evaluación obstétrica - Palpación abdominal (altura y tono uterino) - Revisión de episiorrafia - Revisión de canal vaginal - Revisión de cérvix - Revisión de cavidad uterina, Legrado CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO MÉDICO: Cuantificar las pérdidas. – Estado de conciencia – Pulso – Color de la piel – Llenado capilar Definir severidad del cuadro. Dar indicaciones Actuar de acuerdo a diagnóstico CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO MÉDICO: Solicitar análisis de laboratorio: Grupo y Rh, Hb Hto, perfil de la coagulación. Referir de acuerdo a capacidad resolutiva, paciente estable. Informar a los familiares del estado de la paciente, severidad del caso y conducta a seguir. CLAVE ROJA PERDIDA 30% 1800 cc 40% 2400 cc 50% 3000 cc REPOSICIÓN TOTAL REPOSICION INICAL (50% Vol. Total a reponer) 2 VIAS PERMEABLES INMEDIATA 4 HORAS Volumen Goteo Cristaloide Cristaloide 30 cc/kg Rel. x' Volumen Rel. Coloide Coloide peso x vía Goteo x' x vía 1400 cc 5400 cc 2100 chorro 700 cc 1400 cc 7200 cc 9000 cc 2100 1000 cc chorro 1500 cc 63 700 cc 500 cc 1400 cc 1600 cc 2100 chorro 2400 cc 700 cc 100 800 cc CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO PERDIDA REPOSICIÓN TOTAL REPOSICION (50% Vol. Restante) 2 VIAS PERMEABLES Volumen Rel. 30% 1800 cc 40% 2400 cc 50% 3000 cc 5400 cc 3300 cc 7200 cc 3600 cc 9000 cc 4500 cc Cristaloide Coloide 2200 cc 1100 cc 2400 cc 1200 cc 3000 cc 1500 cc Goteo x' x vía 23 30 38 TÉCNICO DE ENFERMERÍA 1º ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MÉDICO REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO DURANTE EL TRANSPORTE. 2º ALCANZAR BALÓN DE OXÍGENO. 3º TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIÓN 4º LLAMAR A MÉDICO ESPECIALISTA 5º PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA SOP 6º APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES MEDICAS. APOYO PARA EL MANEJO LOCAL O EN LA REFERENCIA LABORATORISTA SI EL PACIENTE VA A SER MANEJADO EN EL ESTABLECIMIENTO Y DE ACUERDO A CAPACIDAD RESOLUTIVA TOMA DE MUESTRAS PARA : Hb. Hto. TC y TS GS, RH Y Pba. Cruzada 2 8 6 ENFERMERA 1º TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx. DE SHOCK 2º COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO SUPERIOR CON ABOCATH Nº 16 O 18 A CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE PUÉRPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE LOS FRASCOS DE CLNA. 3º SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA: COMUNICAR A MÉDICO PARA QUE CONSIDERE FLEBOTOMÍA SI ES FACTIBLE 4º MANTENER VIA AEREA PERMEABLE 5º TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SI ES POSIBLE 6º VERIFICAR PREPARACIÓN PARA SOP 7º MONITOREO DE FV 8º TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS 9º CUMPLIR INDICACIONES 10º VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA SOP O REFERENCIA SEGÚN SEA EL CASO MÉDICO GENERAL 1º EVALUACIÓN DE FV, ESTADO DE CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO GENERAL 2º EVALUACION OBSTÉTRICA. 3º DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO 4º DETERMINAR CANTIDAD DE SANGRE A TRANSFUNDIR. 5º DAR INDICACIONES MEDICAS 6º SI HUBIERA MEDICO ESPECIALISTA: COMUNICAR Y PRESENTAR CASO A ESTE O SINO DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN EL ESTABLECIMIENTO O REFERENCIA 7º HABLAR CON FAMILIARES DE LA . SEVERIDAD DEL CASO Y LA CONDUCTA A TOMAR. REGION SAN MARTIN GESTANTE O PUERPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O CON PS <60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK: PALIDEZ MARCADA SUDORACIÓN PROFUSA PIEL FRIA PULSO FILIFORME OBSTETRIZ 1ºSI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS: MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF NO TACTO VAGINAL. 2ºSI ES GESTANTE < 20 SEMANAS : VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE HASTA DONDE SEA POSIBLE. 3ºSI ES PUÉRPERA: MASAJE UTERINO BIMANUAL PERMANENTE 4º CONTROL DE SANGRADO VAGINAL 5º COLOCAR SONDA DE FOLEY Nº 14 6º APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES LEYENDA 3 Actividades indispensables que deben ejecutarse en forma obligatoria de acuerdo a orden de prioridad el cual se indica mediante un numeral resaltado a la derecha de cada actividad. Actividades que se realizan en el establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo. 1 4 5 7
