solicitud s.s.

S.E.P.
D.G.E.T.I.
S.E.M.S.
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS N° 229
FORMATO DE INSCRIPCION DE SERVICIO SOCIAL
FECHA: ______________
Nombre del alumno: ________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________ Dirección: ___________________________
Col. ________________________ C.P. __________ Tel. Part. ______________________
Especialidad: _____________________________ Semestre: ________ Grupo: ______
N° control: ____________________ Dirección de correo: __________________________
Nombre de la Dependencia: __________________________________________________
Responsable de S.S._________________________________________________________
Cargo: ____________________________________________________________________
Área donde realizara el S.S.___________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________
Teléfono: _______________________________ Fax: _____________________________
Periodo: del día 01 Mes: Septiembre Año: 2014 al Día: 02 Mes: Marzo Año: 2015.
Horas diarias: 4 Días a la Semana: 5 Horas a la semana: 20
Total de horas: 480
Durante: 6 meses
c.c.p. expediente
c.c.p. Lic. Rosalba Gil Fuentes – Jefa Ofna. Servicio Social y Titulación – CBTis N° 229