Manejo en UCI de pacientes con COVID-19 Algoritmo reanimación cardiopulmonar segura intrahospitalaria Este algoritmo tiene como objetivo resaltar los procesos que no son parte de la práctica habitual actual. Sin dejar de aplicar las mejores prácticas y estándares de tratamiento se deberán agregar las modificaciones pertinentes (por ejemplo: evaluación temprana de la necesidad de intubación sin requerir evidencia de incremento del trabajo respiratorio evidente ). Equipo de protección requerido : Respirador N-95, equipo de protección ocular (careta completa o googles), bata de manga larga preferentemente impermeable al menos nivel 2 de seguridad, guantes de látex o nitrilo acorde a disponibilidad, gorro quirúrgico (no indispensable). Evento Gatillo: Paciente no responde. paciente no respira. Primer responder (Enfermera con cubrebocas quirúrgico): • Activa el sistema de emergencias. • Aplica cubrebocas quirúrgico al paciente y coloca cama en posición de RCP. • Verifica disponibilidad de tomas de oxígeno y aspiración. • Verifica vía iv permeable. • Espera a que el respondedor dos vestido con equipo de protección personal llegue a la escena e inicie compresiones. • En cuanto llega respondedor dos, el respondedor uno sale de escena para colocarse el EPP y cambiar a respirador N-95. • Cerrando las puertas de la habitación al salir. Segundo responder (Enfermera): • Con calma se coloca el EPP, de preferencia bajo supervisión del proceso. • Consigue la tabla rígida y entra a la escena para colocar la tabla apoyado por respondedor uno e iniciar compresiones. • Se introduce el monitor para evaluar ritmo, si es desfibrilable aplicar descarga y continuar compresiones. • No se proporciona ventilación positiva con bolsa reservorio. Llegada del equipo de reanimación cardiopulmonar hospitalario: • El equipo al llegar debe colocarse con calma el equipo de protección personal. • Acceder a la habitación y remplazar al segundo respondedor en compresiones mientras se evalúa distribución de roles, se asigna encargado de vía aérea y se efectúa un plan conjunto de abordaje. DENTRO de Habitación: Considerando que ya existen grupos establecidos respondedores para apoyo de reanimación cardiopulmonar: • Debe quedar asignado el rol de líder. • El más experto en vía aérea se encarga de intubación. • El primer respondedor vestido con EPP listo para sustituir a quien está dando compresiones. • Idealmente una persona de enfermería especialista y una persona de enfermería general de apoyo para preparar medicamentos y para administrarlos, ambos con EPP. Se pueden realizar modificaciones acordes al contexto de cada centro de trabajo Equipo adicional: • Solo introduzca a la habitación lo que requiere usar. • De ser posible tener filtro HEPA para bolsa reservorio para ventilar. • Medicamentos y equipo de vía aérea disponible dentro del cuarto, así como monitor-desfibrilador. • Video laringoscopio en caso de contar con él. • Si se introduce carro de paro en la habitación requerirá desinfección al término del evento. Intubación: • Realizada por el más experto en vía aérea. • Verifique el material con que cuenta, debe estar completo y funcionando. Considere desde un inicio plan alterno disponible en caso de fallar el primer intento • Pause las compresiones. • Optimice la posición del paciente. • Idealmente usar videolaringoscopio siempre bajo máxima protección con EPP, en su defecto laringoscopia directa. • Si cuenta con capnografía prefiera este método para corroborar colocación de tubo endotraqueal, de no tenerlo evalué expansión torácica más que auscultación. • Evite ventilación positiva de ser posible, de ser absolutamente necesario use volúmenes pequeños. • Si no es posible intubar al primer intento considere mascara laríngea mientras revalora abordaje. Ventile a través de la máscara laríngea con filtro HEPA de ser posible en bolsa reservorio. • Si no es posible intubar considere reiniciar compresiones en lo que prepara una vía aérea quirúrgica. • Inicie el ventilador mecánico hasta tener el circuito conectado al tubo endotraqueal. FUERA de Habitación: • Segundo experto de la vía aérea disponible para vestirse con equipo de protección personal y entrar de ser necesario. • Monitor de bioseguridad vigila vestido con equipo de protección personal. • Mensajero disponible. Plan de Transferencia: • Al contar con cama en espacio de atención de pacientes críticos movilizar al paciente previa comunicación con personal de recepción. • Todo el personal de transporte lleva EPP incluyendo N-95. • Líder de bioseguridad los acompaña sin tocar al paciente, abre puertas y elevadores. Retiro de EPP: El personal debe seguir instrucciones del monitor en bioseguridad, bajo un protocolo establecido y vigilando no tener fallas . En su defecto implementar medidas de contención y remediación.