Rol del Apego en la Psicopatología Infantil Dr. Matías Irarrázaval D. Psiquiatra de Niños y Adolescentes Clínica Psiquiátrica Universitaria Relación entre apego y psicopatología La relación temprana es central en el desarrollo de la personalidad (Bowlby, 1969/1982; Bronfenbrenner, 1979; Erikson, 1963; Freud, 1965; Greenspan, 1981) El apego seguro está relacionado con una mejor sociabilidad, relación con pares y regulación emocional (Bretherton, 1985; Richters & Waters, 1991) El apego inseguro se relaciona con peores relaciones interpersonales, rabia exagerada, y escaso autocontrol (Carlson & Sroufe, 1995; Sroufe, Egeland, Carlson, & Collins, 2005) Trastornos específicos y apego temprano Apego seguro: factor protector (Morisset et al., 1990) Apego inseguro con disfunción familiar: trastornos de conducta (Greenberg et al., 2001) Trastornos internalizantes y externalizantes Depresión materna: apego inseguro y desorganizado (Lyons-Ruth, Easterbrooks, & Cibelli, 1997) Comportamiento hostil (x10) Modelos psicopatológicos causales Modelos de los factores de riesgo Causas necesarias y suficientes Múltiples vías causales Equifinalidad y multifinalidad Múltiples niveles Modelo ecosistémico Los trastornos mentales poseen múltiples determinantes Understanding a link between sexual harassment and eating disorder symptoms: A mediational analysis. Harned, Melanie S.; Fitzgerald, Louise F. Journal of Consulting and Clinical Psychology,Vol 70(5), Oct 2002, 1170-1181. APEGO INSEGURO Tiempo Trastornos disociativos PARENTALIDAD INEFECTIVA Trastornos externalizantes ATIPICIDAD DEL NIÑO Intensidad ALTA ADVERSIDAD FAMILIAR Maltrato T. disocial Asociaciones Shaw, Keenan, Vondra, Delliquadri, & Giovannelli, 1997 Modelos de procesamiento Regulación emocional (Chaplin & Cole, 2005; Izard et al., 2006) Sistema de relación regulatorio emocional Comportamiento observado Estructuras cognitivo afectivas Procesos motivacionales Relaciones teóricas entre apego patológico y psicopatología Manifestaciones conductuales Esquemas cognitivos-afectivos Cogniciones sociales Expectativas del niño en relaciones Esquemas de funcionamiento interno ¿El apego inseguro en los primeros dos años de vida aumenta los problemas de comportamiento? El apego infantil predice la competencia social a los 3 años, aunque su efecto en la preescolaridad no es muy importante. El apego inseguro es predictor sólo en el contexto de un ambiente de alto riesgo. National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Study of Early Child Care (Belsky & Fearon, 2002) ¿El apego patológico aumenta el riesgo de síntomas en la niñez-adolescencia? Niños con alto riesgo psicosocial con apego inseguro desarrollan menos relaciones interpersonales y más síntomas de agresión, depresión y disfuncionalidad que aquellos que tenían un apego seguro. Adolescentes con conductas antisociales fueron mayoritariamente evaluados con apego inseguro en la niñez. Minnesota Parent–Child Project (Sroufe et al., 2005) ¿El apego patológico aumenta el riesgo de síntomas en la niñez-adolescencia? Síntomas y trastornos ansiosos 70% 28% Evitativo Ambivalente 11% Seguro La asociación entre el apego y los trastornos ansiosos posteriores es moderada Warren, Huston, Egeland, and Sroufe (1997) ¿El apego patológico aumenta el riesgo de síntomas en la niñez-adolescencia? Síntomas de disociación en la adolescencia Apego evitativo y desorganizado predijeron disociación con niveles clínicos en la adolescencia. Apego desorganizado predijo disociación en adultez joven. Warren, Huston, Egeland, and Sroufe (1997) Relación con psicopatología materna Depresión materna (Lyons-Ruth, Easterbrooks, & Cibelli, 1997) Preescolares con comportamiento hostiles con pares y adultos fueron más clasificados con apego inseguro y desorganizado que seguro. 71% Evitativo y desorganizado 55% 11% Seguro Madres con problemas psicosociales Niños con apego desorganizado 5% Bajos ingresos Trastornos de conducta Aparición temprana Evitativo y coercitivo (Greenberg et al., 1991; Speltz, Greenberg, & DeKlyen, 1990) TOD 80% Estilo parental Conductas antisociales Mentalización 30% Inseguro Controles Trastornos ansiosos Apego ambivalente Evitativo (Minessotta Project, 1997) (Warren, Emde, y Sroufe, 2000) Desorganizado (Shamir-Essakow, Ungerer, and Rapee, 2005) T. Ansiedad Separación ? Depresión Apego inseguro Faltan estudios (Essau, 2004; Nada Raja, McGee, & Staton, 1992) Trastorno generalizado del desarrollo Muchos con apego seguro (Dissnayake & Crossley, 1996; Rogers, Ozonoff, & Maslin-Cole, 1991) Mayor prevalencia de apego desorganizado o inseguro (Capps, Sigman, & Mundy, 1994) Menor prevalencia de apego seguro Retardo mental? Conclusiones En población de bajo ingreso y alto riesgo psicososcial, la calidad del apego temprano se relaciona predictivamente con medidas de comportamiento y de trastornos específicos en la etapa preescolar y escolar Estas asociaciones son mediadas en muchos casos por aspectos de la relación parento-filial y las circunstancias familiares. Estas evidencias apoyan un modelo transaccional múltiple de psicopatología. El apego seguro funciona como factor protector y el apego inseguro combinado con disfuncionalidad familiar es una vía potente de problemas de conducta.
