¿Qué es? Representa del 1 al 2% de todas las fracturas en adultos. Es una patología traumática de comportamiento variado y depende de la intensidad del trauma. Lesión ósea caracterizada por solución de continuidad a nivel de la rótula sin exposición al medio externo. Diagnostico Se basa en la historia clínica, la exploración fisca de la rodilla afectada y las pruebas de imagen. La fx de rotula presenta una mayor prevalencia en un grupo de 20 a 50 años de edad y es más frecuente en el sexo masculino. La fx puede ser resultado de un traumatismo directo o indirecto o una combinación entre ambos. Otras también pueden ser fx por fatiga o ´por microtraumatismo de repetición. La exploración física se aprecia dolor localizado en la cara anterior de la rodilla lesionada, hay tumefacción, limitación funcional y hemartrosis. Se realizan estudios radiográficos los básicos son: Radiografías simples de proyección. Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética nuclear. Clasificación La OTA emplea un sistema de clasificación: A. Extraarticular, mecanismo extensor lesionado. B. Articular parcial, mecanismo extensor intacto. C. Articular completa, ruptura del mecanismo extensor. Las fx de rotula por localización pueden ser: transversas (más frecuentes), oblicuas, verticales, conminutas, del polo superior e inferior y osteocondrales. Pueden ser desplazada y no desplazadas. De acuerdo con Brostrom pueden ser: Con separación de más de 3mm, de los fragmentos de la fx. Incongruencia articular superior de 2mm. La presencia de ambas alteraciones TRATAMIENTO conservador Esta indicado en fracturas no desplazadas, cerradas y con mecanismo extensor integro. Inmovilización de la extremidad con una férula de yeso tipo calza, o un yeso completo con la rodilla en extensión, un mínimo de 4 semanas (en fx longitudinales), que debe prolongarse a las 6 emanas en caso de transversas o con discreto desplazamiento. Se recomienda tx conservador en: separación o diástasis < 3mm, separación del escalón articular <2mm, mecanismo extensor integro, px con enfermedades concomitantes, sepsis. Quirúrgico En este se busca una buena alineación de los fragmentos y una osteosíntesis estable que permita una movilización temprana. Es indicado para las fx: desplazamiento >2mm, separación entre fragmentos >3mm, disrupción del mecanismo extensor, fx conminuta o ostoecondrales, fx marginales o de trazo longitudinal, fx abiertas. REHABILITACIÓN El programa de rehabilitación debe ser individualizado y debe tener en cuenta la ocupación y edad del paciente. La rehabilitación en pacientes que recibieron manejo conservador se inicia tan pronto como se corrobora la consolidación de las fracturas y se ha retirado la inmovilización. (4 a 6 semanas). En caso de tx con fijación estable se puede iniciar rehabilitación desde los primeros días, en cuanto el dolor lo permita; mientras que con aquellos que con fijación inestable deben permanecer inmovilizados con férulas hasta la consolidación de la fractura. Los movimientos activos se permiten hasta la consolidación clínica y radiografía de la fractura. Se inician con ejercicios de flexo-extensión de la cadera y el tobillo desde los primeros días.
