PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA DE

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA DE MÚLTIPLES VASOS
EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ATENDIDOS EN EL
LABORATORIO DE HEMODINÁMICA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
METROPOLITANO DR. ARNULFO ARIAS MADRID. PANAMÁ, AÑO 2008.
PREVALENCE OF MULTIVESSEL CORONARY ARTERY DISEASE IN
PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE TREATED IN THE
HEMODYNAMIC LABORATORY OF THE COMPLEJO HOSPITALARIO
METROPOLITANO DR. ARNULFO ARIAS MADRID. PANAMA, YEAR 2008.
Total de palabras del texto: 2436.
Total de palabras del resumen: 249.
Número de páginas: 5.
Número de tablas: 5.
Número de figuras: 1.
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Este trabajo es muy extenso para lo que el objetivo, solo 185 pacientes. Ver
variables: página 4 último párrafo.
La definición de concepto está dispersa en el extenso trabajo: edad, sexo,
definiciones como (¿enfermedad de múltiples vasos?, FE conservada?)
El resumen debe ser suficiente informativo del trabajo, es decir debe tener toda o
casi toda la información importante del trabajo.
Hay conceptos que no entiendo. Por ej. En la pagina 5 último párrafo.
El problema de usar contractibilidad conservada no es que pueda haber hipocinesia
en un segmento y la FE es normal. Considero que este concepto debe redefinirse:
No es contributorio.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. La tasa de prevalencia de la enfermedad coronaria de múltiples vasos
puede llegar hasta el 57%. En pacientes que reciben únicamente tratamiento médico se ha
visto que la tasa de mortalidad es de 37% a los cinco años.
OBJETIVOS. Determinar la tasa de prevalencia de la enfermedad coronaria de múltiples
vasos en los pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en el Laboratorio de
Hemodinámica del Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo Arias Madrid.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó un estudio de tipo observacional y
retrospectivo. Se analizaron los registros de los pacientes con cardiopatía isquémica
atendidos en el Laboratorio de Hemodinámica del Complejo Hospitalario Metropolitano
Arnulfo Arias Madrid, desde abril a diciembre de 2008. Se calculó la prevalencia de
enfermedad coronaria de múltiples vasos, se hizo una descripción de esta población y se
comparó con el resto de los pacientes según variables demográficas y clínicas.
RESULTADOS. Se identificaron 185 pacientes, y en estos pacientes la prevalencia de
enfermedad coronaria de múltiples vasos fue de 50,8%. Se observó una mayor frecuencia
de enfermedad coronaria de múltiples vasos en los rangos de mayor edad (p = 0,001). Hubo
93 casos de enfermedad coronaria trivascular y 168 con compromiso de la arteria
descendente anterior. Se encontró una alta prevalencia de fracción de eyección no
conservada (52,7%) y contractilidad miocárdica no conservada (67,7%). Las
recomendaciones de tratamiento más frecuente fueron el tratamiento quirúrgico (62,6%).
El 5% de los pacientes fueron revascularizados completamente por vía percutánea.
CONCLUSIONES. La tasa de prevalencia de enfermedad coronaria de múltiples vasos fue
de 50,8%.
PALABRAS CLAVES. Enfermedad coronaria, multivaso, trivascular, arteria descendente
anterior, fracción de eyección, contractilidad miocárdica, angiografía, manejo quirúrgico,
manejo percutáneo y prevalencia.
ABSTRACT
INTRODUCTION. The rate of prevalence of multivessel coronary artery disease may be
up to 57%. In patients receiving only medical therapy has been shown that the mortality
rate is 37% at fifth year.
OBJECTIVES. Determine the prevalence of multivessel coronary artery disease in
patients with ischemic heart disease treated at the Hemodynamic Laboratory of the
Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid.
MATERIALS AND METHODS. We performed a retrospective observational study. We
analyzed the records of patients with ischemic heart disease treated at the Hemodynamic
Laboratory of the Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid, from
April to December of 2008. We calculated the prevalence of multivessel coronary artery
disease, made a description of this population and compared it with the rest of the patients
according to demographic and clinical variables.
RESULTS. We identified 185 patients, the prevalence of multivessel coronary artery
disease was 50,8%. There was a higher frequency of multivessel coronary artery disease in
older age ranges (p = 0,001). There were 93 cases of trivascular coronary artery disease and
168 of left anterior descending coronary artery disease. We found a high prevalence of nonpreserved ejection fraction (52,7%) and non-preserved myocardial contractility (67,7%).
The most common treatment recommendation was surgical (62,6%). A total of 9(5%)
patients were completely revascularized with percutaneous techniques.
CONCLUSIONS. The prevalence of multivessel coronary artery disease was 50,8%.
KEY WORDS. Coronary artery disease, multivessel, trivascular, ejection fraction,
myocardial contractility, angiography, surgical treatment, percutaneous cardiac intervention
and prevalence.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad coronaria es considerada una enfermedad con alta tasa de prevalencia y de
morbimortalidad. A pesar de que a nivel mundial su tasa de prevalencia ha disminuido en
las últimas cuatro décadas aún es responsable de un tercio de todas la muertes en los
mayores de 35 años.1,2
La prevalencia de la enfermedad coronaria de múltiples vasos es de 57% de todos los
pacientes a los cuales se les realiza angiografía coronaria, aunque ésta a su vez se puede ver
afectada por otras comorbilidades como la diabetes mellitus, hipotiroidismo y enfermedad
arterial periférica.3,4 Hay reportes en donde la prevalencia de enfermedad coronaria
trivascular puede llegar hasta un 55,15%.5 El pronóstico de los pacientes con enfermedad
coronaria de vasos múltiples es peor cuando se compara con los pacientes que tienen
enfermedad de un solo vaso coronario. En el grupo de pacientes que padece de angina por
enfermedad coronaria de múltiples vasos y que reciben únicamente tratamiento médico se
ha descrito que la tasa de mortalidad es de 11% al año y 37% a los cinco años.6
El objetivo del presente trabajo de investigación es determinar la tasa de prevalencia de la
enfermedad coronaria de múltiples vasos en los pacientes con cardiopatía isquémica
atendidos en el Laboratorio de Hemodinámica del Complejo Hospitalario Metropolitano
Arnulfo Arias Madrid (CHMDrAAM) de la Caja del Seguro Social (CSS) de Panamá, en el
periodo de tiempo del 1 de abril al 31 de diciembre de 2008.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población
El presente estudio es de tipo descriptivo simple y retrospectivo. El mismo se realizó en el
Laboratorio de Hemodinámica del CHMDrAAM de la CSS de Panamá. Este es un centro
hospitalario de tercer nivel y hospital de referencia de nuestro país. Actualmente el
laboratorio cuenta con dos salones de hemodinámica y se dedica principalmente al
diagnóstico y manejo de las enfermedades coronarias, valvulares y cardiopatías congénitas.
El universo del estudio fueron todos los pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en el
Laboratorio de Hemodinámica del CHMDrAAM de la CSS de Panamá, durante el período
de tiempo entre el 1 de abril al 31 de diciembre año 2008. Para la realización del estudio se
utilizó la totalidad del universo de estudio como muestra.
Criterios de exclusión
1. Paciente con cateterismo cardiaco previo.
Variables a estudiar
Las variables a estudiar fueron: edad, sexo, fracción de eyección (FE), ventriculografía
izquierda (VI), recomendación de tratamiento, vasos coronarios afectados, enfermedad
coronaria multivaso y mortalidad durante el procedimiento. Estos datos fueron tomados de
los expedientes clínicos de los pacientes y la base de datos del Laboratorio de
Hemodinámica del CHMDrAAM.
Se definió FE conservada como aquella mayor o igual al 50% y FE no conservada como
aquella menor o igual al 50%, medidas angiográficamente.
Utilizando la VI se determino la contractilidad del ventrículo izquierdo. Se describió si hay
una contractilidad miocárdica conservada, hipocinesia o acinesia.
Las recomendaciones de manejo se clasificaron dentro las siguientes: tratamiento
quirúrgico, tratamiento médico, determinación de viabilidad miocárdica, discusión en
sesión de hemodinámica y angioplastia con o sin implantación de stent.
Los vasos coronarios afectados son aquellos que presentan lesiones angiográficamente
significativas (LAS). Se definió LAS como aquellas que en la angiografía coronaria
obstruya más del 50% del lumen en el Tronco Coronario Izquierdo (TCI) y aquellas que
obstruyen más del 70% del resto de los vasos coronarios.
Los vasos coronarios estudiados fueron el TCI, arteria descendente anterior (DA), coronaria
derecha (CD), ramo intermedio (RI), circunfleja (Cx), ramos obtusos marginales (OM). Se
definió enfermedad coronaria de múltiples vasos cuando hay LAS en dos o más de los tres
vasos coronarios principales, los cuales son DA, Cx y CD. El término enfermedad
coronaria trivascular hace referencia a la afección de tres vasos coronarios.
Se definió mortalidad durante el procedimiento como aquel caso en el cual el paciente
falleció dentro del salón de hemodinámica y durante el cateterismo cardiaco.
Previa aprobación del protocolo de investigación por el Comité de Ética del CHMDrAAM,
se desarrolló un formulario de recolección de datos el cual fue aplicado por los
investigadores. Se realizó durante los meses de enero a marzo de 2010, en el Laboratorio de
Hemodinámica.
Análisis estadísticos
Para el análisis estadístico se utilizó el programa Epi Info™ Versión 3.5.3. Las variables
continuas fueron expresadas como porcentaje, promedio o mediana ± desviación estándar.
Para el análisis de las variables categóricas se utilizó la prueba de Chi2, a un nivel de
significancia del valor de p<0.05
RESULTADOS
Durante el periodo de estudio se realizaron 439 cateterismos cardiacos, de estos 364(83%)
tuvieron como uno de sus diagnósticos cardiopatía isquémica. Se identificaron 185(50,8%)
pacientes con enfermedad coronaria de múltiples vasos. Hubo un predominio del sexo
masculino (63,2%) y la media de edad fue de 66,7±9,1 años, con un rango de 28 – 87. El
promedio de edad de los hombres y mujeres fue muy similar, 66,8±8,9 y 66,3±9,6 años. La
relación hombre y mujer fue de 1,37:1. Hubo una diferencia significativa entre los
pacientes con enfermedad coronaria de múltiple vasos y los pacientes con cardiopatía
isquémica según rango de edad (p = 0.001), observándose mayor frecuencia de enfermedad
coronaria de múltiples vasos en los pacientes mayores de 60 años de edad. No hubo
diferencia entre los pacientes con enfermedad coronaria de múltiple vasos y los pacientes
con cardiopatía isquémica según sexo.
El 80% de los pacientes eran mayores de 50 años. El grupo de edad más afectado fue el de
60 a 69 años, representando el 40% de los casos. No hubo diferencia entre los rangos de
edad según sexo (Ver Tabla 1).
Tabla 1.
Rangos de edad de pacientes con enfermedad coronaria de múltiples vasos según sexo.
Rango de edad
(años)
Población
Total (%)
Hombres
Mujeres
Hombre:Mujer
20 – 29
30 – 39
40 – 49
50 – 59
60 – 69
70 – 79
80 – 89
1(0,5)
0
7(3,8)
29(15,7)
74(40,0)
65(35,0)
9(4,9)
0
0
5
19
40
49
7
1
0
2
10
34
16
8
2,5:1
1,9:1
1,2:1
3,1:1
0,9:1
p = 0,071
Fuente: Expedientes clínicos, registros médicos del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
de la Caja del Seguro Social de Panamá.
La población menor o igual de 45 años fue de 4(2,2%) pacientes, la media de edad fue de
43,5±8,0 años y el 75% eran del sexo masculino. No hubo diferencia entre el grupo de
menores o igual de 45 años y el grupo de mayores de 45 años según sexo.
Se encontraron 70 casos de enfermedad coronaria de dos vasos, 93 de enfermedad
trivascular y 22 de cuatro vasos. Esto representa una prevalencia de enfermedad coronaria
de dos vasos de 19,2%, trivascular de 25,5% y de cuatro vasos de 6,1%. La enfermedad
coronaria de múltiples vasos más frecuentes fue la de DA, Cx y CD y se presentó en
88(47,6%) de los casos. Hubo una diferencia significativa entre la prevalencia de
enfermedad coronaria de DA, Cx, CD y TCI, entre los pacientes con enfermedad coronaria
de múltiples vasos y los pacientes con cardiopatía isquémica. No hubo diferencia entre los
pacientes con enfermedad coronaria de múltiples vasos y los pacientes con cardiopatía
isquémica según sexo y rango de edad (Ver Tabla 2).
Tabla 2.
Vasos coronarios con enfermedad coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica y
enfermedad coronaria de vasos múltiples.
Vaso afectado
Cardiopatía isquémica (%) Enfermedad multivaso (%)
P
Total
364
185
DA
224(61,5)
168(90,8)
0.001
Cx
170(46,7)
162(87,6)
0.001
CD
166(45,6)
146(78,9)
0.001
TCI
30(8,2)
29(15,6)
0.001
RI
2(0,5)
0
0.149
OM
2(0,5)
2(1,1)
0.163
TCI: tronco coronario izquierdo, Cx: Arteria Circunfleja, DA: Arteria Descendente Anterior, OM: Ramo Obtuso
Marginal, CD: Arteria Coronaria Derecha, RI: Ramo Intermedio y Multivaso: múltiples vasos.
Fuente: Expedientes clínicos, registros médicos del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
de la Caja del Seguro Social de Panamá.
La arteria coronaria más frecuentemente afectada fue la DA en 168(90,8%) de los casos. De
los 22 casos con enfermedad coronaria de 4 vasos, el 100% tenían afectación de TCI y
enfermedad trivascular concomitante “Ver Figura 1”.
Figura 1.
Vasos coronarios con enfermedad coronaria en pacientes con
enfermedad coronaria de múltiples vasos.
4%
8%
11%
DA+Cx+CD
48%
DA+Cx
TCI+DA+Cx+CD
12%
DA+CD
17%
Cx+CD
Otros
N = 185
TCI: tronco coronario izquierdo, Cx: Arteria Circunfleja, DA: Arteria Descendente Anterior, OM: Ramo Obtuso
Marginal, CD: Arteria Coronaria Derecha y RI: Ramo Intermedio.
Fuente: Expedientes clínicos, registros médicos del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
de la Caja del Seguro Social de Panamá.
Se midió la FE en 131 pacientes con enfermedad coronaria de múltiples casos, de estos el
69(52,7%) tenía una FE no conservada. No hubo diferencia entre el grupo con FE
conservada y FE no conservada según las variables sexo, edad y cantidad de vasos
coronarios afectados. De los pacientes con FE no conservada, el 91,3% tenían enfermedad
coronaria de DA, 69,9% tenían enfermedad coronaria trivascular y 13% tenía enfermedad
coronaria de TCI. No hubo diferencia entre los pacientes con enfermedad coronaria de
múltiples vasos y los pacientes con cardiopatía isquémica según FE conservada o no (Ver
Tabla 3).
Tabla 3.
Fracción de eyección según cantidad de vasos con enfermedad coronaria.
Fracción de eyección
Total (%)
Dos
Tres
Total
131
48
71
28(58,3)
29(40,8)
Conservada
62(47,3)
20(41,7)
42(59,1)
No conservada
69(52,7)
Cuatro
12
5(41,7)
7(58,3)
p = 0,159
Fuente: Expedientes clínicos, registros médicos del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
de la Caja del Seguro Social de Panamá.
Se realizó estudio de ventriculografía izquierda en 130 casos, de estos 42(32,3%) tenía una
contractilidad miocárdica conservada. Del resto, 52(40%) y 36(27,7%) tenían hipocinesia y
acinesia de al menos una cara cardiaca. No hubo diferencia en el grupo de pacientes con
contractilidad miocárdica conservada y no conservada según sexo y rango de edad. Hubo
una diferencia significativa entre el grupo con contractilidad miocárdica conservada,
hipocinesia y acinesia; según FE conservada o no conservada (p = 0,001). Se observó una
mayor frecuencia de FE no conservada en los pacientes con acinesia de al menos una cara
cardiaca. Hubo una diferencia significativa entre los pacientes con enfermedad coronaria de
múltiples vasos y los pacientes con cardiopatía isquémica según la contractilidad
miocárdica; conservada, hipocinesia o acinesia (p = 0,007). Se observó una mayor
prevalencia de contractilidad miocárdica con hipocinesia y acinesia en los pacientes con
enfermedad coronaria de múltiples vasos. No hubo diferencia entre contractilidad
miocárdica conservada o no según la cantidad de vasos coronarios afectados (Ver Tabla 4).
Tabla 4.
Contractilidad miocárdica según cantidad de vasos con enfermedad coronaria.
Contractilidad miocárdica
Total (%)
Dos
Tres
Cuatro
Total
130
48
70
12
18(37,5)
19(27,1) 5(41,6)
Conservada
42(32,3)
18(37,5)
31(44,3)
3(25)
Hipocinesia
52(40)
12(25)
20(28.6) 4(33,4)
Acinesia
36(27,7)
p = 0,617
Fuente: Expedientes clínicos, registros médicos del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
de la Caja del Seguro Social de Panamá.
En 183(98,8%) casos se registró la recomendación de manejo dada posterior al cateterismo
cardiaco. Las más frecuentes fueron el tratamiento quirúrgico (62,6%) y angioplastia más
implantación de stent (16,5%). De los 93 pacientes con enfermedad coronaria trivascular, a
66(71%) se le recomendó manejo quirúrgico. De los 69 pacientes con enfermedad
coronaria de dos vasos, a 9(13%) se le dio manejo con angioplastia más implantación de
stent en los dos vasos afectados. Esto representa el 5% de todos los pacientes con
enfermedad de múltiples vasos. Hubo una diferencia significativa entre las
recomendaciones de manejo según cantidad de vasos con enfermedad coronaria (p =
0,002). Se observó una mayor frecuencia de manejo quirúrgico a medida que aumentaba la
cantidad de vasos afectados y a medida que disminuía la cantidad de vasos afectados mayor
frecuencia de manejo percutáneo (Ver Tabla 5).
Tabla 5.
Recomendación de manejo según cantidad de vasos con enfermedad coronaria.
Recomendación de manejo1
Total (%)
Dos
Tres
Cuatro
Total
182
69
91
22
31
66
17
Quirúrgico
114(62,6)
20
10
0
Angioplastia mas implantación de stent
30(16,5)
DA+Cx
Cx+CD
DA+CD
CD+OM
DA
CD
Cx
OM
Determinación de viabilidad miocárdica
Médico
Discusión en sesión de hemodinámica
7
3
2
1
7
6
3
1
6
2
1
0
7
4
0
0
1
1
1
1
0
2
3
1
18(9,9)
11(6,0)
9(4,9)
7
6
5
10
2
3
1
3
1
p = 0,002
DA: Arteria Descendente Anterior, Cx: Arteria Circunfleja, OM: Ramo Obtuso Marginal y CD: Arteria Coronaria
Derecha.
Fuente: Expedientes clínicos, registros médicos del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
de la Caja del Seguro Social de Panamá.
De los todos los cateterismo realizados no hubo muertes durante el procedimiento.
DISCUSIÓN
La prevalencia de la enfermedad coronaria de múltiples vasos depende de la población
estudiada y enfermedades concomitantes. En nuestro estudio la población estaba compuesta
por pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica que fueron referidos al
Laboratorio de Hemodinámica para la realización de su primer cateterismo cardiaco.
En un estudio realizo en Grecia por Giannoglou et al., en 14 450 pacientes encontraron que
la prevalencia de la enfermedad coronaria de múltiples vasos fue de 6 978(48,31%). La
prevalencia de enfermedad de dos vasos fue de 3 805(26,3%) y la trivascular de 3
173(22,0%). Comparado con nuestro estudio, tanto la prevalencia de enfermedad coronaria
de múltiples vasos, como la trivascular fueron menores. La prevalencia de enfermedad
coronaria de dos vasos fue mayor en el estudio de Giannoglou et al. Es llamativo que pese a
tener una prevalencia de enfermedad coronaria de TCI alta (6,0%) no reportaron casos de
enfermedad coronaria de cuatro vasos, que en nuestro estudio tuvo una alta prevalencia
(6,1%). En este estudio realizado en Grecia, al igual que en nuestro estudio los pacientes
tenían la sospecha clínica de cardiopatía isquémica y fueron referidos para la realización de
cateterismo cardiaco. A pesar de que se estudió una población y período de tiempo mucho
mayor, metodológicamente guarda gran relación con el nuestro.6
En un estudio realizado en Reino unido, por Fallow y Singh; en 158 pacientes encontraron
una prevalencia de enfermedad coronaria de múltiples vasos mayor 98(62,0%). Donde la
enfermedad de dos vasos correspondía a 25(15,8%), la trivascular al 67(42,4%) y la de
cuatro al 6(3,8%). En nuestro estudio encontramos mayor prevalencia de enfermedad de
dos y cuatro vasos, esta última dada a la alta tasa de prevalencia de enfermedad coronaria
de TCI en nuestra población. Pero Fallow y Singh, encontraron una mayor prevalencia de
enfermedad trivascular que nosotros (42,4% vs 25,5%), cabe destacar que en su estudio la
mitad (79) de los pacientes eran diabéticos tipo 1 ó 2, donde está claramente documentado
que la prevalencia de enfermedad de múltiples vasos es mayor.7
En el estudio “The Kuwait Vascular Study” estudio realizado en Kuwait, por Thomas et al.,
se analizaron las angiografías 178 pacientes que fueron referidos para realización de
cateterismo cardiaco por angina y sospecha clínica de enfermedad vascular periférica.
Encontraron una prevalencia de enfermedad coronaria de múltiples vasos mayor a la
encontrada en nuestro estudio (70,2 vs 50.8%). La enfermedad coronaria trivascular fue
casi dos veces más frecuente (48,9 vs 25,5%) y la de dos vasos fue mayor (21,3 vs 19,2%).
En nuestro estudio hubo mayor prevalencia de enfermedad coronaria de cuatro vasos. El
objetivo principal del “Kuwait Vascular Study” era correlacionar la extensión y severidad
de la enfermedad coronaria y la enfermedad arterial periférica, por lo que había una gran
prevalencia de esta patología. Actualmente está bien documentado la mayor prevalencia y
extensión de la enfermedad coronaria en los pacientes con enfermedad arterial periférica.8
En los estudios de Khaki et al., y Kim et al., utilizando metodologías distintas a nuestro
estudio, se estudiaban poblaciones con enfermedad coronaria ya conocida. En estos
estudios se encontraron prevalencias de enfermedad coronaria de múltiples vasos mayores a
la presentada en nuestro estudio (62,8 y 62,6%). En el de Khaki et al., la prevalencia de
enfermedad coronaria de dos vasos fue más del doble que la nuestra (43,0 vs 19,2%) pero
tuvieron menor tasa de enfermedad trivascular (20,0 vs 25,5%).9 En el de Kim et al.,
encontraron una prevalencia de enfermedad coronaria de dos vasos aproximadamente del
doble comparada con la de nuestro estudio (36,1 vs 19,2%) una prevalencia de enfermedad
trivascular similar a la de nuestro estudio (26,5 vs 25,5%).10 Dado que toda la población
estudiada en ambos estudios ya tenía el diagnóstico de enfermedad coronaria, era esperado
que las prevalencias de la enfermedad fueran mayor a las encontradas en nuestro estudio.
En el de Fallow y Singh, encontraron una prevalencia de FE no conservada mayor a la
encontrada en nuestro estudio (61,53 vs 52,7%). Esto era esperado ya que de los 158
pacientes del estudio de Fallow y Singh el 50% eran diabéticos tipo 1 ó 2, y había una
prevalencia de enfermedad coronaria de múltiples vasos muy alta.7
En nuestro estudio se presentaron múltiples debilidades entre las cuales podemos destacar
que debido a la metodología retrospectiva no se pudieron obtener todas las variables de
estudio en todas las unidades de estudio. Cada una de las angiografías coronarias fue hecha
e interpretada por uno de los distintos especialistas en cardiología intervencionista que
laboran en el Laboratorio de Hemodinámica CHMDrAAM, esto pudo causar sesgos en su
interpretación.
Como fortalezas de nuestro estudio podemos mencionar el estudio abarco una gran cantidad
de pacientes con respecto al período de tiempo y se realizó en un centro de tercer nivel y
hospital de referencia nacional. El método diagnóstico de enfermedad coronaria fue la
angiografía coronaria, que es el estándar de oro para el diagnóstico.
CONCLUSIONES
En nuestro estudio se encontró una alta tasa de prevalencia de enfermedad coronaria de
múltiples vasos, la cual fue de 50,8%. De los pacientes con enfermedad de múltiples vasos,
93(50,3%) tenían enfermedad coronaria trivascular y 168(90,8%) tenían enfermedad de
coronaria de DA. Hubo una alta prevalencia de FE no conservada (52,7%) y contractilidad
miocárdica no conservada (67,7%). La recomendación de tratamiento más frecuente el
tratamiento quirúrgico (62,6%) seguido del manejo percutáneo (16,5%). El 5% de los
pacientes fueron revascularizados completamente con angioplastia mas implantación de
stent.
El término contractibilidad no conservada es cualitativo, creo que se refiere a
conceptos como: hipocinesia difusa, hipocinesia anteroapical.
En su lugar debió optarse por ej. Hipocinesia y acinesia inferior, anterior y apical.
De otra forma está demás y no es contribuyente.
De hecho hay una diferencia con la FE: 52.7 y 67.7 5%.
No recuerdo si el autor aclara que la FE se hizo mediante ECO o en la ventriclografía
izquierda.
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