Lentes de contacto

DEPOSITOS EN LAS
LENTES DE
CONTACTO
OFTALMORED – MONOGRAFIAS
Jesús Montero Iruzubieta
DEPOSITOS EN LAS
LENTES DE CONTACTO
 Introducción
 Métodos de
estudio
 Depósitos
orgánicos
 Proteinaceos
 Lípidos
 Mucina
 Pigmentos
orgánicos
 Depósitos
inorgánicos
 Calcio
 Mercuriales
 Ferricos
 De otros
minerales
DEPOSITOS EN LAS
LENTES DE CONTACTO
Depósitos mixtos
Depósitos por
contaminantes
microbianos
Depósitos por alteraciones
en la fabricación
INTRODUCCION
 Su uso es cada vez mas frecuente
después de las lentes desechables.
 aparición de problemas asociados
al incremento de los depósitos
sobre la superficie de estas lentes
 Aparición de problemas
 Depósitos - Diferentes
microorganismos – infeccion ocular
INTRODUCCION
 Factores relacionados:
Medio ambiente
 Higiene ocular y métodos de
limpieza
 Bioquímica de las lágrimas y su
interrelación con las lentes
 Características del material de la
lente y calidad de manufacturación.

ESTUDIOS (lípidos y
proteínas)
 no-iónica, alta hidratación - iónica,
alta hidratación
 Depósitos de proteínas son mas
frecuentes en el grupo IV – los
lípidos mas frecuentes en el grupo
2
 Sin embargo: el estudio mostró una
gran variedad interindividual, que
puede modificar significativamente el
perfil de los depósitos en las LC.
METODOS DE ESTUDIO
METODOS DE ESTUDIO
 Signos y síntomas
 Síntomas visuales
 Síntomas oculares
 Alteraciones conjuntivales y de cornea
 Los depósitos pueden provocar importantes
alteraciones corneales






neovascularización
pseudopterigium
Queratitis
fibrosis (superficial o profunda)
necrosis corneal (infecciosa o estéril)
úlceras
DEPÓSITOS ORGÁNICOS
origen en las glándulas de
secreción tanto palpebrales
como conjuntivales, productos
del metabolismo y desechos
tisulares
Origen ocular y extraocular
DEPÓSITOS ORGÁNICOS
 PROTEINACEOS:



Lámpara de
hendidura
delgada capa
superficial traslúcida
o semiopaca,
blanquecina,
ocupando total o
parcialmente la
superficie de la LC
A pesar de la
limpieza
generalmente
quedan rastros de
depósitos
ESTUDIO
 74 lentes de portadores con depósitos
densos de proteínas tras 80 días de uso
 Depósitos en relación al material (I y IV)
 para el grupo I la media fue de 45
microgramos/cm2
 Grupo IV 1010 microgramos/cm2.
 Sin embargo, el nivel de depósitos "visibles"
por inspección fue similar en ambos grupos
 Conclusión:
La limpieza enzimática no
disminuyó significativamente la cantidad de
proteínas depositadas, aunque si redujo los
depósitos "visibles"
Depósitos de proteínas
 Clínicamente:

alteraciones en su transparencia
con disminución de la agudeza
visual e irritación ocular que
puede ser un factor etiológico de
una conjuntivitis papilar gigante
(CPG) que podrá desarrollarse en
semanas o meses si no se
soluciona el problema
Depósitos de proteínas.
TTO
Agentes surfactantes
Agentes oxidantes
Limpiadores
enzimáticos
DEPOSITOS DE LIPIDOS
 aspecto graso, de superficie
homogénea, aspecto brillante. impronta
de la huella dactilar sobre ellos
 Disminuyen la AV
 Ocular o extraocular
 Pastillas anticonceptivas
TRATAMIENTO
 Agentes surfactantes
 Enzimas lipolíticas
DEPOSITO DE MUCINA
 capa lisa o irregular
 acúmulos de aspecto gelatinoso o como
depósitos de aspecto filamentoso
 Opacos
 de color blanco-amarillento.
 en pacientes con alteraciones del film
lagrimal o irritación conjuntival,
especialmente si es de carácter alérgico como
la queratoconjuntivitis vernal o la CPG
TRATAMIENTO
 Agentes mucolíticos
 Limpiadores surfactantes
DEPOSITOS DE PIGMENTOS
ORGANICOS
 Depósitos de carácter pigmentado
RELACIONADOS CON:






técnicas de desinfección
contaminantes ambientales
medicación ocular
Cosméticos
infestación microbiana
envejecimiento del polímero
DEPOSITOS DE PIGMENTOS
ORGANICOS
NO afectan la visión, y no
producen signos o síntomas.
pueden modificar los
parámetros físicos de las LC,
disminuyendo la vida media del
lente
DEPOSITOS DE PIGMENTOS
ORGANICOS
 Melanina y polímeros de la tirosina



depósitos de color marrón-amarillento, Bajo
luz ultravioleta se observa un haz de color
azul, ya que presenta carácter fluorescente.
En el microscopio de fase, se observan
depósitos de aspecto granular y filamentoso.
Estos pigmentos se forman por la
polimerización de compuestos aromáticos
que se encuentran en las lágrimas
Frecuente en fumadores
DEPOSITOS DE PIGMENTOS
ORGANICOS
 Nicotina: pueden modificar el color de
las lentes. Podemos contaminarlas a
partir de los dedos que contienen
nicotina o la exposición a ambientes con
humo de tabaco
 Adrenocromos: Son característicos de
pacientes que utilizan gotas de
epinefrina durante largos periodos de
tiempo
DEPOSITOS DE PIGMENTOS
ORGANICOS. TTO
La inmersión de las lentes
coloreadas en soluciones
blanqueantes (H2O2)
durante varias horas
eliminará el coloreado
DEPOSITOS INORGANICOS
 Forman depósitos o películas
 Causan mas molestias e irritación
que las de proteínas
 las sales de calcio se derivan
principalmente del entorno
ocular, otros depósitos
inorgánicos tienen su origen
principal en fuentes
extraoculares.
DEPOSITOS INORGANICOS.
CALCIO
 película blanquecina
parecida a la de
proteínas
 Frecuentemente se
forma en la cara
anterior, mas que en la
cara posterior
 Algunos depósitos de
calcio, (carbonato
cálcico), pueden tener
extensiones hacia el
exterior como cuernos y
resultan irritantes e
intolerantes.
DEPOSITOS INORGANICOS.
CALCIO
 Disminución de la visión
 microscopio especular, muestra anillos
concéntricos
 Diversos factores








como la alteración de la película lagrimal
disminución de los niveles de potasio en lágrimas
disminución de la frecuencia de parpadeo
disminución del BUT
síndromes de ojo seco
atmósferas o ambientes secos
rupturas del polímero de la lente
algunas técnicas de limpieza y desinfección
DEPOSITOS INORGANICOS.
CALCIO. TTO
 Ácido clorhídrico diluido, el tratamiento
debilita la textura de la lente e induce
cambios en sus parámetros físicos.
 Agentes quelantes como el EDTA
 La eliminación de depósitos calcáreos
incrustados, con frecuencia deja fosetas,
huecos e irregularidades en la superficie
de la lente que atraerá más depósitos y
riesgos de infección microbiana
DEPOSITOS MERCURIALES
 La lente adquiere un color grisáceo o blanco





grisáceo
formación moteada
Estos depósitos consisten probablemente en
sulfitos de mercurio de color negro insolubles
en agua
origen extraocular
El calor es un factor precipitante del sulfito de
mercurio.
disminuye la transparencia de la lente
alteración de la visión
DEPOSITOS MERCURIALES
 el efecto secundario mas serio: reacción
alérgica de carácter retardado lo que obliga
en muchos casos a abandonar el uso de las
lentes.
 TRATAMIENTO
 Tras realizar la desinfección con
soluciones que contengan timerosal, las
lentes deben ser abundantemente
enjuagadas
 soluciones que contengan timerosal no
deben ser utilizadas tras su fecha de
caducidad.
DEPOSITOS FERRICOS
 formaran depósitos rojos o
anaranjados de sales
férricas
 pueden ser únicos o
múltiples y generalmente
presentan un pequeño
tamaño
TRATAMIENTO
 Se utilizan agentes
reductores y ciertos
limpiadores que pueden
cambiar temporalmente el
color de las sales de
hierro. Normalmente se
cambia el lente
DEPOSITOS MIXTOS
(orgánicos e inorgánicos) y MPL
(Mucina + Proteína + Lípido)
 proteínas y sales de calcio
 no son visibles a examen directo o con lámpara
de hendidura y con el tiempo esta película
puede llegar a verse directamente,
especialmente si dejamos secar la lente
 Constituidos por:
 mucina
 proteínas
 lípidos, con o sin sales de calcio
 Forman montículos de forma oval o circular,
aislada pero en grupos
DEPOSITOS MIXTOS
 depósitos ricos en materia orgánica, tienen una
consistencia gelatinosa, mientras que los ricos
en calcio tienen un aspecto duro y elevado
 Origen ocular
 más frecuentes en pacientes con alteraciones
del film lagrimal
TRATAMIENTO
 La limpieza frecuente de las lentes, por técnica
físicas o químicas, ayudan a prevenir el
crecimiento de estos depósitos.
DEPOSITOS POR
CONTAMINANTES MICROBIANOS
 LOS HONGOS penetran
gracias a que son
capaces de degradar y
digerir el material del
polímero de la lente
 las bacterias resultan
atrapadas en las
irregularidades de la
superficie, producidas
durante las maniobras de
limpieza de los depósitos
 Ocular como extraocular
DEPOSITOS POR
CONTAMINANTES MICROBIANOS
 La flora normal del borde palpebral
y la conjuntiva pueden
contaminarla. También los dedos
que la manipulan
TRATAMIENTO
 Limpieza y desinfección frecuente
 limpiezas profilácticas
DEPÓSITOS POR ALTERACIONES EN LA
FABRICACIÓN, DEFECTOS FÍSICOS DEL
POLIMERO, IMPUREZAS Y ENVEJECIMIENTO
TIPOS DE DEFECTO
 Las impurezas del material
 Falta de homogeneidad en la textura
 Defectos de burbuja
 Marcas
 Muescas
 Hendiduras
 Abrasiones
 Cortes
 Pinchazos
 Rupturas
 Superficies mal terminadas
DEPÓSITOS POR ALTERACIONES EN LA
FABRICACIÓN
 Estos defectos son muy frecuentes y
pueden variar ampliamente de unos
fabricantes a otros de pendiendo de los
sistemas de control de calidad y del
método utilizado en el proceso de
fabricación.
TRATAMIENTO
 Un adecuado y exigente control de
calidad durante su fabricación
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
 Solo en usuarios de lentes de contacto
blandas
 Aunque menos frecuentemente,
también tras el uso de lentes de
contacto duras e incluso prótesis
oculares.
 Se desconoce su mecanismo de
producción aunque se ha sugerido que
puede ser producido por una respuesta
alérgica o irritativa a depósitos
acumulados en las lentes, o bien a
preservativos como el timerosal
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
 síntomas suelen comenzar de 3 a 36 meses de
haber iniciado el uso de lentes de contacto
 SINTOMAS:
 prurito e incluso dolor ocular
 Eritema
 secreción conjuntival mucoide que puede ser
espesa
 SIGNO:
 hipertrofia papilar en la conjuntiva tarsal
superior, de tamaño variable
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE

ESTADIOS:

La secreción mucoide se encuentra en el
ángulo nasal de los ojos y el prurito
aparece al quitarse las lentes de contacto.

En el segundo estadio se incrementa la
secreción mucoide, se incrementa el prurito
y aparece visión borrosa.

Se forman las papilas gigantes junto con
cantidades copiosas de secreción mucoide.

En el último estadio la secreción mucosa es
tan grande que el uso de lentes de contacto
se torna intolerable.
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
 TRATAMIENTO:
Eliminar el uso de LC
 corticoide suave: loteprednol
etabonato 0,5% 4 veces al día y
durante 4 semanas, disminuye el
tamaño de las papilas, el prurito y
la intolerancia a las lentes de
contacto

BIBLIOGRAFIA
 http://www.clinicasubiza.com/data/e
nfermedades/conjuntivitispapilargig
ante.htm
 http://www.alconlabs.com/ar/aj/prod
ucts/Optica.jhtml