CASOS CLINICOS EXAMEN FINAL PACIENTE QUEMADO 1. Paciente femenino de 27 años de edad con quemaduras de 2º grado profundo por escaldadura de alta densidad en la región anterior del abdomen, hemitórax y mejilla izquierda con una superficie total quemada del 16%, la paciente ingreso el día 29 de marzo y a la fecha se han realizado dos aseos quirúrgicos acompañados de Escarectomia tangenciales en zonas no especiales, así como debridaciones químicas. El día de hoy se pretende colocar injerto cutáneo acompañado de apósitos de sulfadiazina de plata y furacin. Culmina el tratamiento quirúrgico con éxito arrojando los siguientes signos clínicos: TA 126/70, FC 87, FR 16, SPO2 94 con aporte de oxígeno suplementario por puntas nasales a 5 l/m. Se solicita al servicio de rehabilitación, el uso de técnicas para el manejo del cuadro de neumonía adquirida en la comunidad que presenta la paciente. A la auscultación se han detectado crujidos de media frecuencia en ambos lóbulos superiores, así como crujidos de baja frecuencia en lóbulo medio del pulmón derecho. 2. Paciente femenino de 36 años de edad que presenta quemaduras de 2º grado superficial en cuello, mejilla izquierda, hombro izquierdo tanto en anterior como posterior hasta llegar al pliegue axilar, con una superficie del 12% de SCQ y de 3ER grado en cara externa del brazo hasta el 1/3 medio a altura del bíceps con un 4% de SCQ, todo esto secundario a la exposición a fuego directo. La paciente ingresa con aparente perdida de la conciencia y posible síndrome compartimental en el brazo, por lo cual se opta por liberar la presión compartimental del mismo. De manera inmediata se sospecha de manera inmediata que pueda tener quemadura de la vía aérea. Se realiza una radiografía AP de tórax mostrando hiperopacidades en ambos lóbulos superiores. A la auscultación presenta hipoventilación lobar superior de forma bilateral, así como sibilancias monofónicas en lóbulo medio de pulmón derecho. Reporta los siguientes signos vitales: SPO2 91%, TA 130/82, FC 78, FR 16. Se interna para manejo de herida así como manejo de vía aérea con ventilación mecánica invasiva y aporte de oxigeno al 100%.
