Bases Terapéuticas del Linfodrenaje Manual de Vodder Resumen En este artículo los autores desarrollan los aspectos fisioló­ gicos de la linfa y los factores que la regulan. La linfa como sangre del tejido conectivo desem peñ a una importante función limpiadora, transportadora e inmunitaria. Se expo­ nen las diferentes pautas higiénicas que pueden mejorar la composición y la dinámica linfática. Vodder crea el méto­ do nuevo de drenaje de la linfa como una técnica especial de m asaje, con sus indicaciones y contraindicaciones. Se destacan las posibles reacciones posdrenaje. Palabras Clave: Linfa. Drenaje Linfático Manual. Vodder. Anatomía. R egulación. Higiene. Indicaciones. Combina­ ción. R eacciones. . .. . Summary In this article the authors develop the physiological aspects of the lymph and its regulating factors. The lym p h as con­ nective tissue blood carries out an im portant cleansing, transporting and immunizing function. They show the dif­ ferent hygienic norms that can im prove the lymphatic com­ position and dynamics. Vodder created the new lym phatic drainage method as a special massage technique, with its indications and contraindications. The possible post drai­ nage reactions are highlighted. Key words: Lymph. Manual lym phatic drainage. Vodder. Anatomy. R egulation. Hygiene. lndications. Combination. Reactions. La l i nfa El orga n ismo d i sfruta de un m e d i o i nterno cuyo com ponente más significativo es e l l íq u i do n utricio que consta , a su vez, del l íq u i d o arteri a l , venoso y l i nfático. La l i nfa se d isti ng u i ría de los otros dos por ser u n l íq u ido c l a ro, transparente, a l ca l i no, amar i l lo pá l i do y de sa bor sala­ do q u e l le n a los vasos l i nfáticos con a lto conten i d o en grasas o q u i lo m i crones, en proteínas t i s u lares y en células linfocita­ rias, meta bol itos o formas p l ásti cas resu ltantes de l a absor­ c ión i ntest i n a l , del catabo l i smo cel u l ar y de la neces i dad de l i m p ieza i nterna . En su composición se destaca u n a a lt ís i ma prese n c i a de agua , entre e l 95-98%, de c é l u l as leucocita r i as de t i po l i n­ focitos, macrófagos, raras veces de hematíes y a usen c i a de NATURA M 1 T 1 2003 . 2 1 ( 1 ) 4 1 ·49 .. El torrente arterial y venoso contiene 5 litros de sangre, mientras que la circulación linfática moviliza de 50 a 60 litros de linfa plaq uetas; m i c ron utri entes en forma de c loru ros (350 mgrs/ • Vasos 1 i nfáticos. d i ) , fósforo i norgán i co (4 mgrs/d l ) , sod io (320 mgrs/d l ) , pota­ • Gang l i os l i nfáti cos: actúan de f i ltro a nte la progresión de c u a l q u ier i nfección o metástasis. I nyectan a l a carga l i nfá­ sio ( 1 7 mgrs/d l ) y n itrógeno res i d u a l ( 2 5 mgrs/d l ) ; macronu­ tica u n a buena cantidad de cé l u las l i nfoc itarias. trientes en forma de colesteri n a ( 7 5 mgrs/d l ) , gl ucosa (90 mgrs/d l ) , proteínas t i po a l b ú m i na , globu l i n a y f i b r i n ógeno • Anastomosis 1 i nfáticas: existen en d i versas partes del ( 1 ,8%). c uerpo conexiones l i nfáticas com pensadoras denomi nadas El torrente sanguíneo arterial y venoso contiene 5 l itros de san­ Anastomosis l i nfáticas, de gra n uti l i dad c u a ndo algu nas gre, m i e ntras q ue l a c i rcu lación l i nfática movi l iza de 50 a 60 de las vías l i nfáticas están obstru idas. l itros de l i nfa. Se puede decir, por lo tanto, q u e del peso total del cuerpo h u m a n o el 50% resulta ser l íq u ido l i nfático. Sistema reticuloendotelial (SREJ Se def i n e como carga l i nfática l a cantidad y l a cal idad de los E l patól ogo d e F r i b u rg Ludwig Aschoff( l 866-1 942) deno­ elementos q ue son tra n portados por l a vía l i nfática. Si la m i nó S R E a u n a serie de ti pos cel u l a res d isti ntos de origen carga es excesiva puede desencadenarse como respuesta mesenq u i m a l con func iones com u nes, d i stri b u i dos por todo homeostásica e l mecan ismo d e l edema, de la congestión y/o el organ i smo con gra n capacidad d e a l macenar colorantes, de l a inflamac i ó n . p i gm entos, c u erpos proteicos, meta les y l íp i d os, q u e están en Se d e f i n e c o m o prelinfa o líquido intersticial a l a carga l i nfá­ com u n i cación con l os c a p i l ares l i nfáti cos. tica q ue se h a l la en e l tej ido conectivo y que todavía no ha Además de su d i fere n c i a c i ó n fagoc itaria p uede evo l u c i o nar penetrado en e l i nterior de l os vasos l i nfáticos. h a c i a fi broblasto con fuerte ca pac i d ad reparadora . Las c é l u ­ Anatomía del sistema linfático te. las ret i c u l ares operan conti n u a mente c o m o s i stema fi ltra n ­ E l sistema l i nfático i nterviene de u n a forma pri mord i a l en todas las f u n c i ones d e i nterc a m b i os de l íq u i dos y proteínas a Sistema linfoide n ivel de l'os tej idos. Pueden l levar proteínas e i n c l uso partí­ Las cél u las i nvol ucradas en l a i n m u n i dad se orga n izan en c u las mayores fuera de los espacios t i s u lares, cuando n i ngu­ tej i dos y órganos para rea l i za r sus f u n c iones d e manera más no d e estos productos puede pasar d i rectamente por a bsor­ efectiva . Estas estructuras se conocen de modo conju nto con ción h a c i a la sangre venosa c a p i l ar. el nom bre de s i stema l i nfo i d e . Además este sistema desempeña u n a i m portante acción Se c l a s i f i c a en tej ido l i nfoide pri mario, t i mo y m é d u l a ósea , i n m u nológic a . l u gares pri n c i pa l es de la l i nfopoyesis (fa bricación de l i nfoci­ Está compuesto por: tos) y en tej i d o l i nfoide secu ndario formado por e l a n i l lo de • Los capi l a res l i nfáti cos: l os vasos l i nfáticos tienen su ori­ Wa ldeyer ( a m ígda l as l i ngua l , palat i n a y faríngea), nód u l os gen en los ca p i l a res l i nfáticos del tej ido conectivo que, a l i nfo i des del esófago y d e l estómago, las pl acas de Peyer, e l modo de dedo de guante, desagua su l íq u ido i nterst i c i a l a pén d i ce verm iforme y el t i m o . grac ias a las espec i a les características d e l en dote l io, Existe u n tej i d o l i nfoide sec u ndario asociado a las m u cosas c uyas u n iones c e l u l a res perm iten su apertura a modo de ( M A LT) q ue se encuentra en las áreas s u b m u cosas de los compuertas merced e l a n c l aje d e las f i b ra s d e colágeno tractos gastroi ntest i n a l , res p i ratorio y u roge n i ta l . E n su con­ que aseguran una estrech a conexión entre e l capi l a r l i nfá­ tacto con los a ntígenos externos desarro l l a u na nota b l e res­ tico y el tej ido conj u ntivo c i rcu ndante. Tienen un ca l i bre puesta i n m u n itaria l oca l . de 1 5- 1 7 m i cras. Forman dos redes u n a s u pefi c i a l j u nto a El tej ido l i nfoide secu ndario crea e l m icroam b iente en e l q u e l a red arteri a l s u perfic i la y otra por debajo de la red ca p i ­ los l i nfocitos pueden i nteraccionar entre sí y c o n l o s antígenos. l a r arter i a l prof u n d a . • Angiones l i nfáticos: poseen u n a estructura valvu l a r con El timo fi bras muscu l a res l isas y a b u n d a ntes term i naciones ner­ E l t i mo es u n órgano g l a n d u l a r endoc r i n o q u e regu l a el desa­ viosas. rro l l o y f u n c i ón i n m u no lógica d e los órganos l i n foides secu n- ����� NATIJRA M 1 T 1 2003 ; 2 1 ( 1).41 -49 El sistema linfático interviene de una forma primordial en todas las funciones de intercambios de líquidos y proteínas a nivel de los tejidos darios enviando l i nfocitos i n m u nocom petentes T (timocitos o medades i nfecc i osas, degenerativas, tu mora l es e i nf l a mato­ i n m u nocitos) a l torrente c i rc u latorio y colon izando éstos a l os rias. órga nos l i nfo i des periféricos crea ndo regiones t i modepen­ d i entes. Lugares estos con capaci d ad de guardar memoria Las fibras i n m u nológica . Son proteínas s i ntetizadas por e l f i broblasto, m u y exte n d i d as por el orga n ismo y q u e representan más del 20% de la masa Sistema Pischinger de regulación corpora l . Se denom i n a n colágeno, elast i n a , ret i c u l i na , fi bro­ Es l a s u m a de acc iones homeostásicas necesarias para man­ nect i n a , tener en buen estado l a célula y e l espacio i ntrace l u lar; e l n utri entes m ás i m portantes del col ágeno son los a m i noác idos l a m i n i n a , condronect i n a y la osteonecti n a . Los tej ido y e l espac io extrac e l u lar; l os órganos y e l torrente c i r­ g l i c i n a , h i d rox i p ro l i n a y prol i n a , la vita m i na e, el h ierro ferro­ c u latorio. Está const i t u i d o por el tej i d o embrionario mesodér­ so y el oxígeno. Al igual q u e l os proteog l u c a nos pueden ser m ico, cuya m áx i m a m a n i festación de l i m p i eza está represen­ destru i das o degradadas por enzimas prove n ientes de l os tada por el tej ido conectivo i nterst ic i a l . macrófagos, l eucocitos y de las plaq uetas. P i sc h i nger d ice: " e l tej i do conju ntivo funciona como u n órga­ no y actúa como s i stema a m b i ental ce l u lar" . Por lo tanto, es Inflamación y alergia un tej ido de reg u l a ción básica q ue necesita de manera pre­ Cuando e l tej ido conectivo no puede d renar todo e l l íq u i d o c isa del buen f u n c i o n a m iento de las vías l i nfáticas para i nterst i c i a l generado por e l meta bolismo cel u l a r y s e v e des­ poder fagoc itar los catabol itos c i rc u l a ntes. bordada l a acc ión de la red fagocitari a , las c é l u l a s leucocita­ Matriz extracelular tos-macrófagos y p l a q uetas segregan todo un conj u nto d e rias gra n u l a res ( neutróf i los, eosi nóf i los y basófi l os) , monoci­ La matriz, sustan c i a f u n d a mental o susta n c i a básica, es u n moléc u las denomi nadas c itoc i nas ( i nterferones, factores de material a base d e agua y proteogl ucanos, q u e contiene e l crec i m i ento e i nter l e u c i n as ) , com plemento, factores d e coa­ l íq u i d o i nterst i c i a l . L a sustan c i a básica puede presentarse e n g u l a c i ó n , l íp idos bioactivos ( p rostagl a n d i n as, l eucotrienos), forma "de sol o d e gel " d e pend i endo d e l a tem peratura y d e l óxido n ítrico y rad ica les l i bres ( a n i ón su peróxido) con l a fi n a­ movi m iento. L a fase s o l representa e l momento d e mayor l idad de a u mentar el riego sangu íneo loca l , i ncre mentar l a movi l izac ión d e l íq u idos, m ientras que l a ge l la de menor permea b i l idad capi lar, perm itiendo a s í e l escape hacia e l i ntercam b i o . La fase sol se ve favorec i d a por e l calor y l a acti­ mesé n q u i m a de gra ndes canti dades de l íq u ido y d e proteí­ vidad; l a fase gel se h ace más pron u nc i a d a con e l reposo, frío n as, i n c l uso de fibri nógeno. El resu ltado, por lo tanto, es u n e i nactividad. edema extracel u la r loca l . E l l íq u ido i nterst i c i a l pasa de fase sol a fase gel . Proteoglucanos Son moléc u las q u e está n relacionadas con la fam i l ia de las Edema g l ucoproteínas y están si ntetizadas por todas las cél u las S e defi ne como u n a c ú m u l o excesivo de l íq u ido en e l espa­ conectivas, tras lo cual permanecen asoc iadas a las c é l u las, cio i nterst i c i al , que puede afectar a todo e l orga n ismo, o bien son secretadas a l a matriz. Ad i c i o n a l m ente l l evan una edema genera l i zado, o a u n a parte d e él, edema loca l izado. cadena carbo h i d ratada (gl ucosam i n og l u c a n o su lfatado). Los El edema puede coexi st i r con una d is m i n ución d e l vol u men gl ucosa m i n ogl u canos se clasifican en condro itín , dermatá n , total d e o r i n a y q u e d e forma com pensatoria pueda i ncre­ hepará n , hepari n a y q u e ratán-su lfato . Además de los c i nco, mentarse l a em isión u r i naria por la noche ( n i ct u r i a ) . existe u n o no su lfatado: e l ácido h i a l u rón i co. Los proteog l uca nos i nteractú a n con e l ácido h i a l u ró n ico y Linfedema con el col ágen o para d a r a l a s u sta n c i a básica u n i ón , sostén Se d e be a la prese n c i a en el l íq u ido i nterst i c i a l de gra ndes y resi sten c i a . La síntesis y cohesión de d i c h as susta n c i as cantid ades de proteínas que desborda la capaci d a d normal básicas t i s u l ares pueden verse m od i f i cadas por l a s e n fer- de transporte d e l os l i nfáti cos. NATURA M 1 T 1 2003 . 2 1 ( 1 ) 4 1 -49 11111 El drenaje de la linfa depende exclusivamente de la mano y ningún aparato puede reemplazar el sentido manual Este es u n t i po de edema por i nsuficiencia d i n á m i ca , como reconoc i m iento y protección del ADN , q u e organ iza, regu l a y sería e l caso de l as personas afectadas de i nsufi c i e n c i a va l ­ armon i za toda man ifestación de la v i d a , manten iendo igual­ vu lar, d e i n movi l i dad o de espasmos l i nfáti cos. mente las estructuras genéticas. Las téc n icas c l ásicas de E n u n a p r i m era fase, e l edema p uede considerarse revers i b l e . masaje no tienen u n a acción drenante. Los mov i m ientos rígi­ C o n el t i em po, s i no s e resu elven l as causas, puede pasar a dos y potentes com primen el fl ujo l i nfático. Para poder ejercer u n a seg u n d a fase, caracterizada por aparición de fi bros i s o u na acción adecuada sobre e l desplazam iento de los l íq u i dos end u rec i m ie nto y necrosis c e l u l a r . corporal es, nosotros hemos puesto a pu nto u n a téc n i ca parti­ Biosistemas y la linfa tos se ejecutan en forma esp i ra l sobre el tej ido, como si u n a E l biólogo L . Berta lanffy, p u b l i có en 1 93 2 , u n a obra titu l ada bomba enviase y devolviese los l íq u idos corpora les. El drenaje "Teoría General de S i stemas " , e n l a que proponía u n modelo de de la l i nfa depende exc l u sivamente de l a mano y n i ngún apa­ biología organ ísmica: " Los seres vivos están organ izados como rato puede reemplazar el sentido m a n u a l . S i esta a p l icación de c u l a r basada en movi m ientos rítmicos en los que n uestros ges­ tota l idades i nseparables de su medio a m b i ente". Dicha teoría l a mano es cond ucida con una sensi b i l i dad suficientemente descansa sobre dos pri nci pios fundamenta les. Pri mero, el prin­ estud i ad a , nosotros podemos prod u c i r en e l paciente un efec­ c i pi o aristotél ico de "el todo es s u perior a la suma de las par­ to tranq u i l izante, q u e perm ite a la l i nfa colarse entre los tej i­ tes". Segundo, el pri n c i pio de la globa l idad. Estud ia los entes dos para aportar susta ncias frescas y regenerantes " . y sus problemas como u n i dades no fragmentables y no separa­ E l Dr. Vodder resume su técn ica de la forma sigu i ente: "Suavi­ bles de su entorno, procediendo siem pre de arriba a abajo, del dad, armonía, ritmo, sensi b i l idad y la mu ñeca siem pre ági l " . todo a l a parte, en u n orden de mayor a menor com plejidad . Este enfoq ue sistém ico resulta i n med iatamente apl icable a l cuerpo h u mano, q u e constituye u n biosistema perfecto en e l Acc i o n es d e l Linfod renaje M a n ua l q u e s e d i sti nguen c i nco grandes subsistemas, todos el los e n Su efecto pri ncipal desinflamante·y desedematizante favorece estrecha relación tanto con la l i nfa , el ritmo l i nfático y el fl ujo el retorno l i nfático y venoso d i sm i n uyendo así la presión i nters­ l i nfático, los gangl ios, órganos l i nfoides y sistema ret i c u l oen­ ticial con lo q u e el tej ido adqu iere mejores condic iones trófi­ dote l i a l como con el sistema de regu lación mesen q u i m a l . cas. Sobre el sistema nervioso actúa como sedante, analgési­ co, est i m u l a nte y relajante mediante el efecto i n h ibidor sobre Linfodrenaje Manual Vodder (LDMV) la neurona i ntercalar, que debido a los suaves estí m u los tácti­ les reduce en parte l a conducción de los i m p u l sos dolorosos y En el X l l l° Congreso 1 ntern a c i o n a l de Fisiotera p i a real izado favorece l a actividad parasi m pática. Al m ismo tiempo ampl i a e n 1 96 9 en l a c i udad su iza de Lausa n n e , E m i l Vodder pre­ l a expansión torácica y l a respiración abdom i na l con i ncre­ sentó la ponencia " La Li nfa como factor de Regenera c i ón " , e n mento del bom beo l i nfático. Regu la el tono sobre la m uscu l a­ l a q u e p o r pri mera vez exponía a las autori dades c i e ntíficas tura estriada y l isa. Aumenta la capac i dad contráct i l de la m us­ los funda mentos de su método de l a s i g u iente forma: c u l atura l isa de los vasos l i nfáticos est i m u lando así el vol u men Para acel erar los procesos d e l sistema l i nfáti co e i nfl u i r d i rec­ de evacuació n . Est i m u l a el peristaltismo i ntest i n a l y e l vac i ado tamente en e l fl ujo de l os 40-60 l itros q u e constituyen el vesical con i ncremento de la defecac ión y de la d i u resis. Activa l íq u ido l i nfático, h e comenzado e n e l año 1 9 3 2 en C a n n es los órganos l i nfoides y el S R E con i ncremento en la producción u n d renaje de la l i nfa , bajo la forma de u n n uevo masaje . M e de cél u las fagoc itarias y de anticuerpos, de gran u t i l idad en h e d a d o c u enta de m a n era i ntuitiva de u n a n ueva concepc ión procesos i nfecciosos, autoi n m u nes y tu mora l es. s i stémica de l a l i nfa en el orga n ismo. Posteriormente hemos com prend i do que este n u evo método de drenaje de l a l i nfa representa, por su acción en prof u n d i d a d , I n d i ca ci ones del LDMV u n proceso u n i versal de regenerac ión tanto por l a est i m u l ación • Edemas l i nfostáticos y edema postmamectom ía . de la capacidad de prod ucción del tej ido l i nfático como por e l • Edema sec u ndario por exti rpa c i ó n q u i rú rg i ca de gangl ios .. NATURA M 1 T 1 2003,2 1 ( 1 ) . 4 1 -49 El Dr. Vodder resume su técnica de la forma siguiente: "Suavidad, armonía, ritmo, sensibilidad y la muñeca siempre ágif' i ng u i n a les, Edema sec u ndario a la rad i otera p i a y la c i rugía se podrá efectuar el LDM en los d ías poster iores a l a cri­ en genera l . s i s , en l a conva l ecencia y en l a i nterc u rren c i a para mejo­ • H ematomas n o encapsu l ados. • Procesos i nflamatorios tra u máticos como son e l esg u i nce, rar el estado del terreno conectivo. • I nflamaciones a lérgicas. E n los pacientes con una i nflama­ l a l uxación , l a r u pt u ra de l igamentos, men i scos y en frac­ ción alérgica podrán beneficiarse del LDM desde los pri me­ tu ras. ros momentos de l a crisis, por su efecto parasi m páticotóni­ co, en l a convalecenc i a y en l a i ntercurrenc i a . Evidente­ • Procesos s i m páticos como l a d i strofia de S udeck. • Desprend i m i ento de ret i n a y glaucoma. mente, en estas situac iones se comenzará por peq ueñas • S í n d rome de M e n i ere . su perfic ies y con tratam i entos cortos para evitar ciertas • A l terac iones de la pared vascu l a r como c l a u d icación , ú l ce­ reacc iones de agud izac ión. A veces, es aconsejable, pri me­ ras y edemas venosos. • Procesos res p i ratorios i nflamatorios, a l érgicos e i nfeccio­ ro a p l icar calor loca l para est i m u lar la c i rcu lación l i nfática. • sos. Es m uy i nteresante su a p l i cación en las am igda l itis • • • fase aguda, no se l es a p l i cará el L D M . Sin em bargo, estará crón icas y en l a i ns u f i c i e n c i a tubárica. m u y i n d icado en la conva l ecen c i a y como trata m i e nto d e l Procesos d i gestivos como colon i rrita b l e , estreñ i m i ento y terreno. gastritis. • • Transtornos t i roi deos. Se pod rán benef i c i a r del LDM siem­ Procesos dermatol ógicos como e l acné, e l ezcema y l a pre y cuando no se pract i q u e de m a nera i ntensa sobre la psoriasis. cadena gangl ionar del c u e l l o y se l l eve a cabo el d renaje a Procesos term i n a l es como las i nsufi c i e n c i as h e pática y través del "Occ i pu c i o term i n us" y no d e l " Prof u n d u s termi­ ren a l . nus". Procesos tu mora l es m a l i gnos term i na l es d i se m i nados o • Edema cardíaco. A pesar de estar contra i n d i cado el LDM en l a i nsufic i e n c i a card íac a , se pueden presentar reaccio­ n o , procesos tu mora les l oc a l izados tratados y estados pre­ • 1 nflamaciones venosas. E n los afectados de flebitis, e n su cancerosos. nes edematosas en extre m i d ades q u e aconsejen el LDM E l Procesos reu máticos. masaje s e rea l izará siem pre contro l a n d o y tratando l a i nsu­ f i c i e n c i a card íaca. Las sesiones serán cortas y de peq ueña extensión . C o ntra i n d i ca c iones relativas del LDMV Afectan a aq uel las enfermedades que tomando determ i nadas medi das de precaución puede a p l icarse e l LDM sin prod ucir efectos i ndeseab l es y s i n perjudicar el proceso del paciente. Contra i n d i ca ciones a bs o l utas d e l LM Abarcan todos l os enfermos en l os q u e no debe practicarse e l Cáncer: en las personas afectadas de cáncer operadas o trata­ LM. das con rad iotera p i a está i n d i cado el masaje siempre que exis­ • ta la segu ridad de que no dará l ugar a la metástasis. Se podrá Personas afectadas p o r procesos tumora l es en fase de metástasis. rea l izar el masaje siem pre y cuando l as metástasis u órganos • Personas con i nflamac iones i nfecciosas en fase aguda . afectados se h a l len en u n a zona a l ejada de la edematosa a tra­ • Pacientes con f l e b i t i s en fase agu d a . tar, en situaciones termina les en las que las metástasis estén • Personas c o n i nsufi c i e n c i a card íaca. en órganos vital es a f i n de a l iviar los dolores y l as molestias y , • Personas afectadas de erisipela. por ú ltimo, en situaciones tu mora les en l as que s e considere l l evar a cabo u n a l i mpieza del tej i d o conectivo. • E n el caso d e N evus, no a p l ic a remos el LDM d i rectamen­ te sobre l a lesión . • Combinación del LM con otras medidas • Vendajes com presivos. Después de d renar un edema e s con­ I nflamaciones i n fecci osas. En los pacientes afectados de veniente a p l icar un vendaje compresivo de apoyo. La f i n a l i­ i nfl amaciones i nfecci osas ta nto ben i gnas como m a l ignas, dad es la de evitar por u nas horas o d ías la acu m u lación de NATIJRA M 1 T 1 2003,2 1 ( 1 ).41 -49 .. El efecto principal del Linfodrenaje Manual, desinflamante y desedematizan te, favorece el retorno linfático y venoso la carga l i nfática en los tej idos afectados. Hay q u e procu rar nas y fármacos h i posensi b i l iza ntes a ntes, d u ra nte y des­ no apretarlos demasiado para no compri m i r las vías l i nfáti­ pués d e l L D M . cas su bcutáneas y perm itir la contracción m uscu lar. • Ejerc i c ios físicos. Toda l a gama de movi m i entos activos, pasivos, de c a mb ios post u ra l es y de g i m n asias tiene como objetivo favorecer e l f l ujo venoso y l i nfáti co loca l y gene­ ra l . E n trau matismos, tras l a a p l icación del LDM para tra­ • • • Rea c c io n es a l L i nfodrenaje Manual. Precauci ones D u ra nte la menstruación no es conve n i e nte practicar el L D M tar tanto esgu i n ces y hematomas como derra m es, es con­ profu ndo d e l vientre. Puede i ncrementar el d o l o r en personas ven i e nte a p l icar todo un programa de ejerc i c i os isotón i cos con caída d e útero, con m i omas, con a nexitis crón icas, con e isométri cos. Los ejerc ic ios se pod rán rea l izar a ntes o des­ q u istes ovár icos y con prostatitis . En pacientes h i potensos se pués d e l L D M . practi cará el LDM de corta d u ración y se i rá a u mentando H i perterm i a . Tanto l a s med i das de h i perterm i a secas pa u lati namente para q ue no desc i en d a l a tensión arteri a l . Es como i m porta nte acabar despac io l a sesi ón y permanecer d u ra nte las h ú medas acom pañarán al LDM c u a ndo el paci ente presente a l g u n o de los procesos i nf l amatorios un rato en dec ú b ito. Lo m ismo se puede dec i r de los pacien­ cró n i cos tanto i nfecc i osos, a lérgicos y reu máticos como tes q u e sufren d i stonías vegetativas como son ciertas d is­ trau máticos y tu mora l es. S iem pre se a p l i carán antes de pepsias, a l terac iones en el ritmo cardíaco y aste n i a o Fatiga: rea l izar e l L D M . No se a p l icará esta m e d i d a en situac i o­ Cuando se a p l ica e l L D M sobre "focos tóxicos" cró n i cos del nes de edema l i nfostático n i en i nfl a m ac i o nes agudas organ i smo como son las c icatrices, gra n u lomas, i m pl a ntac io­ i nfecciosas. nes de D I U e i nfl amaciones crón icas, pueden prod uci rse sín­ D i etét i c a . Las med i das se basará n e n una a l i mentac ión tomas de reactivac ión d u ra nte las sesiones dando l uga r a pro­ h i posód ica, d i u rética; rica en fi bra, l axante y vegeta l ia n a o cesos á lg i cos. S i e m pre que se pract i q u e e l LM e n pacie ntes vegetar i a n a desi nflamante. con i nflamación crón ica comenzaremos con sesiones cortas. Medicamentos y vac u nas. Se procurará evitar l a mayor Si el dolor se mantiene en las sigu i entes sesiones i nterru m­ parte de a nt i i nf l amatorios, a n a lgésicos, anti biót i cos, cort i ­ p i remos el L D M . Pueden aparecer m a lestar, fatiga, n a úseas, coides, a ntitérm i cos, d i u réti cos, pomadas, cremas, vacu- vóm i tos y escalofríos tras la a p l icación del L D M . B i b l iografía recomendada Estevan J M . Flebopatías. Ed i ka- Med S L , 1 993 Cairols MA. Angiología y Cirugía Vascular. Espaxs, 1 99 3 . Diez J . Enfermedad Vascular. Harcourt Brace 1 99 7 . Gandarias J M . Fisiología Especial. Fisiología del Timo. 3• Edición. 1 972 . Uriarte X. Los Mecanismos de autorregu lación. Revista Natura Medicatrix 1 99 3 ; n°3 2 . Martí O. Claude Bernard. Dopesa 2. 1 980. Guyton AC. Tratado de fisiologfa. Sistema Linfático. 4 • Edic ió n . l nteramericana, 1 9 7 1 . Rosvaenge Bargmann W . Histología. Vasos y Ganglios linfáticos. Espaxs 1 98 1 . V i ñas F. Hidroterapia. 4° E d i c i ón . I ntegra l , 1 994. 4• Edición. l . Asociación para la promoción del Linfodrenaje Manual Vodder. Apuntes sobre Anatomía sistema linfático. Roitt l . Inmunología. Sistema Linfoide. 2• Edición . Salvat, 1 9 9 1 . Pamplona JD. Enciclopedia de los alimentos y su poder curativo. Editorial Safe l iz, 1 99 9 . Gaske l l DV. Fisioterapia Respiratoria. Guía del Hospital Brompton. 2 • Edición. E unsa, 1 97 7 . Vodder E. Ponencia L a Linfa como factor d e Regeneración. X l l l 0 Congreso I nternac ional de Fisiotera p i a . Lausa n ne, 1 969. Schumacher R . Compendio de las enfermedades reumáticas. Tomo l. Marketing Trends S L, 1 993. .. NATURA M 1 T 1 2003;2 1 ( 1).4 1-49 Caso clínico: Paciente con úlcera varicosa Autora: María Pilar Cabezas ( l i nfodrenagista manual). e-mail: [email protected] Paciente mujer de 7 0 a ñ os, explanchado­ ra , v i u d a , con dos h ijos vivos que consulta por presentar d i f i c u ltad en l a dea m b u l a­ c i ó n , p i n c h azos, dolor y una ú l cera varico­ sa en l a extre m i da d i nferior izqu ierda de l a rga evo l u c i ó n . N o presenta i m portantes a n tecedentes f a m i l i a res ni perso n a l e s , salvo u n sobrepeso (80 kgrs.y 1 , 50 cms de a lt u ra) y varices en l a extre m i dad i nferior izqu ierda. S u tensión arteri a l está dentro d e los l í m i tes de l a norm a l i d a d . Actualmente vive con su suegra de 98 a ñ os, l a c u a l está c iega. Ú lti ma­ mente refiere que c uando se d isgusta se le a bre l a ú lcera y l e a u m entan los dolores. E n el momento d e la consu lta o bservo en l a paciente u n a c i erta ansiedad. Com b i n a trata m i ento d i etético y homeopatía. Le aconsejo añadir a l trata m i e nto dom i c i l iario com presas de agua fría, 2 veces a l d ía d u rante 20'. Descansar en decú b ito supino con las pier­ nas l igeramente e l evadas, 2 veces a l día d u ra nte 3 0 ' . Ca m i n a r cada d ía u n buen rato s i n can­ sarse. Comenzamos las sesiones de l i nfodrenaje m a n u a l q u e se desarro l laron d u rante 4 semanas con un total de 13 sesiones, de u n a d u rac i ó n de 50'. La pri mera se m a n a , 5 sesiones d e forma d i a­ r i a . La segu nda semana y tercera semanas, 3 sesiones, d ías alternos. La cuarta sem a n a , 2 sesio­ nes. Comenzamos en el mes de m a rzo 2002 y el trata m iento m a n u a l acabó el mes de a b ri l d e l 2002. L e a p l i q u é e l l i nfodrenaje en z o n a d e c u e l l o , a b d o m e n y p i ernas. I n s i stí, a lo largo de l a s sesiones, e n l a res p i ración abdom i n a l c o m o m a nera d e acel erar el f l u i d o c i rc u l atorio. A l o l a rgo de las 4 semanas la paci ente fue d ism i n uyendo el peso, hasta q uedarse en 7 5 kgrs . , estaba más tra n q u i l a y l a ú l cera evo l uc i onó favora blem nte hasta l l egar a cerrarse ple namente. Para protegerse contra los efectos dañinos de los radicales libres nuestro organismo necesita ciertos nutrientes y vitaminas. VISION HELP aporta sustancias cuya influencia positiva sobre la vista ha sido demostrada con diversos ensayos clínicos y avalada por prestigiosas universidades de todo el mundo. VISION HELP es un complemento dietético que combina sustancias naturales (arándano, luteína, zeaxantina) con vitaminas, antioxidantes, minerales y aminoácidos que disminuyen el daño producido por los · ocular. radicales libres en el �� l"''l' i ll'��;,....w·:� --� Qlt:��.�¡;¡¡a¡;ta:¡:z¡¡¡ NATURA M 1 T 1 2003: 2 1 ( 1 ) 4 1-49 ..
