Normas Oficiales Mexicanas Clase Epidemiología y Salud Pública 2020 NOM-037-SSA2-2012 Para la prevención, tratamiento y control de la las dislipidemias Caso clínico 1. Masculino de 45 años de edad, sedentario, con IMC de 32.4 kg/m2, con antecedentes de hipertensión e hipercolesterolemia familiar y síndrome coronario, asiste a consulta médica para control debido a que ha presentado niveles plasmáticos de glucosa de 206 mg/dL, creatinina de 3.2, bun 46 mg/dL, HB 11.78 gr/dL, Hematocrito de 38.23% plaquetas 146 ml, leucocitos 14.21 ml, colesterol total 225 mg/dL, triglicéridos 214 mg/dL,ácido úrico 7.8 mg/dL, albúmina 5.6, C-LDL 76 mg/dL y proteína C reactiva de alta sensibilidad de 2.9 mg/dL en los últimos análisis de laboratorio. 1. ¿En qué nivel de riesgo se encuentra este paciente? ¿Por qué? Riesgo considerablemente alto, en base a los parámetros de C-LDL. 2. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado para este paciente y cuáles son los niveles ideales de C-LDL y proteína C reactiva? El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser de forma permanente, en la dosis adecuada para mantener los niveles de lípidos de acuerdo con el nivel de riesgo. Proteína C reactiva de alta sensibilidad en pacientes de riesgo intermedio, para en su caso reclasificarlo como riesgo alto, si el resultado está comprendido entre 2 y 9.9 mg/L, si existe 10 o más se considera inflamación sistémica, cuando se tenga la posibilidad de que se realice. 3. ¿Qué se le debe controlar a este paciente según la norma oficial mexicana? Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 Kcal/día, hasta alcanzar 1200 Kcal/día, para lograr una reducción de peso de 0.5 a 1.0 Kg/semana. Descensos de peso pequeños, pero sostenidos como 5% de sobrepeso ayudan al control metabólico. Hipercolesterolemia: CT mayor de 200 mg/dL, TG menor a 200 mg/dL y C-LDL igual o mayor a 130 mg/dL. Hipertrigliceridemia: TG mayor de 150 mg/dL, CT menor de 200 mg/dL y C-LDL menor de 130 mg/dL Volver a valores normales. 4. Menciona algunas de las recomendaciones nutricionales para este paciente indicadas en esta norma. Alimentación correcta, al conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada día con equilibrio, variedad y suficiencia en calorías, proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, fibra y micronutrientes, así como la ingesta de agua, para tener una nutrición corporal adecuada que se traduzca en estado nutricional adecuado para la edad y sexo. 5. ¿Cuáles son las cinco estrategias en la prevención primaria para el tratamiento de las dislipidemias? 1) Alimentación correcta, 2) Mantenimiento del perfil lipídico dentro de límites normales, 3) Mantener un peso saludable, 4) Mantener la presión arterial entre valores normales y 5) Prevención primaria y secundaria. 6. ¿En qué situaciones está contraindicado la medición de triglicéridos y el cálculo C-LDL en sangre? La medición de triglicéridos y el cálculo de C-LDL debe realizarse en una muestra tomada después de un ayuno de 9 a 12 horas. En caso de que la persona hubiese sufrido un evento de estrés físico como: enfermedades intercurrentes agudas, embarazo, cirugía o pérdida de peso las últimas seis semanas, no es útil practicarlo en ese momento. 7. ¿Cuáles son los fármacos que le indicarías a este paciente para el tratamiento de las dislipidemias? Dentro de los fármacos reductores de lípidos séricos, están los siguientes: estatinas, fibratos, niacina de liberación extendida, ezetimiba, ácidos omega 3 y secuestradores de ácidos biliares. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. CASO CLÍNICO 2. Recibe en su consulta paciente masculino de 78 años de edad, funcionario público, que es paciente conocido con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace aproximadamente 10 años, Actualmente se presenta refiriendo herida en el pie derecho de seis días de evolución. No refiere antecedente traumático, comenta que su “malestar” inició hace un mes de forma progresiva, con entumecimiento, parestesias, y dolor en ambos miembros inferiores. Como otros antecedentes presenta dislipidemia y obesidad grado IV. A la exploración física se observa pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm a nivel del maléolo lateral derecho, sin signos perilesiónales de inflamación o infección. Actualmente presenta cifras de glucemia capilar 110 mg/dl en ayuno. El comenta que hace tres años se le había realizado la prueba, pero que teniendo valores de 125 mg/dl le dijeron que no presentaba la enfermedad. Actualmente el comenta únicamente presentar poliuria, polidipsia y polifagia. No cuenta con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, refiere que, aunque tiene una vida sedentaria, se siente saludable, pues su nutrición es “bastante buena”, no cuenta con hábitos tóxicos y se trata diligentemente con enalapril, 20mg/día, pravastatina 20 mg/día. 1. Conceptos claves. El objetivo principal de la Educación Terapéutica es lograr la autonomía de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida. Define según la NOM-015: ● Diabetes: a la enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales y que se caracterizan por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteína y grasas. ● Caso confirmado de diabetes: A la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio de laboratorio una glucemia plasmática, en ayuno 126 mg/dl una glucemia plasmática casual 200 mg/dl, o bien una glucemia a las dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, criterios diagnósticos de diabetes, en el sistema nacional de salud. Caso de prediabetes: la presencia de una o ambas de las alteraciones en la glucosa sanguínea maneras reguea mencionadas con anterioridad: Glucosa Anormal en Ayuno e Intolerancia a la Glucosa. Estas alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma persona. Caso en control: Al paciente bajo gratamoento en el sistema nacional de salud que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmatica en ayuno entre 70 y 130 mg/dl o de hemoglobina glucosilada HbA1 por debajo del 5% Caso en control metabólico: Al pacinete bajo tratamiento en el sistema nacional de salud que presenta de manera regular glucosa en ayuno nlrmal y IMC, lipidos y presion arterial normales. Caso en descartado: El caso sospecho o probable en quien por estudios de laboratorio se determinan cifras de glucemia no diagnosticadas de diabetes, presenta sigmos o singomas propios de cualquier otro padecimiento diferente a diabetes millutus, en ellos pjede o no haber confirmación etiologica de algun otro diagnóstico a aquel que no cumple con los criterios de caso probable es sospechoso o confirmado (es probable). ● ● ● ● 2.. Agregue 6 de las principales complicaciones de la diabetes que se buscaría en prevención secundaria. 1.Cardiomiopatia diabetica 2. Pie diabetico 3. Disfuncion sexual 4.Neofropatia diabetica 5.Enfermedad arterial periferica 6 Enfermedad Periodontal 3. Nombra las principales acciones en: Prevención 1ria. Realizar educacion alimentaria nutrional Promover la realizacion de ejercicio fisico en forma fegular Evitar consumo de tabaco, alcogol y otras sustancias nocivas. Promover el control de salud Detección (prev.secundaria). Realizar tamizaje anual en la poblacion con factores de riesgo y cada 3 años en los mayores de 45 años sin factores de riesgo. Diagnóstico. Sintomas de diabetes mas una gluemia casual igula o mahor a 200 mg/dl Tratamiento NOM-008-SSA3-2010 PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. Caso Clínico 3. Femenino de 35 años de edad, dedicada a las labores domésticas, duerme 6 horas al día. En la exploración física se le observa acantosis nigricans en cuello. Tiene una talla de 1.49 cm , pesa 69 kg, RCC de 86 cm, circunferencia de brazo 29.6 cm y circunferencia de muñeca 15cm. Sus estudios de laboratorio muestran una glucosa de 125 mg/dL, urea 345 mg/dL, creatinina 19.8 mg/dL, bun 161 mg/dL, HB 5.10 gr/dL, Conteo total de linfocitos de 1.07 mm3. En el expediente se refiere que padece ERC y diabetes desde hace 1 año. En el interrogatorio el nutricional se identifican muy malos hábitos alimenticios como poca ingesta de fibra, agua, alta ingesta de grasas de origen animal y bebidas azucaradas, así como baja ingesta de agua simple. Según la norma oficial mexicana, 1. ¿Esta paciente es candidata a un tratamiento quirúrgico? Justifica tu respuesta y con los datos de este caso determina el IMC de la paciente para determinar el nivel de atención se le debe dar. 2. ¿Qué acciones de prevención primaria le recomendarías a pacientes como la de este caso como alumno de la UM y en base a la norma oficial mexicana? 3. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento que se le deben aplicar a esta paciente? 4. Antes de realizarse una cirugía a un paciente candidato, ¿Qué elementos del expediente clínico deben revisarse? 5. ¿Cuándo está permitido la prescripción de tratamiento médico farmacológico en pacientes para control de peso? y ¿Cuáles son los parámetros para indicar un tratamiento quirúrgico a un paciente para el control del sobrepeso u obesidad? Caso clínico 4. Femenino de 22 años de edad, estudiante, vive sola en un departamento de la ciudad de Monterrey acudió a urgencias por dolor y distensión abdominal, disuria, febrícula y sangrado vaginal. Entre los antecedentes personales destacaba, prácticas sexuales de riesgo, fumadora y consumidora ocasional de cocaína inhalada. Al interrogarla, la paciente le menciona que ha tenido más de 5 parejas sexuales en el último año, que hace 6 meses había padecido un cuadro de conjuntivitis y que una de sus parejas sexuales había sido portador de una ITS que ella desconoce. Ante todos estos datos usted piensa que se trata de un caso sospechoso de Enfermedad pélvica inflamatoria producido por Chlamydia trachomatis, por lo que decide tomar acciones y medidas para llegar tener un caso confirmado y así establecer un tratamiento integral. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-039-SSA2-2002. Prácticas sexuales de riesgo: actividades en las que existe penetración y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relación sexual, sin el uso correcto y sistemático de una barrera mecánica, para evitar el intercambio de secreciones o líquidos potencialmente infectantes. Portador. Toda persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en ausencia de enfermedad clínica aparente y en quien se demuestre por cultivo, serología, inmunoflorescencia, biopsia o técnica de biología molecular un microorganismo asociado a ITS. Caso sospechoso. El o la paciente que tenga signos y síntomas en genitales o sistémicos probables de una ITS. Caso confirmado. El o la paciente quien con síntomas y signos en genitales se aísle por cultivo, serología, inmunoflorescencia, biopsia o técnica de biología molecular un microorganismo asociado a ITS. Enlista la clasificación de las ITS de acuerdo a la CDC en la NOM 039, incluyendo las infecciones que por su ETIOLOGÍA no son consideradas de origen sexual, pero se incluyen ya que se puede establecer la transmisión. Uretritis y Cervicitis: Chancro blando, Herpes genital, Granuloma inguinal, LGV, Sífilis Úlceras genitales: Chancro blando, herpes genital, granuloma inguinal, LGV, Sífilis, Por uretritis y cervicitis:Uretritis y cervicitis gonococica, Uretritis no gonococica, No ITS: Escabiasis, Amibiasis genital, pediculosis pubis Analiza e identifica la triada epidemiológica de la enfermedad Huésped: Señorita de 22 años que llega a consulta externa Agente: Chlamydia trachomatis Ambiente: Cambiante, en el sentido de que cambia de pito a como cambia de calzón 4. ¿Qué acciones de medidas de control se deben realizar para establecer el diagnóstico de ITS y EPI (Enfermedad pélvica inflamatoria)? Todo paciente en quien se aísle por cultivo, por inmunofluorescencia Chlamydia trachomatis y/o pruebas de amplificación de ácido nucleico como la reacción de ligasa en cadena (LCR) en secreción genital y orina. Ceftriaxona 125 mg IM dosis única; Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única; Ofloxacina 400 mg VO en dosis única; Azitromicina 1 g VO dosis única; Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días, o Cefixime 400 mg VO dosis única. 5. ¿Qué harías para minimizar las ITS con acciones de prevención primaria? Facilitar preservativos, informar a la población acerca de las infecciones y los riesgos, y en éste caso en especial pedirle que deje de andar de zorra Se agregaron los integrantes: Keity Raga [email protected] y Lisardis Rilio [email protected] Caso 5. Femenino de 16 años de edad sin antecedentes de embarazo previo que acude a consulta acompañada de su madre por presentar disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de dos días de evolución, como en su centro de salud no se cuenta con laboratorio usted indica tratamiento farmacológico pensando en una infección de vías urinarias. Además de eso acude para la prescripción de algún método de planificación familiar, la cual tenga una buena efectividad anticonceptiva, y así evitar un riesgo reproductivo, ya que la paciente tiene derecho de gozar una buena salud reproductiva. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-005-SSA2-1993. Planificación familiar: Se define en términos de la forma en que los individuos y las parejas reciben atención. Esto incorporan 6 elementos como: variedades de métodos anticonceptivos, información que se le proporciona a los usuarios entre otros. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un año. Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesión o muerte en caso de presentarse un embarazo. Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción, así como en el ejercicio de la sexualidad. 2. Realiza un esquema sobre la clasificación de los métodos anticonceptivos, los tipos de cada uno de ellos y su manera de uso de acuerdo a la NOM-005-SSA2-1993. Métodos anticonceptivos Clasificación Temporal y permanente Son Tipos Hormonales orales, hormonales inyectable, subdérmicos, dispositivos intrauterino, oclusión tubaria bilateral, vasectomía, barrera y espermicidas. Uso Temporales: Hormonales orales, hormonales inyectables, hormonales subdérmicos, dispositivo intrauterino, de barrera y espermicidas, naturales o de abstinencia periódica. Permanentes: Oclusión tubaria bilateral, vasectomía. Hormonas orales: Antes del primer embarazo, en el intervalo intergenésico, en posaborto inmediato. Hormonales Inyectable: Antes del primer embarazo, en el intervalo intergenésico, en posaborto. OTB: Paridad satisfecha, razones médicas, retardo mental. DIU: Antes del primer embarazo, En el intervalo intergenésico, En el posparto, trans y poscesárea, con o sin lactancia. Subdérmicos: En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia, en el posaborto inmediato. Vasectomía: Fecundidad satisfecha, razones médicas, retardo mental. Barrera y Espermicidas: Como apoyo a otros métodos anticonceptivos, en personas con actividad sexual esporádica. 3. Identifica las contraindicaciones más importantes de los siguientes métodos anticonceptivos: Hormonales, DIU, OTB, Vasectomía. En los hormonales: Lactancia en los primeros seis meses posparto. Embarazo o sospecha de embarazo, tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, y cardiopatía reumática, tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix, tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. En el DIU: Embarazo o sospecha de embarazo, útero con histerometría menor a 6 cms, patología que deforme la cavidad uterina, carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino, enfermedad inflamatoria pélvica activa, presencia de corioamnionitis. En la Vasectomía: Criptorquidia, antecedentes de cirugía escrotal o testicular, historia de impotencia. 4. ¿Cuál sería el mejor método anticonceptivo para la paciente en este caso? - DIU 5. ¿Qué se estaría previniendo al ofrecer los métodos de planificación familiar en general de acuerdo a la NOM 005-SSA2-1993? Menciona 5. 1. 2. 3. 4. 5. Gracias a la planificación familiar, las personas pueden decidir cuál es el momento adecuado para ser padres, así como el número de hijos que desean tener. Prevención de la infección por VIH Menor crecimiento de la población Disminución del embarazo en adolescentes Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Caso 6. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana Paciente masculino de 49 años, profesionista (ingeniero), casado; acude a su centro de salud correspondiente con un cuadro clínico de dolor intenso en garganta, fiebre, fatiga, tos seca e intensa que el paciente refiere como crónica y pérdida de peso no cuantificada en el último mes. Presenta una temperatura de 39.5°C, con desgaste físico e inflamación de ganglios linfáticos en cuello, dolorosos a la palpación; aftas en encía inferior, heridas en las comisuras de los labios; amígdalas y faringe hiperémica, con nódulos blanquecinas. La evaluación de los laboratorios reveló niveles bajos (dentro de límites aceptables) de hemoglobina, plaquetas y de la cifras de linfocitos y monocitos en sangre periférica; ligero aumento de eosinófilos y leucocitos elevados; triglicéridos aumentados y el examen de orina sin datos de enfermedad. La placa de tórax no presenta afección pulmonar. En antecedentes patológicos únicamente refiere alergias a polvo y polen. Al darle el diagnóstico de faringoamigdalitis, y tratamiento con penicilinas, ( y triglicéridos aumentados) el paciente pregunta insistentemente si hay seguridad en el diagnóstico. Y agrega una pregunta más, antes de retirarse del consultorio: “Punto y aparte doctor, le quiero preguntar: ¿Son eficientes las pruebas que venden en las farmacias para descartar SIDA?”. Responde las siguientes preguntas basándote en el caso clínico y la NOM-010-SSA2-1993. 1. Define los siguientes términos: a.Práctica sexual de riesgo: 3.1.9. Prácticas sexuales de riesgo, a las actividades en las que existe penetración pene-ano, pene-vagina, pene-boca, boca-genitales externos, sin el uso correcto de una barrera mecánica, como el condón de látex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre. b. Precauciones estándar: 3.1.10. Precauciones estándar, a las técnicas para el manejo de pacientes por parte del personal de salud, que se fundamentan en el concepto de que todos deben ser considerados como potencialmente infectantes por el VIH u otros agentes infecciosos transmitidos por sangre y fluidos corporales. c.Pruebas de tamizaje: 3.1.11. Pruebas de tamizaje, a las de laboratorio para la detección de anticuerpos anti-VIH, en plasma o suero sanguíneo. Incluyen metodologías como el ELISA (ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas) y aglutinación. d.suplementarias: 3.1.13. Pruebas suplementarias, a las de laboratorio, que confirman presencia de anticuerpos anti-VIH en suero sanguíneo. Incluyen metodología, como la inmunoelectrotransferencia (Western blot), inmunofluorescencia, radioinmuno-precipitación (RIPA). e.VHI: Virus de la Inmunodeficiencia humana (incluye VHI1 y VHI2). ¿Cuáles son las partes que componen la triada epidemiológica del SIDA? a.Agente: ● Retrovirus VIH-1 y VIH-2 b.Ambiente: ● ● ● Practicas sexuales de riesgo En sangre Intercambio de fluidos potencial mente infectantes. c.Huésped susceptible: La población en riesgo de adquirir la infección por VIH es la siguiente: 4.2.1. Aquéllos(as) que realizan prácticas sexuales de riesgo: 4.2.1.1. Hombres y mujeres que tienen vida sexual activa y que, independientemente de su preferencia sexual, realizan prácticas sexuales sin protección. 4.2.1.2. Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisión sexual. 4.2.1.3. Compañeros sexuales de: 4.2.1.3.1. Personas con VIH/SIDA. 4.2.1.3.2. Personas que, a su vez, tienen varios compañeros sexuales. 4.2.1.3.3. Transfundidos entre 1980 a 1987. 4.2.1.3.4. Usuarios de drogas intravenosas. 4.2.1.3.5. Hemofílicos. 4.2.2. Usuarios(as) de drogas que utilizan la vía intravenosa y comparten agujas o jeringas contaminadas. 4.2.3. Aquéllos(as) expuestos(as) a condiciones de riesgo, diversas de la actividad sexual: 4.2.3.1. Hemofílicos y transfundidos entre los años 1980 y 1987. 4.2.3.2. Personas transfundidas después de 1987, con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la prueba de detección del VIH. 4.2.3.3. Hijos(as) nacidos(as) de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA. 4.2.3.4. Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que presentan cortaduras, punciones accidentales con agujas contaminadas, salpicadura de sangre o secreciones. 4.2.3.5. Personas que tengan punción con agujas potencialmente contaminadas por sangre, como son las usadas en acupuntura y tatuajes. Todo el 4.2 NOM010. 4. Analizando el caso, construye una respuesta que incluya los criterios de laboratorios para la detección o descarte de VIH, (en la farmacia se venden las pruebas de tamizaje con metodología ELISA, en sector salud se hacen ambas). 4.4.1. Se debe considerar como persona infectada por el VIH o seropositiva, aquella que presente dos resultados de pruebas de tamizaje de anticuerpos positivos y prueba suplementaria positiva, incluyendo pacientes asintomáticos que nieguen factores de riesgo. 5. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento (medidas de control) que se deberían tomar en caso de que el paciente fuera VIH positivo? Menciona 5. 1. El control del paciente con VIH comprende las actividades siguientes: 6.1.1. Detección y diagnóstico.metmex 6.1.2. Atención y tratamiento. 6.1.3. Notificación, estudio epidemiológico y seguimiento de casos de acuerdo con lo establecido en las disposiciones aplicables para la Vigilancia Epidemiológica. 6.1.4. Investigación y seguimiento de los contactos. 6.2. La detección y el diagnóstico del paciente con infección por VIH, se llevan a cabo a través de los siguientes procedimientos: De acuerdo a tu estudio de las NOM, llena la siguiente tabla, anotando cuál es la prueba de detección y el instrumento, o equipo a utilizar, al realizar la detección. Enfermedad 1. Tuberculosis 2. VIH/SIDA Prueba de detección ● ● 3. Diabetes Mellitus 4. Hipertensión arterial 5. Obesidad 2 Pruebas de tamizage ELISA 1 prueba suplementaria Wester Blot Instrumento o equipo a utilizar. 6.2.3.1.1. Ensayo Inmunoenzimático (ELISA). 6.2.3.1.2. Aglutinación pasiva. 6.2.3.2. Pruebas suplementarias: presencia de anticuerpos contra el VIH en el suero o plasma, demostrada por alguna de las pruebas siguientes: 6.2.3.2.1. Inmunoelectrotransferencia (Prueba de Western blot). Para la clase de 21.02.2020. Salud Pública. 1. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. 2. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. 3. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica 4. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 5. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. 6. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Human NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana PROYECTO de Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2018, Para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. 7. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 8. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar 9. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino ... 10. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. 11. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar 12. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones ¡Actualiza tus datos! Instrucciones: Si eres alumno de la carrera de Médico Cirujano en el semestre de enero a Mayo de 2020, ayúdanos a actualizar tus datos de contacto y a seleccionar todas las materias que llevas este semestre con la finalidad de que te podamos mandar una encuesta de evaluación de las materias que llevas. Si tienes materias de diferentes semestres, debes elegir primero de un semestre y luego del otro semestre. Debes elegir también las rotaciones que tienes inscritas en caso de que lleves rotaciones. No envíes el formulario si te falta elegir una materia. Solo puedes acceder con tu cuenta de correo de alumno UM. @alumno.um.edu.mx http://bit.ly/datosalumnosmed Normas Oficiales Mexicanas Clase Epidemiología y Salud Pública 2020 NOM-037-SSA2-2012 Para la prevención, tratamiento y control de la las dislipidemias Caso clínico 1. Masculino de 45 años de edad, sedentario, con IMC de 32.4 kg/m2, con antecedentes de hipertensión e hipercolesterolemia familiar y síndrome coronario, asiste a consulta médica para control debido a que ha presentado niveles plasmáticos de glucosa de 206 mg/dL, creatinina de 3.2, bun 46 mg/dL, HB 11.78 gr/dL, Hematocrito de 38.23% plaquetas 146 ml, leucocitos 14.21 ml, colesterol total 225 mg/dL, triglicéridos 214 mg/dL,ácido úrico 7.8 mg/dL, albúmina 5.6, C-LDL 76 mg/dL y proteína C reactiva de alta sensibilidad de 2.9 mg/dL en los últimos análisis de laboratorio. 1. ¿En qué nivel de riesgo se encuentra este paciente? Riesgo alto ¿Por qué? Tiene los triglicéridos, colesterol, glucosa y C-LDL bajos. 2. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado para este paciente y cuáles son los niveles ideales de C-LDL y proteína C reactiva? C-LDL < 70 mg/dL y proteína C reactiva < 2 mg/L. 3. ¿Qué se le debe controlar a este paciente según la norma oficial mexicana? control de peso, práctica de actividad física y una alimentación saludable. 4. Menciona algunas de las recomendaciones nutricionales para este paciente indicadas en esta norma. reducir la ingestión de grasas saturadas, grasas trans y colesterol, manteniendo a la vez una alimentación balanceada. 5. ¿ Cuáles son las cinco estrategias en la prevención primaria para el tratamiento de las dislipidemias? 1) Alimentación correcta, 2) Mantenimiento del perfil lipídico dentro de límites normales, 3) Mantener un peso saludable, 4) Mantener la presión arterial entre valores normales 5) Prevención primaria y secundaria. 6. ¿En qué situaciones está contraindicado la medición de triglicéridos y el cálculo C-LDL en sangre? En caso de que la persona hubiese sufrido un evento de estrés físico como: enfermedades intercurrentes agudas, embarazo, cirugía o pérdida de peso las últimas seis semanas, no es útil practicarlo en ese momento. 7. ¿Cuáles son los fármacos que le indicarías a este paciente para el tratamiento de las dislipidemias? estatinas, fibratos, niacina de liberación extendida, ezetimiba, ácidos omega 3 y secuestradores de ácidos biliares. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. CASO CLÍNICO 2. Recibe en su consulta paciente masculino de 78 años de edad, funcionario público, que es paciente conocido con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace aproximadamente 10 años, Actualmente se presenta refiriendo herida en el pie derecho de seis días de evolución. No refiere antecedente traumático, comenta que su “malestar” inició hace un mes de forma progresiva, con entumecimiento, parestesias, y dolor en ambos miembros inferiores. Como otros antecedentes presenta dislipidemia y obesidad grado IV. A la exploración física se observa pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm a nivel del maléolo lateral derecho, sin signos perilesiónales de inflamación o infección. Actualmente presenta cifras de glucemia capilar 110 mg/dl en ayuno. El comenta que hace tres años se le había realizado la prueba, pero que teniendo valores de 125 mg/dl le dijeron que no presentaba la enfermedad. Actualmente el comenta únicamente presentar poliuria, polidipsia y polifagia. No cuenta con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, refiere que, aunque tiene una vida sedentaria, se siente saludable, pues su nutrición es “bastante buena”, no cuenta con hábitos tóxicos y se trata diligentemente con enalapril, 20mg/día, pravastatina 20 mg/día. 1. Conceptos claves. El objetivo principal de la Educación Terapéutica es lograr la autonomía de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida. Define según la NOM-015: ● Diabetes: 3.20 a la enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. ● Caso confirmado de diabetes: ● Caso de prediabetes:3.9 Caso de prediabetes, a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado metabólico intermedio entre 3.8 a la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio: una glucemia plasmática en ayuno ³126 mg/dl;: una glucemia plasmática casual ³200 mg/dl; o bien una glucemia ³200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud. el estado normal y la diabetes. El término prediabetes se aplica a los casos tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la Glucosa (ITG), según los criterios diagnósticos en el Sistema Nacional de Salud. ● Caso en control:3.10 Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%. ● Caso en control metabólico:3.11 Caso en control metabólico, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular, glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lípidos y presión arterial normales. ● Caso en descartado: 3.12 Caso en descartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se determinan cifras de glucemia no diagnósticas de diabetes mellitus, presenta signos o síntomas propios de cualquier otro padecimiento o eventodiferente a diabetes mellitus, en ellos puede o no haber confirmación etiológica de otro diagnóstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable) 2.. Agregue 6 de las principales complicaciones de la diabetes que se buscaría en prevención secundaria. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nueropatia Pie diabético Nefropatia Dislipidemias Hipertensión arterial Hipoglucemia. 3. Nombra las principales acciones en: Prevención 1ria: En la población en general, Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las características socioambientales, conforme a los factores de riesgo señalados en el numeral 8.1.4 que, unidas a factores genéticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes, los factores protectores para la prevención y control de esta enfermedad consisten en modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reducción de peso, una adecuada nutrición, la realización de ejercicio y la disminución de los factores de riesgo cardiovascular. n la poblacion con factores de riesgo, Educación para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros, Promoción de la salud: corrección de factores dentro del estilo de vida, Uso racional y prescripción adecuada de medicamentos diabetogénicos, por ejemplo, diuréticos, corticoides, beta-bloqueadores., Promoción del ejercicio físico rutinario y programado, Integración a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de su control metabólico, Uso de la evidencia científica a través de monofármacos preventivos, que disminuyan el porcentaje de conversión a DMT-2, conforme a la Guía de recomendaciones para la promoción de la salud, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la prediabetes. Detección (prev.secundaria). Estará encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparición de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crónicas. 8.1.5.2.2 Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control metabólico óptimo y permanente de la enfermedad. 9.1 La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años, a través del Programa de Acción específico de Diabetes Mellitus vigente y en campañas en el ámbito comunitario y sitios de trabajo, así como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educación pública, además de los que acuden a servicios de salud pública y privada. 9.2 El tamizaje de glucosa en población expuesta, ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteración a la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la aparición de la diabetes, modificando su estilo de vida del paciente, alimentación, actividad física, mediante una educación para la salud.9.3 Es recomendable que la detección de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, así como otras condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina. 9.4 Programas permanentes de detección 9.4.3 A los individuos clasificados en la EFR como de alto riesgo, se les debe practicar una glucemia capilar en ayuno o, en su defecto, una glucemia capilar casual. Si en el primer caso la glucemia es <110 mg/dl o, en el segundo, es <140 mg/dl, se les recomendará aplicarse cada año la prueba de glucemia capilar casual y la EFR, y se les inducirá a disminuir los factores de riesgo identificados en la EFR. 9.5.1 El médico debe, dentro de su práctica profesional, incluir como parte del examen general de salud la detección de diabetes, por el procedimiento anteriormente señalado, o bien, mediante la determinación de glucosa sérica o plasmática en ayuno. Diagnóstico. 10.2 Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente. 10.1 Se establece el diagnóstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG). Tratamiento.11.1 El tratamiento de la diabetes tiene como propósito aliviar los síntomas, mantener el control metabólico, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. NOM-008-SSA3-2010 PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. Caso Clínico 3. Femenino de 35 años de edad, dedicada a las labores domésticas, duerme 6 horas al día. En la exploración física se le observa acantosis nigricans en cuello. Tiene una talla de 1.49 cm , pesa 69 kg, RCC de 86 cm, circunferencia de brazo 29.6 cm y circunferencia de muñeca 15cm. Sus estudios de laboratorio muestran una glucosa de 125 mg/dL, urea 345 mg/dL, creatinina 19.8 mg/dL, bun 161 mg/dL, HB 5.10 gr/dL, Conteo total de linfocitos de 1.07 mm3. En el expediente se refiere que padece ERC y diabetes desde hace 1 año. En el interrogatorio el nutricional se identifican muy malos hábitos alimenticios como poca ingesta de fibra, agua, alta ingesta de grasas de origen animal y bebidas azucaradas, así como baja ingesta de agua simple. Según la norma oficial mexicana, 1. ¿Esta paciente es candidata a un tratamiento quirúrgico? Justifica tu respuesta y con los datos de este caso determina el IMC de la paciente para determinar el nivel de atención se le debe dar. Según la NOM-008-SSA3-2010 los candidatos a tratamiento quirurgico deben tener un IMC igual o mayor a 40 kg/m2 ella al tener un IMC 31.07 se encuentra en un nivel de atención 2. ¿Qué acciones de prevención primaria le recomendarías a pacientes como la de este caso como alumno de la UM y en base a la norma oficial mexicana? Cuidar la dieta y hacer ejercicio según el punto 8 de la NOM 008 ssa3 2010 3. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento que se le deben aplicar a esta paciente? odas las acciones terapéuticas se deberán apoyar en medidas psicoconductuales y nutriológicas para modificar conductas alimentarias nocivas a la salud. Asimismo, se debe incluir un programa individualizado de actividad física y ejercicio adecuado a la condición clínica y física de cada paciente, tomando en cuenta las normas NOM-015-SSA2-1994 y NOM-030-SSA2-2009, referidas en los numerales 3.1. 4. Antes de realizarse una cirugía a un paciente candidato, ¿Qué elementos del expediente clínico deben revisarse? Todo paciente con obesidad, candidato a cirugía o algún procedimiento endoscópico, no podrá ser intervenido quirúrgicamente sin antes haber sido estudiado en forma completa, con historia clínica, análisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoración nutriológica, cardiovascular, anestesiológica, psicológica, en su caso psiquiátrica y cualquier otra que resulte necesaria para complementar el estudio del paciente. En el manejo se deben consultar las Guías de Práctica Clínica: Tratamiento Quirúrgico del Paciente Adulto con Obesidad Mórbida y la de Tratamiento Quirúrgico del Adolescente con Obesidad Mórbida; 5. ¿Cuándo está permitido la prescripción de tratamiento médico farmacológico en pacientes para control de Caso clínico 4. Femenino de 22 años de edad, estudiante, vive sola en un departamento de la ciudad de Monterrey acudió a urgencias por dolor y distensión abdominal, disuria, febrícula y sangrado vaginal. Entre los antecedentes personales destacaba, prácticas sexuales de riesgo, fumadora y consumidora ocasional de cocaína inhalada. Al interrogarla, la paciente le menciona que ha tenido más de 5 parejas sexuales en el último año, que hace 6 meses había padecido un cuadro de conjuntivitis y que una de sus parejas sexuales había sido portador de una ITS que ella desconoce. Ante todos estos datos usted piensa que se trata de un caso sospechoso de Enfermedad pélvica inflamatoria producido por Chlamydia trachomatis, por lo que decide tomar acciones y medidas para llegar tener un caso confirmado y así establecer un tratamiento integral. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-039-SSA2-2002. Prácticas sexuales de riesgo: a las actividades en las que existe penetración y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-bocs, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relación sexual, sin el uso correcto y sistemático de una barrera mecánica, para evitar el intercambio de secreciones o líquidos potencialmente infectantes. Portador.: todo persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en ausencia de enfermedad clínica aparente y en quien se demuestre por cultivo, serología, inmunofluorescencia, biopsia o técnica de biologia molecular un microorganismo asociado a ITS. Caso sospechoso.: el o la paciente que tenga signos y síntomas en genitales o sistémicos probables de una ITS. Caso confirmado.: el o la paciente quien con síntomas y signos en genitales se aisle por cultivo, serología, inmunofluorescencia, biopsia o tecnica de biología molecular un microorganismo asociado a ITS. Enlista la clasificación de las ITS de acuerdo a la CDC en la NOM 039, incluyendo las infecciones que por su ETIOLOGÍA no son consideradas de origen sexual, pero se incluyen ya que se puede establecer la transmisión. Úlceras genitales: (Herpes Genital): Caso sospechoso: todo persona con una o dos vesiculos y/o ulceras dolorosas en genitales y con prueba de Tzanck positiva. Caso confirmado: toda persona con vesiculas y/o ulceras en genitales en quien se demuestre por cultivo, inmunofluorescencia o PCR eh Herpes simple 1 y 2 Por uretritis y cervicitis: Caso sospechoso - toda persona con descarga mucopurulenta uretral o cervical quien muestre en el examen de la secreción frote diplococos intracelulares Gram negativos. Caso confirmado - toda persona con descarga mucopurulenta uretral o cervical en quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificacion de acidos nucleicos, cola la LCR o de PCR Neisseria gonorrhoeae en secrecion uretral y/u orina. No ITS: por agujas que no estan esterilizadas correctamente Analiza e identifica la triada epidemiológica de la enfermedad Huésped: femenina de 22 años Agente: Chlamydia trachomatis Ambiente: ciudad de Monterrey 4. ¿Qué acciones de medidas de control se deben realizar para establecer el diagnóstico de ITS y EPI (Enfermedad pélvica inflamatoria)?la inmunización frente a las ITS para las que se dispone de vacuna y la vigilancia epidemiológica,Algunas ITS, como la hepatitis A y B, se pueden prevenir mediante la vacunación. 5. ¿Qué harías para minimizar las ITS con acciones de prevención primaria? Podemos educar a la gente con el uso de contraceptivos. Tambien da informacion de los ITS y como podemos tratar los, los vacunas disponibles etc. Caso 5. Femenino de 16 años de edad sin antecedentes de embarazo previo que acude a consulta acompañada de su madre por presentar disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de dos días de evolución, como en su centro de salud no se cuenta con laboratorio usted indica tratamiento farmacológico pensando en una infección de vías urinarias. Además de eso acude para la prescripción de algún método de planificación familiar, la cual tenga una buena efectividad anticonceptiva, y así evitar un riesgo reproductivo, ya que la paciente tiene derecho de gozar una buena salud reproductiva. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-005-SSA2-1993. Planificación familiar: Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un año. Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesión o muerte en caso de presentarse un embarazo. Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción, así como en el ejercicio de la sexualidad. 2. Esquema métodos anticonceptivos, clasificación Métodos anticonceptivos Dispositivo intrauterino H. subdérmica Hormonal oral Hormonales inyectables Métodos de barrera y espermicidas Vasectomía Métodos naturales o de abstinencia periódica Oclusión tubaria bilateral 3. Identifica las contraindicaciones más importantes de los siguientes métodos anticonceptivos: Hormonales, DIU, OTB, Vasectomía. En los hormonales: - Lactancia en los primeros seis meses posparto. - Embarazo o sospecha de embarazo. - Tener o haber tenido cáncer mamario o de cérvix. - Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y cardiopatía reumática. - Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. - Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa. En el DIU: - Embarazo o sospecha de embarazo. - Utero con histerometría menor a 6 cms. - Patología que deforme la cavidad uterina. - Carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino. - Enfermedad inflamatoria pélvica activa. - Presencia de corioamnionitis. En la Vasectomía: Contraindicaciones - Criptorquidia. - Antecedentes de cirugía escrotal o testicular. - Historia de impotencia. 4. ¿Cuál sería el mejor método anticonceptivo para la paciente en este caso? Anticonceptivo hormonal inyectable, solo con progestina. 5. ¿Qué se estaría previniendo al ofrecer los métodos de planificación familiar en general de acuerdo a la NOM 005-SSA2-1993? Menciona 5. 1.- No tener embarazos no deseados 2.- Prevención de enfermedades de transmisión sexual 3.- Prevenir embarazos de alto riesgo 4.- Que sepa las consecuencias de usar los diferentes metodos anticonceptivos 5.- Que se haga daño al usar algun metodo sin saber lo que hace y como actua. Caso 6. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana Paciente masculino de 49 años, profesionista (ingeniero), casado; acude a su centro de salud correspondiente con un cuadro clínico de dolor intenso en garganta, fiebre, fatiga, tos seca e intensa que el paciente refiere como crónica y pérdida de peso no cuantificada en el último mes. Presenta una temperatura de 39.5°C, con desgaste físico e inflamación de ganglios linfáticos en cuello, dolorosos a la palpación; aftas en encía inferior, heridas en las comisuras de los labios; amígdalas y faringe hiperémica, con nódulos blanquecinas. La evaluación de los laboratorios reveló niveles bajos (dentro de límites aceptables) de hemoglobina, plaquetas y de la cifras de linfocitos y monocitos en sangre periférica; ligero aumento de eosinófilos y leucocitos elevados; triglicéridos aumentados y el examen de orina sin datos de enfermedad. La placa de tórax no presenta afección pulmonar. En antecedentes patológicos únicamente refiere alergias a polvo y polen. Al darle el diagnóstico de faringoamigdalitis, y tratamiento con penicilinas, ( y triglicéridos aumentados) el paciente pregunta insistentemente si hay seguridad en el diagnóstico. Y agrega una pregunta más, antes de retirarse del consultorio: “Punto y aparte doctor, le quiero preguntar: ¿Son eficientes las pruebas que venden en las farmacias para descartar SIDA?”. Responde las siguientes preguntas basándote en el caso clínico y la NOM-010-SSA2-1993. 1. Define los siguientes términos: a.Práctica sexual de riesgo: práctica sexual sin uso de preservativos masculino o femenino, o métodos prevención, prácticas sexuales con múltiples parejas. b.Precauciones estándar: son precauciones para paciencientes en general independientemente de su diagnóstico, para prevenir contagios de paciente-servidor de salud y viceversa c.Pruebas de tamizaje: prueba de laboratorio tipo Elissa con reacción a una enzima en un antígeno-anticuerpo d.Prueba suplementarias: pruebas diagnósticas para confirmar o descartar un diagnostico e.VHI: Virus de la Inmunodeficiencia humana (incluye VHI1 y VHI2). vhi2 es contagiado ¿Cuáles son las partes que componen la triada epidemiológica del SIDA? a.Agente: virus de papiloma humano b.Ambiente: sin factores físicos o biológicos c.Huésped susceptible: cualquier persona sin importar edad Todo el 4.2 NOM010. 4. Analizando el caso, construye una respuesta que incluya los criterios de laboratorios para la detección o descarte de VIH, (en la farmacia se venden las pruebas de tamizaje con metodología ELISA, en sector salud se hacen ambas). 5. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento (medidas de control) que se deberían tomar en caso de que el paciente fuera VIH positivo? Menciona 5. Detección y diagnóstico. Atención y tratamiento. Notificación, estudio epidemiológico y seguimiento de casos de acuerdo con lo establecido en las disposiciones aplicables para la Vigilancia Epidemiológica. Prueba de tamizaje, ensayo inmunoenzimatico, prueba de tamizaje EIA De acuerdo a tu estudio de las NOM, llena la siguiente tabla, anotando cuál es la prueba de detección y el instrumento, o equipo a utilizar, al realizar la detección. Enfermedad Prueba de detección Instrumento o equipo a utilizar. 1. Tuberculosis Baciloscopia Microscopio 2. VIH/SIDA Elissa y westerblot 3. Diabetes Mellitus Hemoglobina glucosilada Electroforesis Pruebas de tamizaje Glucometro 4. Hipertensión arterial Electrodo 5. Obesidad Electrocardiograma Tomar de presión IMC 6.Cáncer cérvico uterino 7. Dislipidemias Papanicolao Estudio c- ldl en sangre Observación al microscopio Prueba sanguínea 8-Cáncer de mama Mamografia Ultrasonido Maquina de Rayos x cinta métrica Para la clase de 21.02.2020. Salud Pública. 1. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad 2. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias 3. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial 4. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes 5. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud 6. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Human 7. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 8. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar 9. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino 10. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama 11. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar 12. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones ¡Actualiza tus datos! Instrucciones: Si eres alumno de la carrera de Médico Cirujano en el semestre de enero a Mayo de 2020, ayúdanos a actualizar tus datos de contacto y a seleccionar todas las materias que llevas este semestre con la finalidad de que te podamos mandar una encuesta de evaluación de las materias que llevas. Si tienes materias de diferentes semestres, debes elegir primero de un semestre y luego del otro semestre. Debes elegir también las rotaciones que tienes inscritas en caso de que lleves rotaciones. No envíes el formulario si te falta elegir una materia. Solo puedes acceder con tu cuenta de correo de alumno UM. @alumno.um.edu.mx http://bit.ly/datosalumnosmed Normas Oficiales Mexicanas Clase Epidemiología y Salud Pública 2020 que onda raza NOM-037-SSA2-2012 Para la prevención, tratamiento y control de la las dislipidemias Caso clínico 1. Masculino de 45 años de edad, sedentario, con IMC de 32.4 kg/m2, con antecedentes de hipertensión e hipercolesterolemia familiar y síndrome coronario, asiste a consulta médica para control debido a que ha presentado niveles plasmáticos de glucosa de 206 mg/dL, creatinina de 3.2, bun 46 mg/dL, HB 11.78 gr/dL, Hematocrito de 38.23% plaquetas 146 ml, leucocitos 14.21 ml, colesterol total 225 mg/dL, triglicéridos 214 mg/dL,ácido úrico 7.8 mg/dL, albúmina 5.6, C-LDL 76 mg/dL y proteína C reactiva de alta sensibilidad de 2.9 mg/dL en los últimos análisis de laboratorio. 1. ¿En qué nivel de riesgo se encuentra este paciente? ¿Por qué? Está en el tercer nivel de prevención (terciario). Porque se diagnosticó tardíamente una diabetes y se evaluó que las complicaciones son muy avanzadas. 2. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado para este paciente y cuáles son los niveles ideales de C-LDL y proteína C reactiva? Niveles normales de C-LDL es de 70- 130 mg/L y la proteína C reactiva debe estar por debajo de 1.0 mg/L 3. ¿Qué se le debe controlar a este paciente según la norma oficial mexicana? Control de peso. NOM-015-SSA2-2010 (8.2) 4. Menciona algunas de las recomendaciones nutricionales para este paciente indicadas en esta norma. Reducir la ingestión de grasas saturadas y colesterol manteniendo a la vez una alimentación balanceada. 5. ¿ Cuáles son las cinco estrategias en la prevención primaria para el tratamiento de las dislipidemias? Alimentación correcta, mantenimiento del perfil lipídico dentro de límites normales, mantener un peso saludable, mantener presión arterial normal y prevención primaria y secundaria. NOM -015-SSA2-2010 (6.2) 6. ¿En qué situaciones está contraindicado la medición de triglicéridos y el cálculo C-LDL en sangre? Que el paciente haya sufrido estrés físico: enfermedades intercurrentes, agudas, embarazo, cirugía o pérdida de peso en las últimas 6 semanas. 7.¿Cuáles son los fármacos que le indicarías a este paciente para el tratamiento de las dislipidemias? ácido nicotínico para personas con hipercolesterolemia y bajos niveles de C-HDL y estatinas para reducir el C-LDL, ácido fíbrico para reducir los triglicéridos, probucol para reducir C-LDL. Hidróxilos: Diabetes II NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. CASO CLÍNICO 2. Recibe en su consulta paciente masculino de 78 años de edad, funcionario público, que es paciente conocido con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace aproximadamente 10 años, Actualmente se presenta refiriendo herida en el pie derecho de seis días de evolución. No refiere antecedente traumático, comenta que su “malestar” inició hace un mes de forma progresiva, con entumecimiento, parestesias, y dolor en ambos miembros inferiores. Como otros antecedentes presenta dislipidemia y obesidad grado IV. A la exploración física se observa pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm a nivel del maléolo lateral derecho, sin signos perilesiónales de inflamación o infección. Actualmente presenta cifras de glucemia capilar 110 mg/dl en ayuno. El comenta que hace tres años se le había realizado la prueba, pero que teniendo valores de 125 mg/dl le dijeron que no presentaba la enfermedad. Actualmente el comenta únicamente presentar poliuria, polidipsia y polifagia. No cuenta con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, refiere que, aunque tiene una vida sedentaria, se siente saludable, pues su nutrición es “bastante buena”, no cuenta con hábitos tóxicos y se trata diligentemente con enalapril, 20mg/día, pravastatina 20 mg/día. 1. Conceptos claves. El objetivo principal de la Educación Terapéutica es lograr la autonomía de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida. Define según la NOM-015: ● Diabetes: Es un padecimiento complejo qué lleva implícito una serie de situaciones que compromete el conteo en los pacientes. Caso confirmado de diabetes: cuando la persona presenta por medio de laboratorio un glucemia plasmática en en ayuno de 126 mg/dl Caso de prediabetes: persona con padres diabéticos, casos tanto de glucosa anormal e intolerantes a la glucosa Caso en control: al paciente bajo tratamiento en el sistema nacional de salud, y con niveles de glucemia en ayuno está entre 70 y 130 mg/dl Caso en control metabólico: paciente bajo tratamiento en el sistema nacional de salud, glucosa regular, IMC menor a 25, lípidos y presión arterial normales Caso en descartado: aquel que no cumple con los criterios de caso probable o confirmado. ● ● ● ● ● 2.. Agregue 6 de las principales complicaciones de la diabetes que se buscaría en prevención secundaria. 1. Retinopatía diabética 2. Nefropatía 3. Neuropatía 4. Enfermedades cardiovasculares 5. Pie diabético 6. Lesiones de los vasos sanguíneos 3. Nombra las principales acciones en: Prevención 1ria. Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad Detección (prev.secundaria). En población mayor de 20 años o en pubertad, con obesidad y otros factores de riesgo, por medio del tamisaje de glucosa Diagnóstico. Si se cumple: presencia de síntomas clásicos, o una glucosa casual mayor a 200 mg Tratamiento. Intervención preventiva por parte del médico y del equipo de salud, con intervención farmacológica y no farmacológica, programas terapéuticos, control de peso, ejercicio y alimentación. NOM-008-SSA3-2010 PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. Caso Clínico 3. Femenino de 35 años de edad, dedicada a las labores domésticas, duerme 6 horas al día. En la exploración física se le observa acantosis nigricans en cuello. Tiene una talla de 1.49 cm , pesa 69 kg, RCC de 86 cm, circunferencia de brazo 29.6 cm y circunferencia de muñeca 15cm. Sus estudios de laboratorio muestran una glucosa de 125 mg/dL, urea 345 mg/dL, creatinina 19.8 mg/dL, bun 161 mg/dL, HB 5.10 gr/dL, Conteo total de linfocitos de 1.07 mm3. En el expediente se refiere que padece ERC y diabetes desde hace 1 año. En el interrogatorio el nutricional se identifican muy malos hábitos alimenticios como poca ingesta de fibra, agua, alta ingesta de grasas de origen animal y bebidas azucaradas, así como baja ingesta de agua simple. Según la norma oficial mexicana, 1. ¿Esta paciente es candidata a un tratamiento quirúrgico? Justifica tu respuesta y con los datos de este caso determina el IMC de la paciente para determinar el nivel de atención se le debe dar. R/: IMC de 31.1, si por que según la norma es parte del tratamiento integral, que incluye tratamiento médico, nutricional, psicológico, régimen de actividad físico y ejercicio. 2. ¿Qué acciones de prevención primaria le recomendarías a pacientes como la de este caso como alumno de la UM y en base a la norma oficial mexicana? R/: PREVENCIÓN PRIMARIA PARA LA OBESIDAD: plan de cuidado nutricional, control o seguimiento de la evaluación de su conducta alimentaria y reforzamiento de acciones. 3. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento que se le deben aplicar a esta paciente? R/: nutricio, psicólogo, régimen de actividad física y ejercicio. 4. Antes de realizarse una cirugía a un paciente candidato, ¿Qué elementos del expediente clínico deben revisarse? R/: Todo tratamiento debera prescribirse previa evaluación del estado de nutrición, con base en indicadores clínicos, dietéticos, bioquímicos, antropométricos que incluyan IMC y perímetro de cintura y cadera. 5. ¿Cuándo está permitido la prescripción de tratamiento médico farmacológico en pacientes para control de peso? y ¿Cuáles son los parámetros para indicar un tratamiento quirúrgico a un paciente para el control del Caso clínico 4. Femenino de 22 años de edad, estudiante, vive sola en un departamento de la ciudad de Monterrey acudió a urgencias por dolor y distensión abdominal, disuria, febrícula y sangrado vaginal. Entre los antecedentes personales destacaba, prácticas sexuales de riesgo, fumadora y consumidora ocasional de cocaína inhalada. Al interrogarla, la paciente le menciona que ha tenido más de 5 parejas sexuales en el último año, que hace 6 meses había padecido un cuadro de conjuntivitis y que una de sus parejas sexuales había sido portador de una ITS que ella desconoce. Ante todos estos datos usted piensa que se trata de un caso sospechoso de Enfermedad pélvica inflamatoria producido por Chlamydia trachomatis, por lo que decide tomar acciones y medidas para llegar tener un caso confirmado y así establecer un tratamiento integral. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-039-SSA2-2002. Prácticas sexuales de riesgo: actividades en las que existe penetración y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relación sexual, sin el uso correcto y sistemático de una barrera mecánica, para evitar el intercambio de secreciones o líquidos potencialmente infectantes Portador. Toda persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en ausencia de enfermedad clínica aparente y en quien se demuestre por cultivo, serología, inmunoflorescencia, biopsia o técnica de biología molecular un microorganismo asociado a ITS. Caso sospechoso: El o la paciente que tenga signos y síntomas en genitales o sistémicos Enlista la clasificación de las ITS de acuerdo a la CDC en la NOM 039, incluyendo las infecciones que por su ETIOLOGÍA no son consideradas de origen sexual, pero se incluyen ya que se puede establecer la transmisión. Úlceras genitales 1. Chancro blando (Chancroide). 2. Herpes genital. 3. Granuloma inguinal. 4. Linfogranuloma venéreo (LGV). 5. Sífilis Por uretritis y cervicitis: 1. Uretritis gonocócica 2. UNG: Uretritis no gonocócica 3. CMCP: cervicitis mucopurulenta Analiza e identifica la triada epidemiológica de la enfermedad Huésped: mujer de 22 años. Agente: Chlamydia trachomatis Ambiente: practicas sexuales de riesgo. 4. ¿Qué acciones de medidas de control se deben realizar para establecer el diagnóstico de ITS y EPI (Enfermedad pélvica inflamatoria)? - Corroborar el diagnóstico de ITS mediante criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. - Para el manejo de las ITS los objetivos deben orientarse a: - Establecer un diagnóstico correcto (sindromático y/o etiológico). - Se debe realizar el diagnóstico sindromático en las unidades del primer nivel de atención médica que no cuenten con un laboratorio en donde se realicen las pruebas de detección para las ITS. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-005-SSA2-1993. Planificación familiar: Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un año. Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesión o muerte en caso de presentarse un embarazo. Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción, así como en el ejercicio de la sexualidad. 2. Realiza un esquema sobre la clasificación de los métodos anticonceptivos, los tipos de cada uno de ellos y su manera de uso de acuerdo a la NOM-005-SSA2-1993. Hormonales orales MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Oral dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual. Hormonales inyectables Se extiende hasta 33 días después de la aplicación de la inyección Hormonales subdérmicos Las cápsulas deben insertarse subdérmica mente en la cara interna del brazo Dispositivo intrauterino El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina Oclusión tubaria bilateral Vasectomía Métodos de barrer y espermicida Met. Naturales o Abstinencia periódica Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La técnica tradicional con bisturí y la de Li (sin bisturí) Usar condón nuevo en cada relación sexual e inicio del coito En parejas en edad fértil, con vida sexual activa, que requieran regular su fecundidad de manera temporal 3. Identifica las contraindicaciones más importantes de los siguientes métodos anticonceptivos: Hormonales, DIU, OTB, Vasectomía. En los hormonales: Embarazo o sospecha de embarazo, Utero con histerometría menor a 6 cms, Patología que deforme la cavidad uterina, Carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino, Enfermedad inflamatoria pélvica activa o Presencia de corioamnionitis. En el DIU: Enfermedad inflamatoria pélvica activa. En la Vasectomía:Criptorquidia, Antecedentes de cirugía escrotal o testicular, Historia de impotencia. 4. ¿Cuál sería el mejor método anticonceptivo para la paciente en este caso? Método hormonal subdérmico 5. ¿Qué se estaría previniendo al ofrecer los métodos de planificación familiar en general de acuerdo a la NOM 005-SSA2-1993? Menciona 5. ● ● ● ● ● Ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. Prevención de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y los niños. Ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. Marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y posterior a la consejería. Salud reproductiva, pueda realizarse la selección adecuada. Caso 6. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana Paciente masculino de 49 años, profesionista (ingeniero), casado; acude a su centro de salud correspondiente con un cuadro clínico de dolor intenso en garganta, fiebre, fatiga, tos seca e intensa que el paciente refiere como crónica y pérdida de peso no cuantificada en el último mes. Presenta una temperatura de 39.5°C, con desgaste físico e inflamación de ganglios linfáticos en cuello, dolorosos a la palpación; aftas en encía inferior, heridas en las comisuras de los labios; amígdalas y faringe hiperémica, con nódulos blanquecinas. La evaluación de los laboratorios reveló niveles bajos (dentro de límites aceptables) de hemoglobina, plaquetas y de la cifras de linfocitos y monocitos en sangre periférica; ligero aumento de eosinófilos y leucocitos elevados; triglicéridos aumentados y el examen de orina sin datos de enfermedad. La placa de tórax no presenta afección pulmonar. En antecedentes patológicos únicamente refiere alergias a polvo y polen. Al darle el diagnóstico de faringoamigdalitis, y tratamiento con penicilinas, ( y triglicéridos aumentados) el paciente pregunta insistentemente si hay seguridad en el diagnóstico. Y agrega una pregunta más, antes de retirarse del consultorio: “Punto y aparte doctor, le quiero preguntar: ¿Son eficientes las pruebas que venden en las farmacias para descartar SIDA?”. Responde las siguientes preguntas basándote en el caso clínico y la NOM-010-SSA2-1993. Define los siguientes términos: Práctica sexual de riesgo: Son las actividades en las que existe penetración pene-ano, pene-vagina, pene-boca, boca-genitales externos, sin el uso correcto de una barrera mecánica, como el condón de látex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre. Precauciones estándar: Son las técnicas para el manejo de pacientes por parte del personal de salud, que se fundamentan en el concepto de que todos deben ser considerados como potencialmente infectantes por el VIH u otros agentes infecciosos transmitidos por sangre y fluidos corporales. Pruebas de tamizaje: a las de laboratorio para la detección de anticuerpos anti-VIH, en plasma o suero sanguíneo. Incluyen metodologías como el ELISA (ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas) y aglutinación. Prueba suplementarias: VHI: Virus de la Inmunodeficiencia humana (incluye VHI1 y VHI2). ¿Cuáles son las partes que componen la triada epidemiológica del SIDA? a.Agente: Virus de la Inmunodeficiencia Humana b.Ambiente: Prácticas Sexuales de Riesgo (El coito sin protección), o situaciones en las que existe posibilidad de que se intercambien o compartan fluidos potencialmente infectantes c.Huésped susceptible: La persona que reciba fluidos infectados con el virus. (Transfusiones, de madre a hijo, parejas con contacto sexual) Todo el 4.2 NOM010. 4.2.1. Aquéllos(as) que realizan prácticas sexuales de riesgo: 4.2.1.1. Hombres y mujeres que tienen vida sexual activa y que, independientemente de su preferencia sexual, realizan prácticas sexuales sin protección. 4.2.1.2. Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisión sexual. 4.2.1.3. Compañeros sexuales de: 4.2.1.3.1. Personas con VIH/SIDA. 4.2.1.3.2. Personas que, a su vez, tienen varios compañeros sexuales. 4.2.1.3.3. Transfundidos entre 1980 a 1987. 4.2.1.3.4. Usuarios de drogas intravenosas. 4.2.1.3.5. Hemofílicos. 4.2.2. Usuarios(as) de drogas que utilizan la vía intravenosa y comparten agujas o jeringas contaminadas. 4.2.3. Aquéllos(as) expuestos(as) a condiciones de riesgo, diversas de la actividad sexual: 4.2.3.1. Hemofílicos y transfundidos entre los años 1980 y 1987. 4.2.3.2. Personas transfundidas después de 1987, con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la prueba de detección del VIH. 4.2.3.3. Hijos(as) nacidos(as) de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA. 4.2.3.4. Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que presentan cortaduras, punciones accidentales con agujas contaminadas, salpicadura de sangre o secreciones. 4.2.3.5. Personas que tengan punción con agujas potencialmente contaminadas por sangre, como son las usadas en acupuntura y tatuajes. 4. Analizando el caso, construye una respuesta que incluya los criterios de laboratorios para la detección o descarte de VIH, (en la farmacia se venden las pruebas de tamizaje con metodología ELISA, en sector salud se hacen ambas). Pa las de laboratorio, que confirman presencia de anticuerpos anti-VIH en suero sanguíneo. Incluyen metodología, como la inmunoelectrotransferencia (Western blot), inmunofluorescencia, radioinmuno-precipitación (RIPA). “La prueba para detectar si tiene SIDA que la farmacia le proporciona no le dará un diagnostico concreto, ya que para verificar que realmente es seropositivo debería realizarse dos pruebas de ese tipo y una en el laboratorio clínico, si las tres dan como resultado positivo, ese sería el diagnostico definitivo. Mientras uno de estos fuere negativo, no podemos tener un diagnostico concreto. 5. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento (medidas de control) que se deberían tomar en caso de que el paciente fuera VIH positivo? Menciona 5. La notificación se debe hacer por el personal de salud, en los formatos aprobados y referidos en las disposiciones aplicables para la Vigilancia Epidemiológica en el Sistema Nacional de Salud. Estudiar los contactos sexuales durante los cinco años previos a la fecha probable de infección Estudiar a quienes le hayan donado o a quienes el paciente haya donado sangre, órganos, tejidos y células germinales, durante los cinco años previos a la fecha probable de infección. Tratar al paciente con VIH/SIDA sin discriminación respecto a otros enfermos, evitando difundir De acuerdo a tu estudio de las NOM, llena la siguiente tabla, anotando cuál es la prueba de detección y el instrumento, o equipo a utilizar, al realizar la detección. Enfermedad Prueba de detección Instrumento o equipo a utilizar. 1. Tuberculosis Baciloscopia 2. VIH/SIDA Western Blot y ELISA Observación directa de la muestra mediante la utilización del microscopio óptico. electroforesis en gélida 3. Diabetes Mellitus Prueba de glucosa en sangre y resistencia a la insulina Toma de Presión Arterial Determinación de IMC Papanicolau Toma de muestras que incluya C-LDL Mamografía 4. Hipertensión arterial 5. Obesidad 6.Cáncer cérvico uterino 7. Dislipidemias 8-Cáncer de mama Perfil glucémico y hemoglobina glucosilada. (Prueba sanguínea) Baumanómetro Báscula de pesaje, cinta medidora. Espéculo de metal y cepillo Prueba sanguínea Rayos-X Para la clase de 21.02.2020. Salud Pública. 1. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad 2. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias 3. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial 4. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes 5. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud 6. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Human 7. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 8. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar 9. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino 10. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama 11. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar 12. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones ¡Actualiza tus datos! Instrucciones: Si eres alumno de la carrera de Médico Cirujano en el semestre de enero a Mayo de 2020, ayúdanos a actualizar tus datos de contacto y a seleccionar todas las materias que llevas este semestre con la finalidad de que te podamos mandar una encuesta de evaluación de las materias que llevas. Si tienes materias de diferentes semestres, debes elegir primero de un semestre y luego del otro semestre. Debes elegir también las rotaciones que tienes inscritas en caso de que lleves rotaciones. No envíes el formulario si te falta elegir una materia. Solo puedes acceder con tu cuenta de correo de alumno UM. @alumno.um.edu.mx http://bit.ly/datosalumnosmed Normas Oficiales Mexicanas Clase Epidemiología y Salud Pública 2020 NOM-037-SSA2-2012 Para la prevención, tratamiento y control de la las dislipidemias Caso clínico 1. Masculino de 45 años de edad, sedentario, con IMC de 32.4 kg/m2, con antecedentes de hipertensión e hipercolesterolemia familiar y síndrome coronario, asiste a consulta médica para control debido a que ha presentado niveles plasmáticos de glucosa de 206 mg/dL, creatinina de 3.2, bun 46 mg/dL, HB 11.78 gr/dL, Hematocrito de 38.23% plaquetas 146 ml, leucocitos 14.21 ml, colesterol total 225 mg/dL, triglicéridos 214 mg/dL,ácido úrico 7.8 mg/dL, albúmina 5.6, C-LDL 76 mg/dL y proteína C reactiva de alta sensibilidad de 2.9 mg/dL en los últimos análisis de laboratorio. 1. ¿En qué nivel de riesgo se encuentra este paciente? ¿Por qué? Alto, ya que corre peligro de desarrollar una arteriosclerosis debido a los niveles altos de colesterol y triglicéridos en su sangre. Además, cuenta con altos niveles de glucosa, lo cual lo catagoriza como diabético, lo que puede desencadenar más 2. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado para este paciente y cuáles son los niveles ideales de C-LDL y problemas proteína C reactiva? Secuestradores de ácidos biliares, los inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA, los derivados del ácido fíbrico y probucol. Menos de 100 mg/dL. 3. ¿Qué se le debe controlar a este paciente según la norma oficial mexicana? Moderación de consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas, sodio y azúcares simples. 4. Menciona algunas de las recomendaciones nutricionales para este paciente indicadas en esta norma. Orientación acerca de alimentación saludable, actividad física y reducción de factores de riesgo cardiovascular. 5. ¿ Cuáles son las cinco estrategias en la prevención primaria para el tratamiento de las dislipidemias? Alimentación correcta, mantenimiento del perfil lipídico dentro de los límites normales, mantener un peso saludable, mantener una presión arterial entre valores normales y prevención primaria y secundaria. 6. ¿En qué situaciones está contraindicado la medición de triglicéridos y el cálculo C-LDL en sangre? 7. ¿Cuáles son los fármacos que le indicarías a este paciente para el tratamiento de las dislipidemias? Estatinas, fibratos, ezetimiba, secuestrantes de ácidos biliares, niacina y ácidos grasos omega 3 NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. CASO CLÍNICO 2. Recibe en su consulta paciente masculino de 78 años de edad, funcionario público, que es paciente conocido con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace aproximadamente 10 años, Actualmente se presenta refiriendo herida en el pie derecho de seis días de evolución. No refiere antecedente traumático, comenta que su “malestar” inició hace un mes de forma progresiva, con entumecimiento, parestesias, y dolor en ambos miembros inferiores. Como otros antecedentes presenta dislipidemia y obesidad grado IV. A la exploración física se observa pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm a nivel del maléolo lateral derecho, sin signos perilesiónales de inflamación o infección. Actualmente presenta cifras de glucemia capilar 110 mg/dl en ayuno. El comenta que hace tres años se le había realizado la prueba, pero que teniendo valores de 125 mg/dl le dijeron que no presentaba la enfermedad. Actualmente el comenta únicamente presentar poliuria, polidipsia y polifagia. No cuenta con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, refiere que, aunque tiene una vida sedentaria, se siente saludable, pues su nutrición es “bastante buena”, no cuenta con hábitos tóxicos y se trata diligentemente con enalapril, 20mg/día, pravastatina 20 mg/día. 1. Conceptos claves. El objetivo principal de la Educación Terapéutica es lograr la autonomía de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida. Define según la NOM-015: ● Diabetes: enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Caso confirmado de diabetes: la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio: una glucemia plasmática en ayuno 126 mg/dl;: una glucemia plasmática casual 200 mg/dl; o bien una glucemia 200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud. ● ● Caso de prediabetes:la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio: una glucemia plasmática en ayuno 126 mg/dl;: una glucemia plasmática casual 200 mg/dl; o bien una glucemia 200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud. ● Caso en control:al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%. ● Caso en control metabólico: al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%. ● Caso en descartado:al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%. 2.. Agregue 6 de las principales complicaciones de la diabetes que se buscaría en prevención secundaria. 1. Nefropatia diabética 2. Retinopatia diabética 3. Intolerancia a la glucosa 4. Resistencia a la insulina 5. Proteinuria clínica 6. síndrome metabólico 3. Nombra las principales acciones en: Prevención 1ria. 8.1.5.1.1 Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la práctica, prevención es toda actividad que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el propósito específico de prevenir su aparición. 8.1.5.1.2 Existen dos tipos de estrategias de intervención primaria: en la población general y en la población con factores de riesgo asociados a la diabetes. Detección (prev.secundaria). Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control metabólico óptimo y permanente de la enfermedad. Diagnóstico. Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente. Tratamiento 11.1 El tratamiento de la diabetes tiene como propósito aliviar los síntomas, mantener el control metabólico, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. oliver pierrot eder Mark NOM-008-SSA3-2010 PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. Caso Clínico 3. Femenino de 35 años de edad, dedicada a las labores domésticas, duerme 6 horas al día. En la exploración física se le observa acantosis nigricans en cuello. Tiene una talla de 1.49 cm , pesa 69 kg, RCC de 86 cm, circunferencia de brazo 29.6 cm y circunferencia de muñeca 15cm. Sus estudios de laboratorio muestran una glucosa de 125 mg/dL, urea 345 mg/dL, creatinina 19.8 mg/dL, bun 161 mg/dL, HB 5.10 gr/dL, Conteo total de linfocitos de 1.07 mm3. En el expediente se refiere que padece ERC y diabetes desde hace 1 año. En el interrogatorio el nutricional se identifican muy malos hábitos alimenticios como poca ingesta de fibra, agua, alta ingesta de grasas de origen animal y bebidas azucaradas, así como baja ingesta de agua simple. Según la norma oficial mexicana, 1. ¿Esta paciente es candidata a un tratamiento quirúrgico? Justifica tu respuesta y con los datos de este caso determina el IMC de la paciente para determinar el nivel de atención se le debe dar. R- La paciente no es candidata para tratamiento quirúrgico porque según la norma 008 : Cuando el paciente presente un IMC igual o mayor a 35 kg/m2 con comorbilidades asociadas, El IMC de la paciente es 31.02 2. ¿Qué acciones de prevención primaria le recomendarías a pacientes como la de este caso como alumno de la UM y en base a la norma oficial mexicana? R: En el tratamiento no farmacológico el médico debe: Informar y orientar al paciente sobre el diagnóstico de su enfermedad, haciendo énfasis sobre los riesgos que representan el sobrepeso y la obesidad; así como los beneficios que representa para la salud, el llevar un estilo de vida saludable; Proporcionar orientación sobre alimentación correcta, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.13, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma, así como de la importancia de la actividad física, y Referir al paciente con el nutriólogo, psicólogo y con los demás profesionales de la salud que resulten necesarios para el tratamiento integral. 3. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento que se le deben aplicar a esta paciente? Indicar el plan de nutrición que incluye: plan de alimentación individualizado, orientación alimentaria, recomendaciones para la actividad física y cambios en los hábitos alimentarios; Realizar el control y seguimiento de la conducta alimentaria y reforzamiento de acciones; tratamiento psicológico, hacer ejercicios 4. Antes de realizarse una cirugía a un paciente candidato, ¿Qué elementos del expediente clínico deben revisarse? El médico cirujano debe informarle al paciente respecto de los procedimientos quirúrgicos o endoscópicos a realizar, sus ventajas, desventajas y riesgos a corto, mediano y largo plazo; Se debe asentar en la nota médica del expediente clínico del paciente 5. ¿Cuándo está permitido la prescripción de tratamiento médico farmacológico en pacientes para control de peso? y ¿Cuáles son los parámetros para indicar un tratamiento quirúrgico a un paciente para el control del sobrepeso u obesidad? R- El tratamiento quirúrgico en pacientes con obesidad de 16 a 18 años y adultos será bajo los siguientes criterios: Estará indicado cuando no haya una respuesta favorable al tratamiento integral; Cuando el paciente presente un IMC igual o mayor a 35 kg/m2 con comorbilidades asociadas, o Cuando el paciente presente IMC igual o mayor a 40 kg/m2; En el caso de pacientes de 16 a 18 años es necesario que hayan concluido su desarrollo físico y sexual; Caso clínico 4. Femenino de 22 años de edad, estudiante, vive sola en un departamento de la ciudad de Monterrey acudió a urgencias por dolor y distensión abdominal, disuria, febrícula y sangrado vaginal. Entre los antecedentes personales destacaba, prácticas sexuales de riesgo, fumadora y consumidora ocasional de cocaína inhalada. Al interrogarla, la paciente le menciona que ha tenido más de 5 parejas sexuales en el último año, que hace 6 meses había padecido un cuadro de conjuntivitis y que una de sus parejas sexuales había sido portador de una ITS que ella desconoce. Ante todos estos datos usted piensa que se trata de un caso sospechoso de Enfermedad pélvica inflamatoria producido por Chlamydia trachomatis, por lo que decide tomar acciones y medidas para llegar tener un caso confirmado y así establecer un tratamiento integral. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-039-SSA2-2002. Prácticas sexuales de riesgo:a las actividades en las que existe penetración y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relación sexual, sin el uso correcto y sistemático de una barrera mecánica, para evitar el intercambio de secreciones o líquidos potencialmente infectantes. Portador. Toda persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en ausencia de enfermedad clínica aparente y en quien se demuestre por cultivo, serología, inmunoflorescencia, biopsia o técnica de biología molecular un microorganismo asociado a ITS. Caso sospechoso. El o la paciente que tenga signos y síntomas en genitales o sistémicos probables de una ITS. Caso confirmado. El o la paciente quien con síntomas y signos en genitales se aísle por cultivo, serología, inmunoflorescencia, biopsia o técnica de biología molecular un microorganismo asociado a ITS. Enlista la clasificación de las ITS de acuerdo a la CDC en la NOM 039, incluyendo las infecciones que por su ETIOLOGÍA no son consideradas de origen sexual, pero se incluyen ya que se puede establecer la transmisión. Úlceras genitales: 4.2.1.1 Chancroide. 4.2.1.2 Infección genital por Virus de Herpes simplex. 4.2.1.3 Granuloma Inguinal. 4.2.1.4 Linfogranuloma venéreo. 4.2.1.5 Sífilis. Por uretritis y cervicitis: 4.2.2.1 Uretritis gonocócica. 4.2.2.2 Uretritis no gonocócica. 4.2.2.2.1 Cervicitis mucopurulenta. 4.2.2.2.2 Infección por Chlamydia trachomatis. 4.2.2.2.3 Infección por Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. No ITS: Tricomoniasis, Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), Infección por el virus del papiloma humano (VPH), ITS prevenibles por vacunación, Virus de la hepatitis A (VHA),Virus de la hepatitis B (VHB), Ectoparásit, Escabiasis, Amibiasis genital, Pediculosis pubis. Analiza e identifica la triada epidemiológica de la enfermedad Huésped: Femenino de 22 años de edad, estudiante. Agente: Chlamydia trachomatis Ambiente: 5 parejas sexuales en el último año, que hace 6 meses había padecido un cuadro de conjuntivitis y que una de sus parejas sexuales había sido portador de una ITS que ella desconoce 4. ¿Qué acciones de medidas de control se deben realizar para establecer el diagnóstico de ITS y EPI (Enfermedad pélvica inflamatoria)? R= Corroborar el diagnóstico de ITS mediante criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Y tratamiento y notificación de los casos diagnosticados de acuerdo con las disposiciones que se establecen en la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica. 5. ¿Qué harías para minimizar las ITS con acciones de prevención primaria? Reducir la incidencia de la enfermedad a través de la educación integral: sexual, reproductiva y promoción de la salud, orientando sus actividades a aumentar autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el propósito de que colaboren activamente en el cuidado de su salud. Caso 5. Femenino de 16 años de edad sin antecedentes de embarazo previo que acude a consulta acompañada de su madre por presentar disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de dos días de evolución, como en su centro de salud no se cuenta con laboratorio usted indica tratamiento farmacológico pensando en una infección de vías urinarias. Además de eso acude para la prescripción de algún método de planificación familiar, la cual tenga una buena efectividad anticonceptiva, y así evitar un riesgo reproductivo, ya que la paciente tiene derecho de gozar una buena salud reproductiva. Definir los conceptos claves que se incluyen dentro del caso en base a la NOM-005-SSA2-1993. Planificación familiar: Proporcionar información, orientación, identificacion, seleccion, prescripcion, contraindicaciones, aplicacion de metodos de control de fertilidad, identificación y referencia en caso de esterilidad e infertilidad. A) prevención B) Orientacion y consejeria C) Atención general y específica Efectividad anticonceptiva: Capacidad de un metodo anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso en el iperiodo de un año Riesgo reproductivo: Probabilidad que tiene tanto la mujer de edad fertil como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesion o muerte en caso de presentar un embarazo Salud reproductiva: Estado general de bienestar fisico-mental y social, los individuos y de Esquema de métodos anticonceptivos Esquema de métodos anticonceptivos 3. Identifica las contraindicaciones más importantes de los siguientes métodos anticonceptivos: Hormonales, DIU, OTB, Vasectomía. En los hormonales: embarazo o sospecha de embarazo, tener o haber tenido cancer de mama o cérvix, tener o haber tenido tumores hepaticos, malignos o benignos, tener enfermedad hepática aguda o cronica activa durante la administración crónica de rifampisina o anticonvulsivantes En el DIU: enfermedad inflamatoria pélvica activa En la Vasectomía: Criptorquidia, antecedentes de cirugia escrotal o testicular, historia de impotencia Caso 6. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana Paciente masculino de 49 años, profesionista (ingeniero), casado; acude a su centro de salud correspondiente con un cuadro clínico de dolor intenso en garganta, fiebre, fatiga, tos seca e intensa que el paciente refiere como crónica y pérdida de peso no cuantificada en el último mes. Presenta una temperatura de 39.5°C, con desgaste físico e inflamación de ganglios linfáticos en cuello, dolorosos a la palpación; aftas en encía inferior, heridas en las comisuras de los labios; amígdalas y faringe hiperémica, con nódulos blanquecinas. La evaluación de los laboratorios reveló niveles bajos (dentro de límites aceptables) de hemoglobina, plaquetas y de la cifras de linfocitos y monocitos en sangre periférica; ligero aumento de eosinófilos y leucocitos elevados; triglicéridos aumentados y el examen de orina sin datos de enfermedad. La placa de tórax no presenta afección pulmonar. En antecedentes patológicos únicamente refiere alergias a polvo y polen. Al darle el diagnóstico de faringoamigdalitis, y tratamiento con penicilinas, ( y triglicéridos aumentados) el paciente pregunta insistentemente si hay seguridad en el diagnóstico. Y agrega una pregunta más, antes de retirarse del consultorio: “Punto y aparte doctor, le quiero preguntar: ¿Son eficientes las pruebas que venden en las farmacias para descartar SIDA?”. Responde las siguientes preguntas basándote en el caso clínico y la NOM-010-SSA2-1993. 1. Define los siguientes términos: a.Práctica sexual de riesgo: Participar en el acto sexual sin protección. b.Precauciones estándar: Todo personal de salud debe tomar precauciones con los pacientes. c.Pruebas de tamizaje: Pruebas de laboratorio para la detección de anticuerpos anti-VIH, en suero sanguíneo o plasma. d.Prueba suplementarias: Las de laboratorio que confirman presencia de anticuerpos anti-VIH en suero sanguíneo. e.VHI: Virus de la Inmunodeficiencia humana (incluye VHI1 y VHI2). ¿Cuáles son las partes que componen la triada epidemiológica del SIDA? a.Agente: Virus atravez de agujas compartidas, sexo no-protegido b.Ambiente: Sangre, Liquidos c.Huésped susceptible: personal de salud o personas que atienden a pacientes y que presentan cortaduras, punciones accidentales con agujas contaminadas, o salpicadura de sangre o secreciones. Todo el 4.2 NOM010. 4. Analizando el caso, construye una respuesta que incluya los criterios de laboratorios para la detección o descarte de VIH, (en la farmacia se venden las pruebas de tamizaje con metodología ELISA, en sector salud se hacen ambas). “Es mejor una prueba de Laboratorio, siempre usa proteccion 5. ¿Cuáles son las acciones de seguimiento (medidas de control) que se deberían tomar en caso de que el paciente fuera VIH positivo? Menciona 5. ● ● ● recibirá tratamiento bajo estricta supervisión del médico especialista se utilizan los siguientes medicamentos: rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol; Aplicar fase intensiva y de sosten De acuerdo a tu estudio de las NOM, llena la siguiente tabla, anotando cuál es la prueba de detección y el instrumento, o equipo a utilizar, al realizar la detección. Enfermedad 1. Tuberculosis Prueba de detección Prueba Cutanea de Tuberculosis 2. VIH/SIDA ELISA 3. Diabetes Mellitus Valores Positivos de Glucosa Sanguinea Electrocariograma, examenes de sangre 4. Hipertensión arterial Instrumento o equipo a utilizar. Antigeno deTuberculina Frotede sangre Glucometro baumomemetro 5. Obesidad IMC Peso 6.Cáncer cérvico uterino Tincion de Papanicolo Isopo 7. Dislipidemias Perfilipido 8-Cáncer de mama Mamogafia Muestra de Sangre Sonograma Para la clase de 21.02.2020. Salud Pública. 1. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad 2. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias 3. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial 4. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes 5. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud 6. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Human 7. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 8. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar 9. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino 10. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama 11. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar 12. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones ¡Actualiza tus datos! Instrucciones: Si eres alumno de la carrera de Médico Cirujano en el semestre de enero a Mayo de 2020, ayúdanos a actualizar tus datos de contacto y a seleccionar todas las materias que llevas este semestre con la finalidad de que te podamos mandar una encuesta de evaluación de las materias que llevas. Si tienes materias de diferentes semestres, debes elegir primero de un semestre y luego del otro semestre. Debes elegir también las rotaciones que tienes inscritas en caso de que lleves rotaciones. No envíes el formulario si te falta elegir una materia. Solo puedes acceder con tu cuenta de correo de alumno UM. @alumno.um.edu.mx http://bit.ly/datosalumnosmed Normas Oficiales Mexicanas Clase Epidemiología y Salud Pública 2020 NOM-037-SSA2-2012 Para la prevención, tratamiento y control de la las dislipidemias Caso clínico 1. Masculino de 45 años de edad, sedentario, con IMC de 32.4 kg/m2, con antecedentes de hipertensión e hipercolesterolemia familiar y síndrome coronario, asiste a consulta médica para control debido a que ha presentado niveles plasmáticos de glucosa de 206 mg/dL, creatinina de 3.2, bun 46 mg/dL, HB 11.78 gr/dL, Hematocrito de 38.23% plaquetas 146 ml, leucocitos 14.21 ml, colesterol total 225 mg/dL, triglicéridos 214 mg/dL,ácido úrico 7.8 mg/dL, albúmina 5.6, C-LDL 76 mg/dL y proteína C reactiva de alta sensibilidad de 2.9 mg/dL en los últimos análisis de laboratorio. 1. ¿En qué nivel de riesgo se encuentra este paciente? ¿Por qué? Está en mucho riesgo ya que la mayoría de análisis están en valores anormales lo cual pone al paciente en un riesgo de salud bastante preocupante. 2. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado para este paciente y cuáles son los niveles ideales de C-LDL y proteína C reactiva? Fármacos reductores de lípidos como estatinas, fibratos, niacina de liberación prolongada, ezetimiba y los acidos OMEGA 3 3. ¿Qué se le debe controlar a este paciente según la norma oficial mexicana? El C-LDL, los triglicéridos, CHDL y el CT. 4. Menciona algunas de las recomendaciones nutricionales para este paciente indicadas en esta norma. Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas trans, colesterol y alimentación balanceada. Y reducción del peso corporal (Esta es una recomendación por la obesidad que padece el paciente) 5. ¿ Cuáles son las cinco estrategias en la prevención primaria para el tratamiento de las dislipidemias? · Alimentación correcta; consumo de calorías adecuado, moderación en el consumo de alimentos de origen animal, colesterol y grasas saturadas · Actividad física · # · # · # Promoción de la salud #No consumo de alcohol Tabaquismo #Educación para la salud Participación social #Comunicación social 6. ¿En qué situaciones está contraindicado la medición de triglicéridos y el cálculo C-LDL en sangre? Las resinas de intercambio están contraindicadas en estos y estas pacientes. 7. ¿Cuáles son los fármacos que le indicarías a este paciente para el tratamiento de las dislipidemias? Fármacos reductores de lípidos como estatinas, fibratos, niacina de liberación prolongada, ezetimiba y los acidos OMEGA NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. CASO CLÍNICO 2. Recibe en su consulta paciente masculino de 78 años de edad, funcionario público, que es paciente conocido con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace aproximadamente 10 años, Actualmente se presenta refiriendo herida en el pie derecho de seis días de evolución. No refiere antecedente traumático, comenta que su “malestar” inició hace un mes de forma progresiva, con entumecimiento, parestesias, y dolor en ambos miembros inferiores. Como otros antecedentes presenta dislipidemia y obesidad grado IV. A la exploración física se observa pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm a nivel del maléolo lateral derecho, sin signos perilesiónales de inflamación o infección. Actualmente presenta cifras de glucemia capilar 110 mg/dl en ayuno. El comenta que hace tres años se le había realizado la prueba, pero que teniendo valores de 125 mg/dl le dijeron que no presentaba la enfermedad. Actualmente el comenta únicamente presentar poliuria, polidipsia y polifagia. No cuenta con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, refiere que, aunque tiene una vida sedentaria, se siente saludable, pues su nutrición es “bastante buena”, no cuenta con hábitos tóxicos y se trata diligentemente con enalapril, 20mg/día, pravastatina 20 mg/día. 1. Conceptos claves. El objetivo principal de la Educación Terapéutica es lograr la autonomía de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida. Define según la NOM-015: ● Diabetes: ● ● ● ● ● enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Caso confirmado de diabetes: individuo que cumple con los criterios diagnósticos de diabetes, señalados en esta Norma. Caso de prediabetes: a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado metabólico intermedio entre estado normal y la diabetes Caso en control: al paciente bajo tratamiento en el sistema nacional de salud que presenta de manera regular niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de hemoglobina glucolisada (HbA1c) por debajo de 7% Caso en control metabólico: al paciente entre tratamiento en el sistema nacional de salud que presenta de manera regular glucosa en ayuno normal, imc menor a 25 lípidos y presión arterial normales Caso en descartado: aquel que no cumple con los criterios, signos o síntomas de diabetes mellitus de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable)