Clase longitud de trabajo

Clase longitud de trabajo (endodoncia)
Aclaración clase anterior: conicidad es el ángulo que se forma por el aumento
progresivo del diámetro en los instrumentales, la conicidad se mide en
porcentajes (conicidad del 2% es constante).
Conductometria: Es el conjunto de maniobras necesarias para
determinar la longitud del diente y por ende, establecer una longitud
de trabajo.
Longitud de trabajo es hasta donde va a llegar nuestro trabajo.

Es el conjunto de maniobras necesarias para determinar la longitud del

diente y por ende, establecer una longitud de trabajo.
Estudios: Ricucci y Langeland: Demostraron que los mejores resultados
se obtenían limitando la preparación y obturación hasta el área CDC
(área donde vamos a terminar nuestra obturación).

Estudios de Kutler y Pineda determinaron que en promedio la distancia
del area CDC al ápice es aprox. 0,5-1 mm.
Existen dos maneras de poder determinar la longitud de trabajo:

CONDUCTOMETRÍA RADIOGRÁFICA: lo tradicional (lo couparemos

en preclínico)
CONDUCTOMETRÍA ELECTRÓNICA: como los localizadores apicales
(se utiliza en clínica)
Esta imagen muestra lo mismo que vimos en la clase de anatomía, donde vemos
el canal destinario, el canal cementerio, el foramen apical menor y mayor, el
circulo representa el área donde se puede encontrar el área CDC ya que no es
fijo.
Los objetivos de la conductometria son:
 Instrumentar totalmente el conducto dentinario.
 Evitar
una lesión o irritación
del tejido periapical. (evitar
pasar la región apical y dañar los tejidos)
 Preparar mecánicamente el conducto radicular.

Permitir una mejor colocación del medicamento

Obtener una mejor obturación

Posibilitar un regreso a la normalidad de los tejidos
periapicales.
NUNCA vamos a instrumentar sin haber determinado la longitud de
trabajo adecuado.
En preclínico como vamos a usar la técnica coronal vamos a utilizar
los dos tercios coronarios del conducto, siempre vamos a evitar
trabajar en el tercio apical sin que nosotros determinemos la longitud
de trabajo.
Conductometria radiografica
Es una técnica de medición que permite mediante un estudio radiográfico medir
la distorsión de un instrumento indicador de longitud y así obtener la longitud
real de un diente mediante un cálculo aritmético
Tenemos el diente con nuestro acceso endodontico, con la preparación de los
2/3 coronarios y medio, y vamos a introducir un instruemento restándole unos
milímetros de margen de seguridad, entonces vamos a medir la relación de la
punta del instrumento y el apice radiográfico del diente (punto de referencia)
y la otra referencia es el borde incisal del diente.
Longitud de trabajo es la longitud aparente del diente (LAD) menos los 0.5 a 1
mm de seguridad que respetamos antes de llegar al apice.
Longitud aparente del diente es desde el punto de referencia (borde incisal)
hasta el ápice del diente).
Radiográficamente es difícil encontrar el área CDC es por esto que se ocupan
los localizadores de ápice que nos facilitan encontrar el área CDC
El cálculo se realiza en base a:
LAD: Longitud aparente del diente
LRI: Longitud real del instrumento (longitud del instrumento a la cual vamos a
introducir en nuestro conducto)
VR: Vértice radiográfico
LAI: Longitud aparente del instrumento (una vez que tomo la radiografia puedo
ver cuanto me mide el instrumento en la RADIOGRAFIA)
Diferencia entre LAI y VR
LT: Longitud de trabajo
Formula de ingle se basa en que tenemos la longitud aparente del diente (que la
obtenemos al tomar una radiografia previa y e introducimos el instrumentos
con una longitud conocida con un margen de seguridad y tomamos otra
radiografia y vemos a cuanto queda la punta del instrumental con respecto al
ápice.
Un ejemplo tenemos un diente
1.-LAD = 23 mm.
2.- 23 – 3 mm (margen de seguridad) (este margen es para medir el
instrumento)
3.- L R I = 20 mm.
4.- Diferencia=3 (si la diferencia justo es 3 (coincide con mi margen de
seguridad) quiere decir que la longitud aparente del diente es igual a la
longirud real del diente)
5.- LRD= 23
6.- LT = 22mm siempre dejo 1 mm menos de la longitud real del diente para
poder trabajar.
Otro caso, tenemos una radiografía donde medimos :
LAD = 23mm
LRI = 20mm (aca en la imagen se ve que el instrumento paso pese que se dejo
un margen de seguridad esto es porque la radiografia tenia distorcion)
LRD=20mm - 1mm = 19mm (se corrigio, se descontó el mm que pasaba al apice)
19mm - 1 = 18mm
LT = 18mm
Otro caso:
LA= 22
LRI=19 (metemos el instrumento a 19 mm)
Diferencia=0 aca coincide justo con el diente por eso la diferencia fue de 0
LR=19 debido a que el instrumento llego justo al apice
LT=18 se resta 1 menos que la longitud real del diente.
CONSIDERACIONES
GENERALES
PARA
LA
CONDUCTOMETRÍA
RADIOGRAFICA


Siempre se debe contar con una buena Radiografía previa
El ideal es realizarla con instrumentos calibre delgado (depende el


conducto) (la idea es no hacer una instrumentación)
Tener un punto de referencia estable para todo el tratamiento
Contar con una “BUENA” LUPA

Si la diferencia es mayor a 3 mm.entre la punta del instrumento y el
vértice radiografico, SE DEBE repetir la RX

Si el instrumento queda suelto en el conducto, se debe fijar con motitas
de algodón
Localizador Apical
Aparato eléctrico que se basa en la teoría de la resistencia eléctrica,
Y mide la diferencia de las impedancias (diferencia eléctrica entre
la dentina y el cemento)
Suzuki y Sunada (los primeros que desarrollaron un localizador de
apice
 1era generación
 2da generación
 3ra generación
 4ta
generación
El localizador de ápice consta:

Unidad procesadora (con el tiempo ha ido disminuyendo y la pantalla cada
vez más pequeña es)

Un cable de medida tenemos un cable que se conecta al procesador, este
cable tiene dos salidas, donde una se conecta a los ganchos de labios del
paciente para cerrar el circuito y la otra entrada es para el clip donde se
coloca el instrumento endodontico.

1 pinzas (clip) de conexión

1 ganchos de labio.
Normas Generales uso LAE
 Uso rutinario
 No utilizar en pacientes con marcapasos
 Aislamiento absoluto (todo procedimiento en
endodoncia se ocupa aislamiento absoluto)
 El conducto húmedo (es crítico para que el
localizador funciones bien) (no debe estar seco)
 La lima no debe entrar en contacto con los metales
 Conducto debe ser permeable. (no puede haber
bloqueo del conducto)
 No siempre funciona en retratamiento. (porque
afecta la medida de la impedacia de la dentina)
 Poco confiables en dientes con ápices abiertos.
 No excluye la realización de radiografías. (para
comprobar)
 Útil para localizar fractura radicular y perforación
(útil como diagnostico)
En el localizador en la pantalla voy viendo cómo van apareciendo rayas según lo
que vaya ingresando en la cavidad
Tiempos Operatorios
 Pre-ensanchamiento 1/3 cervical y medio
 Irrigación conducto y cámara pulpar
 Secado de la cámara y entrada del conducto radicular
 Colgar el gancho en el labio del paciente
 Colocar la lima en el conducto (nº 10 o 15) (delagada)
 Colocar pinza de conexión al vástago metálico de la lima
Cada vez que vaya ingresando al conducto van apareciendo rayas en el localizador apical al llegar
al 05 debo seguir al llegar al 00 estoy llegando al ápex .
Muchas veces al llegar al ápex en realidad no llegamos bien entonces nos pasamos al over para
asegurarnos repetimos esto de ir de ápex a over 3 veces
Tiempos operatorios (continuación)
 Ajustamos el tope de silicona al punto de referencia
 Retiro lima del conducto suavemente
 Medición de la lima LRD – (0,5 - 1mm)
 Retiro gancho labial
 Verificación radiográfica.
En clínica:




Rx previa
Registro de Longitud con LAE (localizador apical)
Comprobación con RX (NO conductometría radiográfica)
Longitud de trabajo