ENSANUT el índice sobre el inicio temprano de la lactancia materna subió de 50,6 por ciento (en 2014) a 72,7 por ciento (2018). La misma situación se refleja en la lactancia materna exclusiva en los seis primeros meses de vida, es decir, aumentó de 46,4 por ciento (en 2014) a 62,1 por ciento (2018). Para el INEC esta diferencia es “estadísticamente significativa”. Se acota que el in ́ dice sobre el inicio temprano de la lactancia materna subió de 50,6% (2014) a 72,7% (2018). Esta dinámica fue similar en la lactancia materna exclusiva en los seis primeros meses de vida, que ascendió de 46,4% (2014) a 62,1% (2018). Esto se traduce en la reducción de la enfermedad diarreica en niños de 16,9% (2014) a 10,8% (2018) y de infecciones respiratorias de 46,3% (2014) a 34,2% (2018). El análisis presentado en este informe refleja cómo estas deficiencias a temprana edad se mantienen a lo largo de la vida, y afectan a la salud y a la nutrición en edades preescolares, escolares, adolescencia y adultez. Los datos presentados confirman la presencia de factores determinantes de la mala nutrición. Las prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria en Ecuador distan mucho de las recomendadas. El inicio temprano de la lactancia materna solo se efectuó en el 54.6% de los niños menores de 24 meses; solo un 43.8% de los niños menores de 5 meses tuvieron lactancia materna exclusiva, casi un 50% de los niños entre cero y un mes estuvieron expuestos a otros líquidos diferentes a la leche materna, y para el rango de edad de cinco a 6 meses el 72 % ya consumieron líquidos diferentes a la leche materna. En el Ecuador, el 25.3% de niños preescolares (menores de 5 años) tienen retardo en talla (desnutrición crónica) y el 8.6% tiene riesgo de sobrepeso y obesidad. Los problemas de malnutrición, no solo entre preescolares sino entre escolares, adolescentes y adultos, empiezan en el mismo inicio de la vida, con la protección de las buenas prácticas de lactancia materna exclusiva Gráfico 63. Nutrición en el ciclo de vida Fuente: Adaptado de Nina Seres para el ACC/SCN. Comisión de Retos de Nutrición para el Siglo XXI. 4th Report. World Nutrition Situation. Nutrition throughout the life cycle. ACC/ACN, 2000. Elaboración: Freire, W.; Diseño: Herrera, D. R E S U M E N E J E C E N S A N U T - E C U 100 hasta los 6 meses y la introducción de alimentos complementarios adecuados a esta edad, manteniendo la lactancia materna hasta los 2 años o más. U T I V O R E S U M E N E J E C E N S A N U T - E C U 101 de lactancia materna como con los de malnutrición y consumo inadecuado de nutrientes. za, etc., en los 7 días anteriores a la encuesta; mientras el consumo de snacks salados y dulces en dicho período llega a un 64% de la 10.1 RECOMENDACIONES Frente a los hallazgos detectados en la ENSANU-ECU, de los problemas de salud y nutrición, se hace indispensable plantear una estrategia integral, con programas que simultáneamente confronten a todos los problemas que afectan a los diferentes grupos de población, estrategia que debe concitar la participación de todos los sectores del gobierno, del sector privado y de la sociedad civil; porque a cada uno le corresponde asumir con responsabilidad la parte que es de su competencia. Estos actores, a su vez, deben participar en tres ejes principales, los cuales deben integrar la estrategia: R E S U M E N E J E C E N S A N U T - E C U 102 1. Salud pública 2. Atención médica 3. Regulación sanitaria Cada pilar está conformado por ejes estratégicos, en los que participan los distintos actores. Lo anterior supone que el problema se aborde de manera intersectorial, es decir, la estrategia no solo debe involucrar al Ministerio de Salud, sino también a otros ministerios e instituciones, departamentos, organismos, unidades y comités pertinentes para el proceso. Así, por ejemplo, si se parte desde el embarazo, debe asegurarse por lo menos cinco controles durante ese período, y monitorear que el incremento de peso sea adecuado, así como de preparar a la madre para la lactancia materna. En el momento del parto, debe asegurarse el pinzamiento tardío U T I V O U T I V O del cordón umbilical, el apego inmediato de la madre al niño y el inicio de la lactancia materna en la primera hora después del parto. Luego, y durante su primer mes de vida y hasta los 6 meses, se debe garantizar la leche materna como el único alimento, asegurarle las vacunas, monitorear su crecimiento y controlar los cuadros infecciosos. Para cuando llega a los 6 meses y hasta los 24 meses debe continuar con la lactancia materna, administrarle la alimentación adecuada en calidad, frecuencia y cantidad, atender a las infecciones y darle todo el estímulo para su buen desarrollo. Después de los 2 años, se debe asegurar al niño una alimentación adecuada a su etapa de crecimiento, promoviendo buenos hábitos alimentarios, controlando infecciones, y potencializando buenos hábitos de higiene y actividad física. Cuando alcanza a la edad escolar, hay que continuar con las vacunas, promover y administrar dietas saludables, controlar las infecciones, y continuar fomentando buenas prácticas de higiene y actividad física. En la adolescencia, se requiere de educación sexual para evitar el embarazo no deseado y el contagio de enfermedades de transmisión sexual, y pro. Esta propuesta integradora permitirá llegar a la vida adulta en buen estado de salud y con estilos de vida saludables acumulados a lo largo del ciclo de vida anterior. R E S U M E N E J E C U T I V O E N S A N U T - E C U 103 Gráfico 64. Determinantes de los problemas nutricionales con enfoque de ciclo de vida Adicionalmente, es indispensable implementar sistemas de regulación. En cuanto a la lactancia materna, es imperativo vigilar el cumplimiento del Código de Sucedáneos de la Lactancia Materna (Regulación de la comercialización de la leche de fórmula y de alimentos complementarios industrializados), certificar a hospitales como Amigos del Niño para garantizar una atención al parto con el pinzamiento oportuno del cordón umbilical, el apego precoz y el inicio temprano de la lactancia materna en todos los hospitales que atienden partos, y aplicar un código de ética para los profesionales de la salud, a fin de evitar la promoción de leches de fórmula. Para prevenir el sobrepeso y la obesidad, se recomienda considerar la aplicación de regulaciones e impuestos al expendio de bebidas endul- zadas, a la promoción y publicidad de bebidas Fuente: Peña M. 2011. Alianza para la Nutrición y el Desarrollo; Adaptado por Freire, W.; Diseño por Herrera, D. ENSANUT ECU 2001 - 2013 Encuesta nacional de salud y nutrición, Resumen ejecutivo Tomo I Elaborado W. Freire, Y OTROS, Quito 2013 Estadístico con periodicidad quinquenal y cuya población objetivo son todos los miembros del hogar. Investiga 2.591 conglomerados y 46.638 viviendas a nivel nacional con cobertura geográfica de las 24 provincias del país. La ENSANUT surge de la necesidad de contar con información actualizada sobre salud y nutrición de la población y con el fin de ser insumo para el diseño de políticas públicas y programas que permitan controlar estos problemas y, si es posible, reducirlos a niveles que dejen de constituir problemas de salud pública. Es así que en el año 2012 se realizó la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT, una encuesta que investiga la situación nutricional de la población ecuatoriana y las prácticas de lactancia materna y, además, las condiciones de salud sexual y reproductiva de las mujeres en edad fértil. En la actualidad es preciso evaluar nuevamente la situación de salud de la población que permita identificar la evolución de los principales problemas de salud que aborda la investigación. Es necesidad del Estado Ecuatoriano contar con información actualizada que permita evaluar las políticas asociadas a la erradicación de la desnutrición crónica en menores de 5 años de edad. La ENSANUT 2018 en una actualización de la información recolectada en 2012, la cual tiene como población objetivo a todos los miembros del hogar y de manera específica recolecta información en mujeres en edad fértil (MEF) de 10 a 49 años, menores de 5 años, hombres de 12 años y más de edad y niños de 5 a 17 años. Esta encuesta se levantó en un periodo de 2 meses de trabajo en su etapa de enlistamiento y 2 meses de recolección de la información de sus 5 formularios. A diferencia de ENSANUT 2012 esta no incluyó pruebas bioquímicas pero capta información ampliada de desarrollo infantil, así como investiga la información de todas las mujeres de 10 a 49 años que son parte del hogar. Para la elección de informantes para los formularios utilizó el método del cumpleaños más cercano y de esta manera se garantizó la aleatoriedad en la última etapa de selección. La información referente a todo el proceso de producción de esta operación estadística se encuentra en las secciones del documento, las cuales están desarrolladas de acuerdo a las fases del modelo de producción estadística, es así que se describirá como se ejecutó cada fase desde la planificación hasta la difusión de resultados finales. Encontrarán a detalle los instrumentos utilizados y las consideraciones en cada etapa de trabajo. ANTECEDENTES El primer análisis de la situación alimentaria, nutricional y de salud de niños menores de cinco años en el país se realizó en 1986 a través de la Encuesta Nacional sobre la Situación Alimentaria, Nutricional y de Salud de la Población de Niños Ecuatorianos menores de Cinco Años - DANS. El tipo de muestreo utilizado para dicha encuesta era estratificado y con una representatividad en las regiones de Costa y Sierra, con una muestra total de 7.797 niños menores de cinco años. La DANS permitió contar con información de las condiciones nutricionales de los niños ecuatorianos menores de 5 años, por ejemplo uno de los principales hallazgos encontrados fue que: “22 por ciento de los niños entre 659 meses de edad eran anémicos; esto aumentó a 69 por ciento para niños de 6- 12 meses y a 46 por ciento para aquellos de 12-24 meses de edad” (Banco Internacional de Reconstrucción y Desarrollo / Banco Mundial, 2007). La encuesta DANS reveló la existencia de elevadas tasas de desnutrición aguda o emaciación, desnutrición global y desnutrición crónica o retardo en talla. También evidenció la existencia de deficiencias específicas de micronutrientes, en particular deficiencia de hierro y zinc. Por su parte, la Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN), se desarrolló de manera periódica desde 1987, por el Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social (CEPAR). En las ENDEMAIN realizadas se incorporaron paulatinamente algunos temas, es así que en 1999 se incluyó información de: roles de género; violencia intra-familiar; prácticas, conocimiento y actitudes sobre enfermedades de transmisión sexual y SIDA; cuidado de la salud; y aspectos laborales de la mujer. Por su parte la última ENDEMAIN, realizada en el 2004, incluye información de mortalidad materna, antropometría, asistencia escolar, uso de servicios y gastos en salud, y gastos de consumo de los hogares La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición – ENSANUT 2018, responde a la necesidad del estado ecuatoriano por conocer información actualizada de la situación de salud y nutrición de la población, a fin de que sirva de base para el diseño de políticas públicas y programas que permitan contribuir a la disminución de estos problemas sociales y de ser posible eliminarlos para que dejen de ser problemas de salud pública. Pregunta encuesta;: Edad: Edad en días del menor calculada a partir de la fecha de nacimiento y la fecha de medición. 305. Fue alimentado (…) con leche materna durante el día y/o noche de ayer 310. ¿(…) consumió algún líquido diferente a leche Dónde: PLME Objetiivos del Desarrollo MILENIO Estados renovaron su compromiso con el desarrollo social y la lucha contra la pobreza con la nueva agenda que traza una hoja de ruta para los próximos 15 años. Esta se desarrollará bajo el nombre: “Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible”. La apuesta de este compromiso será conseguir el desarrollo sostenible en el ámbito económico, social y ambiental de forma equilibrada e integrada, a través de 17 objetivos con 169 metas. Entre los nuevos Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se encuentran, por ejemplo, el de erradicar la pobreza en todo el mundo; acabar con el hambre y lograr la seguridad alimentaria; garantizar una vida saludable para todos los seres humanos, así como una educación de calidad; conseguir la igualdad de género y el empoderamiento de mujeres y niñas; facilitar disponibilidad de agua en todo el mundo; reducir las desigualdades, entre otros. El Canciller puntualizó que la Agenda 2030 se enfoca en el ser humano, en sus derechos y expresa la intención de los Estados de erradicar la pobreza en todas sus formas y dimensiones. “Este es uno de los mayores desafíos nacionales, regionales y mundiales. Es una condición indispensable para el desarrollo sostenible”, señaló. Por otra parte, remarcó el hecho de que la unión y el trabajo conjunto traerá grandes resultados para el desarrollo del planeta. “Es importante aunar esfuerzos para que al mismo tiempo que se ejecuta la Agenda 2030, se reflexione sobre el concepto de desarrollo. Nosotros insistiremos en que es importante alcanzar acuerdos, en la necesidad de hablar de un concepto de desarrollo superior, de hablar de un concepto del Buen Vivir” Versión original en inglés Final Report on the Health-Related Millennium Development Goals in the Region of the Americas 978-92-75-11878-8 Catalogación en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS ******************************************************************************** ***** Organización Panamericana de la Salud Informe final sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud en la Región de las Américas. Washington D.C. : OPS, 2017. Senplades – INEC – PNUD – SNU Objetivos del Milenio – Balance Ecuador 2014 Senplades – INEC – PNUD – SNU / 1°Edición Quito – Ecuador 2015 32 páginas, 150 mm x 210 mm -----------------------------------------------En la Ensanut 2018-2019 se pregunta por primera vez si luego de los partos sintió tristeza y por cuánto tiempo se sintió así; con la finalidad de detectar si la entrevistada sufrió de depresión post parto Parte A: Sesiones demostrativas y visitas domiciliarias De la sección de embarazos y nacimientos de la Ensanut 2018-2019 se desprende una parte para conocer si la madre, con un hijo/hija menor de 1 año, participó en sesiones demostrativas con otras madres y personal del Ministerio de Salud en el que prepararon papilla y comidas nutritivas para sus niñas y niños menores de 3 años. La segunda parte de esta sección se consulta primeramente sobre control prenatal, atención en el parto y control post parto, para recabar información sobre el servicio que recibió la mujer en edad fértil en un establecimiento de salud, el gasto que tuvo que hacer, la distancia a la que queda el establecimiento en el que se atendió, y si tuvo o no que ausentarse de su trabajo. www.ecuador encifras.gob.ec Evolución histórica de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 - 2019 Dirección responsable del contenido: Dirección de Normativas, Estandarización y Calidad Estadística Dirección de Estadísticas Sociodemográficas Realizadores: Karla Valdivieso NSANUT-ECU. 2011-2013. MSP. INEC. Elaboración: Freire et al INEC La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012), otorga una visión integral de las condiciones de salud de la población en temas de: Salud materno-infantil, Salud sexual y reproductiva, Situación nutricional, Factores de riesgo de las enfermedades crónicas más prevalentes Actividad física y sedentarismo Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) En el 2015, se desarrolló la Cumbre del Desarrollo Sostenible, evento en el cual los jefes de estado a nivel mundial acordaron y aprobaron la Agenda 2030 para el Desarrollo. Dicha agenda contempla 17 objetivos de aplicación universal, los cuales se monitorean a través de metas e indicadores que deben cumplirse hasta el 2030. Los Indicadores alineados a los Objetivos de Desarrollo Sostenible son: 2. Poner fin al hambre, conseguir la seguridad alimentaria y una mejor nutrición, y promover la agricultura sostenible. 3. Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos y todas en todas las edades. 5. Alcanzar la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres. Plan Nacional Toda Una Vida 2017-2021 El Plan Nacional Toda Una Vida es el instrumento al que se sujetan las políticas, programas y proyectos públicos; la programación y ejecución del presupuesto del Estado; y la inversión y la asignación de los recursos públicos. Su observancia es de carácter obligatorio para el sector público e indicativo para los demás sectores. El Eje al que está alineado la ENSANUT 2018 es el Eje 1: Derechos para Todos Durante Toda la Vida, con el siguiente objetivo: 1. Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas Una de las metas se relacionan directamente con los derechos de la niñez Encuesta por muestreo probabilístico Inec Boletín técnico esanut 2018, Indicadores de salud y nutrición de la Población ecuatoriana, Dirección de Innovación en Métricas y Metodologías Elaborado por: Melody Serrano Mónica Pozo Daniela Medina Juan José Viteri Esteban Lombeida Quito, diciembre 2018
