PROTOCOLO HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA. 1- Analizar los datos de anamnesis de la historia clínica del paciente, con el fin de descartar enfermedades sistémicas. 2- Realizar una completa anamnesis dental: a- numero del diente a tratar. b- Dolor: Intensidad (leve, moderado, severo), Duración (prolongado, corto). Causas (espontáneo, inducido). 3- Hallazgos clínicos, examen exhaustivo del diente usando sonda periodontal, pruebas de sensibilidad (con gutapercha caliente, o la del frió con el endoice). , prueba de percusión lateral y horizontal. Buscar la presencia de restauraciones defectuosas o muy profundas, presencia de líneas de fractura, pérdida ósea, pólipos pulpares, y si se encontrase alguna anomalía ampliar los datos. 4- Análisis radiográfico: tome una radiografía periapical inicial con técnica paralela e interpretarla en el siguiente orden: a- Corona: caries, restauraciones presentes, tamaño y forma de la cámara pulpar, presencia de pólipos pulpares. b- Raíz: forma y tamaño de la raíz o raíces, numero de conductos, dilaceraciones, reabsorciones, conductos obturados, esclerosados, fracturas o fracturas de instrumentos. c- Zona periapical: zonas radiolucidas o radiopacas, ápices abiertos o inmaduros, sobre obturaciones. d- Periodonto: valorar la pérdida ósea horizontal o vertical, cálculos, o cualquier compromiso endoperio. 5- Con base en los datos obtenidos en la historia clínica de dolor los hallazgos clínicos y radiográficos dictamine un diagnostico presuntivo y escríbalo en la historia clínica. 6- Haga un plan de tratamiento adecuado según él diagnostico, lea los protocolos de endodoncia para realizarlo. 7- No olvide hacer firmar el consentimiento del paciente, donde acepta el tratamiento a realizársele y sabe los riesgos que este conlleva. 8- Una vez realizada la apertura cameral, se confirma el diagnostico presuntivo. 9- No olvidar escribir en la casilla correspondiente los datos técnicos: a- longitudes de trabajo. b- Las limas apicales principales. c- Los puntos de referencia. d- Numero de grapa usada. 10- anotar la actividad diaria en la hoja de evolución de tratamiento, la cual debe llevar la fecha y firma del paciente. PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES CON VITALIDAD PULPAR. 1- Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar). 2- Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamaño de la cámara pulpar observada en la radiografía inicial. 3- Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas o wed jet. 4- Neutralice el área de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antiséptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25% o clorexidina al 2 %). 5- Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial y restandole 2 mm. (tomada con técnica de paralelismo). 6- Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20,25 dentro del o los conductos y tome una radiografía. (conductometria tentativa). 7- Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 mm. del ápice radiográfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografía. (conductometria definitiva). 8- Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clínica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 9- Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P (lima apical principal). NO olvide irrigar entre cambio de lima. 10-Después de determinar la L.AP. Realice la segunda parte de la técnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de numero superior a la L.A.P. a un milímetro menos de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 11- Repita el procedimiento con tres limas de numero superior y recapitule. 12- Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo diámetro de la L.A.P. 13- Seleccione el o los conos maestros, (los cuales deben ser del mismo diámetro de la L.A.P.) 14- Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografía (conometria). 15- Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol). 16- Seleccione el espaciador y colóquele un tope (manuales y/o digitales). 17- Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador, llévelo al interior del conducto y ajústelo en la porción apical. (A la misma longitud de su conometria). 18- Introduzca el espaciador y déjelo actuar pasivamente. 19- Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. (Conos # 20). 20- Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete. 21- Tome una radiografía de ramillete, para verificar la condensación de la gutapercha dentro de los conductos. 22- Si se esta satisfecho con la condensación corte los conos, de lo contrario continué condensando. 23- El corte de los conos se realiza con un PKT o instrumento de GLICK caliente a nivel de la entrada de los conductos. 24- Limpie la cámara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodón humedecido en alcohol o xilol. 25- Seque nuevamente la cámara pulpar, deje una mota de algodón y un cemento temporal. (coltosol, tempfell, cavit). 26- Tome la radiografía final sin aislamiento absoluto. 27- Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clínica y fírmela. 28- Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo más pronto posible. (Antes de dos semanas). PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES SIN VITALIDAD PULPAR. 1- Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar). 2- Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamaño de la cámara pulpar observada en la radiografía inicial. 3- Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas o wed jet. 4- Neutralice el área de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antiséptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25 % o clorexidina al 2 %). 5- Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial ( tomada con técnica de paralelismo ). 6- Utilice la técnica de debridacion Crown Down, la cual consiste en ensanchar primero el tercio cervical y luego el tercio medio y por ultimo el apical, irrigando copiosamente. 7- Después de haber instrumentado el tercio cervical y medio con limas de amplio calibre, o fresas rotatorias de baja velocidad (peeso). Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20, 25 dentro del o los conductos y tome una radiografía. (conductometria tentativa). 8- Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 Mm. del ápice radiográfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografía. (conductometria definitiva). 9- Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clínica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 10- Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P. NO olvide irrigar entre cambio de lima. 11-Después de determinar la L.A.P. realice la segunda parte de la técnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a un milímetro menor de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 12- Repita el procedimiento con tres limas de numero superior y recapitule. 13- Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo diámetro de la L.A.P. 14- Seleccione el o los conos maestros, ( los cuales deben ser del mismo diámetro de la L.A.P.) 15- Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografía (conometria ). 16- Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol). 17- Seleccione el espaciador y colóquele un tope (manuales y/o digitales). 18- Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador , llévelo al interior del conducto y ajústelo en la porción apical. (A la misma longitud de su conometria). 19- Introduzca el espaciador y déjelo actuar pasivamente. 20- Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. 21- Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete. 22- Tome una radiografía de ramillete, para verificar la condensación de la gutapercha dentro de los conductos. 23- Si se esta satisfecho con la condensación corte los conos, de lo contrario continué condensando. 24- El corte de los conos se realiza con un PKT # 1 o GLILK a nivel de la entrada de los conductos. 25- Limpie la cámara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodón humedecido en alcohol o xilol. 26- Seque nuevamente la cámara pulpar, deje una mota de algodón y un cemento temporal . (coltosol, tempfell, cavit). 27- Tome la radiografía final sin aislamiento absoluto. 28- Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clínica y fírmela. 29- Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo más pronto posible. Dra. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr. Julieta Espinal, Ana Lucia Gomez, Ivonne Adams. Alejandro Marmolejo, Nestor Jaime Garcia, Juan Carlos Arango, Hector Fabio Vargas, Endodoncista. C.O.C. Bogota. Endodoncista. Endodoncista. Universidad San Martin. Bogota. Endodoncista. Harvard. U.S.A. Endodoncista. C.E.S. Medellín. Endodoncista. Autonoma de Guadalajara. México. Endodoncista. Universidad del Bosque. Bogota.
