FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Alta frecuencia Generalidades Utilización en cosmetología y estética Se las emplea en las afecciones cutáneas tales como fotoenvejecimiento y acne; tratamientos capilares como alopecia, hiperseborrea e incluso caspa. Son generadas por una reacción física desencadenada a partir de la exposición de una mezcla gaseosa a una corriente alterna de tensión muy elevada. Las corrientes de alta frecuencia tienen un bajo poder de penetración, actuando sobre tejidos superficiales (incapaces de producir contracción muscular). Electrodos Las corrientes de alta frecuencia se aplican al organismo por medio de electrodos de vidrio, los cuales presentan diversas formas según la zona corporal. Los electrodos poseen una mezcla gaseosa y la elevada tensión generada durante el paso de corriente a través de estos accesorios da origen a una intensa agitación de los gases en ellos contenidos, determinando su incandescencia a la vez que se lleva a cabo la derivación de la corriente al organismo. Producción de ozono: capacidad de la corriente de convertir el oxígeno ambiente presente entre el electrodo de vidrio y la piel. Una vez derivada la corriente, esta se propaga a través de la piel, siendo sobre este órgano donde se manifiestan sus principales efectos terapéuticos: acción descongestiva, bactericida e hiperemiante. Tipos de Electrodos Electrodo “champignon”: empleado cuando el objetivo terapéutico consiste en lograr un contacto uniforme electrodopiel. Electrodos en forma de peine, por medio de los cuales se realizan tratamientos capilares. Electrodos en punta, llamados puntiformes, cuyo uso se halla indicado en el abordaje de ciertas afecciones en las que se desea una sobre concentración térmica puntual. 1 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Electrodo metálico, el cual debe ser tomado por el paciente mientras el terapeuta realiza suaves masajes manuales sobre el rostro. "técnica indirecta”. Electrodo multifunción o multiuso, los cuales presentan un diseño capaz de adaptarse a las diferentes técnicas de aplicación y zonas corporales. Principales efectos fisiológicos y terapéuticos Producción de calor en el interior de los tejidos superficiales Acción hiperemiante y vasodilatadora Incremento de la tasa metabólica local en tejidos de localización superficial Efecto bactericida y antiséptico Atenuación de la actividad de las toxinas bacterianas Efecto descongestivo (técnica especifica). Técnica de aplicación Se aplica al organismo mediante la técnica monopolar, en la cual se empleo solo un electrodo por vez, pudiendo o no contactar este con la piel. La única excepción es la técnica indirecta. Hay cuatro variantes principales de aplicación: Efluvios Chisporroteo directo Fulguraciones Técnica indirecta Técnica de aplicación EFLUVIOS Se desplaza lentamente el electrodo de vidrio sobre la piel, manteniendo permanentemente el contacto entre ambas superficies. “Técnica directa” Se utiliza el electrodo de superficie plana, champignon 2 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Durante su empleo se evidencia un aumento del metabolismo a nivel dermoepidermico, debido principalmente a la acción hiperemiante de la corriente. Tratamientos faciales y capilares (electrodo peine). Se puede realizar contacto intermitente entre electrodo y piel, apoyando éste durante breves periodos seguidos de pausas de idéntica duración. Posee acción descongestiva, utilizándose luego de tratamientos capaces de promover irritación cutánea. CHISPORROTEO DIRECTO Aplicación de la corriente manteniéndose alejado el electrodo unos mm (28mm) de la piel, hecho que da origen a la formación de chispas de producción de ozono por disociación del oxígeno ambiente. Los principales efectos son bactericidas y antisépticos, siendo por ello empleada en el tratamiento de acné y la hiperseborrea cutánea entre otras afecciones. Actúa también como estimulante de la función cutánea(tto en pieles atonas) FULGURACIONES Se utiliza electrodo puntiforme Debido a la gran concentración térmica que sucede en el extremo del electrodo, son empleadas en afecciones como acné, tratándose cada lesión acneica durante un periodo de tiempo no inferior a los 30 seg. Se puede erradicar pequeñas verrugas (aplicación 2-3 min de manera directa, siendo traccionadas al mismo tiempo. Se pueden retirar en la sexta octava sesión). INDIRECTA Se reemplaza el electrodo de vidrio por uno metálico que es sujetado por el paciente. El terapeuta coloca una de sus manos sobre la zona a tratar y eleva la potencia con su mano libre hasta alcanzar el valor deseado, para luego realizar una suave masoterapia facial acompañada de chisporroteo y formación de ozono en la zona de contacto entre las yemas de sus dedos y la piel del paciente. “Masaje indirecto” Fines tonificantes cutáneos. 3 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Técnica de aplicación Seleccionar electrodo adecuado a la superficie corporal y afección en particular. Una vez realizada la terapia, retirar el electrodo del mango porta-electrodo e higienizarlo con alcohol o loción antiséptica Duración de sesiones depende de la superficie a tratar, oscilando entre 5 a 15 min. Frecuencia semanal o quincenal. Sin embargo no debe descartarse su utilización dos o tres veces por semana en el marco de un tratamiento integral. Indicaciones Precauciones Presencia de líquidos inflamables sobre la piel, ya que esto puede dar lugar a la producción de importantes quemaduras cutáneas. Alteraciones de la sensibilidad. Contraindicaciones generales Pacientes epilépticos Procesos infecciosos generales Marcapasos Síndromes febriles TBC (Tuberculosis) Otras 4 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Contraindicaciones locales Procesos micoticos El método indirecto está contraindicado durante el embarazo tanto para el paciente como para el terapeuta Procesos neoplásicos adyacentes Heridas abiertas Aplicación directa sobre órganos de los sentidos Procesos infecciosos locales Injertos cutáneos recientes 5 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Microdermoabrasión Peeling: Tratamiento médico y/o estético que consiste en la erosión mecánica (peeling físico) o en la aplicación tópica de un preparado químico (peeling químico) capaz de provocar una exfoliación limitada y controlada de la epidermis y primeras capas de la dermis. PEELING QUIMICO Aplicación de un producto químico para exfoliar y desprender las células viejas y dañadas que son reemplazadas por una nueva piel regenerada, lisa y suave, con menos marcas y arrugas. - Se aplican ciertos ácidos sobre la piel (Ac. Láctico, Ac. Salicílico, Ac. Retinoico) - Puede ser superficial, medio o profundo dependiendo del tipo de piel y del problema a corregir. - Manchas, arrugas finas, poros dilatados, cicatrices, grasitud. PEELING FÍSOCO MICRODERMOABRASION: Exfoliación controlada que comprende los estratos epidérmicos (capa más externa de la piel) y puede llegar a la dermis papilar. Todas las exfoliaciones persiguen el mismo objetivo eliminar las células muertas, las arrugas superficiales y las impurezas. - Actúa sin riesgo para el paciente - Practica ambulatoria - No requiere anestesia - Poco dolorosa o Sistema tradicional: acción de microcristales de óxido de aluminio que impactan sobre la piel produciendo la abrasión cutánea. o Microdermoabrasión por puntas de diamante: se emplean boquillas que poseen el material abrasivo inserto en sus terminales. Microdermoabrasión convencional - El equipo consiste en un sistema de vacío, el que es originado en su cuerpo central por uno o dos motores capaces de producir presión negativa o vacum. - Frasco de almacenamiento del material estéril (oxido de aluminio) a emplearse durante la terapia. 6 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL - Frasco de acumulación del material ya utilizado (+ restos celulares e impurezas) - Mangueras: transmiten el vacum hacia la boquilla de tratamiento y permiten la circulación de los microcristales en fase de expulsión y recolección. - Boquilla de tratamiento: conformada por dos cánulas acopladas herméticamente a las mangueras. o Cánula de aspiración: transmite la acción del vacum, promoviendo el correcto acople boquilla-piel y permitiendo la recolección de los microcristales usados. o Cánula de expulsión: conducto por el que los microcristales circulan para impactar sobre la superficie cutánea Mecanismo de acción -Microdermoabrasión convencionalImpacto reiterado y continuo de los microcristales de óxido de aluminio sobre la superficie cutánea. El vacum generado por el cuerpo central provoca la expulsión de los cristales, fenómeno que da origen a la erosión cutánea (peeling); y succiona aquellos ya utilizados para su posterior eliminación. La expulsión y recolección se lleva a cabo a través del sistema de mangueras. Equipos cuyas boquillas de tratamiento poseen material abrasivo inserto en sus porciones terminales, las cuales contactan con la piel durante la terapia Debido a que el material abrasivo de cada pieza terminal posee tamaño uniforme (la totalidad de las puntas de diamante de cada pieza presenta idéntico tamaño), las mismas son intercambiables. 7 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Microdermoabrasión por puntas de diamantes Ventajas: o No es necesario la reposición permanente del material abrasivo (duración de las puntas de diamante entre 5 y 10 años) o Se evitan incomodas e inoportunas obstrucciones en las mangueras, las cuales son frecuentes en los equipos que actúan por medio de los microcristales. Desventajas: o Carece del factor mecánico originado por el impacto reiterado de los microcristales contra la piel, factor responsable en gran medida de las propiedades regenerativas. o Limita la utilidad en tratamientos profundos. Independientemente del sistema empleado, en la microdermoabrasión es posible establecer dos tiempos bien diferenciados que interactúan de forma permanente: Dermomovilización Está representada por una movilización de los tejidos superficiales producida tanto por la acción de la presión negativa o succión propia de la terapia como por el deslizamiento de la boquilla de tratamiento, y se exterioriza a través de la formación de un pliegue en la porción de tejido ubicada bajo la boquilla. Este fenómeno de dermomovilización posee una acción de descompresión extremadamente beneficiosa que favorece la normalización o el incremento de la microcirculación dérmica, con un marcado aumento en los niveles de elementos nutritivos y oxígeno disponibles que se ve reflejado a través de una cuantificación de la tasa metabólica local. Dermoabrasión Consiste en la erosión del tejido tratado (epidermis o epidermis+dermis, según la profundidad del peeling) por medio del impacto de los microcristales a velocidad y caudal de flujo variables (sistema óxido de aluminio) o del simple arrastre de la boquilla (sistema puntas de diamante). De hecho, estas variaciones se hallan en relación directa con el valor de presión negativa o vacum deseado, el cual es establecido por el terapeuta de acuerdo al objetivo del tratamiento. La Microdermoabrasión puede ser: Superficial o cosmetológica Puede practicarse mediante los dos sistemas. Abordaje del territorio epidérmico, no debiendo producir sangrado. Su aplicación determina una exfoliación a nivel local a la que se le suma el efecto benéfico del impacto de los microcristales sobre la superficie epidérmica (sist. Convencional), fenómeno que estimula la actividad fibroblastica. 8 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL La técnica consiste en el deslizamiento de la boquilla sobre la superficie cutánea hasta obtener un color rosado. Es importante no insistir en la abrasión una vez que la piel ha adquirido dicha coloración, ya que este hecho indica la proximidad de la dermis vascular. En terapias realizadas con el sistema de óxido de aluminio, los restos de microcristales que no son removidos mediante la acción de las mangueras, deben ser eliminados con ayuda de un pincel. El paciente deberá lavar la zona con abundante agua una vez finalizada la sesión. Cuidados post-tratamiento: Uso de protector o filtro solar luego de cada aplicación y durante al menos dos días siguientes, a los fines de evitar la manifestación de hiperpigmentaciones cutáneas. Uso de sustancias humectantes, con el objetivo de lograr una correcta hidratación de la piel. Frecuencia de las sesiones: Depende del objetivo terapéutico y del grado de irritación cutánea manifestado tras la aplicación. Sesiones semanales en el marco de tratamientos regulares (6-12 sesiones) Sesiones quincenales o mensuales en el caso de tratamientos complementarios que tienen como objetivo principal la prevención del envejecimiento cutáneo. Indicaciones: Fotoenvejecimiento y otros signos de involución cutánea como hiperqueratosis y pequeñas arrugas. Se realiza un pulido uniforme, procurándose un deslizamiento lento y prolijo de la boquilla sobre la superficie del rostro. Cicatrices hipotroficas (deprimidas) como secuelas de acné, herpes o varicela Estrías Cicatrices hipertróficas Profunda o medica De exclusividad médica, ya que se estimula el sangrado que indica la presencia de la dermis vascular. 9 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Se utiliza con mayor frecuencia el sistema de microcristales con el objetivo de producir una acción abrasiva puntual (diámetro de orificio de expulsión de la boquilla esta disminuido). Se realiza una abrasión intensa de los bordes de la cicatriz o estría a tratarse, lo que provoca en primer lugar un sangrado puntiforme al que le sigue un sangrado intenso, denominado sangrado en napa. La abrasión de los bordes de la anomalía tratada contribuye a la disminución de su superficie total, adjuntándose al relleno epidermo-dermico provocado por la renovación cutánea del fondo, el cual es abrasado completamente hasta la obtención de un sangrado moderado. En esta zona central el accionar del profesional debe ser muy delicado, ya que el tejido está constituido solo por una fina capa de epitelio. La profundidad alcanzada por la abrasión cutánea está condicionada por los siguientes factores: Valor de presión negativa o vacum: A una mayor succión corresponde una mayor cantidad de cristales expulsados por el equipo, y por lo tanto una mayor profundidad de abrasión. Velocidad de deslizamiento de la boquilla de trabajo: cuanto más lento es el deslizamiento de la boquilla sobre la superficie cutánea, más profunda resulta la abrasión a este nivel. Cuidados post-tratamientos: Disminuir el supurado originado por la abrasión de las crestas dérmicas a los fines de evitar la aparición de un coagulo de superficie capaz de bloquear la proliferación de tejidos profundos, inhibiendo el proceso de regeneración. Se debe ocluir la superficie tratada mediante vendas grasas, con el fin de favorecer la génesis celular a través de la conservación de la humedad de la zona cicatrizal. También se puede pulverizar la herida con agua termal. Luego de una semana se manifiesta sobre la zona la presencia de un fino tejido rosado. Los vendajes ya son necesarios. La zona tratada no debe exponerse a ningún tipo de radiaciones, a los fines de evitar cualquier tipo de hipercromias. Pequeñas costras se evidencian sobre la superficie cutánea acelerando el proceso regenerativo, aunque a expensas de una calidad tisular inferior. La aplicación diaria de sustancias hidratantes y bioafirmantes permite la obtención de una cicatriz más estética y funcional. 10 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Frecuencia de las sesiones: Depende de la profundidad de la terapia y del tiempo de cicatrización, el cual presenta variaciones en las diferentes personas. A los fines de permitir a la dermis y epidermis alcanzar una correcta estabilización antes de reincidir en la abrasión se considera un intervalo de tres a cuatro semanas En tratamientos poco profundos las sesiones suelen hacerse con una frecuencia semanal o quincenal. Indicaciones: Estrías Cicatrices patológicas, una vez que la opción quirúrgica se ha descartado, e incluso como medida complementaria de esta, principalmente tras la práctica de injertos cutáneos. Resulta útil en aquellas cicatrices localizadas en zonas poco accesibles para otros métodos que requieren anestesia local, como región periorbitaria, entrecejo, región temporal y contorno nasal. Cicatrices Una cicatriz es ocasionada por una herida causada por una lesión mecánica, térmica o química que dio lugar a la pérdida o destrucción de tejido. La cicatrización comprende una reparación del defecto cutáneo mediante tejido cicatrizal de soporte, con la subsiguiente epitelizacion del mismo. Este proceso finaliza con la formación de una estructura sólida y estable, poco elástica, de pobre pigmentación y mal irrigada, la cual recibe el nombre de cicatriz. El tejido cicatrizal, muy fibroso y pobre en vascularización, se origina a partir de tejido de granulación, caracterizado por la proliferación de fibras de colágeno. El mecanismo reparador se lleva a cabo desde la base y bordes de la herida, generándose simultáneamente una contracción cicatrizante de la misma, cuya intensidad depende principalmente del espesor y la abundancia celular del tejido de granulación. La fase final de la cicatrización está representada por la epitelización. Cicatrices patológicas o Cicatrices Hipotrofias: - - - Situadas por debajo del nivel de la piel, las cuales se originan cuando una herida cicatriza deficientemente a partir de una escasa reconstitución del tejido conjuntivo. Luego de procesos patológicos, en los cuales la cicatrización se lleva a cabo a continuación de la inflamación, desarrollándose a la largo del conducto de salida de las glándulas sebáceas. Pueden ocasionar también severas alteraciones funcionales, como las llamadas “cicatrices contracturantes”. 11 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL - o Cicatrices Hipertróficas: - - o Se originan cuando la herida está sujeta a fuertes demandas de tracción, hecho al que responden con excesiva proliferación fibroblastica. Morfológicamente se caracteriza por la presencia de estructuras nudosas. Una cicatriz hipertrófica está restringida a la zona de la herida, caracterizándose por un crecimiento autónomo y limitado. Pueden ocasionar también severas alteraciones funcionales, como las llamadas “cicatrices contracturantes”. Se originan cuando la herida está sujeta a fuertes demandas de tracción, hecho al que responden con excesiva proliferación fibroblastica. Morfológicamente se caracteriza por la presencia de estructuras nudosas. Una cicatriz hipertrófica esta restringida a la zona de la herida, caracterizándose por un crecimiento autónomo y limitado. Cicatrices Queloides: - No se limitan al área original de la herida, sino que proliferan más allá de los bordes de esta, avanzando sobre el tejido sano. Generalmente después de quemaduras, acción de ácidos, infecciones secundarias en heridas de gran extensión. Histológicamente está constituido por una reticulación de fibras de colágeno en la que existe una manifiesta proliferación de material extracelular. Aparecen como protuberancias, claramente delimitadas, solidas, que sobresalen a modo de placas. Coloración rosa a pardo-rojiza, pudiendo incluso ser blanca tras un tiempo. Precauciones Pacientes diabéticos Época estival( es una tratamiento progresivo y no permite la exposición al sol sin utilizar la pantalla solar). Contraindicaciones Procesos acneicos activos Superficies cutáneas que presentan infección Zonas micoticas Eritema cutáneo por previa exposición al sol Utilización previa de peeling químico de acción profunda 12 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Electrolifting facial Modalidades de trabajo que emplean corrientes eléctricas con el fin de lograr tanto la tonificación de la musculatura facial como la estimulación trófica de la piel . CORRIENTES DE BAJA FRECUENCIA Monopulsos o trenes de pulsos Tonificación de los músculos faciales con el fin de prevenir o tratar la flaccidez muscular, la que en ocasiones se asocia a flaccidez cutánea provocando la ptosis generalizada del tejido. Tipos de electrodos: Electrodos con distancia fija entre ambos polos Electrodos porta-cotonetes: permite variar la distancia entre los polos; siendo de utilidad cuando se quiere estimular puntos motores a distancia. Máscara de trabajo automático o Ventaja: permite al terapeuta realizar otra actividad durante el tiempo de acción de la corriente. 13 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL o Desventaja: difícil colocación; falta de descanso a nivel muscular (siempre estimula los mismos puntos), debiendo reposicionar los electrodos durante la sesión. Técnica de Aplicación Localizar los diferentes puntos motores a través de un lento deslizamiento de los electrodos sobre la superficie previamente humedecida con agua o algún gel conductor (mantener contacto continuo electrodo-piel) Una vez encontrado el punto motor, mantener el electrodo en la zona. Luego de 8-10 contracciones cambiar de zona. Es importante permitir un tiempo prudente de recuperación entre dos series de trabajo sucesivas, posibilitando el óptimo rendimiento del tejido muscular. Sesiones - Tiempo total de tratamiento de tonificación facial: 10-15 minutos Frecuencia mínima: 2-3 veces por semana Cantidad de sesiones: no debe ser inferior a 8 CORRIENTE DE RADIOFRECUENCIA Basa su efecto en la acción de la corriente de 1 MHz. Fenómeno bioelectrico: Estimula un fenómeno de elevación del potencial eléctrico de la membrana celular, manifestado principalmente a nivel de la actividad fibroblastica dérmica. Se favorece la optimización metabólica de la zona tratada y se incrementa como consecuencia de esto la síntesis celular de colágeno y elastina. Efecto térmico: se desencadena proceso de vasodilatación que favorece la oxigenación, aporte de nutrientes y eliminación de catabolitos de la zona tratada. 14 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Electrodos: Son de vidrio y alojan en su interior una mezcla gaseosa. Presentan diferentes formas y tamaños para adaptarse a las diferentes superficies. Técnica de aplicación: Pincelar la zona previamente con un gel acople( neutro o a base de principios activos como colágeno y elastina) Se sugiere dividir el rostro por la línea media; localizando cuatro zonas: - zona frontal - zona periocular - zona maxilar superior - zona maxilar inferior Abordaje de cada una de estas zonas durante 2-3 minutos, con la siguiente secuencia: -zona frontal -zona periocular -zona maxilar superior -zona maxilar inferior (mantener contacto firme electrodo-piel) El tiempo restante hacer hincapié en arrugas frontales, perioculares, surco naso-geniano y cuello. Luego de 15 minutos, se realiza abordaje hemicara contralateral. El movimiento de deslizamiento del electrodo debe ser lo más lento posible, sin que por ello influya negativamente sobre la sensación del paciente (menor velocidad-mayor efecto térmico) Se puede cambiar electrodo durante cualquier momento de la terapia (“pausa”) Sesiones: - Tiempo total: 30 minutos 15 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL - Frecuencia mínima: 2-3 veces por semana La cantidad de sesiones necesarias para mantenerse por cierto tiempo (dos a seis meses) los cambios evidentes logrados desde el inicio de la terapia no debe ser inferior a 10 sesiones. CORRIENTE RUSA Posee un poder de acción muy intenso, razón por la cual los resultados que se obtienen a través de su empleo resultan muy acentuados desde las primeras sesiones. Corriente rusa: modulación de dos corrientes diferentes que actúan de forma simultanea; una señal de media frecuencia (2500Hz) llamada portadora, modulada con otra de baja (50Hz) denominada moduladora. Los equipos actuales permiten variar la frecuencia moduladora entre 10 y 100 Hz. Electrodos: Electrodos con distancia fija entre ambos polos Electrodos porta-cotonetes Técnica de aplicación Localizar los diferentes puntos motores a través de un lento deslizamiento de los electrodos sobre la superficie previamente humedecida con agua o algún gel conductor( mantener contacto continuo electrodo-piel) Una vez encontrado el punto motor, mantener el electrodo en la zona. Luego de 8-10 contracciones cambiar de zona. Es importante permitir un tiempo prudente de recuperación entre dos series de trabajo sucesivas, posibilitando el óptimo rendimiento del tejido muscular. Tonificación de los músculos faciales con el fin de prevenir o tratar la flaccidez muscular, la que en ocasiones se asocia a flaccidez cutánea provocando la ptosis generalizada del tejido. Sesiones: - Tiempo total de tratamiento: 10-15 minutos Frecuencia mínima: 2-3 veces por semana Los resultados obtenidos suelen manifestarse desde las primeras sesiones. 16 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL MICROCORRIENTES En esta técnica se utilizan microcorrientes variables de baja frecuencia por medio de impulsos de duración e intensidad muy bajos, persiguiéndose como objetivo la obtención de una estimulación tanto muscular como trófica cutánea, al actuar la corriente sobre los estratos dermo-epidermicos. (No provocan contracciones musculares, se favorece el electrotono) Objetivos: Disminución de los niveles de descamación cutánea Estimulación de los procesos de mitosis celular Elevación del electrotono Recuperación de las condiciones elásticas de la piel a través de la estimulación de la actividad fibroblastica. Incremento del grado de hidratación y permeabilidad a nivel cutáneo. Los tratamientos se realizan en varias fases, utilizándose de forma sucesiva diferentes tipos de ondas cuyos parámetros de intensidad y tiempo pueden estar preestablecidos a modo de programas progresivos o bien ser seleccionados por el profesional según su criterio. Electrodos: Barras metálicas: permiten variar la distancia entre los polos positivo y negativo. Electrodos porta-cotonetes: además de permitir la variación de la distancia entre los polos positivos y negativo, posibilitan la adaptación de terminaciones metálicas de uso específico. Electrodos estáticos; permiten el desempeño de otra actividad durante el tiempo de estimulación programado. - Electrodos estáticos; deben ser ubicados sobre la superficie a estimularse, siendo posible su reposición durante la sesión. Desventaja; difícil colocación, ya que suelen ser autoadhesivos, perdiendo esta propiedad con el transcurso del tiempo. 17 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Técnica de aplicación Desplazamiento lento sobre el territorio facial, procurándose una correcta transferencia eléctrica mediante el empleo de un gel conductor. Esta sustancia de acople bien puede contener principios activos ionizables, ya que la mayoría de las microcorrientes empleadas son monofásicas, conservando por ende un efecto galvánico. La magnitud de penetración iónica obtenida por esta vía es inferior a la acontecida durante el uso de corriente galvánica pura. Sesiones - Tiempo total de tratamiento: 10- 15 minutos. Frecuencia mínima recomendada: 2-3 veces por semana Cantidad de sesiones necesarias para obtener cambios evidentes: no menor a 8. Contraindicaciones generales Alergia al fármaco o producto cosmético empleado( en caso de utilizar corrientes monofásicas polarizadas) Procesos infecciosos generales Marcapasos Síndromes febriles Otras Contraindicaciones locales o Procesos micoticos o Procesos infecciosos locales o Acné activo o Globo ocular( solo radiofrecuencia) o Piezas dentarias metálicas o Procesos neoplásicos subyacentes o Heridas abiertas o Injertos cutáneos recientes o Anestesia-hipoestesia local( corrientes polarizadas) o Región seno carotideo 18 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Endermología Terapia subdermica que consiste en la generación de un vacío capaz de provocar un pliegue cutáneo el que es movilizado mediante el accionar de un cabezal destinado a tal fin. Aplicación - Pacientes con PEFE (formas clínica compacta y mixta) Adiposidades localizadas Tratamientos pre y post quirúrgicos, en las que el objetivo perseguido consiste en mejorar los resultados obtenidos mediante cirugía, favoreciéndose la reabsorción de edemas residuales y disminuyéndose la equimosis. (PEFE: paniculopatia edemato fibro-esclerotida.enfermedad que modifica la textura de los tejidos subcutáneos superficiales. Se caracteriza por una microangiopatía de la hipodermis cuya evolución comienza con una fase edematosa, continúa con una edematofibrosa, le sigue una fibro-esclerótica y finaliza con una esclerótica que invade el tejido graso). Mecanismo de acción Actúa mediante la generación de un vacío, el cual favorece la succión de los planos tisulares para su posterior movilización. El cabezal es deslizado sobre la piel del paciente dando lugar a un mecanismo combinado, el que consiste en la formación de un pliegue cutáneo y su posterior movilización en el sentido de la dirección de las maniobras terapéuticas. Actúa como re estructurante del tejido conectivo favoreciendo la atenuación de las sobrecargas adiposas y por ende la disminución de la compactación del espacio intersticial. Se estimula la circulación sanguínea y linfática, facilitándose así la eliminación de toxinas y la evacuación de los elementos que boquean el sistema vascular. La descompresión de los tejidos permite optimizar el flujo circulatorio local, incrementándose la actividad metabólica del tejido adiposo al existir una relación directa entre ambos factores. Efectos fisiológicos o o Aumento circulatorio Incremento metabólico de las células grasas originado por la elevación del flujo sanguíneo 19 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL o o o o o o Acción mecánica sobre micro y macronódulos Acción mecánica sobre procesos fibróticos Reorganización del tejido epitelial y conectivo Incremento de la fluidez del espacio extracelular Descompresión del sistema de retorno venosos Atenuación del edema Cabezales Rodillos de acción dirigida Posibilidad de comandar el sentido en el que giran los rodillos del cabezal (rodamiento paralelo, enfrentado); direccionalidad del cabezal según las maniobras escogidas. Rodillos de acción espontánea Los rodillos giran por defecto siguiendo el sentido de deslizamiento del cabezal. NO existe comando específico, ni topes mecánicos a dicho rodamiento. Cabezales aplicadores con rodillo central único Objetivo: Lograr la óptima estimulación del tejido conjuntivo disminuyendo el riesgo de producción de hematomas. El cuerpo central del equipo genera una presión negativa pulsante. Cabezales aplicadores con cojinetes en reemplazo de los rodillos Presentan múltiples cojinetes cuyo objetivo es facilitar la movilización de los tejidos tratados. Poseen piezas intercambiables, las cuales se adaptan a la zona corporal Técnicas de aplicación Los movimientos del cabezal deben ser lentos, a los fines de garantizarse un buen resultado. Cuando se utilizan equipo que presentan rodillos en sus cabezales se sugiere el empleo de bodys terapéuticos, cuya presencia favorece el deslizamiento del cabezal, limita la aspiración del equipo de restos celulares, ayuda a mantener la temperatura corporal y disminuye el riesgo de producción de hematomas. Cuando los cabezales no presentan rodillos se sugiere el uso de aceites sobre la piel como medida previa a la realización de la terapia. (Facilita deslizamiento) Técnica de aplicación general Colóco el cabezal y lo desplazo por la zona a trabajar, según el objetivo dependerá la dirección. El desplazamiento será de manera lenta. Esto favorece que el cabezal succiona y se desplaza, no corro el riesgo que elementos celulares no entren en el 20 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL equipo y el riesgo de hematomas con los bodys terapéuticos. En caso de que el cabezal no tenga rodillos se puede usar algún tipo de aceite, para facilitar el desplazamiento. - Abordaje integral del paciente, priorizando en zonas estéticas Celulitis generalizada, edemas o sensaciones de pesadez de mmii El tiempo total de tto oscila entre 40-45´ o Se coloca el paciente de cubito prono, realizo una secuencia determinada 15-20´: o abordaje de la espalda o abordaje de la región glútea o abordaje de muslo-pierna-muslo o abordaje de muslo-pierna-muslo contralateral o abordaje región glútea o abordaje de espalda o Coloco el paciente de cubito supino 15-20´ o abordaje de la zona costal o abordaje de la región abdominal o abordaje muslo-pierna-muslo o abordaje muslo-pierna-muslo contralateral o abordaje región abdominal o abordaje de la zona costal o Se puede colocar al paciente decúbito lateral para trabajar sobre la adiposidad trocánteres Técnica de aplicación local En cicatrices post traumas post quirúrgicas, adiposidades localizadas procesos fibrotico celulitis compactas. El tiempo total de tto depende de gran medida de cada afección en particular oscilando entre 10-20´ Maniobras de trabajo Deslizamiento lineal longitudinal Se sigue el eje longitudinal del miembro de distal a proximal. Efectivo en celulitis y cuando se busca favorecer la circulación de retorno Deslizamiento transversal Deslizamiento en sentido perpendicular con respecto al eje longitudinal de miembros y tronco. Efectiva en zonas con celulitis y adiposidades localizadas. 21 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Deslizamiento lateral Se desliza lateralmente el cabezal, prescindiendo de la acción de los rodillos. Se utiliza en abordaje de abdomen (movilización tisular) y espalda (relajar). Maniobra en zigzag Movimiento de zig-zag realizado con el cabezal de trabajo, generalmente en sentido longitudinal, en zonas especificas de los miembros. Ideal para la liberación de procesos fibroticos(en el tto de micro y macronodulos propios de las estados avanzados de celulitis) Maniobra de descoaptación Se tracciona con el cabezal el tejido tratado, realizándose a la vez movimientos cortos en diferentes direcciones. Debe elevarse uno o dos puntos la potencia de la terapia para no perder la coaptación entre la piel y el cabezal. Se la utiliza en zonas de adiposidad localizada, cicatrices patológicas y procesos fibroticos muy pronunciados, en los que el objetivo consiste en provocar una acentuada descompresión a nivel del tejido celular subcutáneo, favoreciéndose su desbridamiento y optimizándose su funcionalidad. Deslizamiento vaivén Movimientos multidireccionales muy cortos y rápidos. Ideal para zonas de celulitis no dolorosa y de esclerosis adiposa; también en casos de cicatrización patológica Figura del ocho Se dibuja el número ocho con el cabezal de manera repetida. Se practica con frecuencia en región trocánteres Golpeteos Manteniéndose un nivel considerable de presión negativa y el sentido de deslizamiento, se realizan leves golpeteos. En aquellas zonas donde el objetivo radica en estimular un efecto tensor cutáneo. 22 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Principales indicaciones en estética PEFE Produce una descompresión tisular subdermica, favoreciéndose la nutrición y funcionalidad de los tejidos tratados, como la circulación de retorno. Permite la destrucción de nódulos fibroticos y la descompresión de los planos afectados, mejorando no solo el aspecto estético de los tejidos tratados, sino también su funcionalidad - - CICATRICES PATOLÓGICAS En cicatrices hipertróficas y queloides Favorece desbridamiento y descompresión de la hiperproliferacion celular. Mejora la oxigenación tisular y aumenta el metabolismo local. La combinación de la terapia subdérmica con terapias manuales resulta muy efectiva. LIBERACIÓN DE EDEMAS La técnica de aplicación general resulta útil en pacientes con miembros inferiores edematizados. Debe trabajarse con valores bajos de presión negativa (succión), ya que existe marcado riesgo de daño vascular. Alteraciones del Contorno Corporal (ACC) o Tratamiento interdisciplinario - Programa alimentario - Plan de actividad física - Tratamiento farmacológico apropiado - Correcto apoyo emocional, espiritual y psicológico - Terapia corporal localizada Se recomienda la utilización de endermologia con una frecuencia de aplicación de 2 a 3 sesiones semanales, trabajándose de forma intensiva sobre cadera, abdomen, glúteos; a los fines de armonizar los relieves corporales. Contraindicaciones generales Pacientes que presentan mal estado general Fragilidad capilar Síndrome febril Contraindicaciones locales Hematomas recientes Heridas abiertas Procesos neoplásicos Infecciones Embarazo Tromboflebitis Varices generalizadas Procesos micóticos activo 23 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Presoterapia Aplicación de una presión, externa, positiva, intermitente y cíclica sobre los mmii, mmss y/o abdomen a los fines de estimular la circulación de retorno favoreciéndose de este modo la reabsorción del líquido intersticial. Se emplea en procesos edematosos y en aquellos casos en los que por causa mecánica o de otra índole, la mencionada circulación de retoro pudiera verse afectada. Principio de funcionamiento Compresor: elemento cuya función es recular, mediante la acción de electroválvulas, el paso de aire a presión hacia los accesorios aplicadores (botas, mangas, fajas abdominal), los cuales permiten el ingreso de aire hasta alcanzar un valor de presión determinado. Presentan válvulas de seguridad, que impiden cualquier falla del sistema, evitando que la presión supere los valores determinados. Accesorios: de material plástico que permite su inflado con aire procedente del compresor - Secuencia multicameral Están divididos en compartimientos independientes de acción progresiva: los primeros en inflarse suelen ser los distales, para ir avanzando hacia los proximales de forma coordinada. Existen equipos que permiten inflado uncial en compartimientos proximales, útil en patologías arteriales. Es posible reducir un vaciamiento total a nivel venoso. - Olas de presión Alternativa de trabajo. Inflado ciertos compartimientos en forma simultánea al desinflado de los restantes. Los parámetros a programarse son la presión que se aplicara por segmentos y el ritmo de los ciclos, los que deben ser siempre de presión ascendente (en sentido de circulación venosa). - Secuencia unicameral “Inflado y desinflado” de una cámara única que no logra un vaciamiento venoso total, razón por la cual ha entrado en desuso. La presurización y despresurización de los compartimientos se debe llevar a cabo de forma lenta y gradual. Un tiempo de compresión por dos de descompresión. (1:2) 24 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Accesorios aplicadores Los aplicadores se cierran y sujetan al paciente mediante sistema de velcro o hebillas, de modo que permite la adaptación al perímetro de cada persona. Los aplicadores más utilizados son las botas, las cuales están destinadas a los miembros inferiores. Requisitos de las botas: 1. La suela debe ser adaptable a la estructura anatómica, de modo que sea posible lograr una compresión uniforme a ese nivel 2. La altura de las botas debe llegar hasta el abdomen 3. Es aconsejable que terminen en un corsé rígido regulable capaz de proteger la zona abdominal 4. Resulta útil que presenten dispositivos destinados a la región glútea Efectos fisiológicos: 1. 2. 3. 4. 5. Favorece la circulación de retorno venoso Incremento de la presión tisular Estimulación de la reabsorción linfática de liquido intersticial Estimulación de la actividad de precolectores y colectores linfáticos Efecto analgésico debido a la disminución de la presión intersticial incrementada por la reacción inflamatoria propia de procesos tx 6. Por efecto indirecto se produce una estimulación de la circulación gral del organismos, lo que favorece la relajación Presiones de trabajo: No supera la arterial Tto con valores altos de presión entre 40-70 mm/hg Los valores pueden ser superiores a los de la presión linfática e incluso a los de la presión venosa, pero nunca superiores a los de la presión mínima arterial. - Presión linfática: 20mm/hg Presión venosa: 40 mm/hg Presión arterial 80-100 mm/hg Tto con valores bajo de presión, entre 35-40 mm/hg. Presiones mayores serían capaces de provocar daño vascular y colapso funcional. Presiones ideales de trabajo: Tobillo: 35 mm/hg Pantorrilla: 30 mm/hg Muslo: 20 mm/hg Objetivo: lograr importante mejora de la circulación de retorno sin que los valores de presión empleados pudieran poner en riesgo la integridad del sistema circulatorio. 25 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Durante la aplicación del tratamiento, la presión arterial tiene una subida de unos 20 mm Hg (vigilancia en pacientes ligeramente hipertensos; prohibición pacientes con hipertensión manifiesta) Edemas derivados de la insuficiencia del sistema linfático deben ser tratados con presiones de trabajo altas (30-40 mmHg) y sesiones de duración prolongada(30-40 min) Patología venosa: sesiones cortas (15-30 min) y valores de presión menores (30 mm Hg) Técnica de aplicación Preparación del paciente Utilización previa de geles de acción criogénica y elastocompresion (calzas o vendas del tipo elástico) 1) Se le col Colocar accesorios aplicadores 2) Ajustar correctamente los dispositivos 3) Conectar aplicadores a las salidas del equipo 4) Encender equipo 5) Programar según criterio los valores de presión y secuencia de presurizacion-despresurizacion a emplearse 6) Comenzar tratamiento controlando parámetros 7) Una vez finalizado el tiempo preestablecido y finalizada la despresurización posicionar controles en valor cero 8) Retirar aplicadores 9) Apagar el equipo Medidas de higiene Higienización de los accesorios mediante el uso de un trapo húmedo, cuya acción de limpieza será completado por un desinfectante o producto antiséptico suave, de modo de no dañar el material. Indicaciones Edema venoso Linfedemas PEFE edematosa 26 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Tratamientos post quirúrgicos(flebectomías) Edemas post traumáticos Prevención de trombo-embolismo pulmonar en los pacientes en reposo Sensación de piernas cansadas Como medida coadyuvante en el tratamiento de obesidad Ulceras venosas Enfermedades arteriales con concomitancia venosa Fatiga post ejercicio, debido a su capacidad de elevar indirectamente la circulación general Contraindicaciones - Linfangitis Infecciones en general Procesos cancerígenos Descompensaciones cardiocirculatorias Insuficiencia respiratoria o renal IAM Tromboflebitis Trastornos de tensión arterial Predisposición a la formación de trombos Embarazo (primer y tercer trimestre) 27 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Termoterapia - Aplicación de calor con fines terapéuticos o estéticos Irradiación con lámparas infrarrojas Geles térmicos Equipos que poseen bandas térmicas, las cuales son colocadas en íntimo contacto con la zona corporal a tratarse. Representa el tratamiento de preferencia en el abordaje de los pacientes con sobrepeso corporal, debido a su capacidad de facilitar ciertos mecanismos corporales de lipolisis, ya sea con fines estéticos o simplemente favoreciéndose el desarrollo de una mejor calidad de vida Indicaciones Celulitis (salvo la forma clínica edematosa) Adiposidades localizadas Hipertricosis Generación de calor con bandas Existen principalmente dos tipos de bandas térmicas: o o Bandas de material siliconado Bandas recubiertas por telas especiales. Son las más utilizadas en la actualidad Las bandas térmicas se disponen envolviendo la zona corporal que desea abordarse, procurándose un contacto directo entre ambas superficies, lo que favorece la transmisión de calor desde las bandas de tratamiento hacia la piel y tejidos más profundos. En su interior poseen filamentos metálicos que funcionan a modo de resistencia y distribuyen el calor con cierta homogeneidad, evitándose el sobrecalentamiento en una zona determinada. Estos filamentos pueden ser de diversos materiales (aleaciones de metales, principalmente cobre). Generan calor por “efecto Joule”. Bandas térmicas Tres formatos diferentes a fin de cubrir exitosamente la superficie perteneciente a miembros inferiores, abdomen y miembros superiores. Técnica de aplicación 1) Pincelar sobre la piel del paciente, en caso de ser necesario, un producto específico según la afección a tratarse. 28 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Tratamientos dirigidos a obesidad o sobrepeso corporal Principios activos lipoliticos: cafeína, L-carnitina, clorhidrato de yohimbina, fucus. Terapia anticelulítica Principios activos estimulantes de la microcirculación o despolimerizante de los mucopolisacaridos: hialuronidasa Principios activos utilizados: 2) Cubrir la superficie a tratarse con film osmótico, cuya función es: - Limitar la aparición de manchas y otros signos de deterioro sobre la superficie de las bandas térmicas y de las sabanas de las camillas (elemento químico del gel o sudor del paciente) - Impedir contacto directo piel-banda. Importante función higiénica 3) Colocación de bandas de tratamiento, las cuales deben formar una especie de arco sobre la superficie corporal de la persona, contactando levemente sobre la misma Se debe prestar atención en las prominencias Oseas (reborde costal, cresta iliaca, espinas iliacas) ya que se pueden presentar quemaduras. 4) Encender y programar equipo según procedimiento descrito, ya que cada empresa de electromedicina maneja variables propias. Los parámetros van a depender del objetivo específico en cada tratamiento en particular. Variables según objetivo a. Técnica general Se utilizan al menos 3 de las bandas, procurándose que un 60-70 % de la superficie corporal total se encuentre bajo la acción de estos accesorios. 29 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL Objetivos: - Elevación de la temperatura corporal general Pacientes con sobrepeso y obesidad mórbida Menos de 45 min de aplicación b. Local Colocación de banda térmica en una zona Objetivo de la terapia: - leve elevación de la temperatura solo en las zonas involucradas Aplicar en: Celulitis compacta, adiposidades localizadas c. Obesidad y Sobrepeso El objetivo es elevar la temperatura general en un rango de 1-2 °C, lo que provoca incremento considerable del metabolismo basal del paciente. o Factores que intervienen El aporte de calor fenómenos de conducción térmica y radiación Producción corporal de calor por aumento del mtb basal Limitación de la acción de los mecanismos (radiación y evaporación) eliminadores de calor gracias al film Síndrome febril artificial, el cual debe mantenerse durante 45 min. Algunos autores afirman que este proceso culmina con un mecanismo de termolipolisis a nivel de las células grasas, aconteciendo la degradación de los ácidos grasos en ellas contenidos con fines de soporte energético. d. Celulitis Objetivos: - - Desencadenar una hiperemia significativa en las zonas corporales afectadas, estimulándose a través de este mecanismo la actividad microcirculatoria y promoviéndose por ende un correcto intercambio metabólico a nivel tisular. El tiempo de cada sesión no debe sobrepasar los 20-25 min. El incremento térmico no debe ser elevado e. Adiposidades localizadas Macroscópicamente el tejido adiposo subcutáneo está constituido por dos capas: 1. Capa superficial Reticular, entre dermis y fascia superficial. Denominada grasa de fácil movilizacion.Reviste de manera casi constante el tejido cutáneo 2. Capa profunda 30 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL 3. De disposición horizontal y laminar, entre fascia superficial y aponeurosis muscular. Grasa de reserva, de difícil movilización. La hipertrofia de sus células representa las adiposidades localizadas. Zona trocánteres, cara interna de la rodilla, pliegue subgluteo, abdomen, cara posterointerna de brazo. La termoterapia actúa incrementando su riego sanguíneo y normalizando su metabolismo. Una alternativa de trabajo consiste en realizar la terapia de contraste. TERMOTERAPIA-CRIOTERAPIA LOCAL Efectiva en modelación de zonas críticas debido a la constricción tisular provocada por la etapa criogénica. f. Hipercritosis: Objetivos: - Favorecer la acción de principios activos sobre la actividad germinativa del bulbo piloso inhibición del bulbo piloso. - Se recomiendan tiempos de aplicación de 20 min. Precauciones - Antes: 1. Comprobar ausencias de tto cv 2. Comprobar ausencia de las contra indicaciones 3. En caso de ser necesario proteger las prominencias óseas - Durante: (cada 15 min) 1. T° general 2. Pulso 3. TA - Finalizar: 1. Controlar la reincorporación se realice de manera lenta y progresiva 2. Proceder a la rehidratación mediante suministro de líquidos. Contraindicaciones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Marcapasos Embarazo Heridas abiertas, ulceras Tumores Infarto de miocardio Trastornos funcionales renales Hipo- hipertensión muy acentuada Insuficiencia cardiaca 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Insuficiencia coronaria DBT Enfermedades cutáneas Síndromes febriles Mal estado general Tromboflebitis Varices 31 FISIOTERAPIA II Y CLIMATOTERAPIA - UNSL 32
