1 SALUD PÚBLICA, SISTEMAS DE SERVICIOS Y ORGANIZACIONES DE LA SALUD PÚBLICA El concepto de Salud Pública tiene en la actuaOLGDG XQ HQIRTXH LQWHJUDO H LQWHJUDGR VRVWHQLpQGRVHTXHHODGMHWLYRpúblicaQRVLJQL¿FDXQ FRQMXQWR GH VHUYLFLRV HQ SDUWLFXODU QL XQD IRUPDGHSURSLHGDGQLXQWLSRGHSUREOHPDVVLQR XQQLYHOHVSHFt¿FRGHDQiOLVLVDVDEHUXQQLYHO SREODFLRQDO$GLIHUHQFLDGHODPHGLFLQDFOtQLFD TXHRSHUDDXQQLYHOLQGLYLGXDO\GHODLQYHVWLJDFLyQELRPpGLFDTXHDQDOL]DHOQLYHOVXELQGLYLGXDOODHVHQFLDGHOD6DOXG3~EOLFDFRQVLVWHHQ TXHDGRSWDXQDSHUVSHFWLYDEDVDGDHQJUXSRVGH JHQWHRSREODFLRQHV(VWDSHUVSHFWLYDSREODFLRnal inspira sus dos aplicaciones: &yPRFDPSRGHOFRQRFLPLHQWR &yPRiPELWRSDUDODDFFLyQ 3RU HOOR HV LPSRUWDQWH VHxDODU TXH OD 6DOXG 3~EOLFDLPSOLFDXQFDPSRGHFRQRFLPLHQWRV\ SDUWLFXODUPHQWHGHSUiFWLFDSRVLEOHGHGHOLPLtarse y de organizarse como tal. La Salud Pública no es una ciencia o una disciplina. Los conoFLPLHQWRVTXHUHTXLHUHSDUDVXVWHQWDUVXSUiFWLFD VRQSURYLVWRVSRUGLYHUVDVGLVFLSOLQDVDUWLFXODGDVHQIXQFLyQGHVXREMHWLYR(VDDUWLFXODFLyQ GHOFRQRFLPLHQWRHQIXQFLyQGHVXXVR SUiFWLFD HQ XQD GLPHQVLyQ LQWHUGLVFLSOLQDULD HV OD HVHQFLDHSLVWHPROyJLFDGHODVDOXGS~EOLFDTXH SXHGHWUDVFHQGHUDYHFHVDODVGLVFLSOLQDVTXH OD VLUYHQ SHUR VLQ FRQVWUXLU XQD GLVFLSOLQD HVSHFt¿FD/DDUWLFXODFLyQGHOFRQRFLPLHQWRH[LJH un instrumento o método; la Salud Pública puede utilizar GLIHUHQWHV GLVFLSOLQDV GHSHQGLHQGR GHOREMHWLYR\SUiFWLFDHVSHFt¿FRVHQFRQVLGHUDFLyQ8QD disciplinaVLQHPEDUJRSDUHFHWHQHU una presencia y potencial mayor en la Salud PúEOLFDVLUYLHQGRIUHFXHQWHPHQWHDHVHSURSyVLWR OD(SLGHPLRORJtD8QDHSLGHPLRORJtDDPSOLDGD WDPELpQ HQ VX REMHWLYR GH HVWXGLR LQFOX\HQGR todos los condicionantes y aspectos de la salud y no sólo las enfermedades. Poseyendo un campo de conocimiento y siendo un campo de práctiFDODVDOXGS~EOLFDVHFRQVWLWX\HHQXQFDPSR GHJHQHUDFLyQGHFRQRFLPLHQWRTXHHQULTXHFHD ODVGLVFLSOLQDQTXHODVLUYHQ 236 )UHQN GH¿QH OD nueva Salud Pública como planteánGRVHXQHVIXHU]RVLVWHPiWLFRSRULGHQWL¿FDUODV QHFHVLGDGHV GH VDOXG \ RUJDQL]DU VHUYLFLRV VDnitarios globales con una base poblacional bien GH¿QLGD$EDUFD SXHV HO SURFHVR GH LQIRUPDción necesario para caracterizar las patologías GH OD SREODFLyQ \ D OD PRYLOL]DFLyQ GH ORV UHcursos necesarios para responder a ellas. Por lo WDQWRLQFOX\HRUJDQL]DUDOSHUVRQDO\ODVLQVWDODFLRQHVGHSUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRV UHTXHULGRVGHSURPRFLyQGHODVDOXGSUHYHQFLyQ GHODHQIHUPHGDGGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGH ODVHQIHUPHGDGHV\UHKDELOLWDFLyQItVLFDVRFLDO y profesional. 'HQWUR GH OD QXHYD FRQFHSWXDOL]DFLyQ GH OD 6DOXG3~EOLFDHVTXHOD236206KDHODERUDGR XQDDSUR[LPDFLyQDODV)XQFLRQHV(VHQFLDOHVGH 6DOXG 3~EOLFD TXH RIUHFH OD RSRUWXQLGDG SDUD DQDOL]DUORVLGHDOHVGHVDOXGGHODVRFLHGDGORV SULQFLSDOHV UHWRV D HQIUHQWDU \ ORV UHVSHFWLYRV FDPSRVGHDFFLyQSDUDDOFDQ]DUORVDVtFRPRODV responsabilidades correspondientes a los actores LQYROXFUDGRVHQODVRFLHGDGHQVXFRQMXQWRFRQ HVSHFLDO UHIHUHQFLD D OD UHGH¿QLFLyQ GHO URO GHO Estado en materia de salud. El sector salud se FDUDFWHUL]DDFWXDOPHQWHSRUODIDOWDGHHTXLGDG HQHODFFHVRDORVVHUYLFLRVS~EOLFRVODIDOWDGH FRRUGLQDFLyQHQWUHODVLQVWLWXFLRQHVORVVXEVHFWRUHV \ ORV VHFWRUHV QDFLRQDOHV OD LQH¿FLHQWH DVLJQDFLyQGHORVHVFDVRVUHFXUVRVGLVSRQLEOHV\ 22 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni ODIDOWDGHVRVWHQLELOLGDG¿QDQFLHUD/RVFDPELRV GHPRJUi¿FRV HSLGHPLROyJLFRV \ HO GHVDUUROOR WHFQROyJLFR VHFWRULDO RIUHFHQ QXHYDV SRVLELOLGDGHV SDUD PHMRUDU HO LPSDFWR GH ORV VHUYLFLRV sobre el problema de salud. SALUD PÚBLICA BASADA EN LA EVIDENCIA /RVHQIRTXHVSULRULWDULRVGHULYDQGHODD¿UPDción de la salud como derecho humano fundamentalGHODequidadFRPRH[SUHVLyQGHMXVWLFLDVRFLDOGHTXHODVDOXGRFXSHXQlugar central en el desarrollo\GHODética como rectora de todas las acciones de salud pública y las relaciones entre políticas económicas y políticas sociaOHVDVtFRPRODVSROtWLFDVODLQYHVWLJDFLyQ\OD SUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG Se hace necesaria una “salud pública basaGDHQHYLGHQFLDV´HVGHFLUODXWLOL]DFLyQFRQVFLHQWH\PLQXFLRVDGHODPHMRUHYLGHQFLDDFWXDO como soporte para la toma de decisiones en las LQWHUYHQFLRQHVGLULJLGDVDODSREODFLyQ\JUXSRV SREODFLRQDOHV TXH SDUD -HQLFHN FRPSUHQGHUtD los siguientes pasos: - formulación de una cuestión clara sobre un SUREOHPDGHVDOXGFROHFWLYD E~VTXHGDGHHYLGHQFLDV HYDOXDFLyQGHHVWDVHYLGHQFLDV VHOHFFLyQGHODPHMRUHYLGHQFLDSDUDODGHFLsión en salud pública UHODFLRQDUODHYLGHQFLDFRQODH[SHULHQFLDHO conocimiento y la práctica de la salud pública LPSOHPHQWDFLyQGHHYLGHQFLDVXWLOL]DEOHVHQ OD SUiFWLFD GH OD VDOXG S~EOLFD SROtWLFDV \ SURJUDPDV HYDOXDFLyQGHWDOHVLPSOHPHQWDFLRQHV\GHOD ejecución global de la práctica de una salud S~EOLFDEDVDGDHQHYLGHQFLDV - enseñar a otros la práctica de una salud públiFDEDVDGDHQHYLGHQFLDV Dentro de esta conceptualización podría de¿QLUVH Función &RQFHSWR TXH KDFH UHIHUHQFLD D XQ TXHKDFHU XQ SDSHO RULHQWDGR D XQ SURSyVLWR R ¿QDOLGDG GH¿QLGRV$OXGH D XQ HQWH R VXMHWR D TXLHQ VH DWULEX\H R VH UHVSRQVDELOL]D HO FXPSOLPLHQWR GHXQDIXQFLyQGDGDDVtFRPRDXQREMHWRDOTXH se dirige u orienta la acción del ente. Con otras SDODEUDV ODV IXQFLRQHV VH XELFDQ HQ HO SODQR de las relaciones entre ente y objeto. Se asume FRPRHQWHDODVRFLHGDGGHQWURGHODTXHGHVWDFD HO (VWDGR ±R VXV H[SUHVLRQHV GH JRELHUQR HQHOFDPSRGHODVDOXG±\ODVRFLHGDGFLYLO(O objeto de la acción del Estado es la población \HODPELHQWHHQTXHYLYH HQVXVGLPHQVLRQHV ELROyJLFDItVLFDTXtPLFD\VRFLRFXOWXUDO Esencial &RQFHSWR TXH KDFH UHIHUHQFLD D OD VXVWDQFLD R HVHQFLDGHODVFRVDVHVGHFLUHVLQKHUHQWHDOR VXVWDQWLYRGHOHQWHFRQGLFLyQsine qua non TXH UHVXOWD QHFHVDULD DO PDQWHQLPLHQWR GH OD H[presión continua y plena de un sistema simple o complejo. No se entiende a lo esencial como HTXLYDOHQWH GH OR EiVLFR FRPR OR PtQLPR LQGLVSHQVDEOH QL FRPR OR SULRULWDULR VLQR FRPR OR UHOHYDQWH \ OHJtWLPR SDUD HO IXQFLRQDPLHQWR óptimo de un sistema. (QEDVHDORH[SXHVWRHVTXHKR\VHGH¿QH a la Salud Pública como un compromiso de la sociedad con sus ideales de salud, haciendo referencia al conjunto de prácticas sociales –y los valores, creencias, actitudes y conocimientos formales y no formales subyacentes– que en una sociedad tienden a desarrollar, preservar o mejorar la salud de la población y del ambiente/D6DOXG3~EOLFDLQFOX\HSHURQRVH OLPLWDDODVDFWLYLGDGHVGHSURPRFLyQ\SUHYHQción. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA /D 236206 FRQVLGHUD IXQFLRQHV HVHQFLDOHV para la Salud Pública a las siguientes: 6HJXLPLHQWR HYDOXDFLyQ \ DQiOLVLV GH OD VLtuación de salud 9LJLODQFLDLQYHVWLJDFLyQ\FRQWUROGHULHVJRV y daños 3URPRFLyQGHODVDOXG 3DUWLFLSDFLyQGHORVFLXGDGDQRVHQODVDOXG 'HVDUUROOR GH SROtWLFDV \ FDSDFLGDG LQVWLWXFLRQDOGHSODQL¿FDFLyQ\JHVWLyQ )RUWDOHFLPLHQWRGHODFDSDFLGDGLQVWLWXFLRQDO GHUHJXODFLyQ\¿VFDOL]DFLyQ (YDOXDFLyQ\SURPRFLyQGHODFFHVRHTXLWDWLYRDORVVHUYLFLRVGHVDOXGQHFHVDULRV 'HVDUUROORGHUHFXUVRVKXPDQRV\FDSDFLWDción *DUDQWtD\PHMRUDPLHQWRGHODFDOLGDGGHORV VHUYLFLRVGHVDOXGLQGLYLGXDOHV\FROHFWLYRV 1 - Salud Pública, sistemas de servicios y organizaciones de la Salud Pública / 23 ,QYHVWLJDFLyQ 5HGXFFLyQGHOLPSDFWRGHODVHPHUJHQFLDV\ desastres en salud Estas funciones esenciales se consideran hoy dignas de ser especialmente destacadas y la educación en Salud Pública debe proponerse incorpoUDUXQDYLVLyQGHODVDOXGPiVFRPSOHWDHVGHFLU TXHODVDOXGQRHVVRODPHQWHODDXVHQFLDGHHQIHUPHGDGDVtFRPRSRQHUGHUHOLHYHODQHFHVLGDGGH TXHHO(VWDGRDVXPDXQDIXHUWHUHVSRQVDELOLGDG en la regulación y orientación de los cambios en acuerdo a los principios de equidad HQWHQGLGD WDO FXDO H[SUHVD 6RQLV FRPR LJXDO DFFHVR D OD salud para igual necesidad; igual utilización de recursos para igual necesidad y atención de igual FDOLGDGSDUDWRGRV solidaridad y H¿FLHQFLD. CAMPO DE LA SALUD 6LPLODULPSRUWDQFLDDGTXLHUHSDUDOD6DOXG3~blica la delimitación del concepto de “campo de ODVDOXG´GHVFRPSXHVWRSRU/DORQGH HQ cuatro amplios componentes: %LRORJtDKXPDQD SREODFLyQ Que incluye todos los hechos relacionados FRQ OD VDOXG WDQWR ItVLFD FRPR PHQWDO TXH VHPDQL¿HVWDQHQHORUJDQLVPRFRPRFRQVHcuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del LQGLYLGXR KHUHQFLD JHQpWLFD PDGXUDFLyQ \ HQYHMHFLPLHQWRHWF 0HGLR$PELHQWH 4XHLQFOX\HWRGRVDTXHOORVIDFWRUHVUHODFLRQDGRVFRQODVDOXGTXHVRQH[WHUQRVDOFXHU- SRKXPDQR\VREUHORVTXHODSHUVRQDWLHQH SRFRRQLQJ~QFRQWURO DJXDDOLPHQWRVFRQWDPLQDFLyQGHODLUHGHVHFKRVPHGLRVRFLDO HWF (VWLORGHYLGD 4XH LQFOX\H HO FRQMXQWR GH GHFLVLRQHV TXH WRPDHOLQGLYLGXRFRQUHVSHFWRDVXVDOXG\ VREUHODVTXHHMHUFHFLHUWRJUDGRGHFRQWURO KiELWRVFRQGXFWDVHWF 2UJDQL]DFLyQGHODDWHQFLyQGHVDOXG 6HUYLFLRVGH$WHQFLyQ0pGLFD 4XHLQFOX\HFDQWLGDGFDOLGDGRUGHQtQGROH y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de salud SUiFWLFDV PpGLFDV GH HQIHUPHUtD KRVSLWDOHVFHQWURVGHVDOXGHWF Este concepto de campo de salud permite la XQL¿FDFLyQGHWRGRVORVIUDJPHQWRVHQTXHVHGLYLGHODUHVSRQVDELOLGDGHQ6DOXGEULQGDQGRXQD YLVLyQLQWHJUDOHLQWHJUDGDTXHHYLWDODVVROXFLRnes limitadas a una única esfera de interés. 7DQWRODVfunciones esenciales como el concepto de campo de la salud nos hablan de la imSRUWDQFLDGHOD$GPLQLVWUDFLyQOD*HVWLyQ\OD 2UJDQL]DFLyQGHORV6LVWHPDVGHORV6HUYLFLRV\ de las Organizaciones de atención de la salud. 6LQ HPEDUJR UH¿HUH 6LOYD 3DLP TXH WDQWR ODSODQL¿FDFLyQFRPRODJHVWLyQHQVDOXGQRKD sido materia de estudios más sistemáticos ya sea sobre sus posibles objetos o sobre sus métodos y WpFQLFDVDOFRQWUDULRGHORTXHKDRFXUULGRFRQ la Epidemiología en las últimas décadas. INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD Contribución potencial a la reducción de la mortalidad Biología humana 27 Afectación actual de los gastos en salud 7,9 1,6 1,5 Entorno 19 Estilo de vida 43 11 Sistema de cuidados 90 3RURWUDSDUWHVHVLJXHGLVFXWLHQGRODLQWHUFDPELDELOLGDGGHORVWpUPLQRVVLVWHPDVSRUXQODGR \ VHUYLFLRV SRU RWUR FRQVLGHUDQGR 'HOLD 6iQFKH] TXH ORV VLVWHPDV VRQ XQD GLPHQVLyQ PiV amplia del fenómeno de la organización de una VRFLHGDG HQ XQ WLHPSR GDGR SDUD UHVROYHU VXV GHVDItRVHQHOWHPDVDOXGPLHQWUDVTXHVHUYLFLRV LPSOLFD XQ QLYHO PiV HVSHFt¿FR GH FDVR VL VH TXLHUHHQHOTXHVHSULYLOHJLDDORVFRPSRQHQWHV del sistema. Por ello también se habla de SistePDVGHVHUYLFLRV La delimitación del objeto de estudio de esta área de conocimiento y práctica en Salud PúbliFD SXHGH WHQHU XQD SULPHUD UHIHUHQFLD H[WUDtGD S Promedio de vida Satisfacción interna Satisfacción externa Enfermedad som al Reserva SALUD (bienestar) Comportamiento interpersonal psiquico SERVICIOS DE ATENCIÓN Discapacidad MÉDICA, prevención, cura, cuidado, Participación en la rehabilitación atención de la salud Comportamiento ecológico E ILI BR IO Malestar Conducta de salud Conducta social QU SIS TEM AS CU LT UR AL ES co á ti MEDIO AMBIENTE Fetal, físico (natural por acción del hombre), sociocultural (economía, educación, trabajo, etc.) S EC O LÓG ICO ESTILO DE VIDA actitudes conductas AS SO UR EC LE RA TU NA POBLACIÓN (tamaño, distribución, tasa de crecimiento, acervo genético) HERENCIA soc i R 24 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni C AC ISF SAT IO N MA HU S NE Figura 1.1: Concepto de Campo de Salud (Lalonde, 1974) GHODGH¿QLFLyQGH,QYHVWLJDFLyQHQ6LVWHPDV\ 6HUYLFLRV GH 6DOXG LQFOXLGD HQ HO Working Paper del Institute of Medicine`s Comité on Health Services Research ³XQD DFWLYLGDG LQWHUGLVFLSOLQDULD GLUHFWDPHQWH UHOHYDQWHSDUDODVDOXG\TXHLQWHQWDDPSOLDUODFRPSUHQVLyQ GH ORV YDULRV IDFWRUHV TXH LQÀXHQFLDQ OD SURYLVLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGFRQHOREMHWLYR¿QDO GHPHMRUDUORV\WRUQDUVXXVRPiVH¿FLHQWH(QJOREDXQDPSOLRHVSHFWURGHDFWLYLGDGHVTXHYDQGHVGH ODLQYHVWLJDFLyQEiVLFDUHFROHFFLyQGHLQIRUPDFLyQ HVWDGtVWLFD GHVDUUROOR GH LQYHVWLJDFLyQ DSOLFDGD WHVWVSLORWR testing \HYDOXDFLRQHVSDUDHODQiOLVLV GHSROtWLFDV policy análisis \SDUDODSODQL¿FDFLyQ DODUJRSOD]R6XSUHRFXSDFLyQVXVWDQWLYDHVLJXDOPHQWHDPSOLDHLQFOX\HODSODQL¿FDFLyQRUJDQL]DFLyQ¿QDQFLDPLHQWRJHUHQFLDXVR\HIHFWLYLGDGGH ORV6HUYLFLRV\6LVWHPDVGH6DOXG´ 5H¿HUH $OPHLGD TXH OD KLVWRULD GHO GHVDUUROOR GH ORV VLVWHPDV \ VHUYLFLRV GH VDOXG FRPRXQFDPSRHVSHFt¿FRGHUHÀH[LyQWLHQHVX RULJHQ HQ VX HVSHFt¿FD HVWUXFWXUDFLyQ D SDUWLU de la Segunda Guerra Mundial. Se introdujo un fuerte crecimiento de los mismos en forma más DUWLFXODGD\DVHDDWUDYpVGH¿QDQFLDPLHQWRHVWDWDOGLUHFWRRDWUDYpVGHVXEVLGLRVHVSHFt¿FRV/D FHQWUDOLGDGGHODDVLVWHQFLDPpGLFD\GHOKRVSLWDO FRPRHMHHVWUXFWXUDGRUGHHVRVVLVWHPDVFRQORV FRQFRPLWDQWHVGHVDUUROORVFLHQWt¿FRV\WHFQROyJLFRVDJUHJDORVHOHPHQWRVFHQWUDOHVTXHYDQDLQWHUIHULUHQODFRQ¿JXUDFLyQGHOFDPSRGHHVWXGLR $SDUWLU GH DOOt VHSURGXMRODQHFHVLGDGUiSLGDPHQWH FUHFLHQWH GH LQIRUPDFLRQHV VREUH GLVSRQLELOLGDGFRVWRH¿FLHQFLDH¿FDFLD\FDOLGDGGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG SULQFLSDOPHQWHGH DVLVWHQFLDPpGLFD ORTXHH[SDQGLyHOFDPSRGH DGPLQLVWUDGRUHVFXDQWRGHLQYHVWLJDGRUHV /DFULVLV¿VFDOGHO(VWDGRDSDUWLUGHODVHJXQGD PLWDG GH ORV DxRV RULHQWy ORV UHÀHFWRUHV hacia otros problemas de los sistemas de salud; la H¿FLHQFLDHQHOXVRGHORVUHFXUVRV\ODHIHFWLYLGDG HQORVUHVXOWDGRVGHORVVHUYLFLRV$XQTXHHOJDVWR VDQLWDULR\DKXELHVHDXPHQWDGRGHVGHHOpQIDVLVTXHVHGLRHQWRQFHVDVXPRQLWRUHDPLHQWRIXH sin precedentes. Por lo menos dos realidades objeWLYDVKDEtDQFDPELDGRORVFRVWRVPpGLFRVKDEtDQ VXELGR FRQ PXFKD PiV UDSLGH] TXH HQ FXDOTXLHU GpFDGDDQWHULRU\ODSDUWHJXEHUQDPHQWDOHQHO¿QDQFLDPLHQWR KDEtD DXPHQWDGR VXVWDQWLYDPHQWH ya sea en los países con sistemas mayoritariamente S~EOLFRVRHQDTXHOORVTXHSULYLOHJLDEDQDOVHFWRU SULYDGR&LHUWDPHQWHORVDYDQFHVHQODVFLHQFLDV\ HQODWHFQRORJtDKDEtDQFUHDGRQXHYDVGHPDQGDV de inversión, DGHPiVGHTXHKDEtDQDXPHQWDGRODV UHLYLQGLFDFLRQHVSRUPHMRUHVVDODULRVHQVLQWRQtD FRQHOFOLPDSROtWLFRGHODpSRFD3HURVLQGXGDOD causa de los altos costos no era tanto la intensidad GHOFODPRU\GHODVUHLYLQGLFDFLRQHVVLQRHODXPHQto en los componentes del costo de la asistencia PpGLFDHVGHFLUHOSXQWRFUtWLFRVHGLVORFyKDFLDOD estructura de ¿QDQFLDPLHQWRGHORVVLVWHPDVVDQLWDrios y hacia la propia estrategia de desarrollo de los VHUYLFLRVGHVDOXGLPSOHPHQWDGDKDVWDHQWRQFHV 1 - Salud Pública, sistemas de servicios y organizaciones de la Salud Pública / 25 $SDUWLUGHORVDxRVVHDVLVWHDXQFDPELR del consenso político anterior en la dirección de la contención de costos y de la reducción de los VLVWHPDVGHVDOXG %LFH:DOW :LOVRQ $OPHLGD :DOW 6H SXHGH GHFLU TXH KXER XQ FDPELR VLJQL¿FDWLYR HQ OD DUHQD SROtWLFD VHFWRULDO HO TXH :DOW :LOVRQ DQDOL]DQFRPRVLHQGRHOSDVDMHGHOFRQVHQVR DO FRQÀLFWR R D OD LQFHUWLGXPEUH :DOW (OLQVWUXPHQWRGHSROtWLFDHVFRJLGRSDUD implementar la contención de costos y el redireccionamiento de los sistemas de salud fue el DXPHQWRGHOFRQWURO\ODUHJXODFLyQ *UHHQEHUJ &KRL$OPHLGD 3RUORWDQWRHQXQSULPHUPRPHQWRODVSUHRFXSDFLRQHVHVWDEDQYLQFXODGDVDODSHUVSHFWLYD GHH[WHQVLyQGHODFREHUWXUDSREODFLRQDOGHORV VLVWHPDVGHVHUYLFLRVGHVDOXG\SRVWHULRUPHQWHDODQHFHVLGDGGHFRQWHQFLyQGHFRVWRV\GH mayores controles sobre el desarrollo de los serYLFLRVVREUHWRGRORVGHDVLVWHQFLDPpGLFD $PHGLDGRVGHODGpFDGDDSDUHFHHOHQIRTXH GHOD$WHQFLyQ3ULPDULDFRQHOFRPSURPLVRHQ Alma Ata de 155 estados en esa directriz; como XQDSUHVFULSFLyQJHQHUDOTXHDERJDEDTXHORV sistemas sanitarios deberían dar prioridad a la DVLVWHQFLDHVHQFLDODQWLFLSDQGR\HYLWDQGRORV SUREOHPDVGHVDOXG\ORVDJUDYDPLHQWRVGHODV HQIHUPHGDGHV\TXHEUDQGRORVFLFORVSHUYHUVRV SURGXFWRUHVGHODHQIHUPHGDG\FRPRXQFRQMXQWR GH DFFLRQHV \ VHUYLFLRV TXH FRPSRQtDQ OD$36\VHH[WHQGtDQPiVDOOiGHOFDPSRHVWULFWR GH OD DVLVWHQFLD PpGLFD IRFDOL]DQGR ODV FRQGLFLRQHVGHYLGD\VDOXGGHODVSREODFLRQHV incorporando acciones en el área de educaFLyQ VDQHDPLHQWR SURPRFLyQ GH OD RIHUWD GH DOLPHQWRV \ GH OD QXWULFLyQ DGHFXDGD VDOXG PDWHUQRLQIDQWLO LQFOX\HQGR SODQL¿FDFLyQ IDPLOLDU PHGLGDVGHSUHYHQFLyQVXPLQLVWURGH PHGLFDPHQWRVHVHQFLDOHVJDUDQWtDGHDFFHVRD ORVVHUYLFLRVHWF 8QQXHYRSDVRVHUtDSDUDOD$GPLQLVWUDFLyQ 6DQLWDULDODLQFRUSRUDFLyQGHOGHVDUUROORRSHUIHFFLRQDPLHQWRGHVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQTXH SRVLELOLWDVHQODFRQVWUXFFLyQGHLQGLFDGRUHVTXH apoyasen tanto la formulación de las políticas de salud y de programas como su monitoreo y HYDOXDFLyQTXHH[DPLQDVHQODHVWUXFWXUD\IXQFLRQDPLHQWRGHORVVLVWHPDVGHVDOXGHQODSHUVSHFWLYDGHFRPSUREDUVLODVSHVDGDVLQYHUVLRQHV HIHFWXDGDVKDEtDQDOFDQ]DGRVXVREMHWLYRVHQHO WHPDGHODXQLYHUVDOLGDGHIHFWLYLGDGH¿FLHQFLD \HTXLGDG (ODOLHQWRTXHHO%DQFR0XQGLDOGLRDFXHVWLRQHVFRPRFRVWRVH¿FDFLD\HIHFWLYLGDGDSDUWLUGHODGpFDGDGHORV±WDQWRFRPROD2(&' a elaborar gran cantidad de análisis comparados VREUH VLVWHPDV GH VHUYLFLRV GH VDOXG± SURGXMR XQPRYLPLHQWRLPSRUWDQWHHQSURGHODVUHIRUmas sanitarias en todo el mundo y hacia la geneUDFLyQGHGLYHUVRVPRGHORVDOWHUQDWLYRVTXHVH HULJLHURQFRPRQXHYRVSDUDGLJPDVHQVHUYLFLRV GH VDOXG (VWD DFWLYLGDG LQFUHPHQWy OD LPSRUWDQFLDGHORV$GPLQLVWUDGRUHVGHVLVWHPDVVHUYLFLRV\RUJDQL]DFLRQHVGHDWHQFLyQGHODVDOXG DWDOSXQWRTXHVHPXOWLSOLFDURQHQODGpFDGDGH ORVORVFXUVRVGHIRUPDFLyQ\FDSDFLWDFLyQD QLYHOLQWHUQDFLRQDOQDFLRQDO\ORFDO 3DUD %HOPDUWLQR HQ IRUPD WUDGLFLRQDOel servicio es la organización prestadora de DWHQFLyQ 0pGLFD HQ WDQWR TXH OD LQYHVWLJDFLyQ GHORVPLVPRVVHGH¿QHFRPR³HOHVWXGLRGHODV UHODFLRQHVHQWUHHVWUXFWXUDVSURFHVRV\UHVXOWDGRVHQODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXG´(VWH WLSR GH DERUGDMH GLFH ³YLQFXOD DO QLYHO PLFUR DOHTXLSRGHVDOXGFRQVXFOLHQWHODODRIHUWD\ la demanda de prestaciones; la organización y XWLOL]DFLyQ GH UHFXUVRV ¿QDQFLHURV WpFQLFRV \ humanos; las conductas y prácticas de prestadores y pacientes. El abordaje se complejiza senVLEOHPHQWH FXDQGR GHMD GH FRQVLGHUDUVH H[FOXVLYDPHQWHHOQLYHOGHORV VHUYLFLRV\FRPLHQ]DD razonarse en términos de sistemasD~QFXDQGR ORV VHUYLFLRV SXHGDQ FRQVLGHUDUVH FRPR SDUWH VLJQL¿FDWLYDGHOVLVWHPD´ 3RGUtDPRVVHxDODUHQHVHVHQWLGRGHORPLcro a lo macro: (QIRTXHPpGLFRSDFLHQWH (QIRTXHVHUYLFLRVSDFLHQWHVGHXQiUHD (QIRTXHVLVWHPDVSREODFLyQ 6HSURGXFLUtDDVtXQDQXHYDLQVWDQFLDLQWHUPHGLDTXHOODPDGHODVUHODFLRQHVLQWHULQVWLWXFLRQDOHVTXHFRUUHVSRQGHUtDDOD³UHODFLyQHQWUH LQVWLWXFLRQHVDJHQWHVDFWRUHVFRQSUHVHQFLDHQ HOVHFWRUGRQGHVHGH¿QHODSXJQDHQWUHORVLQWHreses constituidos en su interior. Sería el espacio GHYLQFXODFLyQHQWUHRUJDQL]DFLRQHV¿QDQFLDGRUDVHLQVWLWXFLRQHVSUHVWDGRUDVHQWUHODVHVIHUDV GHUHJXODFLyQ\FRQWURO\DTXHOODVLQVWLWXFLRQHV \VHUYLFLRVVRPHWLGDVDVXLPSHULRHOOXJDUGRQde se produce la rearticulación entre lo estatal y ORSULYDGRHQODRUJDQL]DFLyQVHFWRULDO´ 3DLP UH¿HUH TXH SXHGHQ HQ HVWH FRQWH[WR LGHQWL¿FDUVH DXQTXH GH IRUPD EDVWDQWH HVTXH- 26 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni PiWLFDVXEFRQMXQWRVGHUDFLRQDOLGDGHVTXHLQÀXHQFLDUtDQ HQ OD SODQL¿FDFLyQ \ OD JHVWLyQ HQ salud: Racionalidad económica – Considera el principio de la escasez en la relación neceVLGDGHVUHFXUVRV\EXVFDXQDFRPSDWLELOL]DFLyQHQWUHDPERVFRQYLVWDDODH¿FLHQFLD Racionalidad administrativa o burocrática ± 3URFXUD EiVLFDPHQWH XQD DGHFXDFLyQ GH PHGLRV \ ¿QHV IRUPDOPHQWH FRQVLGHUDGRV SRU OD RUJDQL]DFLyQ VXERUGLQiQGROD D ODV QRUPDVEXURFUiWLFDVYLJHQWHV 5DFLRQDOLGDG SROtWLFD ± ([SUHVD ORV PRYLPLHQWRVGHDFXPXODFLyQSpUGLGDGHSRGHU\ GHPRGL¿FDFLyQGHVXVUHODFLRQHVFRQVLGHrados en los cálculos de los actores sociales \SDUWLFXODUPHQWHGHORVGLULJHQWHV 5DFLRQDOLGDGPpGLFRDVLVWHQFLDO – Se centra en la concepción de enfermedad y de inWHUYHQFLyQGHODFOtQLFD\HQODSULPDFtDGH OR LQGLYLGXDO VXERUGLQDGR D OD GHPDQGD HVpontánea. 5DFLRQDOLGDGWpFQLFRVDQLWDULD – Se mani¿HVWDHQHOSULYLOHJLRGDGRDODVROXFLyQGH problemas de salud en el ámbito de la poblaFLyQEXVFDQGRHQHOVDEHUHSLGHPLROyJLFRHO LQVWUXPHQWR GH WUDEDMR SULYLOHJLDGR SDUD HO DOFDQFHGHOLPSDFWRRGHODHIHFWLYLGDG 'HQWURGHHVWHFRQWH[WRVHGH¿QHFOiVLFDPHQte a un sistema de salud como una organización creada para proveer servicios destinados a promover, prevenir, recuperar o rehabilitar el daño en salud, con la meta de asegurar el acceso a una atención de calidad adecuada y a un costo razonable. El sistemaHVWiFRPSXHVWR HQWUHRWURVSRUHVWDEOHFLPLHQWRVTXHVHRUJDQL]DQHQQLYHOHVGHFRPSOHMLGDGGHDFXHUGRDXQ PRGHOR GH DWHQFLyQ GH¿QLGR (VWRV HVWDEOHFLPLHQWRVVHUHODFLRQDQHQWUHVtDWUDYpVGHVLVWHmas de referencia y contrarreferencia de pacienWHVFRQIRUPDQGRORTXHVHGHQRPLQDXQDred de atención o de servicios de salud. MODELOS DE ATENCIÓN comprensión y el estudio de su comportamiento; HQHOFDVRGHOVHFWRUVDOXGHVWDEOHFHQODVPRGDOLGDGHV GH DWHQFLyQ DPEXODWRULD \ KRVSLWDODULD SRUHMHPSOR HOWLSRGHUHFXUVRKXPDQRTXHRWRUJD OD DWHQFLyQ PpGLFRV HVSHFLDOLVWDV PpGLFRV GH IDPLOLD HQIHUPHUDV HWF GHWHUPLQDQ HO WLSR GHVHUYLFLRVTXHVHHQWUHJDUiQSRUQLYHO\ORVUHcursos necesarios. Algunos modelos incluyen las entidades prestadoras y las interrelaciones entre pVWDV\ORVXVXDULRVODSDUWLFLSDFLyQFRPXQLWDULD ODFRRUGLQDFLyQLQWHUVHFWRULDODVtFRPRORVPHFDQLVPRVGH¿QDQFLDPLHQWR (O PRGHOR GH DWHQFLyQ HVTXHPDWL]D OD UHVSXHVWD RUJDQL]DFLRQDO GHO VHFWRU VDOXG DO SHU¿O GHPRJUi¿FR\HSLGHPLROyJLFRDGDSWDGRDOQLYHO GHGHVDUUROORWHFQROyJLFR\VRFLDOGHVXUHDOLGDG y en donde tienen gran importancia los niveles de atención y las modalidades de atención. El nivel de atención corresponde a un concepWRTXHFRQMXJDGRVDVSHFWRVlas necesidades de salud y los recursos necesarios para satisfacerlas. (VWHFRQFHSWRGHVFDQVDHQODLGHDGHTXHODVnecesidadesVHSXHGHQRUGHQDUHQXQJUDGLHQWHFRQ XQJUDQQ~PHURIiFLOGHUHVROYHUFRQWHFQRORJtDV VLPSOHV \ XQ SHTXHxR Q~PHUR GH QHFHVLGDGHV TXHUHTXLHUHQWHFQRORJtDVGHDOWDFRPSOHMLGDGR costo. Los recursos en salud también presentan XQJUDGLHQWHHQHOTXHSUHGRPLQDQORVGHPHQRU FRPSOHMLGDG \ FRVWR SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ con un reducido número de recursos complejos y GHDOWRFRVWR WHUFHUQLYHOGHDWHQFLyQKRVSLWDOHV RFHQWURVHVSHFLDOL]DGRV Un sistema de salud debería ser universal (todas las personas tienen la posibilidad de acceder a él), integral (debe satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la población), equitativo (debe favorecer más a los grupos con mayores necesidades) y económicamente sosteQLEOHVXVDFFLRQHVGHEHQVHUH¿FDFHVVHJXUDV y oportunas. Se ha producido, en forma similar DODWUDQVLFLyQGHPRJUi¿FD\HSLGHPLROyJLFD una transición en los sistemas de salud. Los sistemas de salud conforman organizaFLRQHVTXHSXHGHQHVWXGLDUVHDWUDYpVGHOD7HR&DGDVLVWHPDGHVDOXGSRVHHXQRRYDULRVmode- UtDGHOD+RPHRVWDVLV\GHORV6LVWHPDVFDUDFlos de atenciónTXHHVWDEOHFHQODIRUPDGHRUJD- WHUL]iQGRVH SRU VXV SURSLHGDGHV PRUIRJpQLFDV QL]DFLyQGHORVQLYHOHVGHDWHQFLyQ\ORVVLVWHPDV HVGHFLUTXHHQOXJDUGHEXVFDUXQHTXLOLEULRHVGHGHULYDFLyQGHQWURGHODUHGDVLVWHQFLDO(OPR- table tienden a una permanente transformación GHORHVXQHVTXHPDWHyULFRGHXQVLVWHPDRGHXQD HVWUXFWXUDO$XQTXHHVWiLQWHJUDGDDOD7HRUtDGH UHDOLGDGFRPSOHMDTXHVHHODERUDSDUDIDFLOLWDUVX ORV6LVWHPDVQRH[LVWHQRWUDVDQDORJtDVHQWUHXQ 1 - Salud Pública, sistemas de servicios y organizaciones de la Salud Pública / 27 DIRECTOR COMO PUESTO POLÍTICO SERVICIOCENTRISMO HOSPITALOCENTRISMO SALUD JEFES DE SERVICIO SEÑORES DE FEUDOS - TODOPODEROSOS SUELEN ACCEDER POR PROFESIONALISMO MÁS QUE POR CAPACIDAD DE ADMINISTRACIÓN H HOSPITAL VALORES POLÍTICAS FUNCIONES DEL ESTADO EN SALUD LO MODE DE ICO Y POLÍT MAS SISTE MODELO DE GESTIÓN DE SERVICIOS DIVORCIADO DEL RESTO TIRONEADA ENTRE LA CIENCIA Y LA NECESIDAD DE DAR SERVICIOS A LA GENTE TURNOS, LISTAS DE ESPERA, ATENCIÓN PREVIA AL ACTO MÉDICO MODELO DE ATENCIÓN (POBLACIÓN) ÓPTICA DE LA POBLACIÓN CALIDAD - MALTRATO CUÁNTO DEBE GASTARSE DE DÓNDE DEBEN PROVENIR LOS RECURSOS CÓMO ASIGNARLOS MODELO DE FINANCIAMIENTO Figura 1.2: Modelos en el ámbito de la salud (Lemus JD, workshop Puerto Madero 2008) sistema mecánico o el cuerpo humano con relaFLyQDXQDRUJDQL]DFLyQVDQLWDULDVLELHQDPERV VXMHWRV SXHGHQ VHU FRQFHELGRV FRPR VLVWHPDV donde el todo está formado por la mutua dependencia de las partes y es siempre más complejo TXH OD VXPD GH pVWDV$ GLIHUHQFLD GHO FXHUSR KXPDQRFRQHOTXHVHDVHPHMDHQORVPRGHORV GHWLSRRUJiQLFRFDEHH[SOLFDUTXHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHODRUJDQL]DFLyQHQORTXHKDFHDVX HVWUXFWXUD VRQ GLVFUHWDV HQ OXJDU GH FRQFUHWDV \ HQ FRQVHFXHQFLD QR SXHGHQ VHU FRQFHELGDV FRPRGHSHQGLHQWHVGHXQVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO$GHPiVODVSDUWHVLQWHJUDQWHVGHODRUJDQLzación sanitaria son capaces de elaborar conducWDV ±GLVWLQWDV \ FDPELDQWHV± TXH JHQHUDOPHQWH GL¿HUHQ GH ODV FRQGXFWDV IRUPDOL]DGDV TXH ODV iUHDVFHQWUDOHVTXLHUHQLPSRQHU 8QVLVWHPDVDQLWDULRQRSXHGHVHUFRQIXQGLGR FRQODHVWUXFWXUDTXHVXVFRPSRQHQWHVDGRSWHQ VXEVLVWHPDRVXSUDVLVWHPD HQXQPRPHQWRGHterminado; su estructura es trascendente y puede DGRSWDURWUDVIRUPDVVHJ~QODVQHFHVLGDGHVTXH HOFRQWH[WRRVXQLYHOLQWHUQROHH[LMDQ (VWDSHUPDQHQWHWUDQVIRUPDFLyQHVWUXFWXUDO OHMRVGHVHUQRFLYD\SHUMXGLFLDOFRPRORVXSRQHXQPRGHORPHFiQLFRXRUJiQLFRFRQVWLWX\H HO SUHUUHTXLVLWR SDUD TXH ODV RUJDQL]DFLRQHV VH FRQVHUYHQHQIRUPDDFWLYD\H¿FLHQWHHQVXPD HVVXSURSLDUD]yQGHVXSHUYLYHQFLD /D H[LVWHQFLD GH XQD GRVLV GH WHQVLyQ HV una característica propia de los sistemas de VDOXG OR LPSRUWDQWH QR HVWi HQ HUUDGLFDUOD VLQR HQ LQWHJUDUOD DO QLYHO ySWLPR TXH HO VLVtema necesita. 28 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni Histórica y políticamente cada país ha adopWDGR GHWHUPLQDGRV VLVWHPDV GH VDOXG GHVGH HO aspecto macro de superestructura sanitaria hasta HOPLFURTXHFRPRKHPRVUHIHULGRKDVLGRGH¿QLGRFRPR6,/26 VLVWHPDORFDOGHVDOXG HV GHFLUODmínima estructura político-administrativa capaz de dar respuesta a las necesidades y demandas de salud de un conjunto de población, hasta el grado que sea considerado como equitativo y justo en una sociedad determinada. (QHOiPELWRGHORVVLVWHPDV\VHUYLFLRVFRmienza el proceso de DGPLQLVWUDFLyQ HVWUDWpJLFDHQVDOXGGH¿QLGRcomo una forma de relacionar los problemas y necesidades en salud de los conjuntos sociales que viven en espacios JHRJUi¿FRVGHOLPLWDGRVFRQORVFRQRFLPLHQWRV y recursos, institucionales y comunitarios, de WDO PRGR TXH VHD SRVLEOH GH¿QLU SULRULGDGHV considerar alternativas reales de acción, asignar recursos y conducir el proceso hasta la resolución o control del problema. Este proceso SXHGHVHUPDFUR XQVLVWHPDORFDOGHVDOXGSRU HMHPSOR RPLFUR XQDLQVWLWXFLyQGHVDOXGKRVSLWDOHVFHQWURVGHVDOXGHWF /DVIXQFLRQHVTXHFDUDFWHUL]DQDODDGPLQLVtración estratégica son la conducciónODSURJUDmación y la JHUHQFLD$XQTXHODSURJUDPDFLyQ puede ser considerada como parte integrante de ODIXQFLyQGHFRQGXFFLyQRODGHJHUHQFLD VHJ~Q HO HQIRTXH HOHJLGR VH SUH¿HUH GHVWDFDUOD SRU la importancia singular que adquiere al ser el momento en que se articula la formulación política (conducción) con la práctica (gerencia). Asimismo, estas funciones se desempeñan a lo largo del proceso administrativo sin solución de FRQWLQXLGDGQRVLHQGRSRVLEOHODLGHQWL¿FDFLyQ de secuencias necesarias entre ellas. Función de conducción (VHOHMHFHQWUDO\GLVWLQWLYRGHOHQIRTXHHVWUDWpJLFR \ VH OD HQWLHQGH FRPR OD capacidad de promover consenso, concertar intereses y artiFXODUHVIXHU]RVFRQOD¿QDOLGDGGHDOFDQ]DUXQR o más objetivos establecidos. En su ejercicio SUHGRPLQDQORVDVSHFWRVGHWRPDGHGHFLVLRQHV DGTXLULHQGR SRU OR WDQWR FDUDFWHUtVWLFDV PiV acentuadamente políticas. El conductor –al deFLUGH*DQGXJOLD3LURYDQR±HVHOTXHWLHQHHOpoder de poder poder. El poder así es una categoUtDLPSUHVFLQGLEOHSRUVXFDSDFLGDGH[SOLFDWLYD \HQHOHQWHQGLGRTXHSDUDSURGXFLUFDPELRVR WUDQVIRUPDFLRQHVWHQHPRVTXHDSOLFDUUHFXUVRV GHSRGHU\ODH¿FDFLDSROtWLFDGHWDOHVDFFLRQHV GHWHUPLQDUi XQD QXHYD DFXPXODFLyQ R GHVDFXPXODFLyQGHSRGHU 5RYHUH Se deben tener en cuenta los siguientes asSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQODSRVLELOLGDGGHDGRSWDUGHFLVLRQHVH¿FDFHV\RSRUWXQDV /DH[LVWHQFLDGHGLYHUVDVYHUGDGHVFRQRSciones múltiples para el tratamiento de los SUREOHPDV /D LQFHUWLGXPEUH HO FRQÀLFWR ODIUDJPHQWDFLyQODGHSHQGHQFLD\ODFRPplejidad son características inherentes a los SURFHVRVGHVDOXGS~EOLFD/DÀH[LELOLGDGHQ ODVVROXFLRQHVHOPRQLWRUHRGHODFR\XQWXUD DQiOLVLVFRQWLQXRGHOLPSDFWRTXHODFR\XQtura tiene sobre la marcha del proceso en la GLUHFFLyQGHVHDGDVREUHODH¿FDFLD\YDOLGH] de las estrategias seleccionadas y sobre la YLDELOLGDG\IDFWLELOLGDGGHODVSURSXHVWDVHQ HOPHGLDQR\ODUJRSOD]R \HOEDODQFHSHUPDQHQWH HQWUH OR GHVHDGR \ OR SRVLEOH VRQ rasgos típicos de la función de conducción. /D FRQVLGHUDFLyQ GH ORV FRQWH[WRV VRFLDO SROtWLFR HFRQyPLFR \ FXOWXUDO WDQWR HQ OD consideración de problemas como de soluciones /DFRQVLGHUDFLyQ\UHFRQRFLPLHQWRGHORVHOHPHQWRV FRQVWLWXWLYRV GHO XVR \ GLVWULEXFLyQ GHOSRGHUSROtWLFRDGPLQLVWUDWLYR\WpFQLFR /D UHODFLyQ SHUPDQHQWH GH ODV DFFLRQHV GH corto con las de mediano y largo plazo /DFUHDFLyQGHFRQVHQVRFRQFHUWDFLyQ\QHJRFLDFLyQ SDUD JHQHUDU OD YLDELOLGDG GH ODV propuestas $\XGDUDFUHDUODVFRQGLFLRQHVQHFHVDULDVSDUD una amplia participación de todos los actores \FRQMXQWRVVRFLDOHVLQYROXFUDGRV 5HODFLRQDU\HYDOXDUORVDVSHFWRVQRUPDWLYRV \HVWUDWpJLFRVGHPDQHUDTXHQRVHFRQWUDponga el presente posible con el futuro deseado. Función de programación &RPSUHQGHODVDFWLYLGDGHVTXHWLHQHQFRPR¿QDOLGDGSUHYHUORVFXUVRVGHDFFLyQTXHVHUiQVHJXLGRV(VXQLQVWUXPHQWRTXHD\XGDHQODWRPD GH GHFLVLRQHV JDUDQWL]D OD H¿FLHQFLD HQ HO XVR GHORVUHFXUVRV\WDPELpQIDFLOLWDORVSURFHVRV GHQHJRFLDFLyQ\SDUWLFLSDFLyQVRFLDOGHQWURGHO marco de referencia establecido por las políticas y estrategias nacionales. (VWDV DFWLYLGDGHV SXHGHQ VHU FRQVLGHUDGDV del siguiente modo: ,GHQWL¿FDFLyQ GH ORV SUREOHPDV GH VDOXG \ SULPHUDH[SOLFDFLyQLQLFLDO 1 - Salud Pública, sistemas de servicios y organizaciones de la Salud Pública / 29 9DOLGDFLyQ\SULPHUOLVWDGRGHSULRULGDGHV 'HWHUPLQDFLyQGHODVSHUVRQDVFRVDVRVLWXDFLRQHVHQODVTXHSXHGHSUHVHQWDUVHHOIHQymeno o los problemas ,GHQWL¿FDFLyQGHORVFRQRFLPLHQWRVGLVSRQLbles para dar solución a los problemas idenWL¿FDGRV VDOXG S~EOLFD EDVDGD HQ OD PHMRU HYLGHQFLDGLVSRQLEOH 6HOHFFLyQGHODWHFQRORJtDPiVDGHFXDGDGH DFXHUGRFRQFULWHULRVGHGLVSRQLELOLGDGYLDELOLGDGIDFWLELOLGDGFRVWRVH¿FDFLD\DFHStabilidad 'H¿QLFLyQ GH SURJUDPDV \ VXESURJUDPDV SURFHVR GH QHJRFLDFLyQ FRQ DGMXGLFDFLyQ de problemas y grupos de población al efector elegido 'HWHUPLQDFLyQGHODFDQWLGDGGHDFWLYLGDGHV a partir de la aplicación de normas para cada tipo de recurso 'HWHUPLQDFLyQ HQ FDGD XQD GH ODV XQLGDGHV GHVHUYLFLRGHORVUHFXUVRVUHTXHULGRV\ORV disponibles y las diferentes opciones para las prioridades 5HDMXVWHGHODVSURSXHVWDVSUHOLPLQDUHV\SUHSDUDFLyQGHODVGH¿QLWLYDV (ODERUDFLyQGHOSUHVXSXHVWRUHODFLyQFRQORV IRQGRVGLVSRQLEOHVHVWXGLRVGHFRVWRVDFWLYLGDGHVDOWHUQDWLYDV 1HJRFLDFLyQSUHVXSXHVWDULDQXHYDVIXHQWHV GH¿QDQFLDPLHQWRFRQVROLGDFLyQGHOSUHVXSXHVWR GLVSRQLEOH DSUREDFLyQ ¿QDO GH DFciones (MHFXFLyQ\DMXVWHSHUPDQHQWHGHODSURJUDmación 'HWHUPLQDFLyQGHODVIRUPDVGHVXSHUYLVLyQ FRQWURO\HYDOXDFLyQ&RQWUROGHJHVWLyQHVTXHPDSDUDODUHQGLFLyQGHFXHQWDV 6HJXLPLHQWR GH OD HMHFXFLyQ UHYLVLyQ GH OD H[SOLFDFLyQ LQLFLDO \ GHO GLDJQyVWLFR GH VLWXDFLyQGHWHUPLQDFLyQSRVLEOHGHXQQXHYR orden de prioridades orientar y controlar su comportamiento. Son los que tienen la responsabilidad de asignar funciones, orientar sobre el modo de ejecutarlas y evaluar los resultados. /DJHUHQFLDHQWHQGLGDFRPRDFWLYLGDGSURSLDGHORVJHUHQWHVRDGPLQLVWUDGRUHVFRPSUHQGHODDFFLyQTXHKDFHYLDEOH\IDFWLEOHHOPHMRU XVRGHORVUHFXUVRVSDUDHOORJURGHORVREMHWLYRV VRFLDOHVSHUVHJXLGRVPHGLDQWHXQSURFHVRFRQWLQXR GH WRPD GH GHFLVLRQHV TXH VH IXQGDPHQWDHQODGH¿QLFLyQ\DQiOLVLVGHSUREOHPDV\HQ la asignación de los correspondientes recursos SDUDODVROXFLyQGHPDQHUDTXHHVDVGHFLVLRQHV VHFRQYLHUWDQHQDFFLRQHVHIHFWLYDV /D IXQFLyQ DGPLQLVWUDWLYD TXH FRQOOHYD OD JHUHQFLDOHMRVGHVHUHTXLYDOHQWHDOPDQHMRUXWLnario y carente de imaginación de las cosas y de ODV SHUVRQDV FRVL¿FDGDV HV XQ HOHPHQWR HVHQFLDOSDUDHOORJURGHORVREMHWLYRVSHUVHJXLGRV siempre y cuando se admita salir de los estreFKRV PiUJHQHV GH¿QLGRV SRU DQWLJXDV FXOWXUDV organizacionales y tomar los caminos abiertos SRUODVQXHYDVFRQFHSFLRQHVGHODJHUHQFLDHVtratégica. /D FRPXQLFDFLyQ OD DGDSWDFLyQ OD FRQFHUWDFLyQODGHFLVLyQODFUHDWLYLGDGODÀH[LELOLGDG y asumirse como un entrepreneur son los ejes IXQGDPHQWDOHVGHODDFWLYLGDGGHOJHUHQWHHQOD DFWXDOLGDGDGLIHUHQFLDGHODQWLJXRRUGHQXQLIRUPLGDG\H[LVWHQFLDGHXQDUDFLRQDOLGDGVXSHrior. /DQXHYDJHUHQFLDXWLOL]DORVVLJXLHQWHVFRQceptos: 2UJDQL]DFLyQFRQEDVHHQXQequipo de trabajo GHMDQGR GH ODGR OD HVSHFL¿FDFLyQ EXURFUiWLFDGHODVWDUHDV\GH¿QLHQGRSULPHUR capacidades y habilidades y luego estructura por tareas. 2UJDQL]DFLyQ descentralizada y modular; DXWyQRPD UHGXQGDQWH FDGD VHFWRU GHVHPSHxD VXV WDUHDV FRQ DXWRQRPtD IXQFLRQDO eliminando las grandes unidades de control Función de gerencia EXURFUiWLFR GLIHUHQFLDGD SRU REMHWLYRV (VODDFWLYLGDGGHVDUUROODGDSRUWRGRVORVLQWHLQWHJUDGD SRU FRPXQLFDFLRQHV LQWHQVLYDV \ JUDQWHVGHXQVLVWHPDGHVDOXGFRQOD¿QDOLGDG IXQGDPHQWDGDHQHTXLSRV GHRUJDQL]DU\FRRUGLQDUORVUHFXUVRVGHTXHGLVSRQHQSDUDODHMHFXFLyQH¿FD]\H¿FLHQWHGHODV La moderna capacidad gerencial implica: DFWLYLGDGHVDWLQHQWHVFRQVXVUHVSRQVDELOLGDGHV $QDOL]DU H LQWHUSUHWDU ORV FRQWH[WRV VRFLDO \FRPSHWHQFLDVHVSHFt¿FDV(QHOFRQWH[WRPLSROtWLFRHFRQyPLFR\FXOWXUDO FURVHODGH¿QHFRPRel campo de intervención &UHDU ODV FRQGLFLRQHV QHFHVDULDV SDUD TXH especializado de los administradores o gerenparticipen todos los agentes y grupos sociates, es decir, de aquellas personas que dentro les implicados de la organización tienen la responsabilidad de 30 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni 5HODFLRQDUORVWLHPSRVSROtWLFRV\WpFQLFRV 'HVDUUROODU PRGRV GLVWLQWRV GH SURFHGHU HQ consonancia con el momento político local y HOFRQWH[WRQDFLRQDO &RQVLGHUDUODQHJRFLDFLyQFRPRLQVWUXPHQWR fundamental de ajuste generador de consenVRFDSD]GHVXVWHQWDU\YLDELOL]DUSURSXHVWDV de acción conjunta 2ULHQWDUHOGHVDUUROORLQVWLWXFLRQDOHLQWHULQVtitucional 'LULJLU\FRQWURODUODLPSOHPHQWDFLyQGHFDPbios en los programas de trabajo (Q UD]yQ GH ORV ¿QHV GH HVWH WH[WR \ HQ HO FRQWH[WR GH OR DQWHV H[SXHVWR HQ HVWH SULPHU capítulo debemos también tomar en cuenta la LQÀXHQFLDGHHVWRVFRQFHSWRVHLQVWUXPHQWRVHQ la actual administración hospitalaria. Crecimiento de la inversión en Salud )DFWRUHVLQYROXFUDGRV (O SURJUHVLYR HQYHMHFLPLHQWR GH OD SRblación 6HHVWLPDTXHHQHOORVPD\RUHVGH DxRVUHSUHVHQWDUiQDSUR[LPDGDPHQWHHO de las poblaciones. 6HJ~QOD2&'(HOFRQVXPRGHUHFXUVRVVDQLWDULRV FUHFH H[SRQHQFLDOPHQWH D SDUWLU GH ORVDxRVOOHJDQGRKDVWDDPXOWLSOLFDUSRU FXDWURORVQLYHOHVEiVLFRVDODOFDQ]DUORV DxRVGHYLGD /DLQWURGXFFLyQGHQXHYDWHFQRORJtD (O GHVDUUROOR HVSHFWDFXODU GH WHFQRORJtDV \ WUDWDPLHQWRV FX\DV DSOLFDFLRQHV SUiFWLFDV HVWiQVLHQGRFDGDYH]PiVGLItFLOHVGHVRSRUtar económicamente: transplantes de órganos VyOLGRV\WHMLGRVQXHYRVIiUPDFRVGLVHxDGRV y producidos por técnicas de ingeniería geQpWLFDLQFUHPHQWRGHDFWLYLGDGGHODFDUGLRORJtDLQWHUYHQFLRQLVWDHWF 3DWRORJtDVHPHUJHQWHV\UHHPHUJHQWHV /DHPHUJHQFLDGHQXHYDVSDWRORJtDV\HOLQcremento de la incidencia de otras en relación con cambios medio-ambientales y socioculturales y con el propio desarrollo de la SUiFWLFD FOtQLFD LQIHFFLRQHV HQ LQPXQRGHSULPLGRV6,'$EURQTXLWLVFUyQLFDSUHPDWXULGDG« (OSURJUHVLYRLQFUHPHQWRGHOFRQVXPRGHUHcursos sanitarios /D JHQHUDOL]DFLyQ GH OD H[WHQVLyQ GH OD FREHUWXUDDOVHUODVDOXGXQDGHODVSULQFLSDOHV preocupaciones de los ciudadanos de cualTXLHUSDtV /DJHQHUDOL]DFLyQGHODmedicina defensiva (VWDPRGDOLGDGLQWURGXFLGDHQODSUiFWLFDPpdica diaria surge como respuesta a la presión social y a la judicialización de la asistencia sanitaria. 3RU~OWLPRHVFRQYHQLHQWHHQXPHUDUDOJXQDV UHFRPHQGDFLRQHVSDUDFRQVHJXLUODÀH[LELOLGDG GHODRUJDQL]DFLyQVDQLWDULD 236 5HHVWUXFWXUDUVyORHQIXQFLyQGHREMHWLYRV\ estrategias &RORFDUODGHFLVLyQORPiVFHUFDSRVLEOHGHO lugar de la acción (YLWDUODH[LVWHQFLDGHQXPHURVRVQLYHOHVMHUiUTXLFRVYHUWLFDOHV 'LVPLQXLUDOPtQLPRHOQ~PHURGHMHIDWXUDV intermedias $WULEXLU PD\RU SRGHU GH GHFLVLyQ VREUH ORV PHGLRVDORVUHVSRQVDEOHVSRUORV¿QHV %XVFDUODFRKHUHQFLDGHOVLVWHPDSRUPHGLR GHORVREMHWLYRV\QRPHGLDQWHODHVWUXFWXUD de poder y autoridad $FHSWDU XQD UD]RQDEOH VXSHUSRVLFLyQ GH DFWLYLGDGHV (YLWDU ODV JUDQGHV OtQHDV GH PDQGR TXH VLUYHQ SDUD ODV JUDQGHV GHFLVLRQHV SHUR VRQ obstáculos para las decisiones diarias $FHSWDU\HVWLPXODUODUHGGHFRPXQLFDFLRQHV informales 8WLOL]DUDOPi[LPRJUXSRVGHWUDEDMRWHPSRrarios para el desarrollo de proyectos innoYDGRUHV ,QFRUSRUDU FLHUWD OLEHUWDG IXQFLRQDO SDUD OD FUHDWLYLGDG\ODLQQRYDFLyQ 'HVFHQWUDOL]DUVLHPSUHFRQ¿DQGRHQODLQVWLtución y en sus funcionarios (QXQPXQGRHQUiSLGRFDPELRXQDJUDQRUJDQL]DFLyQ FRPR ORV VLVWHPDV GH VDOXG HV demasiado compleja para poder ser admiQLVWUDGDDWUDYpVGHPDQXDOHVUHVROXFLRQHV GLVSRVLFLRQHV X RWUDV yUGHQHV GH VHUYLFLR FHQWUDOL]DGDV 6HUtD OD ÀH[LELOLGDG HVWUXFWX- Supresión de prácticas ineficaces UDORLQFOXVLYHODUHODWLYDIDOWDGHHVWUXFWXUD OR TXH HQ GH¿QLWLYD JDUDQWL]D OD DGDSWDFLyQ (Q FRQWUDSRVLFLyQ D HVWH SDQRUDPD GHVcontinua a la coyuntura. DOHQWDGRU SRGHPRV FRPSUREDU TXH GHILciencias de: 1 - Salud Pública, sistemas de servicios y organizaciones de la Salud Pública / 31 SODQL¿FDFLyQ GLVFRQWLQXLGDG HQ OD DWHQFLyQHQWUHHOQLYHOSULPDULRHVSHFLDOL]DGR\VRFLRVDQLWDULRHVFDVRGHVDUUROORGH ODDWHQFLyQSUHYHQWLYD - organización; desigual distribución de reFXUVRVHQWUHORVGLVWLQWRVQLYHOHVGHDWHQción - gestión; presupuestos hospitalarios ajustados al gasto y no a la producción SUiFWLFD FOtQLFD GLDULD HVFDVD LQÀXHQFLD GHODHYLGHQFLDFLHQWt¿FD\GHOFRQFHSWR FRVWRHIHFWLYLGDG HQ OD WRPD GH GHFLVLRnes clínicas 6XSRQHQFRQWLQXDVSUiFWLFDVLQH¿FDFHVFX\D VXSUHVLyQ VLJQL¿FDUtD XQ LPSRUWDQWH DKRUUR de costos. Gestión hospitalaria 'HORVGHWHUPLQDQWHVGHODVDOXGHOVLVWHPD VDQLWDULR LQÀX\H HQ HOOD XQ \ GHO WRWDO GHO JDVWR TXH OD VDOXG JHQHUD FRQVXPH XQ GHpVWHFRUUHVSRQGLHQGRPiVGHO del mismo a la asistencia hospitalaria y meQRVGHODODDWHQFLyQSULPDULD Recursos humanos pVWDTXHGHEHEXVFDUODH[FHOHQFLDHQVXIXQcionamiento. /RV GLIHUHQWHV SODQWHDPLHQWRV GH RUJDQL]DFLyQLQWHUQDGHORVKRVSLWDOHVODVGLIHUHQWHV WDUHDVDGHVDUUROODUGHQWURGHHTXLSRVKRPRJpQHRVODSULRULGDGGHGLIHUHQWHVDVSHFWRVHQ HOWUDEDMRGLDULRGHORVVHUYLFLRV\ODQHFHVLdad de compatibilizar los puestos de trabajo FRQ ODV H[SHFWDWLYDV GH GHVDUUROOR SURIHVLRQDO\SHUVRQDOGHORVWUDEDMDGRUHVSDUDHYLWDU la frustación y obtener rendimientos adecuaGRVHYLGHQFLDQODQHFHVLGDGGHGLVSRQHUGH la posibilidad de elegir a las personas adecuadas para cada proyecto. 3RUORWDQWRXQDYH]GHPRVWUDGDODLGRQHLGDGH LJXDOGDG GH FRQRFLPLHQWRV FLHQWt¿FRWpFQLFRV HQWUHORVFDQGLGDWRVVHQHFHVLWDUtDTXHODOHJDOLGDGYLJHQWH\HOFRQVHQVRVRFLDOSHUPLWLHVHQ ODHOHFFLyQGHOSHUVRQDODFDGDKRVSLWDOVREUH ODEDVHGHEDUHPRVREMHWLYRVTXH consigan eleJLUGHHQWUHORVDVSLUDQWHVDDTXHOORVFRQODVDStitudes más adecuadas para el puesto. 6HOHFFLRQDGR HO SHUVRQDO OD SROtWLFD GH UHFXUVRV KXPDQRV GLVHxDGD GHEH WHQHU OD ¿QDOLGDG GHFRQVHJXLUTXHpVWHSHUPDQH]FDLPSOLFDGR\ FRPSURPHWLGRFRQHOIXQFLRQDPLHQWRGHOFHQWUR realizando adecuadamente sus tareas diarias. (OKRVSLWDOS~EOLFRGHKR\HQGtDHVXQDHP- Aspectos clave SUHVD GH VHUYLFLRV TXH SURGXFH VDOXG FX\R Salario ¿QQRHVDOFDQ]DUXQUHQGLPLHQWRHFRQyPLFR 'HEHUtDDVHJXUDUODFREHUWXUDGHODVQHFHVLGDGHV ¿VLROyJLFDV HOHPHQWDOHV GHO SHUVRQDO sino una rentabilidad social. VDQLWDULRGH¿QLGDVVHJ~QORVPtQLPRVDFHS&RPRHQWRGDHPSUHVDGHVHUYLFLRVHOFDSLtados por cada sociedad conforme al conceptal humano es su recurso más importante y WRFROHFWLYRGHHVWDGRGHELHQHVWDUSUHGRPLFODUDPXHVWUDGHHOORHVTXHHQWRUQRDO nante en cada momento. de su presupuesto se gasta en el capítulo de 'HEHUtD UHÀHMDU OD SRVLFLyQ TXH HO SHUVRQDO personal. sanitario ocupa en la sociedad por su forma /DV GHFLVLRQHV PiV LPSRUWDQWHV SDUD ORV ción y responsabilidad. usuarios y para el prestigio del hospital son ODVTXHWRPDQORVPpGLFRV\HOSHUVRQDOGH /DVRFLHGDGGHEHFXLGDUDORVTXHFXLGDQGH sus enfermos. enfermería en el acto asistencial. 'HEHUtD UHFRJHU ODV VLPLOLWXGHV D LJXDO KR6RQpVWRVORVDXWpQWLFRVJHVWRUHVGHORVVHUUDULR\QLYHOLJXDOVDODULR \ODVGLIHUHQFLDV YLFLRV SUHVWDGRV SRU HO FHQWUR WDQWR HQ VX UHVSRQVDELOLGDGHV GH SXHVWRV GH WUDEDMR HIHFWLYLGDG PHMRUDGHODVDOXG FRPRHQVX FRQVHFXFLyQ GH REMHWLYRV GH ORV GLYHUVRV H¿FLHQFLD DOPHQRUFRVWR \FDOLGDG SXHVWRVGHWUDEDMRORTXHVHUHDOL]DUtDDWUD 3RU OR WDQWR HV HYLGHQWH TXH OD SROtWLFD GH YpVGHODYDORUDFLyQGHWDUHDV\ORVLQFHQWLrecursos humanos de un hospital debe ser su YRVSRUREMHWLYRV principal herramienta de gestión. /DHOHFFLyQGHOSHUVRQDODGHFXDGRTXHFXPSOD ORV UHTXLVLWRV SUHYLDPHQWH GH¿QLGRV HQ Motivaciones cuanto a aptitud y actitud ante el trabajo a 6LQHPEDUJRXQVDODULRTXHPRWLYHQRHVSRUVt GHVDUUROODU HV OD FODYH GHO EXHQ IXQFLRQDVRORVX¿FLHQWHSDUDTXHH[LVWDPRWLYDFLyQHQHO PLHQWR GH XQD HPSUHVD GH VHUYLFLRV FRPR desempeño de las tareas en el puesto de trabajo. 32 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni +D\RWURVIDFWRUHVGHORVTXHVHGHEHLQWHQtar dotar al puesto de trabajo para conseguir implicar al personal en la marcha de la emSUHVD DXWRQRPtD WRPD GH GHFLVLRQHV IRUmación continuada... La gestión y el personal (O SHUVRQDO PpGLFR \ GH HQIHUPHUtD VXSRQH DSUR[LPDGDPHQWH HO GH OD SODQWLOOD GH los hospitales y son los auténticos gestores GHORVVHUYLFLRVSUHVWDGRV HOGHORVUHcursos sanitarios lo asignan los profesionaOHVIXQGDPHQWDOPHQWHPpGLFRVHQVXVGHFLVLRQHVGLDJQyVWLFDV\WHUDSpXWLFDV 3RU HOOR HV XQ DVSHFWR FODYH GH OD JHVWLyQ de los recursos humanos conseguir no sólo OD PRWLYDFLyQ GH HVWRV SURIHVLRQDOHV HQ VX SXHVWRGHWUDEDMRVLQRODLPSOLFDFLyQGHORV mismos con la institución y sus principios básicos de asistencia. 6HGLFHTXHDOFDQ]DGRXQVDODULRTXHSHUPLWD XQ QLYHO GH YLGD DFRUGH FRQ XQ SUHVWLJLR VRFLDOFDQWLGDGHVVXSHULRUHVQRFRQVHJXLUiQ TXHDXPHQWHODPRWLYDFLyQRODLPSOLFDFLyQ con la empresa. $OFDQ]DGRHVWHSXQWRSDUDODLPSOLFDFLyQHV más importante conseguir la autodeterminación en el trabajo y el reconocimiento social y de los pares. $TXt VH GHEHQ LQWURGXFLU PHFDQLVPRV TXH aseguren la consecución de estos logros y el principal de ellos es la implantación de la carrera profesional en la organización del SHUVRQDOGHOKRVSLWDOORTXHSHUPLWHHQWURQcar la política de recursos humanos con el siguiente pilar básico de la gestión hospitalaria: las áreas clínicas. Áreas clínicas Aspectos clave La característica principal de las empresas saQLWDULDVHVTXHODVGHFLVLRQHVGHLQWHUpVSDUDHO correcto funcionamiento de los hospitales no se toman en las cúpulas de los organigramas sino en las bases de los mismos. (VWDLQYHUVLyQGHODSLUiPLGHGHPDQGRHVOD EDVH FRQFHSWXDO GH OR TXH KR\ FRQRFHPRV FRPR*(67,Ï1&/Ë1,&$\ODMXVWL¿FDFLyQ para acercar la gestión al acto en donde se toman las decisiones y de implicar al agente TXHODVGHEHWRPDU /D FDUDFWHUtVWLFD IXQGDPHQWDO GH HVWD IRUPD GHJHVWLyQHVODFRQ¿DQ]DEDVDGDHQODrela- ción de interés mutuo y en la doble función GHOPpGLFRWDQWRORVTXHJHUHQFLDQDGPLQLVWUDWLYDPHQWHFRPRORVHQIHUPRVGHSRVLWDQVX FRQ¿DQ]DHQpOXQRVSDUDTXHVHXWLOLFHQORV recursos necesarios para realizar correctaPHQWHVXIXQFLyQ\ORVRWURVSDUDTXHKDJDQ lo necesario para curarlos o mejorarlos. (VWDUHODFLyQVHURPSHVLODFRQ¿DQ]DUHVXOWD GHIUDXGDGD GHPRVWUDGDSRUFLIUDVTXHLQIRUPHQVREUHODFDQWLGDGFDOLGDG\JDVWRHQXQ FDVR \ REMHWLYDGD SRU FDXVDV LPSXWDEOHV DO PpGLFRHQHORWUR (Q DPERV FDVRV SDUD XQ ySWLPR IXQFLRQDPLHQWR GHO KRVSLWDO HO JHUHQWH SUHFLVD GH autoridad legal y reconocida para romper la UHODFLyQHVWDEOHFLGD\SDUDJDUDQWL]DUTXHOD institución cuenta con profesionales de con¿DQ]DSDUDODDWHQFLyQGHVXVXVXDULRV (VWH SDSHO HVHQFLDO HQ OD DVLVWHQFLDJHVWLyQ VDQLWDULDVHGHVDUUROODSOHQDPHQWHDWUDYpVGH ODFDUUHUDSURIHVLRQDOTXHGRWDGHFRQWHQLGR esta doble función del médico: )XQFLyQ GH JHVWLyQ UHSUHVHQWDGD SRU HO FDUJR \ VHQVLEOH D OD DFWLYLGDG JDVWR \ calidad percibida )XQFLyQ GH DVLVWHQFLD VDQLWDULD DVXPLGD por la categoría y sensible a la calidad FLHQWt¿FRWpFQLFD $VtHOPpGLFRHQVXGREOHIXQFLyQGHFDUJR\ GHFDWHJRUtDWHQGUiLQWHUpVSRUODDFWLYLGDG HOJDVWR\ODFDOLGDGLQWHJUDO\DTXHVXSHUmanencia en el cargo y ascenso en la categoría dependería de ello. 6HUiQSXHVODViUHDVFOtQLFDVODVUHVSRQVDEOHV GHODRUJDQL]DFLyQGHODDVLVWHQFLDTXHYDQD prestar y para ello deben trabajar con una seULHGHSUHPLVDVSUHYLDPHQWHFRQVHQVXDGDV Premisas consensuadas 7RGD OD RUJDQL]DFLyQ HVWDUi FHQWUDGD HQ OD DWHQFLyQDOSDFLHQWHTXHGHEHVHUYLVWRPiV FRPREHQH¿FLDULRTXHFRPRSDFLHQWH $VSHFWRVGHFDOLGDGSHUFLELGD±FRPRHOWUDWRODSXQWXDOLGDG\ODDGHFXDGDLQIRUPDFLyQ HQ WLHPSR \ IRUPD± DGTXLULUiQ LPSRUWDQFLD similar a la preocupación por la calidad cienWt¿FRWpFQLFD /DDFWLYLGDGGHEHVHUSODQL¿FDGDSUHYLDPHQte y se establecerán los recursos humanos y PDWHULDOHVQHFHVDULRVSDUDOOHYDUODDFDER /DJHVWLyQGHOiUHDQRVyORDEDUFDUiORFRQcerniente a la atención del paciente en el cenWURKRVSLWDODULR\DTXHVXUHVSRQVDELOLGDGVH 1 - Salud Pública, sistemas de servicios y organizaciones de la Salud Pública / 33 H[WHQGHUiDODFRUUHFWDDWHQFLyQGHVXVSDWR- Dirección ORJtDVFRUUHVSRQGLHQWHVGHVGHODSUHYHQFLyQ (QHVWHVLVWHPDGHVFHQWUDOL]DGRODVIXQFLRQHV primaria hasta la asistencia sociosanitaria de GH OD GLUHFFLyQ GHO KRVSLWDO DGTXLHUHQ XQD las mismas. importancia cardinal. &RQFHSWXDOPHQWH HO JLUR HV FRSHUQLFDQR 3DUDHOORVHRUJDQL]DUiODDVLVWHQFLDKRVSLWDlaria de los pacientes y se deberá liderar la de una dirección planificadora y controladora del gasto se pasaría a una dirección adecuada organización de las otras fases de auditora sistémica y facilitadora de las acODDVLVWHQFLDFRQORVQLYHOHVGHDWHQFLyQSULWLYLGDGHV maria y sociosanitaria. /DWDUHDHVGLItFLO\H[LJHFRQRFLPLHQWRVDGH/DDWHQFLyQFOtQLFDGHEHHVWDUGH¿QLGDSRUSDFXDGRV\KDELOLGDGHVSHUVRQDOHVTXHSHUPLUiPHWURV GH FDOLGDG \ H¿FLHQFLD KDFLpQGRVH WDQ GHVHPSHxDU HVWH QXHYR FRPHWLGR HQ XQ DTXHOORTXHVHWLHQHTXHKDFHU\VXSULPLHQGR entorno de delegación de funciones y resprácticas y tiempos de atención no indicados. ponsabilidades. 6HHODERUDUiQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDRYtDV FOtQLFDV TXH SHUPLWDQ DVHJXUDQGR XQD FDOLGDG FLHQWt¿FRWpFQLFD VHJ~Q OD HYLGHQFLD Nuevas funciones de la Dirección (VWDEOHFHU ORV FRQFHSWRV HVWUDWpJLFRV EiFLHQWt¿FD DFWXDO UHDOL]DU DVLVWHQFLDV FRVWR VLFRV DOUHGHGRU GH ORV TXH VH RUJDQL]DUi HO HIHFWLYDV IXQFLRQDPLHQWR GHO KRVSLWDO D WUDYpV GH VXV 6HDVHJXUDUiHOUHJLVWURGHODDFWLYLGDGUHDOLGLIHUHQWHViUHDVFDOLGDGLQWHJUDOH¿FLHQFLD ]DGDORTXHSHUPLWLUiPHGLUSDUDFRPSDUDU DWHQFLyQFHQWUDGDHQHOSDFLHQWHJHVWLyQLQ\HQFRQVHFXHQFLDSDUDUHFRPSHQVDURVDQWHJUDGDGHODVSDWRORJtDVHWF cionar. /DDFWLYLGDGGRFHQWHHLQYHVWLJDGRUDGHEHVHU 6HOHFFLRQDU ODV QHFHVLGDGHV GH LQIRUPDFLyQ SDUDSRGHUHYDOXDU LJXDOPHQWHSODQL¿FDGDTXHODDVLVWHQFLDO - La adhesión de las diferentes áreas a los SULQFLSLRVEiVLFRVSUHGH¿QLGRV Papel de los Jefes de Servicio - La asistencia clínica realizada en todas sus fa (VWD WUDQVIHUHQFLD GH UHVSRQVDELOLGDGHV \ FHWDV WDQWRGHSURGXFFLyQFRPRGHFDOLGDG riesgos obliga a un cambio en las relaciones /DDFWLYLGDGGRFHQWHHLQYHVWLJDGRUD de las personas entre sí y con la dirección de (VWDHYDOXDFLyQGHEHVHUFRQWLQXDWHQLHQla Organización de Atención de la Salud. GR FRPR UHIHUHQFLD QLYHOHV PtQLPRV GH (O-HIHGH6HUYLFLRFDPELDVXSDSHOWUDGLFLRREOLJDGR FXPSOLPLHQWR SUHYLDPHQWH DFRUnal por otro más cercano al de un gestor sanitario\VXVFRODERUDGRUHVVHFRQYLHUWHQHQ dados. sus socios de gestión. (OVHJXLPLHQWRGHOFXDGURGHPDQGRV\ODGL(VWRLPSOLFDODQHFHVLGDGGHDGTXLULUQXHYDV UHFFLyQSRUREMHWLYRVVRQODVSULQFLSDOHVKHKDELOLGDGHV SHUVRQDOHV SRU SDUWH GH WRGRV UUDPLHQWDVSDUDOOHYDUDFDERHVWDWDUHD ORVDJHQWHVDIHFWDGRVSRUHOFDPELRTXHOHV (VWDEOHFHUPHFDQLVPRVGHFRUUHFFLyQGHODVGHVSHUPLWDQ GHVDUUROODU VXV QXHYDV IXQFLRQHV YLDFLRQHV GHWHFWDGDV TXH GHEHQ VHU DFHSWDGRV con competencia. SRUODRUJDQL]DFLyQHQODVFRQGLFLRQHVGHDFWLYDFLyQGHpVWRVTXHSUHYLDPHQWHVHDFXHUGHQ Tablero de Comando $VHJXUDU XQD FRKHUHQFLD RUJDQL]DWLYD XQ 8QBalanced scorecard¿QDOHYDOXDUiHOIXQHTXLOLEULR HQWUH ODV GLYHUVDV iUHDV FRQ LQcionamiento del área. GHSHQGHQFLD GHO SHVR DVLVWHQFLDO TXH SXHGD (QpOQRVyORFRQVWDUiQLQJUHVRV\JDVWRVVLQR WHQHU FDGD XQD GH HOODV FHUFLRUiQGRVH GHO WDPELpQODUHQWDELOLGDGVRFLDO GH¿QLGRVSUHcumplimiento de unos mínimos organizatiYLDPHQWH ORV tWHPV TXH HYDOXDVHQ HVWH FRQYRVEiVLFRVGHFDGDiUHD FHSWR FRQVHJXLGRVHQHOSHUtRGRSDFWDGR 3RVWHULRUPHQWH HO VLVWHPD VH DXWRUUHJXODUi /DV iUHDV FOtQLFDV rentables en términos de pero siempre por encima de estos mínimos y salud se recompensarían según mecanismos GHHVWHHTXLOLEULREiVLFRLQDPRYLEOH SUHYLDPHQWHHVWDEOHFLGRV\ODVno rentables /D IRUWDOH]D GH XQD HPSUHVD VH PLGH SRU OD VHVDQFLRQDUiQVLQTXHHOORVXSRQJDXQGHdebilidad de su eslabón más frágil. trimento en la atención de los usuarios con )DFLOLWDUODUHODFLyQHQWUHODVGLIHUHQWHViUHDV estas patologías. DUELWUDQGRHQORVFRQÀLFWRVTXHVXUMDQ\ID- 34 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni FLOLWDQGR OD FRRUGLQDFLyQ FRPXQLFDFLyQ \ cooperación entre ellas. 6HUiHOyUJDQRUHVSRQVDEOHGHYHUDOKRVSLWDO FRPRXQWRGRGHHQVDPEODUHOVLVWHPD /DUHSUHVHQWDFLyQH[WHUQDGHODLQVWLWXFLyQHQ GLIHUHQWHVIRURV\VREUHWRGRFRQORV¿QDQFLDGRUHVTXHPDQWHQLHQGRODFRKHUHQFLDGHO sistema deberían delegar responsabilidades y FDSDFLGDG GH JHVWLyQ SRU OR WDQWR ULHVJRV VREUH ORV JHUHQWHV GH ORV FHQWURV D FDPELR GHO FXPSOLPLHQWR GH REMHWLYRV SUHGH¿QLGRV \PHGLEOHVTXHSHUPLWDQODUHFRPSHQVDROD sanción. Gestión integrada de las patologías (VWH ~OWLPR SLODU GH OD RUJDQL]DFLyQ KRVSLtalaria pretende hacer coincidir la atención GHGLYHUVDVSDWRORJtDVFRQVXFXUVRQDWXUDO LQGHSHQGLHQWHPHQWH GHO QLYHO GH DWHQFLyQ UHVSRQVDEOH GH OD DVLVWHQFLD GHVGH HO OLGHUD]JR TXH HO KRVSLWDO RVWHQWD HQ HO VLVWHPD sanitario. /DDVLVWHQFLDVDQLWDULDGHEHVHUXQFRQWLQXR VLQGHVFRQH[LRQHVHQODDWHQFLyQHQODTXH el cuidado de la salud empieza desde el moPHQWR HQ TXH pVWD VH WLHQH SDUD HYLWDU TXH VHSLHUGD\WHUPLQDHQHOWUDWDPLHQWRGHODV VHFXHODVTXHSURGXFHODHQIHUPHGDG /DDFWXDFLyQEDVDGDHQODHYLGHQFLDFLHQWt¿FD actual y coordinada con la atención primaria \VRFLRVDQLWDULDUHYHUWLUiHQEHQH¿FLRVIiFLOPHQWHREMHWLYDEOHVSDUDHOVLVWHPD\SDUDORV usuarios. 7RGRHOORVXSRQGUiXQDPHMRUDGHFXDFLyQGHO FRQVXPRGHORVUHFXUVRVVDQLWDULRVH[LVWHQWHV /D DFWXDFLyQ FRRUGLQDGD HQ SODQHV GH SUHYHQFLyQSULPDULD\VHFXQGDULDGLVPLQXLUiOD incidencia de enfermedades o las detectará HQHVWDGLRVPiVSUHFRFHVFRQHOFRQVLJXLHQWHDXPHQWRGHODVXSHUYLYHQFLDGHODSREODción. /DDFWXDFLyQFRRUGLQDGDHQSODQHVGHSUHYHQFLyQWHUFLDULDPHMRUDUiODFDOLGDGGHYLGDGH los pacientes afectos de una patología. /DDFWXDFLyQSURWRFROL]DGDFRQDPERVQLYHles de atención permitirá establecer los puntos de asistencia apropiados a cada patoloJtDHQFDGDPRPHQWRLQWHQWDQGRDFHUFDUOD atención al paciente y optimizando las deriYDFLRQHV 7RGR HOOR VXSRQGUi XQD PHMRU DGHFXDFLyQ GHOFRQVXPRGHORVUHFXUVRVVDQLWDULRVH[LVtentes. /DPHGLGDGHORVUHVXOWDGRVREWHQLGRVFRQOD LQWHJUDFLyQGHODDWHQFLyQTXHSHUPLWLUiQOD UHFRPSHQVDVDQFLyQVHJ~QORVREMHWLYRVSUHYLDPHQWH FRQVHQVXDGRV VH UHDOL]DUi D GRV QLYHOHV (QSULPHUOXJDUDWUDYpVGHUHVXOWDGRVLQWHUPHGLRV FRPR OD GHWHUPLQDFLyQ GH ODV GHULYDFLRQHVGHSULPDULDDHVSHFLDOL]DGD\ la solicitud de pruebas diagnósticas con su correspondiente adecuación a protocolo. (Q VHJXQGR OXJDU D WUDYpV GH UHVXOWDGRV ¿QDOHV FRPR OD PHGLFLyQ GH OD FDOLGDG GHYLGDUHODFLRQDGDFRQODVDOXGODPHGLFLyQGHWDVDVGHSUHYDOHQFLDGHFLHUWDV HQIHUPHGDGHVRODYDULDFLyQGHODVXSHUYLYHQFLDGHODSREODFLyQ (QUHVXPHQSDUDORVH[SHUWRV En un sistema de asistencia sanitaria en HOTXHHOJDVWRQRHV¿QLWRORVFDPELRVHQHO YROXPHQ \ OD LQWHQVLGDG GH OD SUiFWLFD FOtQLFD son los principales factores del aumento de los FRVWRV 3RU OR WDQWR OD DGHFXDFLyQ GH GLFKD SUiFWLFD FOtQLFD D DFWXDFLRQHV FRVWRHIHFWLYDV VHJ~Q OD HYLGHQFLD FLHQWt¿FD \ OD DGHFXDFLyQ GHODRUJDQL]DFLyQVDQLWDULDSDUDFRQVHJXLUOD ySWLPD DVLVWHQFLD GH ORV SDFLHQWHV LQWHJUDQGR ODDWHQFLyQGHODVSDWRORJtDVSHUPLWLUtDPDQWHner el actual sistema con sus características de XQLYHUVDOLGDG\HTXLGDGHQORVDxRVYHQLGHURV \HVWHREMHWLYRGHEHUtDVHUXQGHEHUPRUDOSDUD FRQ ODV JHQHUDFLRQHV IXWXUDV WDQWR GH ORV LPplicados en la gestión de la sanidad como de los usuarios de la misma. (Q HVWH FRQWH[WR ORV KRVSLWDOHV VH SUHVHQWDQ FRPR OD RUJDQL]DFLyQ PiV FRPSOHMD TXH SDUWLFLSDHQODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXG 6XV IXQFLRQHV KDQ DWUDYHVDGR XQ SHUtRGR GH UiSLGRV FDPELRV D PHGLGD TXH HO PRGHOR GH DWHQFLyQKDLGRDOWHUDQGRHOHTXLOLEULRHQWUHOD atención de pacientes hospitalizados y la atenFLyQDPEXODWRULD\KDQDXPHQWDGRODVSUHVLRQHV ¿QDQFLHUDV 3RU OR WDQWR OD FXHVWLyQ PiV GLItFLOTXHVHGHEHUHVROYHUHVHQFRQWUDUODIRUPDGHLQWHJUDUORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRVHQHO VHQRGHOVLVWHPDGHVDOXGORTXHHVWiDOWHUDQGR LQGHIHFWLEOHPHQWHODSRVLFLyQTXHpVWRVRFXSDQ HQpO 236 (Q VtQWHVLV ORV FDPELRV LPSRQHQ DO DGPLnistrador capacidades y desafíos cada día más FRPSOHMRVHQGRQGHVHGHVWDFDQORVVLJXLHQWHV HOHPHQWRV %HUQDFFKLQL
