Fisiología femenina (previo al embarazo) Dr. Juan Antonio Huembes Camacho Conceptos básicos • La MENARCA ocurre a los 12 años. • MENOPAUSIA: Se entiende como la última menstruación corroborada por un período de un año con amenorrea. • Se presenta entre los 48 a 58 años con un promedio en la mujer mexicana a los 48 años. • • • • • Durante el primer mes de vida fetal un pequeño grupo de células denominadas epitelio germinal migran desde la superficie externa hacia el interior del ovario (corteza) en donde se convierten en óvulos primordiales. Cada óvulo está rodeado por células llamadas células de la granulosa, a este conjunto se le denomina folículo primordial. El folículo primordial contiene a un óvulo inmaduro todavía y recibe el nombre de ovocito primario. Durante la vida reproductiva de una mujer, 400 a 500 de estos folículos expulsan sus óvulos, uno cada mes. El resto de los folículos se degeneran. • Consta de 3 grupos de hormonas: 1. Hormona del hipotálamo: 1. 2. Hormonas de la hipófisis (gonadotropinas): 1. 2. 3. Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) Hormona Folículo estimulante (FSH) Hormona luteinizante (LH) Hormonas ováricas: 1. 2. Estrógenos Progesterona • El ciclo sexual femenino tiene 2 consecuencias importantes: 1) 2) • • liberación de un óvulo cada mes 2) preparación del endometrio para la implantación del óvulo fecundado. A la edad de 9 a 12 años la hipófisis inicia la secresión de LH y FSH culminando con el inicio de los ciclos sexuales normales, entre los 11 y 15 años. Este período se denomina pubertad. Ambas hormonas tienen la función de estimular a sus células efectoras en lso ovarios, combinándose con sus receptores específicos y posteriormente desencadenando: • • • Ritmo de secreción Crecimiento celular Proliferación celular. El ciclo menstrual está dividido en dos fases: • FASE FOLICULAR: inicia en el primer día del flujo menstrual y termina un día antes del pico de LH. • FASE LÚTEA: inicia el día que se presenta el pico de LH y termina el día que se presenta el primer flujo menstrual. Los primeros 14 a 21 días corresponden a la fase folicular, posteriormente ocurre la ovulación y estrictamente se ve seguida de la fase lútea cuya duración es de 14 días. • • En los primeros días del ciclo, los niveles de FSH y LH aumentan ligeramente, el aumento de FSH es algo mayor. Ambas hormonas sobre todo FSH estimula el crecimiento acelerado de 6 a 12 folículos primarios cada mes. • • • EFECTO INICIAL: estimulación de las células de la granulosa, multiplicándose(síntesis de estrógenos). Estimulación de células del estroma para formar la capa llamada teca (producción de andrógenos) Las células de granulosa posterior a unos días inician la secreción de liquido folicular que contiene altos niveles de estrógeno. Se forma entonces un antro por acumulación del liquido. Los folículos crecen siendo estimulados por la FSH haciéndose más grandes, esto se debe a: 1) Los estrógenos (estradioll) producidos estimula a la “granulosa” para aumentar la producción de receptores de FSH haciéndolas más sensibles a dicha hormona (RETROALIMENTACIÓN POSITIVA). 2) Inicia un aumento en la liberación de LH secundario al aumento de estradiol y FSH. 3) Aumenta la producción de receptores para FSH y LH. FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 1) FSH 2) ESTRADIOL 3) LH El estradiol se continúa sintetizando en el folículo dominante, condicionando un alto nivel produciendo retroalimentación positiva con aumento leve de FSH y un aumento mayor de LH (pico) Dos días antes de la ovulación aumentan los niveles de LH El folículo empieza a “hincharse” La LH aumenta la producción de PROGESTERONA Hay disminución de los niveles de ESTRADIOL El folículo maduro se ROMPE y LIBERA el OVULO. El óvulo se libera 24 horas posteriores al pico de LH Una vez liberado el óvulo La LH estímula el proceso de “luteinización” de las células de la granulosa Se forma el cuerpo lúteo el cuál se encargará de producir niveles altos de progesterona. La progesterona irá en aumento hasta el día 21 del ciclo, posteriormente los niveles de LH y progesterona irán disminuyendo poco a poco. Si no ocurre la fecundación no se producirá hGC-B. El cuerpo lúteo se degenera y no produce mas progesterona Se produce entonces la menstruación. 1. 2. Método anticonceptivo del Ritmo Registrar en un calendario los días de la menstruaciones desde su inicio hasta su término, durante 6 ciclos (6 meses). Identificar el ciclo más corto y el más largo. 1. 3. 4. Ciclo menstrual: período comprendido entre el primer día de la menstruación y el día que antecede el primer día de la siguiente menstruación. Restar 18 al ciclo más corto; para obtener el primer día fértil. Restar 11 al ciclo más largo; para obtener el segundo día fértil. Ejemplo: Si una mujer tuvo 6 ciclos como los que siguen: 29 días, 30 días, 28 días, 31 días, 32 días y 31 días. Tomar el ciclo más corto, de 28 días, y restar 18, el resultado es 10. Tomar el ciclo más largo, de 32 días, y restar 11, el resultado es 21. En este caso, el período fértil está comprendido entre el 10º y el 21º día del ciclo.
