CAVIDAD NASAL: Son dos grandes cavidades ubicadas a ambos lados de la línea media, separadas por un Tabique Nasal, tienen forma de pasillo con una abertura anterior, llamada Abertura Piriforme, y una posterior que se denomina Coana. Tiene 4 paredes y las 2 aberturas. Superolateralmente, la cavidad nasal se relaciona con la cavidad orbitaria. La cavidad nasal, es superior a la bóveda palatina y medial al seno maxilar. A la cavidad nasal llegan a drenar las cavidades perinasales. Abertura Piriforme Está formada por el proceso frontal del hueso maxilar, que cuando se articula con el otro maxilar forman la espina nasal anterior, hacia lateral están los huesos nasales articulados en su parte superior con la espinal nasal del hueso frontal. Abertura posterior o Coana Comunica cavidad nasal con la Nasofaringe. La coana está formada por el borde posterior de la lámina horizontal del hueso palatino, el hueso vómer y el borde medial del ala medial del proceso pterigoides. Techo El techo de las fosas nasales está formado por tres porciones; una anterior o Frontonasal, un segmento medio o etmoidal y un segmento posterior o esfenoidal. - Frontonasal: Está dado principalmente por la espina nasal del Hueso Frontal, más la articulación que presenta con el hueso nasal. Porción Etmoidal: Viene dada principalmente por la lámina cribosa del hueso etmoidal, por donde pasan los filetes del nervio olfatorio. Porción Esfenoidal: viene dado principalmente por el cuerpo del esfenoides, aquí vamos a tener el drenaje del seno esfenoidal, en el denominado receso esfenoetmoidal. Vamos a encontrar tres canales, canal esfenovomeriano y los canales esfenovaginales laterales. Cara Inferior La cara inferior: Piso viene dado principalmente por dos huesos, el hueso maxilar y el hueso palatino. Aquí encontramos el Canal incisivo que va a comunicar fosas nasales con bóveda palatina. Pared Medial Corresponde a una pared osteocartilaginosa, que nos permite dividir la cavidad nasal en dos, una derecha y otra izquierda. Y está formada principalmente por la lámina perpendicular del hueso etmoides y el vómer, estos se articulan y forman un ángulo diedro en donde llega a articularse el Septum Nasal (cartílago del tabique) Pared Lateral Está formada por el hueso maxilar, la concha inferior, el proceso pterigoides del hueso esfenoidal, el hueso palatino y el hueso etmoides. Todas estas estructuras al articularse van a formar Meatos. CAVIDAD ORAL. . Existen en esta cavidad estructuras duras, dientes, insertas en los alveolos dentarios, recubiertos por encía y mucosa que protege a estas piezas dentarias. Su principal función es la masticación para formar el bolo alimenticio (dientes + glándulas salivales + músculos). A la cavidad oral se le divide en dos partes, 1º porción por fuera de los arcos dentarios y compromete la zona interna de los labios y mejillas y que es el vestíbulo bucal. Lo que se forma por dentro de los arcos dentarios es lo que llamamos cavidad oral propiamente dicha. Vestíbulo Bucal Corresponde a los procesos alveolares, piezas dentarias, encía, y labios con mejillas. Se refleja tanto arriba como abajo en los llamados fórnix o fondo del vestíbulo. La encía es tejido mucoso, de color rosa pálido, pero que presenta distintas coloraciones en su extensión y se debe a la cantidad de queratina y fibras colágenas que vamos a encontrar. Por ello podemos describir una; Encía libre encía que cubre los dientes. Encía Adherida encía que esta adherida al proceso alveolar Podemos encontrar los frenillos, estructuras fibrosas que unen el reborde alveolar a la pared lateral mejillas (Frenillos laterales), labios (frenillo labial superior, frenillo labial inferior, lateral inferior). Estos impiden la tracción en demasía. PAREDES DE LA CAVIDAD ORAL Pared anterior, labios (región labial a 1cm por arriba y delimitado por el surco nasolabial junto al nasogeniano y una línea que pasa un centímetro por fuera de la comisura bucal, establece su límite lateral. Por abajo el surco mentolabial) Labio desde piel a profundidad: 1. Piel, punto libre del labio (mucosa de transición, piel y mucosa). 2. Tejido celular subcutáneo, folículos pilosos dependiendo del sexo y la edad Pared lateral: conformada principalmente por el buccinador, mejilla, músculo cigomático mayor, conducto Parotídeo. Pared superior paladar: formada por la lámina horizontal del palatino y apófisis palatina del maxilar, recubiertos por mucosa íntimamente adherida en sector anterior, no hay prácticamente submucosa. Existen arrugas palatinas, entre los dos incisivos se encuentra la papila incisiva que corresponde a la emergencia del conducto nasopalatino o incisivo. El velo del paladar: Es muscular y presenta una aponeurosis, lámina en la cual se insertan los músculos del velo del paladar. Su fin es ponerse horizontal y aplicarse contra la circunferencia que le hace la faringe y separan naso de Bucofaringe. El piso de la cavidad oral está dado por el músculo milohioideo (límite entre cavidad oral y cuello), y entre el milohioideo y la lengua queda un espacio un subterráneo que es lo que llamamos piso de la boca, el compartimento sublingual o paralingual cubierto por arriba de la región sublingual, la musculatura de la lengua por medial y la cara interna de la mandíbula por lateral. LENGUA Hablamos de una raíz de ella que se relaciona con la epiglotis, de un cuerpo y de un vértice o punta de la lengua. En esta definimos una cara dorsal o superior y una ventral o inferior, ambas recubiertas por mucosa diferente. La cara dorsal presenta una mucosa gruesa que presenta papilas, en ellas residen las papilas del sentido del gusto. La cara ventral constituida por mucosa de revestimiento delgada, que no tiene particularidad alguna, es igual a la que recubre labios y mejilla. Cara dorsal: vamos a definir el surco medio que termina en la parte posterior en un agujero ciego, remedo de un conducto embrionario que une la lengua con la glándula tiroides Tipos de papila, como son las de la V lingual, las papilas caliciformes o circunvaladas; otro tipo de papilas, las fungiformes con forma de honguito se encuentran distribuidas en todo el resto de la lengua, metidas entre medio otras, que son como pelitos, las filiformes que no tienen componentes gustativos tienen función de barrer la suciedad de boca, papilas foliadas en sentido vertical y en los bordes laterales posteriores de la lengua que en realidad son acumulo de tejido linfático que junto con la raíz de la lengua van a formar la amígdala lingual. MUSCULOS. Los extrínsecos son aquellos que van desde otras estructuras hacia la lengua, como por ejemplo el músculo estilogloso (desde estiloides a lengua), a entremezclarse con el músculo hiogloso (del hioides a lengua), se describe también, el músculo palatogloso, no es de la lengua (del velo) pero también llega a la lengua, el músculo geniogloso (genisuperior a lengua). LARINGE: La laringe es un órgano que se ubica en la parte anterior y media del cuello y está constituida por cartílago y es un órgano que nos sirve para la fonación. Hacia cefálico la laringe se relaciona con el hueso Hioides y hacia distal, se continúa con la tráquea, por ventral se encuentran los músculos del aparato hioideo y lateralmente se relaciona con los vasos del cuello. El límite inferior de la laringe está a nivel de la sexta vértebra cervical CARTILAGOS PARES E IMPARES Y LIGAMENTOS. Cartílagos Impares Cartílago Cricoides Es un cartílago con forma de anillo, y su placa se encuentra hacia atrás y el arco del anillo esta hacia adelante. Cartílago Tiroides Se encuentra por encima del cartílago cricoides y también es de cartílago hialino. su proceso de osificación comienza a los 25 años, tiene un ángulo de 80º a 90º en el hombre, y 10º a 120º en la mujer. El cartílago tiroides tiene forma de escudo con dos láminas cuadriláteras que forman un ángulo hacia atrás. En su borde superior presenta una escotadura tiroidea, y en la cara interna de las astas inferiores, hay una carilla articular para la cricoides. La magnitud del ángulo que forman las dos placas de cartílago determina ciertas propiedades de la voz. Epiglotis:La epiglotis es un cartílago impar, de fibrocartílago. Tiene forma de raqueta y múltiples agujeros en su cara posterior. Presenta ligamentos, ligamentos tiro epiglóticos, y ligamento hioepiglotico. Cartílagos Pares Cartílago Aritenoides Son los más grandes (comparado con los otros cartílagos pares), tiene forma de pirámide, su base se articula sobre el cartílago cricoideo y en esa base hay dos procesos; un proceso muscular y otro proceso vocal. Cartílagos Cuneiformes y Corniculados: Los Corniculados están constituidos por dos pequeños nódulos cartilaginosofibroelásticos, situados inmediatamente por encima de CA, reposando en su vértice. Tiene forma cónica y se unen al cricoides por una Articulación Cartilaginosa. Los cartílagos cuneiformes se ubican en el espesor del pliegue aritenoepiglotico Articulaciones Articulación cricotiroidea; es una articulación sinovial plana, nos permite deslizamiento, en esta articulación encontramos dos ligamentos; el cricotiroideo y el cricotraqueal. Articulación Cricoaritenoidea; es una articulación sinovial trocoide y aquí se presentan los ligamentos; cricoaritenoideo posterior y el ligamento cricofaringeo. Articulación Aritenocorniculada; es una articulación de tipo cartilaginosa LIGAMENTOS EXTRINSECOS Y INTRINSECOS. Ligamentos extrínsecos: Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros cartílagos y además encierran la estructura laríngea. Membrana tirohioidea. Desde hueso hioides a escotadura tiroidea. Membrana cricotiroidea: Desde borde superior del cricoides al borde inferior del cartílago tiroides. Ligamento ariepiglótico: Conforma el relieve del vestíbulo. Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la epiglotis al cartílago tiroides. Ligamentos intrínsecos: Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre sí, y juegan un rol importante en la función de este órgano Membrana cuadrangular: Forma el sistema elástico superior de la laringe, se extiende desde los repliegues ariepiglóticos hacia el aritenoides y el borde de la banda ventricular. Cono elástico: Sistema elástico inferior que sube desde el cricoides hasta las cuerdas vocales, termina engrosado en la parte de arriba como ligamento vocal. Ligamento vocal: Ligamento que ocupa el borde de la cuerda vocal, entre la mucosa y el músculo de la misma. MUSCULOS DE LARINGE. Aquellos que se relacionan con los movimientos y fijación de la laringe. Tienen una inserción en la laringe y otra fuera de ella LARINGE COMPARTIMIENTOS. Supraglotis: Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unión entre el epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrículo (zona superior de la cuerda vocal). El vestíbulo laríngeo está delimitado por la epiglotis y repliegues ariepiglóticos, a ambos lados se continua con las bandas o cuerdas falsas, cuyo borde inferior delimita la entrada al ventrículo laríngeo. En su parte posteroinferior, el vestíbulo está delimitado por los cartílagos aritenoides. Glotis: Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la comisura posterior. Subglotis: Desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartílago cricoides. TRAQUEA Tubo fibromusculocartilaginoso , de una longitud aproximada de 15 cm., se ubica por delante del cuello y esta constituida por 16 y 20 cartílagos que tienen forma de “C” y son incompletos por detrás. Podemos encontrar musculo liso (MUSCULO TRAQUEAL). La traquea es su parte distal se divide en dos troncos: Bronquio derecho y otro izquierdo. EL ultimo cartílago se proyecta hacia abajo para formar los bronquios y dicha proyección recibe el nombre de CARINA O ESPOLON TRAQUEAL OJO. ORBITAS: Cavidades Oseas que contienen y protegen los glóbulos oculares y las estructuras visuales accesorias. Los parpados que están unidos a las orbitas anteriormente ycontrolan la exposición del globo ocular anterior. GLOBULO OCULAR. CAPA EXTERNA: CAPA FIBROSA DA FORMA AL OJO. CORNEA: Tejido conectivo denso, especializado. Presenta una pared anterior convexa y una interna cóncava. ESCLERA: Unión esclerocorneal. Y da inserción a los musculos del ojo. CAPA VASCULAR (MEDIA) Coroides: Situada entre la esclera y la retina, es la parte de mayor tamaño de la capa vascular del globo ocular. Cuerpo ciliar: Es un engrosamiento anular de la capa posterior a la unión esclerocorneal y es tanto muscular como vascular. Iris (regulación lumínica): Es un delgado diafragma contráctil con una abertura centrar, la pupila, para trasmitir la luz que penetra el ojo. (vigila ) CAPA INTERNA Retina: se compone de dos porciones funcionales , la porción óptica y la porción ciega la primera es sensible a los rayos de luz visibles. LENTE O CRISTALINO Es posterior a la iris y anterior al humor vitrio del cuerpo vitreo. Estructura trasparente y biconvexa que esta encerrada en una capsula. (ligamento suspensorio de la lente) El musculo ciliar es el encargado de modificar la forma del lente. HUMOR ACUOSO Y VITRIO. ACUOSO: Ocupa el segmento anterior del globo ocular. Solución acuosa y trasparente , proporciona nutrientes a la cornea y a la lente que son avasculares. VITREO: Sustancia trasparente gelatinosa situada en las cuatro quintas partes del globo ocular , posterior a la lente. Mantiene la retina en su lugar y soporta el lente. MUSCULOS EXTRINSECOS. M recto superior M recto inferior M recto medio M recto lateral M oblicuo superior M oblicuo inferior OIDO Organo de audición y equilibrio , se divide en 3 externo, medio e interno. CONDUCTO AUDITIVO EXTRERNO. Se extiende hacia el interior a travz de la porción timpánica del hueso temporal. La membrana timpánica (timpano) aprox de 1cm de diámetro es delgada de forma ovalada y semitransparente OIDO MEDIO: CAVIDAD TIMPANICA Camara llena de aire situada en la porción petrosa del hueso temporal. Esta conectada con la nasofaringe por la tuba auditiva , esta revestida de una mucosa. El oído medio tiene: Los huesillos del oído (martillo, yunque y estribo). Los músculos estapedio y tensor del tímpano. La cuerda del tímpano. Paredes de la cavidad timpánica: 1.- Pared tegmentaria (techo): separa la cavidad timpánica de la duramadre del suelo de la fosa craneal media. 2.-Pared yugular (suelo): Separa la cavidad del bulbo superior de la vena yugular interna 3.-Membranosa (lateral) . 4.- Pared laberínticam (medial). 5.- Pared mastoidea (posterior ) y pared carotidea (anterior). OIDO INTERNO Este contiene el órgano vestibulococlear implicado en la recepción del sonido y el mantenimiento del equilibrio. Se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal, consta de sacos y conductos de laberintos membranosos. Este contiene endofila y esta suspendido dentro del laberinto óseo. LABERINTO OSEO Formado por cavidades ( coclea, vestíbulo y conductos semiciculares) situado dentro de la capsula otica Cóclea (caracol): Implica en la audición. Vestíbulo del laberinto óseo: Cámara oval el utrículo y el sáculo y porciones del aparato del equilibrio. Conductos: Comunican NERVIOS CRANEALES Haces de fibras sensitivas o motoras que inervan músculos o glándulas , conducen impulsos nervisos . Se denominan nervios craneales debido a que emergen por forámenes o fisuras del cráneo y están cubiertos por vainas tubulares derevidas de las meninges craneales. ESTAS SE DIVIDEN DEL 1 AL 12. NERVIO OLFATORIO (l): Sensitivo especial , es decir el sentido especial del olfato. Tiene origen en el bulbo olfatorio y sale por forámenes de la lamina cribosa del etmoides. NERVIO OPTICO (ll): Poseen fibras sensitivas relacionadas con la visión. Salen de la órbita a través de los conductos ópticos y sale por el canal óptico del esfenoides NERVIO OCULOMOTOR (lll) : Envían fibras motoras a todos los músculos extrínsecos del ojo excepto al oblicuo superior y al recto lateral tiene origen en la fosa interpeduncular y sale por la fisura orbitaria superior. NERVIO TROCLEAR (lV): Nervio motor de los músculos oblicuo superior que abducen, deprimen y rotan medialmente el globo ocular NERVIO TRIGEMINO (V) SE DIVIDE EN 3. Sensitivo somatico (general) y motor somático ( braquial). Emerge de la cara lateral del puente mediante una raíz sensitiva y una raíz motora Nervio oftálmico (v1) Inerva estructuras del mesodermo paraxial del proceso embrionario frontonasal. Sale por fisura orbitaria superior. Nervio maxilar (v2) Sale por la cavidad craneal a través del foramen redondo y sus fibras de distribuyen por la piel . EL GANGLIO PTERIGOPALATINO PARTICIPA EN LA INERVACION DE LA GLADULA LACRIMAL Y LAS GLANDULAS NASALES Y PALATINAS. Nervio mandibular (v3) Sale por el foramen oval del esfenoides inerva músculos de la masticación entre otros. NERVIO ABDUCENS (Vl) motor somatico para un musculo extrínseco del globo ocular el recto lateral. Se encuentra en el puente junto al plano sagital medio. NERVIO FACIAL (Vll) sensitivo especial (gusto) y sensitivo somatico general. Emerge de la unión entre el puente y la medula. Y tiene dos raíces una que inerva músculos de la expresión y la ora trasporta fibras gustativas, parasimpáticas y sensitivas somáticas. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (Vlll) Sensitivo especial es decir, sensación de audición, equilibrio y movimiento. NERVIO GLOSOFARINGEO (IX) NERVIO VAGO (X) Sensitivo somatico para la parte inferior de la faringe y laringe sensitivo visceral para órganos torácicos y abdominales, sirve para todo lo de los gustos y cosas. NERVIO ACCESORIO (XI) Motor somatico para los músculos estriados esternocleidomastoideo y trapecio. NERVIO HIPOGLOSO Motor somatico para los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua ( estilogloso, hiogloso y genigloso). CLAVÍCULA Clavicula. Hueso que posee un cuerpo con doble curvatura, un extremo esternal (medial) y un extremo acromial (lateral). Compuesto por hueso trabecular y una cubierta de hueso compacto. Estructura Extremidad esternal (medial): de forma triangular y de mayor tamaño, se conecta con el manubrio del esternón por medio de la articulación esternoclavicular. Extremidad acromial (lateral): de forma plana, se conecta con el acromion de la escápula por medio de la articulación acromioclavicular. Cuerpo: los dos tercios mediales son convexos anteriormente, mientras que el tercio lateral es convexo posteriormente. Caras Cara superior: es lisa. Cara inferior: es rugosa. La clavícula se une al proceso coracoides (de la escápula) por medio del ligamento coracoclavicular que se separa en dos ligamentos que llegan al tubérculo conoideo (ligamento conoideo) y la línea trapezoidea (ligamento trapezoideo). En el extremo medial, se une a la 1ª costilla mediante el ligamento costoclavicular. Por último, también se encuentra un surco donde se inserta el subclavio. Funciones 1. Actúa como puntal (soporte rígido) móvil. Permitiendo que la escápula se desplace por la pared torácica mediante la unión escapulotorácica. 2. Forma uno de los límites óseos del conducto cervicoaxilar. 3. Transmite los golpes del miembro superior al esqueleto axial. Estructuras de la clavícula ESCÁPULA Escapula. Hueso triangular plano y delgado que se encuentra en la cara posterolateral del tórax y descansa sobre las costillas segunda a séptima. Caras o Cara dorsal o posterior En esta se encuentra una gruesa proyección ósea, conocida como espina de la escápula y que divide la cara posterior (convexa) en la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. En la cara anterior se encuentra la fosa subescapular. Esta espina en su parte intermedia contiene el tubérculo deltoideo y continúa hacia el final formando el acromion, el punto subcutáneo más elevado del hombro y que se articula con la clavícula. o Cara costal o anterior Cara convexa que en su mayor parte presenta una amplia fosa subescapular. Estas fosas anteriores y posteriores de amplia superficie ósea proporcionan inserción para músculos gruesos. Bordes o Borde lateral: aquí se encuentra una cavidad glenoidea, que a su vez está en la cabeza de la escápula, y junto a esta, el cuello. o Borde superior: sobre la cavidad, está el proceso coracoides y un pequeño tubérculo glenoideo. Además, en el tercio lateral de este borde se encuentra la incisura de la escápula. En la base del proceso coracoides se encuentra un ligamento coracohumeral que lo une al húmero. o Borde medial: más delgado y casi paralelo a los procesos espinosos de las vértebras. Ángulos o Ángulo superior: se forma en la unión del borde superior y el medial. o Ángulo lateral: se encuentra truncado por la cavidad glenoidea. o Ángulo inferior: se forma en la unión del borde lateral y el medial. HÚMERO Humerus. Hueso más grande del miembro superior, se articula con la escápula en la articulación del hombro y con el radio y la ulna en la articulación del codo. Estructura Extremo proximal o Cabeza del húmero: de forma esférica, se articula con la cavidad glenoidea de la escápula. o Cuello anatómico: lugar en que se inserta la cápsula de la articulación del hombro. Separa a la cabeza de los tubérculos mayor y menor. Además, se encuentra el surco intertubercular (bicipital). o Cuello quirúrgico: coincide con el fin de los tubérculos y el inicio del cuerpo del húmero. Cuerpo o Tuberosidad deltoidea: lugar en que se inserta el músculo deltoides. o Surco espiral/radial: surco por donde transcurre el nervio radial y la arteria braquial profunda. Extremo distal o Cóndilo del húmero: extremo en que se encuentran las dos caras articulares y fosas. Cara posterior: se puede observar la fosa del olécranon, que acomoda al olécranon de la ulna cuando el codo está extendido. La tróclea, que se articula con el extremo proximal de la ulna. Cara anterior: se puede observar dos fosas que se dan la espalda. La fosa coronoidea, que recibe al proceso coronoides de la ulna en la flexión del codo. La fosa radial, poco profunda, que acomoda el borde de la cabeza del radio cuando el antebrazo está flexionado. También se puede observar la tróclea y el capítulo, que se articula con la cabeza del radio. ULNA Ulna. Hueso más largo del antebrazo, se encuentra en medial y actúa como estabilizador. El cuerpo de la ulna es grueso y cilíndrico proximalmente, pero su diámetro disminuye progresivamente hacia distal. En su mitad proximal se pueden encontrar las siguientes estructuras: Olécranon: se proyecta proximalmente desde la cara posterior y actúa como una corta palanca para la extensión del codo. Proceso coronoides: se proyecta anteriormente. Incisura troclear: el olécranon y proceso coronoides forman sus paredes y se articula con la tróclea del húmero, que permite movimientos de flexión/extensión del codo. Puede contribuir a supinación/pronación. Tuberosidad de la ulna: zona en que se inserta el tendón del músculo braquial. Incisura radial: está en la cara lateral del proceso coronoides y contacta con la cabeza del radio. Cresta del músculo supinador: está en la cara lateral del cuerpo de la ulna, bajo la incisura radial. Fosa del supinador: concavidad que está entre la cresta y la parte distal del proceso coronoides. Por otro lado, en su extremo distal se pueden encontrar las siguientes estructuras: Cabeza de la ulna: pequeño, pero abrupto abultamiento con forma de disco. Proceso estiloides de la ulna: proceso pequeño y cónico en la parte medial. RADIO Radius. Hueso más corto del antebrazo, se encuentra en lateral. El cuerpo del radio, contrario al de la ulna, se ensancha progresivamente hacia distal. El hueso está compuesto proximalmente por: Cabeza del radio: es su extremo proximal7 y su superficie superior es cóncava. Se articula con el cóndilo del húmero superiormente y con la incisura radial de la ulna periféricamente. Cuello del radio: constricción distal a la cabeza. Tuberosidad del radio: de forma ovalada, es distal a la parte medial del cuello. Por otro lado, en su extremo distal se pueden encontrar las siguientes estructuras: Incisura ulnar: concavidad que se encuentra en la parte medial. Proceso estiloides del radio: cresta cada vez más acusada en la parte lateral. Este proceso estiloides es mayor y más distal que el de la ulna. Tubérculo dorsal del radio: se proyecta dorsalmente y se sitúa entre dos surcos poco profundos por donde pasan tendones de músculos. Transversalmente, en el radio y la ulna se pueden observar bordes interóseos, que se conectan con la delgada y fibrosa membrana interósea del antebrazo. HUESOS DE LA MANO El carpo (o muñeca), está compuesto por ocho huesos carpianos, dispuestos en dos filas de cuatro, una proximal y una distal. Esto permite gran amplitud de movimientos. El carpo es convexo en su cara posterior (dorsal) y cóncavo en su cara anterior (palmar). FILA PROXIMAL DEL CARPO Escafoides: forma de barca y situado en la parte lateral del carpo, se articula proximalmente con el radio y está dotado del prominente tubérculo del escafoides. Es el más grande de la fila proximal. Semilunar: forma de media luna y situado entre el escafoides y el piramidal, se articula proximalmente con el radio y es más ancho en su cara anterior. Piramidal: forma de pirámide y situado en la cara medial del carpo, se articula proximalmente con el disco articular de la articulación radicular distal. Pisiforme: pequeño y con forma de guisante, se localiza en la cara palmar del piramidal. FILA DISTAL DEL CARPO Trapecio: con cuatro lados y situado en la parte lateral del carpo, se articula con los dos primeros metacarpianos, el escafoides y el trapezoide. Trapezoide: forma de cuña y similar al trapecio, se articula con el 2° metacarpiano, el trapecio, el hueso grande y el escafoides. Capitado o grande: forma de cabeza y un extremo redondeado. Es el hueso más grande del carpo, se articula con el 3° metacarpiano y con el trapezoide, el escafoides, el semilunar y el ganchoso. Ganchoso: forma de cuña y situado en la parte medial de la mano, se articula con el 4° y 5° metacarpianos, el hueso grande y el piramidal. Tiene un proceso, el gancho del ganchoso, que se extiende anteriormente. HUESOS METACARPIANOS Hay cinco huesos metacarpianos, cada uno consta de una base, parte proximal que se articula con los huesos del carpo. Un cuerpo, y una cabeza, parte distal que se articula con la falange proximal respectiva, formando los nudillos. La enumeración de los metacarpianos inicia desde lateral (pulgar) hacia medial. El 1er metacarpiano (del pulgar) es el más grueso y corto. El 3er metacarpiano está dotado de un proceso estiloides en la cara lateral de su base. FALANGES Hay tres falanges en cada dedo: falange proximal, media y distal, excepto en el primer dedo (el pulgar) que sólo tiene dos. Cada falange está formada por una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Entre falanges de un mismo dedo, desde proximal a distal, el tamaño se reduce, además, los cuerpos de cada falange se estrechan distalmente. Las falanges distales son aplanadas y se expanden en sus extremos distales para formar la base de los lechos ungueales8. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO También conocida como articulación glenohumeral, es sinovial y de tipo esferoidea. Permite una amplia variedad de movimientos, siendo la articulación más libre del cuerpo, pero es relativamente inestable. Superficies articulares: la cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula, que no es muy profunda y acoge poco más de un tercio de la cabeza del húmero. Cápsula articular: la membrana fibrosa de la cápsula articular rodea la articulación. Posee dos aberturas, una entre los tubérculos del húmero y una situada anterior e inferior al proceso coracoides. La membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa y forma una vaina tubular para el tendón del bíceps. Ligamentos: 1. Ligamentos glenohumerales: refuerzan la parte anterior de la cápsula articular y se fusionan distalmente con la membrana fibrosa de la cápsula cuando se inserta en el cuello anatómico del húmero. 2. Ligamento coracohumeral: discurre desde la base del proceso coracoides hasta la cara anterior del tubérculo mayor del húmero. 3. Ligamento transverso del húmero: discurre entre los tubérculos de la cabeza del húmero, bajo él pasa el tendón del bíceps y lo mantiene en posición. 4. Ligamento coracoacromial: se extiende entre el proceso coracoides y el acromion, con esto se forma un fuerte arco toracoacromial que evita el movimiento hacia arriba del húmero. Movimientos: gracias al gran tamaño de la cabeza del húmero en comparación con la pequeña cavidad ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Articulación sinovial plana que se localiza a 2-3 cm del punto más alto del hombro, la parte lateral del acromion. Superficies articulares: la extremidad acromial de la clavícula se articula con el acromion de la escápula. Las superficies articulares están separadas por un disco articular incompleto en forma de cuña y recubiertas de fibrocartílago. Cápsula articular: la membrana fibrosa se une a los bordes de las superficies articulares y está recubierta internamente por la membrana sinovial. La cápsula está reforzada superiormente por fibras del trapecio. Ligamentos: 1. Ligamento acromioclavicular: une al acromion y la clavícula, fuerza superiormente la articulación. 2. Ligamento coracoclavicular: une al proceso coracoides con la cara inferior de la clavícula, permitiendo que la escápula y el miembro libre queden suspendidos, este ligamento se divide en el ligamento conoideo, con forma de cono invertido, y la segunda porción es el ligamento trapezoideo. Movimientos: permite la rotación del acromion, asociada al movimiento de la unión escapulotorácica fisiológica ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Articulación sinovial de tipo sellar (silla de montar), pero funciona como una articulación esferoidea. Es firme, siendo capaz de absorber choques transmitidos a la clavícula desde el miembro superior y rara vez se luxa (pero sí se fractura más seguido). Está dividida en dos compartimentos por un disco articular. Superficies articulares: la extremidad esternal de la clavícula se articula con el manubrio del esternón y el 1er cartílago costal. Recubierta de fibrocartílago. Cápsula articular: rodea la articulación, englobando la epífisis esternal de la clavícula. Se inserta en los márgenes de las superficies articulares. Una membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa. Ligamentos: refuerzan la articulación. 1. Ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior: refuerzan anterior y posteriormente. 2. Ligamento interclavicular: refuerza superiormente. 3. Ligamento costoclavicular: limita la elevación de la cintura escapular. Movimientos: permite que la clavícula se levante hasta en 60° y rote en su eje longitudinal, además la clavícula puede moverse anterior o posteriormente en un ángulo de 25° a 30°. ARTICULACIÓN DEL CODO Articulación sinovial de tipo gínglimo (troclear) que se localiza 2-3 cm por debajo de los epicóndilos del húmero. Superficies articulares: cubiertas de cartílago hialino. La tróclea se articula con la incisura troclear de la ulna, formando la articulación humeroulnar, y el capítulo (cóndilo) se articula con la cara superior ligeramente cóncava de la cabeza del radio, formando la articulación humerorradial. Cápsula articular: la membrana fibrosa rodea la articulación, insertándose en los bordes lateral y medial de las superficies articulares, anterior y posteriormente se inserta proximal a la fosa coronoidea y del olécranon. La membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa y las partes intracapsulares no articulares del húmero, inferiormente se continúa con la membrana sinovial de la articulación radioulnar proximal. La cápsula es débil posterior y anteriormente, pero está reforzada por ligamentos en sus lados. Ligamentos: los colaterales son potentes bandas triangulares, formadas desde la membrana fibrosa. o Ligamento colateral radial: se extiende desde el epicóndilo lateral del húmero y se fusiona con el ligamento anular del radio. o Ligamento anular del radio: rodea y sujeta la cabeza del radio en la incisura radial de la ulna. o Ligamento colateral ulnar: se extiende desde el epicóndilo medial del húmero hasta el proceso coronoides y el olécranon de la ulna. Está compuesto de un fascículo anterior, posterior y oblicuo. Movimientos: permite flexión y extensión ARTICULACIONES DE LA MANO Mediocarpiana Entre las filas proximal Sinovial elipsoidea y distal del carpo El pisiforme no participa en esta articulación Intercarpiana Entre los huesos del carpo Pisipiramidal (sinovial elipsoidea) Carpometacarpianas Entre los huesos del Sinoviales planas carpo y metacarpianos Trapeciometacarpiana (sinovial selar) Metacarpofalángicas Entre los metacarpianos Sinoviales elipsoideas y las falanges — Intermetacarpianas Entre los metacarpianos Sinoviales planas El primer metacarpiano no articula con el segundo Interfalángicas Entre las falanges — Sinoviales planas Sinovial bisagra