NSS:XXXXXXXXXX AGREGADO. MED.: 1M1995OR NOMBRE DEL PACIENTE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX CURP: XXXXXXXXXXXXXXX SEXO: MASCULINO DELEGACION: 2 NORESTE D.F. UNIDAD: UMF NO.xx CONSULTORIO:12 CVE.PTAL.XXXXXXXXXXXX TURNO: MATUTINO 183050361058XH Fecha: xxxx, xx de xxxx de 20xx 8257 DICLOXACILINA, CAPSULA. CADA CAPSULA CONTIENE: DICLOXACILINA 500 MG. Un (a) capsula (s) cada 6 hora (s) durante 9 día (s) 6478 CLORANFENICOL, GOTAS. CADA GOTAS CONTIENE: CLORANFENICOL 5 MG/ML. Un (a) gota (s) cada 4 hora (s) durante 6 día (s) Nombre y firma del médico Cédula Profesional Matricula Edgar Rubén Palomares Guzmán 3662285 99317735 PACIENTE