SISTEMA PIRAMIDAL Se conoce también como vía motora voluntaria. Su función es: es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas. Características Es filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatómica y funcional mucho más simple. Se origina en las siguientes áreas de Brodman: ÁreaPrecentral 4 y 6 (girose precentral); 1, 2 y 3las (giro poscentral); poscentral); 40 (áreasiguiendo somestésica secundaria). secundaria). (Homúnculo Desde el Giro van a originar fibras descendentes, la somatotopía Motor). Las fibras que tienen como destino la región de la cara nacen de la porción más inferior del giro precentral, en cambio, las que tienen como destino el tronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la porción más alta del giro precentral. Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo Frontal y 1/3 del lóbulo Parietal. Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son mielinizadas, y un 40% son amielínicas. Las fibras mielinizadas o axones de las células gigantes sólo corresponden al 2 ó 3 % del total de fibras mielinizadas. Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por acción del Sistema Piramidal. Esta constituido por Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear los Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y Tracto corticonuclear): Pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, Porción Basilar del Puente, Pirámide Bulbar. En la cápsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que han pasado la cápsula interna pueden sufrir alguna patología como es, por ejemplo, la presencia de un coágulo producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conducción nerviosa a través de la cápsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parálisis contralateral. Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los Pedúnculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de los Pedúnculos Cerebrales. A nivel de los Pedúnculos Cerebrales, las fibras del Tracto Corticonuclear son las másmediales, seguidas por las del Tracto Corticoespinal (fibras para el miembro superior, tronco, miembro inferior) y Parietopontinas. Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal lumbares y sacras). El 70-90% de las Fibras(cervicales, del Tractotorácicas, Corticoespinal cruzan la línea media a nivel de la decusación de las pirámides. Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del miembro inferior. La mayoría de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal. TRACTO CORTICOESPINAL La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas). Funciones: Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por sí mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Además, regula los relevos sensitivos y la selección de la modalidad sensorial que alcanza el córtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras. Clasificación: Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen d isponen más o menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirámides bulbares para llegar a nivel del límite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la línea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que se ubica en el cordón lateral de la médula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en dirección a la médula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual también decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular. Tracto Corticoespinal Lateral Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70fibras a 90%terminan de las fibras. Sus en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral. Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula. Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior. Inerva la musculatura distal de las extremidades. Tracto Corticoespinal Ventral Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar. El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a través de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente. Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades. Lesiones: Su lesión provoca Parálisis. Si la lesión es por encima del nivel de la decusación motora será una Parálisis Contralateral al sitio de la lesión. Si la lesión es por debajo del nivel de la decusación motora será una Parálisis Ipsolateral al sitio de la lesión. Además de la parálisis, las lesiones producen un conjunto de signos neurológicos, que incluye: Espasticidad Reflejos Miotáticos Hiperactivos (Hiperreflexia) Signo Babinsky positivo Clonus En conjunto, este conglomerado de datos clínicos se conoce como: Signos de Motoneurona Superior Podemos concluir señalando que el sistema piramidal realiza el control de todos los l os movimientos voluntarios a través de un proceso de inhibición de motoneuronas, o a través de un proceso de estimulación de motoneuronas. Podría esto explicar por qué cuando hay una lesión de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parálisis espástica, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rígida y aumenten sus reflejos tendinosos. Entonces el sistema piramidal actúa inhibiendo o facilitando la acción de la motoneurona que se encuentra en e ell cuerno ventral de la médula. (Tanto el tracto corticoespinal lateral como el anterior participan en el control de la motoneurona inferior). TRACTO CORTICONUCLEAR Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral. En la cápsula interna, se ubica a nivel de la rodilla. No alcanza la médula, se proyecta sobre los Núcleos de los Nervios Craneales. Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente núcleos: Motor del V par, del VII par y Núcleo del XII par (Inervación bilateral) La mayoría de sus fibras termina en núcleos reticulares (Tracto Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los núcleos de los nervios craneales. Es importante tener en cuenta que la mayoría de los núcleos de los Nervios Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales. Trayecto: Cápsula Interna (rodilla) —> Pedúnculo Cerebral —> Porción Basilar del Puente (aquí se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal) Lesiones: Su lesión provoca Paresia, de los músculos inervados por el núcleo del Nervio craneal correspondiente (Parálisis Pseudobulbar). Curiosamente, se dice central que el tracto corticonuclear fibras homolaterales paraabajo, el núcleo del troclear. lo anterior, en la parálisis se paralizan todos lostrae músculos de la órbita hacia en cambio, hacia Por arriba se puede realizar movimiento. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Este sistema motor esta formado por los núcleos de la base y núcleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical, como también en funciones cognitivas. Su Función es: Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se s e realizan movimientos voluntarios. También controla movimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por función el control automático del tono muscular y de los movimientos asociados que acompañan a los movimientos voluntarios. Por ejemplo, al hacer una flexión del muslo, voluntariamente se esta manejando el miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto último es controlado por el sistema extrapiramidal. La Lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en: Alteraciones en la calidad de los movimientos, Alteraciones de Tono Muscular Muscular (Rigidez), Aparición de Temblores. Enfermedad característica: Parkinson. Características Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayoría de sus fibras descendentes no pasan por las pirámides bulbares. Esta es una descripción anatómica muy utilizada por los clínicos. A diferencia del sistema piramidal, éste es un sistema motor filogenéticamente muy antiguo y esta formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema piramidal, denominado Sistema Neuronal Polisináptico. En el sistema extrapiramidal se van a distinguir: Núcleos motores: Cuerpo Estriado (Núcleo caudado y el putamen), globo pálido, núcleo subtalámico, núcleo rojo y núcleo negro. Núcleos Integradores: Núcleos talámicos (centromediano), Núcleos Vestibulares, Formación Reticular y el más importante es el Cerebelo (que Delmas llama el "telencéfalo" de las vías extrapiramidales). Estos núcleos (integradores) programan las respuestas motoras de tipo automático y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios. Junto con la existencia de núcleos motores y centros de integración hay fascículos (sustancia blanca) que se identifican como pertenecientes al sistema extrapiramidal, los cuales están dispuestos para establecer un sistema de retroalimentación entre los núcleos motores y los centros de integración. Entre estos fascículos vamos a identificar a algunos como: Asa lenticular : Nace en el globo pálido y desciende con fibras en dirección hacia el tegmento del mesencéfalo y hacia el tálamo. Fascículo Subtalámico: Une el globo pálido con el núcleo subtalámico. Hay otros Fascículos que van desde el cerebelo hacia el núcleo rojo y/o hacia el tálamo, que pueden ser identificados. Otro Fascículo, es el que conecta el núcleo negro con el putamen. Esta conexión es muy importante porque aquí se libera el neurotransmisor dopamina que falla en el Parkinson. Esta enfermedad es un ejemplo como enfermedad del sistema extrapiramidal, se caracteriza por alteración del tono muscular, temblor y rigidez. Además, existen fascículos descendentes que van en dirección hacia la médula espinal (sustancia gris), que pertenecen a este sistema. Los fascículos más importantes son: F. Reticuloespinal Medial F. Vestibuloespinal Lateral F. Olivoespinal F. Reticuloespinal Lateral F. Vestibuloespinal Medial F. Rubroespinal Fascículo Tectoespinal TRACTO RUBROESPINAL Es la principal vía motora del mesencéfalo. Se considera como un Tracto Corticoespinal Indirecto. Se origina en neuronas de la parte caudal del Núcleo Rojo. Cruza en la Decusación Tegmental Ventral del Mesencéfalo. Ocupa una posición en el cordón lateral de la ME, muy cerca del Tracto Corticoespinal Lateral. Envía la mayor parte de sus eferencias a la Oliva Inferior. Su función es facilitar las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. TRACTO VESTIBULO-ESPINAL LATERAL Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Médula Espinal. Termina en Interneuronas de las láminas VII y VIII de Rexed. Su función es facilitar a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. TRACTO VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL Sus fibras se unen al Fascículo Longitudinal Medial, ipso y contralateralmente. Termina en Neuronas de la lámina VII y VIII de Rexed. Participa en el control de la posición de la cabeza. Su función es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. TRACTO PONTO-RETICULOESPINAL Se origina en el grupo medial de los núcleos reticulares pontinos. Ocupa una posición en el cordón anterior de la ME. Su función es estimular a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. TRACTO RETICULO-ESPINAL Se origina en el grupo lateral de los núcleos reticulares. La mayoría de sus fibras descienden en forma ipsolateral. Se ubica en el Cordón Lateral de la médula. El Tracto Reticulo-Espinal Medial: - Se origina en el puente. Estimula Neuronas Motoras Extensoras e inhibe las Flexoras. El Tracto Reticulo-Espinal Lateral: - Se origina en el bulbo. Estimula a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras Todas sistema extrapiramidal tienen como función actuar sobre la motoneurona ubicadalasenconexiones los núcleosque de pertenecen la sustanciaalgris medular y los núcleos de los nervios craneanos motores, a nivel del tronco encefálico. Estos fascículos del sistema extrapiramidal, interactúan con la vía motora voluntaria o sistema piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el córtex cerebral hasta las motoneuronas. Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posición de la cabeza y todos aquéllos necesarios para la vida, ya que el recién nacido aún no tiene mielinizado el sistema piramidal. La mielinización (maduración) del sistema piramidal se observa en la guagua cuando ésta comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de posición. El control de esfínter se produce a los dos años, es decir, el control cortical de este reflejo se produce recién a esta edad. Una forma de determinar que el sistema piramidal está inmaduro en un recién nacido es a través del reflejo de Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unión entre corteza y periferia aún está interrumpida. Un niño de 6 años ya no tiene Babinski positivo. El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre la planta del pie, éste hace flexión, pero cuando hay una lesión del sistema piramidal, por ejemplo, cuando hay una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recién nacido, es decir, estira los dedos. La Lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en: - Alteraciones en la calidad de los movimientos, - Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez), - Aparición de Temblores. - Enfermedad característica: Parkinson. SUSTANCIA GRIS: Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde están agrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, células de glía y abundantes capilares (a los cuales, ésta sustancia debe su color más oscuro, “Gris”). La Sustancia Gris se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos. La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones: Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: (e jemplos: corteza cerebral, corteza cerebelosa). Núcleos: Los núcleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con una función determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC. Ganglios Espinales: también son agrupaciones neuronales, pero que están unidas al Sistema Nervioso Periférico (SNP). Ganglios Neurovegetativos SUSTANCIA BLANCA: Está formada por prolongaciones de las neuronas, principalmente axones mielínicos (lo que le da el color blanquecino) y oligodendrocitos (células de glía formadoras de la mielina en el SNC). Generalmente no contiene cuerpos celulares. La Sustancia Blanca se encarga de conducir el impulso nervioso, dentro del SNC, porque en el SNP se encargan los nervios periféricos. Puede adoptar diferentes conformaciones como: Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas que cruzan la línea media en ángulos rectos al neuroeje y que comunican ambos hemisferios cerebrales. Otras conformaciones son: fascículo, tracto, brazo, lemnisco, pedúnculo, asa o cápsula. Antes de continuar, citemos un ejemplo: Suponga que se le presenta un paciente de 68 años, diabético, hi pertenso, con un accidente vascular cerebral a nivel de la cápsula interna que le compromete además algunos núcleos del tronco encefálico: ¿Qué es más severo, una lesión de la sustancia gris o una lesión que comprometa la sustancia blanca? La destrucción de sustancia gris, como puede ocurrir a nivel de la corteza, por ejemplo, implica una posible hemiplejia o una parálisis contralateral. En el caso de una lesión de las vías nerviosas que pasan por la cápsula interna, vamos a tener el mismo caso, también habrá una hemiplejia de tipo contralateral con signos clínicos similares. La destrucción tanto del cuerpo como de la prolongación produce alteración de la función, pero va a ser mucho más drástica e irreversible la lesión que comprometa los cuerpos neuronales, es decir a la Sustancia Gris, ya que, debido a su diferenciación no tienen posibilidad de reproducirse, después del nacimiento. Puede haber una suplencia neuronal gracias a que otras neuronas son capaces de reemplazar la función de la célula dañada, sin embargo, esto no se traduce necesariamente en la recuperación total de la función. Cuando hay destrucción de fibras de la sustancia blanca, la lesión resulta de un mejor pronóstico, ya que ella corresponde a las prolongaciones y no al soma que es la unidad anatómica, trófica y funcional del S Sistema istema Nervioso. MENINGES - Son 3: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. - En el embrión hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa (paquimeninge) y una hoja delgada (leptomeninge). La paquimeninge va a formar la duramadre y la leptomeninge la aracnoides y la piamadre. Duramadre: - Es la meninge más externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la médula espinal y la cauda equina. Tiene un color blanco nacarado. - Se continúa a través del foramen magnum con la duramadre que recubre el encéfalo. - En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vértebra sacra la duramadre se continúa rodeando al filum terminal y su unión forma el ligamento coccígeo que se inserta en el cóccix. - Se continúa en los forámenes intervertebrales rodeando a los nervios espinales, con el nombre de epineuro. - Está separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural, que ocupa 2/5 del canal vertebral. - Espacio Epidural: Este espacio existe sólo en el canal vertebral, en el cráneo no. - En cada una de las salidas que hace cada nervio, las meninges lo acompañan formando parte de la envoltura del nervio, es decir, el epineuro. Por lo tanto en ningún momento el líquido que está dentro de ese espacio tiene posibilidad de salir a través del paso de los nervios, por que es la misma envoltura de la duramadre la que continua como envoltura fibrosa del nervio. Es imposible que se escape el líquido a través de las salidas de los nervios. - La duramadre se comporta como una única hoja que va ascendiendo a lo largo de la columna vertebral. Una vez que entró a nivel del foramen magno, esta duramadre ya no es un hoja sino que son dos hojas: Hoja Endostal: Esta hoja va siempre adherida a los huesos. Por lo tanto, al ir la hoja endostal adherida directamente al hueso no existe el espacio epidural en el cráneo (no hay grasa semifluida ni plexos venosos). Se dice que la duramadre este nivel es nivel, parte ydel porque las que reparan el hueso provienen del periostio noaexisten a este sonhueso reemplazadas porcélulas duramadre. Si se fractura un que hueso los nuevos osteocitos se forman desde el periostio formando un callo óseo. Pero esto no puede ocurrir dentro del cráneo por que la presencia de un callo óseo puede traer alteración neurológica por compresión. Por lo tanto no existe periostio en la cara interna del hueso del cráneo, sólo existe la hoja endostal de la duramadre. En el caso de una fractura a nivel del cráneo, el hueso no solda, por eso que al hacer una trepanación en una hemorragia intracraneal, se adhiere con corchetes el trozo de hueso sacado. En el caso de un pedazo de hueso fracturado por un trauma, se reemplaza por placas. Hoja Meningea: Meningea: Esta hoja esta adosada a la Hoja Endostal, pero hay lugares en que se separa, dejando un espacio triangular que corresponde a un seno venoso. - Existe una arteria que va entre la duramadre y el hueso y corresponde a la arteria meníngea media (que proviene de la rama maxilar del Nervio Trigémino), la cual cuando se rompe produce las hemorragias extradurales, donde la sangre ocupa el espacio virtual que habría entre la dura y el hueso. - La falce cerebral la forma la hoja meníngea de la duramadre. Es decir, la duramadre través de la hoja meníngea se proyecta entre los hemisferios cerebrales casi hasta la misma región del cuerpo calloso y separa ambos hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va asociada al hueso y una circunferencia menor en relación al cuerpo calloso, por allí donde va el seno sagital superior arriba y el seno sagital inferior abajo. - Parte desde la región de la Cripta Galli, la cual sirve para fijar la falce cerebral por delante. Esta falce cerebral llega solamente hasta el nivel del Inion, porque allí hay una segunda formación que es horizontal y que separa el espacio que ocupa el cerebelo del espacio que ocupa el cerebro. Esta formación es la Tienda del Cerebelo o Tentorio. - En la parte inferior existe una segunda falce, en la vallécula (espacio en la cara inferior del cerebelo). Aquí existe una pequeña entrada hacia arriba, la cual es ocupada parcialmente junto con la incisura posterior del cerebelo por esta segunda falce que corresponde a la Falce Cerebelosa, Cerebelosa, es decir, el cerebelo en esta zona hace justamente una situación similar a la del cerebro pero pequeña, por lo tanto hablamos de una gran estructura que es la falce cerebral y una pequeña estructura que es la falce cerebelosa. Ambas están dispuestas en sentido anteroposterior en la línea media, porque separan un hemisferio cerebeloso del otro y un hemisferio cerebral del otro respectivamente. Ambas estructuras son dependientes de la hoja meníngea de la duramadre. - Entre las estructuras transversas está la Tienda del Cerebelo o Tentorio, la cual separa las fosas cerebelosas de las fosas cerebrales. Con esta disposición de la duramadre, el cerebelo esta absolutamente separado del cerebro, por lo tanto la presencia de infección o tumor en el cerebelo c erebelo es una situación muy diferente que cuando ocurre en el cerebro, porque las vías de abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia de la tienda del cerebelo. Esta estructura en la parte anterior tiene un reborde que se llama la Incisura de la Tienda del Cerebelo. Esta incisura queda a nivel del mesencéfalo, es decir, el mesencéfalo pasa justo por esa incisura, y muchas veces cuando hay una descompensación por pérdida de líquido cerebroespinal, todo el sistema puede bajar violentamente y enclavarse parte del cerebro, específicamente el área del uncus, el área del hipocampo o parahipocampal, produciendo una hernia con posterior muerte de los pacientes o lesiones irreversibles. También puede haber compresión de los nervios que salen por aquí. Entonces, esta incisura es muy firme y separa totalmente la zona del cerebelo de la zona cerebral. - Otras importantes que se forman delDebajo desdoblamiento la hoja meníngealade la duramadre de la hipófisis son:estructura el Diafragma o de la producto Silla Turca. de la sillade turca encontramos hipófisis, la cual está completamente cerrada por la duramadre, lo único que queda libre por arriba es un pequeño espacio central por donde sale el tallo pituitario. Por lo tanto hablamos aquí del diafragma diafragm a de la silla turca y permite aislar totalmente la hipófisis del resto de las estructuras. Normalmente, al extraer un cerebro es muy difícil que éste salga acompañado de la hipófisis por la presencia del diafragma. - También existe un desdoblamiento a nivel del bulbo olfatorio, sobre al lámina cribosa del etmoides, a ambos lados de la crista galli, de tal forma que allí el bulbo esta también envuelto por duramadre. - Lo otro que también está envuelto por duramadre es el Ganglio del Trigémino, formando lo que se llama Cavo Trigeminal. Aracnoides : - Se ubica entre la piamadre, más profunda, y la duramadre, más superficial. - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la médula espinal. - Tiene una cantidad menor de fibras colágenas que la duramadre, pero una cantidad importante de fibras elásticas. - Envía prolongaciones en forma de patas de araña hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el líquido cerebro espinal que rodea a la médula en toda su extensión y tiene comunicación con el encéfalo. - Se encuentra separada de la duramadre sólo por un líquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado subdural. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, que sólo presenta una pequeña cantidad de LCR que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias meningeas que circulan por el lugar (formándose así los llamados hematomas subdurales, que comprom comprometen eten de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio rodea todo el encéfalo y prosigue inferiormente a través del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale no dejando espacio alguno. Su importancia radica en que contiene el líquido cefalorraquídeo. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabéculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre - Es una capa única y delgada de carácter vascular que se adosa íntimamente a la médula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos) - Se puede dividir en dos capas: La más externa o Epipia, que esta e en n contacto con el líquido cerebroesp cerebroespinal, inal, siendo la más importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La más interna que está adosada a la médula - La piamadre va adherida directamente a la médula , por lo tanto llega sólo hasta L2, y de allí hacia abajo, ella se proyecta en una estructura muy alargada y fina llamada Filum Terminale, que no es otra cosa que piamadre que envuelve algunas células neuróglicas y que se proyecta hacia abajo hasta el extremo del cono de la duramadre, una vez que atraviesa el cono de la dura se envuelve con la duramadre y se continua hasta el coxis formando el Ligamento Coxigeo, que es el que mantiene en posición al cono de la duramadre. - La piamadre envía prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1 Por las caras laterales de la médula, a igual distancia entre las raíces posteriores y anteriores de los nervios espinales, éstas 21 extensiones membranosas puntiformes puntiformes de la piamadre van a insertarse firmem firmemente ente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirúrgicos Facilitan la suspensión de la médula espinal justo en medio del saco s aco dural. En tal función también participan: - la continuidad con el tronco encefálico - la presión ejercida por el LCR - el filum terminale. Las meninges son inervadas y vascularizadas. Cuando hay irritación y distensión de las meninges hay cefaleas. Los nervios cervicales I, II y III, dan inervación a las meninges. También la inervación sensitiva está a cargo c argo del V. Como tienen irrigación a través de la arteria meníngea media también hay fibras simpáticas que producen vasocontricción de estos vasos. CEREBRO CONFIGURACIÓN EXTERNA El cerebro: - Es la parte de sistema nervioso más desarrollada que hay. - Su corteza es la estructura donde se realizan las funciones cerebrales superiores, y representa aproximadamente el 40% del peso total del encéfalo. - Está contenido dentro de la cavidad craneana, la cual delimita d elimita su crecimiento, haciendo que la superficie de unos 2 mt2. pueda caber en su interior. - Su peso es un poco menor en la mujer que en el hombre (1200 g. en el hombre y 1100 g. en la mujer), lo que NO categoriza el C.I. - Posee un aspecto característico, con gran cantidad c antidad de surcos y fisuras. - Siempre va a tener un polo p olo anterior que es el Polo Frontal, y un polo p olo posterior que es el Polo Occipital. - Tiene una cara general convexa que q ue está relacionada con los huesos del cráneo. - Posee 2 hemisferios que son más redondeados en el extremo anterior. Ellos están separados por una profunda Fisura interhemisférica, la que contiene la hoz del cerebro, que es una dependencia de la duramadre. d uramadre. - Tiene una: cara superolateral, cara medial y cara c ara inferior. - Posee 2 fisuras importantes: Fisura Longitudinal y Fisura Horizontal. Fisura Longitudinal: - Es la de mayor tamaño. Es una gran fisura que separa los dos hemisferios (tanto en el 1/3 anterior como en los 2/3 posteriores). - Está limitada su gran profundidad, por una estructura de color blanco compuesta de fibras que pasan de un hemisferio a otro: el Cuerpo Calloso. Calloso. - Está cortada en su cara inferior por una serie de elementos interhemisféricos. - Los Elementos interhemisféricos: interhemisféricos: están uniendo los dos hemisferios. Entre los elementos importantes vamos a tener (de anterior a posterior): * Quiasma Óptico Corresponde a la decusación de la porción nasal de las fibras ópticas (las temporales no se cruzan). Se observa la llegada de los dos Nervios Ópticos en sus ángulos anteriores y la salida de las Cintillas Ópticas, por sus dos ángulos posteriores. A ambos lados del quiasma quiasma se encuentran los Espacios P Perforados erforados Anteriores. * Rombo Optopeduncular Está ubicado por detrás del Quiasma Óptico. Está delimitado por las cintillas óptica. ó ptica. Está formado por: - Tuber Cinereum:: Cinereum Corresponde a una saliente del piso del diencéfalo, que proyecta en su extremo el infundíbulo o tallo de la pituitaria, desde donde cuelga la glándula hipófisis. - Cuerpos Mamilares:: Mamilares Son núcleos del hipotálamo posterior. - Espacio Perforado Posterior: Se ubica entre los cuerpos mamilares y la bifurcación de los pedúnculos cerebrales. Corresponde al fondo de la fosa interpeduncular. * Espacio Perforado Anterior Fisura Horizontal o surco transverso del cerebro: cerebro : - Se encuentra alrededor del tronco encefálico, específicamente del mesencéfalo. - Tiene forma de una U o de herradura abierta por delante y ccerrada errada por atrás. - Es limitada por posterior por el esplenio del cuerpo calloso. - La importancia de esta fisura (que sólo se ve por la cara inferior) es que a través de ella se introduce la piamadre, la cual ingresa a los ventrículos laterales, para rodear a ovillos de vasos sanguíneos para formar los Plexos Coroideos. CARA SUPEROLATERAL - Está relacionada con los huesos por lo que van a llevar el nombre de los huesos huesos con que se relacionan (lóbulo (lóbulo frontal, lóbulo temporal, lóbulo parietal, lóbulo occipital). - Presenta una gran cantidad de surcos muy largos que dificulta el estudio. - Por medio de la topografía de esta cara es posible identificar dos surcos principales: Surco Central: - Comienza en el margen superior del hemisferio y desciende oblicuamente hacia adelante y hacia abajo. - Además da vuelta extendiéndose hacia la cara medial del hemisferio - Se acerca al Surco lateral pero nunca se juntan , siempre existe una pequeña zona de paso denominada Opérculo Frontoparietal inferior. Surco Lateral: - Comienza en cara inferior y da la vuelta para aparecer por delante del extremo anterior del polo temporal, hacia la cara supero lateral y de ahí se divide en 3 ramas: - Rama anterior. - Rama ascendente. - Rama que esde lalacontinuación con losposterior, 2/3 posteriores cara súperodirecta lateral.de este surco y que va hasta la unión de este 1/3 anterior 3º surco: - No existe en la cara c ara supero lateral. Es considerado con fines didácticos. - Se crea a partir de dos elementos: - Margen superior: Surco parietooccipital, que se encuentra por la cara medial. - Margen inferior: Inscisura preoocipital. Al proyectar estos tres surcos (Central, Lateral y “3º surco”) hasta que q ue se toquen, van a quedar 4 zonas a la vista, divididas en: Lobo Frontal, Lobo Parietal, Lobo Occipital y Lobo Temporal. Cada uno de los lobulos: Þ Está relacionada con el componente óseo correspondiente del cráneo. Þ Posee en su interior más surcos, y aunque éstos son de menor profundidad, son igualmente importantes. Þ Va a quedar dividido en áreas determinadas por la presencia de surcos (giros). LOBO FRONTAL - En la cara superolateral del lóbulo frontal se observan los siguientes surcos: - Surco Frontal Superior. Surco Frontal Inferior. - Ambos surcos se dicotomizan formando el Surco Precentral,, que es paralelo al surco central. Precentral - Entre los surcos van quedando áreas, y cada una de ellas se s e llaman Giros (circunvolución). - Por lo tanto el Lóbulo frontal presenta: pres enta: Giro Frontal Superior, Giro Frontal Medio y Giro Frontal Inferior, que son paralelos p aralelos entre sí. Giro Precentral: es perpendicular a los anteriores, se ubica entre el surco central y precentral. - El Giro frontal inferior posee 2 prolongaciones hacia el surco lateral que separan al giro en 3 partes: * Porción Anterior u Orbitaria * Porción Media o Triangular * Porción Posterior u Opercular (Área del lenguaje articulado o de d e Broca) - En el Giro Precentral se encuentra el Homúnculo Motor, que representa el área somática de nuestro cuerpo (homúnculo = hombrecillo pequeño e invertido). LOBO PARIETAL - El lóbulo parietal se localiza por detrás del Surco central y sobre el Surco lateral. Hacia posterior su límite es la proyección del surco parieto-occipital. - Este lóbulo contiene los surcos: - Surco Postcentral: Es paralelo al central, pero está por detrás. - Surco Intraparietal: Nace del surco postcentral y se prolonga p rolonga paralelo al margen superior, incluso hasta al área occipital. - Estos surcos (Poscentral e Intraparietal) dividen a este lóbulo en e n 3 zonas. * Giro Postcentral: Se ubica entre el surco central y postcentral. En él se encuentra la parte sensitiva de nuestro cuerpo, el Homúnculo Sensitivo. * Lobulillo Parietal Superior. * Lobulillo Parietal Inferior. En este último Lobulillo se describen los giros: - Giro Supramarginal: se encuentra en relación al surco Lateral. - Giro Angular: Se encuentra en relación al extremo posterior del surco temporal superior. LOBO TEMPORAL - Se encuentra por debajo del surco lateral y por delante de la proyección del Surco parieto-occipital. - En su cara superolateral se describen los surcos: - Surco Temporal Superior y Surco Temporal Inferior - Estos surcos dividen a este lóbulo en: - Giro Temporal Superior - Giro Temporal Medio Giro Temporal Inferior - El segmento superior del lóbulo temporal se introduce al interior del surco lateral, donde también se encuentran giros pertenecientes al lóbulo temporal. Estos giros se llaman Giros Transversos: Son 3: el anterior, medio y posterior. - Están separados por Surcos Transversos (anterior y posterior) - La importancia funcional que tienen estos giros escondidos es que representan al Área primaria de la audición. LOBO OCCIPITAL - El lóbulo occipital se encuentra posterior a Surco Parieto-occipital. - En la cara externa o lateral se describen 4 surcos y 3 giros: - Surco polar superior. Surco polar inferior. Surco occipital lateral - Surco semilunar: Es inconstante, ya que se presenta sólo en algunas razas. Se ubica posterior. - Giro Occipital superior. Giro Occipital Descendente. Giro Occipital inferior - Los Giros Occipital superior y Occipital inferior se encuentran separados por el surco occipital lateral. Lateral: Se ubica entre los otros 2 surcos. Se dicotomiza hacia anterior y posterior - El Surco Occipital Lateral: - En la cara medial este lóbulo presenta el Surco Calcarino, alrededor del que se encuentra el área visual primaria. Al abrir el surco lateral, e introducirnos en el interior, se encuentra que en el fondo del surco lateral va a existir un quinto lóbulo, que no se ve al observar a simple vista. Hay que separar los dos labios del surco lateral para encontrar una gran área al interior del surco, que en parte tiene los giros transversos, pero al fondo tiene un gran lobo: el Lobo de la Ínsula. LOBO DE LA ÍNSULA - Surco Circular de la Ínsula - Surco Central de la Ínsula. - Los surcos van a dividir el lobo en: - 3 giros insulares cortos: c ortos: anterior, medio y posterior. - 2 giros insulares largos: anterior y posterior. Este lóbulo terminapero en una zona que se llama el- Limen de la Ínsula, se conecta directamente con el lóbulo frontal por un lado y por otro con el lobo temporal. - Estas conexiones directas entre un lóbulo y otro son muy interesantes y se llaman Opérculos. Consideraciones: - Opérculo Opérculo:: se denomina así cuando dos lóbulos se conectan entre sí sin que exista un surco s urco entre ellos. - Pliegue de Paso: es cuando un giro se une con otro sin que medie un surco entre ellos. - Es por esto que la parte más posterior del giro frontal inferior se llama opercular, ya que se une directamente la parte frontal con la parietal. - Existen dos opérculos importantes, el Opérculo Frontoinsular y Opérculo Temporoinsular. - Hay otros dos que son el Frontoparietal Superior y Frontoparietal Inferior, CARA MEDIAL - Para ver la cara car a medial hay que separar los hemisferios a través de la fisura longitudinal, por lo tanto es una cara vertical. En esta cara existen muchos detalles que se deben analizar: Cuerpo Calloso: - Corresponde a una comisura interhemisférica. - Es un elemento de unión de fibras que hay entre un hemisferio y otro. - Se divide en 4 zonas: Rodilla, Rostro, Tronco y Esplenio. - Sobre el se encuentra el Surco del Cuerpo Calloso - Frente a lo que es el Rostro del cuerpo calloso comienza el Surco del Cíngulo, sobre el Giro del Cíngulo. Giro del Cíngulo. - Alrededor del cuerpo calloso tenemos el giro del cíngulo - Cuando llega al esplenio del cuerpo c uerpo calloso, se vuelve más pequeño formando el istmo del giro del cíngulo, cíngulo , que se proyecta a la cara anterior. Surco del Cíngulo (calloso marginal): - Sigue aproximadamente la misma línea del cuerpo calloso, va dando la vuelta, sigue hacia atrás, desciende y luego va hacia arriba donde termina. - Entre este surco y el margen superior, se encuentra el Giro Frontal Medial, este giro, termina por posterior en el Lobulillo Paracentral, Paracentral, el cual presenta en su margen superior al Surco Central, Central, quedando dividido en dos partes: lo anterior al surco central es la parte frontal y, lo posterior, es la parte parietal, por lo tanto aparece el Opérculo Frontoparietal Superior. Surco Parietoccipital: - Homólogo al dibujado por fuera. Este surco no es interno ni medial ya que hay un solo Surco Parietoccipital, Parietoccipital, el otro es imaginario, es convencional. Precúneo,, delimitado por el giro del cíngulo, por el Por posterior encontramos una región rectangular, llamada Precúneo Parietoccipital. Aún más posterior, se encuentra el Cúneo Cúneo,, entre los surcos surco Subparietal y por el Surco Parietoccipital. parietoccipital y Surco Calcarino. Toda la región que queda por adelante se llama Área Septal, donde hay dos Surcos Paraolfatorios:Anterior y Posterior; además hay dos Giros Paraolfatorios (Anterior y Posterior). Estas son áreas septales, las que tienen relación con el Sistema Límbico. CARA INFERIOR - Va a presentar un tercio anterior y dos tercios posteriores a distintos niveles. - Para estudiar la cara inferior, ésta debe de be ser dividida en dos partes: PARTE ORBITARIA: - Corresponde al 1/3 anterior. - Es un nivel mucho más alto (y aplanado) porque se encuentra sobre las órbitas, es decir, está sobre la fosa anterior del cráneo. - Relacionada con el techo de las órbitas, presenta surcos y giros. Orbitarios: forman un surco en - Surcos Orbitarios: forma de H, que separan los siguientes giros: - Giro Orbitario Anterior, - Giro Orbitario Posterior, - Giro Orbitario Medial y - Giro Orbitario Lateral. - Existe otro surco que está bajo la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio, el Surco Olfatorio. - Medial al surco olfatorio, entre el margen y el surco existe un giro muy largo y angosto que recibe el nombre Recto. de Giro Recto. PARTE PARIETOCCIPITAL: o posterior porción - Corresponde a los 2/3 posteriores. po steriores. - Se localiza lo caliza en la fosa craneal media, la fosa craneal posterior está ocupada por el cerebelo, del cual se separa porlalabase Tienda del Cerebelo, que es donde se posa el tercio posterior del cerebro, el que es un poco cóncavo. - Presenta surcos importantes: - Surco Colateral: En su porción anterior es cortado por un pequeño Surco, denominado Surco Rinal. - Surco Temporo-occipital. Hipocampo, el cual termina en una cabeza que - Surco del Hipocampo, q ue se llama el Uncus del Hipocampo. - Los giros que presenta son: - Giro Hipocampal: Se continúa con el giro del cíngulo a través del istmo istmo del giro del cíngulo formando el Sistema Límbico o Giro Límbico. - Giro Temporoccipital Medial y Lateral (este último se confunde a través del margen con el giro temporal inferior). - Giro Lingual: Está ubicado por detrás del giro hipocampal, está entre el surco s urco calcarino y el surco colateral. co lateral. MÉDULA ESPINAL: La médula espinal está situada dentro del canal vertebral. Se continúa, por encima del foramen magno, con el b bulbo. ulbo. Termina en la región lumbar, generalmente entre los disco intervertebrales L1 y L2 en el adulto. Ésta porción terminal tiene la forma de la punta de un lápiz, constituyendo el cono medular, cuyo vértice se continúa con una prolongación de la piamadre, denominada filum Terminal, que se inserta en el dorso del cóccix (ayudando a fijar la médula). A lo largo de la médula espinal emergen 31 pares de nervios espinales: cada uno formado por 2 raíces, una raíz anterior o motora y otra raíz posterior o sensitiva. Cada raíz posterior posee un ganglio espinal, con neuronas de relevo sensitivas en su interior. Al corte transversal la médula espinal se observa con un centro de sustancia gris, en forma de H, en ésta se observan 2 cuernos ventrales 2 cuernos dorsales, los cuales están rodeados ypor sustancia blanca, denominada cordones medulares. Sustancia Gris en los diferentes niveles medulares A nivel cervical, cervical, existe un cuerno ventral bastante aumentado, debido a la presencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los músculos del miembro superior. En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo ejemplo de los segmentos segmentos cervicales superiores es difícil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que células y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formación reticular , que se continúa superiormente como la formación reticular del tronco encefálico. A nivel torácico tenemos un cuerno ventral pequeño y un cuerno dorsal bastante alargado, pero aparece un cuerno lateral, que se extiende de C8 a L2, que representa la Sustancia Gris Intermedia Lateral, donde en el embrión estaba el Surco Limitante, por lo que corresponde a una zona visceral, visceromotriz, donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simpática, cuyos axones salen por la raíz ventral de los nervios espinales. A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor número de neuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, también se mantiene este tamaño, pero con un gran tamaño del cuerno dorsal. A nivel sacro, sacro, el cordón lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel cervical, debido a que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va aumentando. En la zona sacra, a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece también un cuerno lateral, que representa la presencia de neuronas parasimpática, es decir, allí se ubica el soma de la primera neurona parasimpático destinada al control de las víceras de la excavación pélvica. Es importante conocer la relación entre los segmentos medulares y las vértebras, especialmente para la localización de lesiones. A los segmentos vertebrales vertebrales de C1 a C3 les corresponde los segment segmentos os medulares de C1 a C3, respectivamente. A los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y sse e obtiene el segmento medular correspondiente. Por ejemplo, a la vértebra C5 le corresponde el segmento s egmento medular C6. A las vértebras T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el segmento medular. Por ejemplo, a la vértebra T2 le corresponde el segmento medular T4. A las vértebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el correspondiente segmento medular. Por ejemplo, a la vértebra T7 le corresponde el segmento medular T10. A las vértebras T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 hasta L5. A las vértebras L1 y borde superior de L2 les corresponde el segmento medular sacro-coccígeo. Es importante conocer la relación entre los segmentos medulares y las vértebras, especialmente para la localización de lesiones. MENINGES ESPINALES La médula espinal, al igual que el encéfalo, está envuelta por las meninges: duramadre, aracnoides y piamadre. Duramadre: - Es la meninge más externa. - Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la médula espinal y la cauda equina. - Tiene un color blanco nacarado. - Se continúa a través del foramen magnum con la duramadre que recubre el encéfalo. - En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vértebra sacra, la duramadre se continúa rodeando al filum terminal y su unión forma el ligamento coccígeo que se inserta en el cóccix. - Se Se continúa en los forámenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales, continuándose a su vez con el epineuro. - Está separada de las paredes pa redes del canal vertebral por el espacio epidural. Espacio Epidural: (también llamado espacio extradural o peridural). Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo venoso vertebral interno. Existe sólo en el canal vertebral, en el e l cráneo no. Protege a la médula de posibles daños producto de los movimientos de la columna. Este plexo tiene comunicación directa con los senos durales del cráneo, por lo tanto puede ser una vía de diseminación de infecciones, émbolos o células cancerosas desde la pelvis hacia el cerebro. El espacio peridural es de enorme importancia en clínica, ya que bajo L2 se pueden depositar anestésicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirúrgicas, en general, bajo el ombligo. Es muy usada lla a anestesia regional sobre todo en el ámbito obstétrico. También se puede extraer líquido cerebroespinal con fines analíticos o para medir presión. Aracnoides : - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la médula espinal. - Se ubica entre la piamadre, más profunda, y la duramadre, más superficial. - Envía prolongaciones en forma de tela de araña hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el líquido cerebroespinal, que rodea a la médula en toda su extensión, y tiene comunicación con el encéfalo. - Se encuentra separada de la duramadre sólo por un líquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado , el cual es virtual. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, sólo presenta una pequeña cantidad de LCE, que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias meníngeas que circulan por el lugar (formándose así los llamados hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio es real, rodea todo el encéfalo y prosigue inferiormente, a través del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale, no dejando espacio alguno. a lguno. Su importancia radica en que contiene el líquido cerebroespinal. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabéculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre - Es una capa única y delgada, de carácter vascular, que se adosa íntimamente a la médula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos). - Se puede dividir en dos capas: La más externa o Epipia, que está en contacto con el líquido cerebroespinal, siendo la más importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La más interna que está adosada a la médula. - La piamadre envía prolongaciones p rolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados. Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1. Por las caras laterales de la médula, a igual distancia entre las raíces posteriores y anteriores de los nervios espinales, éstas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre, van a insertarse firm firmemente emente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos proc edimientos quirúrgicos. Facilitan la suspensión de la médula espinal justo en medio del saco s aco dural. En tal función también participan: - la continuidad con el tronco encefálico - la presión ejercida por el LCR - el filum terminale. Reflejos Medulares El reflejo es la unidad morfofuncional del sistema nervioso. Se define como una respuesta motriz de tipo involuntaria que ocurre inmediatamente después de aplicar un estímulo en particular, y que puede ser o no consciente. Si la respuesta no es inmediata no puede ser considerada un reflejo. Otra característica de la respuesta refleja es que parece presentarse y ejecutarse con un fin determinado, y la respuesta se coordina y adapta en vista de tal fin. Estos reflejos (propioceptivos) permiten evaluar diferentes segmentos medulares: La base anatómica del Reflejo es el arco reflejo, cuyos componentes básicos son: - Órgano Receptor - Neurona Aferente - Neurona Eferente - Órgano Efector Existen arcos reflejos reflejos que involucran solo una sinapsis , se denominan arcos reflejos monosinápticos; por ello, el tiempo entre la aplicación del estímulo y la aplicación del reflejo es muy pequeño (período latente breve), como sucede en los reflejos patelar y corneal. c orneal. Los arcos reflejos cumplen importantes funciones, entre ellas, la mantención del tono muscular y, por ende, la postura corporal. De hecho, el movimiento puede considerarse como una expresión motora de un conjunto de respuestas reflejas influenciadas por el encéfalo. Los reflejos tienen una localización perfecta y estricta, o sea, originan siempre una respuesta que ocurre siempre en el mismo sitio. Se ha demostrado que luego de la descarga normal de la neurona eferente sobre el órgano efector viene un período prolongado de descarga asincrónica. Este suceso se explica por la presencia de colaterales del axón de la neurona aferente, que hacen el papel de interneuronas y vuelven a sinaptar con la neurona eferente, produciendo una descarga prolongada luego del impulso inicial. Luego de ocurrido el reflejo, viene un período refractario, en el cual no es posible una respuesta refleja ante un estímulo. Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia y a ciertos fármacos, y es por ello que la ausencia o cualquier alteración de la actividad refleja juega un papel preponderante en el diagnóstico clínico. Existen dos propiedades de los reflejos medulares que deben considerarse: - La Ley de la inervación recíproca: recíproca : - Indica que los reflejos extensor y flexor de un mismo miembro no pueden realizarse simultáneamente. Se cree que la neurona aferente que llega al músculo músculo flexor envía colaterales a la neurona(s) que controlan al músculo extensor para inhibirlo - El Reflejo de extensión cruzado: cruzado : - Al provocar el reflejo de flexión flexión en el miembro inferior de un lado, el el miembro del otro lado se hiperex hiperextiende. tiende. Si se estimula alternativamente la planta de un pie y del otro, se produce un movimiento de pedaleo. Estas respuestas también han sido observadas en el miembro superior, pero son menos frecuentes. Arco Reflejo - Todo impulso aferente o sensitivo genera una respue respuesta sta motora o un impulso eferente o motor. motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenómeno constituyen el arco reflejo. - Cuando estudiamos sistematización, tenemos que comprender cada uno de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, motora, y la unión entre la fibra motora con el músculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde participa el suprasegmentario, que es a través de las grandes vías nerviosas. - El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con más de dos neuronas. Componentes del arco reflejo: - Receptor: Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de energía (mecánica, química, electromagnética) en un impulso nervioso. En otras palabras, transforman estímulos (de tipo táctil, propioceptivo, térmico y dolor) en impulsos nerviosos. Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington * Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se ubican en la piel y anexos. * Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por ejemplo, se ubican en las estructuras del músculo esquelético, de hueso, ligamentos, articulaciones. * Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por ejemplo ,se ubican en las paredes de las vísceras (respiratorias o digestivas). - Nervio Periférico, parte aferente: Conduce el estímulo hacia el centro de integración, representado por el núcleo n úcleo de sustancia gris. Estas fibras pueden ser: * Somáticas: - Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presión) - Propioceptivas (conscientes e inconscientes) in conscientes) * Viscerales - Centro de Integración: Representado por un núcleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna a lguna estructura del sistema suprasegmentario - Nervio Periférico, parte Eferente: Conduce el impulso desde el centro de integración hacia la periferia. -Puede Efector: estar representado por músculo liso, músculo cardiaco o glándulas, para el caso de los reflejos viscerales, y músculo estriado para el caso de los reflejos somáticos. MECANISMO DEL ARCO REFLEJO: El impulso es llevado hacia el interior del SN por una prolongación de la neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, de ahí este estímulo nervioso es llevada a un núcleo del sistema nervios segmentario, o bien, por las grandes vías aferentes hacia el córtex donde se elabora la respuesta, la cual vuelve, a través de las grandes vías eferentes, hacia un núcleo motor del sistema segementario y de aquí hacia el músculo esquelético en el caso del arco reflejo somático o hacia una glándula, músculo liso o cardiaco en el caso de un arco reflejo visceral. Este es un camino en el que el centro de integración se encuentra a nivel de centro suprasegmentario. Pero si el impulso aferente es de poca intensidad, puede ser integrado a nivel del ssistema istema segmentario, por ejemplo, el reflejo patelar donde la respuesta es muy simple Existen otros reflejos más complejos, por ejemplo, cuando uno va caminando y pisa una piedra, hay una respuesta muy compleja para conservar el equilibrio. Entonces de acuerdo a la importancia y la intensidad del estimulo aferente, viene la respuesta. Si es una respuesta compleja tiene que participar el suprasegmentario; si es simple, entonces basta con que participe la sustancia gris del segmentario. Este esquema ayuda a diagnosticar si una lesión está a nivel de receptor, del nervio periférico, de la gran vía aferente o eferente, o del efector; para lo cual se debe conocer la semiología neurológica que va a señalar, la ubicación de los núcleos, etc., cual es la lesión y donde está ubicada. Esto se puede realizar en forma exclusivamente clínica. Receptores Al analizar el arco reflejo, que es la manera básica de funcionamiento en el sistema nervioso, tenemos que comenzar por el estudio de los receptores. Los receptores son estructuras que corresponde a terminaciones nerviosas libres o encapsuladas, que actúan como transductores, es decir, tienen la capacidad c apacidad de transformar un estímulo mecánico, químico o electromagnético en un impulso nervioso. Algunos conceptos : Transducción: por el cual un estímulo estímulo físico, químico o electromagnético es convertido en un impulso nervioso a nivel deProceso receptores. Zona Gatillo: Gatillo: Es el umbral del Re Receptor ceptor a partir del cual se genera un potencial de acción. Modalidad Específica: Algunos Algunos receptores son mas sensible sensibless a una modalidad de estímulo. estímulo. Para clasificar los receptores, estructuras microscópicas, se usa una clasificación muy antigua (clasificación de Sherrington), que ordena a los receptores de acuerdo al origen embriológico de las estructuras donde se ubican. Así se refiere a: EXTEROCEPTOR ES Son los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo (como la piel). Existen diferentes tipos: 1. Terminaciones libres: 1.1. Terminaciones libres amielínicas 1.2. Terminaciones de los folículos pilosos (o Terminación libre relacionada con el tacto) 2. Terminaciones Encapsuladas: 2.1. Discos de Merkel 2.2. Corpúsculos de Meissner 2.3. Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor) 2.4. Corpúsculos de Vater Paccini 1.1. Terminaciones libres amielínicas Son fibras de tipo C. Se ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis. Son receptores de dolor (nociceptor). El dolor significa potencial o real destrucción tisular, porque las terminaciones nerviosas libres se activan cuando se rompe una célula, ya que cuando se rompe, sale potasio, serotonina, histamina, es decir, una serie de sustancias que activan las terminaciones libres. 1.2. Terminaciones de los folículos pilosos (o Terminación libre relacionada con el tacto) Se ubica alrededor del bulbo del folículo piloso. Corresponden a fibras amielínicas que se arrollan alrededor de un bulbo piloso, de tal manera que nos permiten la sensación táctil. Son activadas con el movimiento del pelo. 2.1. Discos de Merkel Están ubicados intraepitelialmente. Se relacionan con tacto protopático o grosero, es decir, aquél tacto que nos permite discriminar en forma burda acerca de las características físicas de alguna estructura (por ejemplo si es duro o blando). 2.2. Corpúsculos de Meissner Es una terminación encapsulada, se encuentran en gran cantidad en los pulpejos de los dedos. Se encuentran entre epidermis y dermis. Se relacionan con el tacto y la vibración de baja frecuencia (30 a 40 Hz) de la piel sin pelo, sobretodo en la palma de las manos. Ayudan a discriminar en una superficie dura si estamos frente a madera, vidrio o cemento, por ejemplo (tacto epicrítico). 2.3. Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor) Son receptores de temperatura. Son encapsulados. 2.4. Corpúsculos de Vater Paccini Se encuentran en las capas más profundas de la piel (hipodermis). Son mecanorreceptores sensibles a la vibración, en el fondo, son fibras amielínicas rodeadas por células aplanadas que son fibroblastos y lípidos. Se descargan fundamentalmente ante estímulos de presión. - La teoría específica señala que para cada modalidad de sensación existe un determinado receptor. Pero hay otra teoría que indica que cualquier receptor puede desencadenar otra sensación, por ejemplo, dolor, cuando la intensidad del estímulo pasa cierto nivel. PROPIOCEPTORES Se ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por ejemplo, las del aparato musculoesquelético. Informan acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posición de los segmentos corporales y acerca del movimiento o cinestesia. Están representados por: - Husos Neuromusculares Se ubican en el interior de los los vientres de la musculatura musculatura estriada. - Órganos Musculotendíneos u órganos de golgi Se ubican en la unión entre los tendones y los vientres musculares. Todas estas estructuras son las responsables de monitorear el movimiento y posición de los miembros, de las articulaciones, de los ligamentos. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES INTEROCEPTORES VISCEROCEPTORES Se ubican en estructuras derivadas del endodermo, es decir, en las paredes de vísceras huecas y otras estructuras viscerales. Muchas de ellas corresponden a terminaciones nerviosas libres, las cuales descargan cuando hay una distensión de la pared éste visceral (cólico biliar, renal, cuando hay dolor tipo infarto (destrucción localizada tejido de un órgano), se produce debido a laetc.), necrosis y posterior liberación de sustancias que estimulandelterminaciones nerviosas libres que van a desencadenar un impulso a través de las vías simpáticas para llegar a entrar por los ramos comunicantes a la cadena laterovertebral, y de aquí pasa al nervio espinal, enseguida al cuerno dorsal y entra a la sustancia gris medular, para que el dolor sea captado dentro del sistema nervioso central. Además, dentro del arco aórtico aórtico hay una serie de quimiorreceptores que frente a un estímulo estímulo de lesión, descargarían todos como mecanismo de defensa. El dolor de infarto se irradia a todo el borde medial de brazo y antebrazo izquierdos, va acompañado de una desesperación terrible, con dolor retroesternal (angina pectoris). Dentro de las paredes de las vísceras se ubican los plexos de Ahuerbach y de Meissner, constituidos por terminaciones nerviosas libres, que descargan cuando hay una distensión d istensión de estas mismas.
