Instituto de Estética Delice Curso: PODOESTÉTICA Profesora: LUCIANA BRET Día: Sábado 9 horas Alumna: ROLDÁN, PATRICIA AÑO: 2020.- TRABAJO PRÁCTICO N°2: Patologías Instituto de Estética Delice Consignas: 1) ¿Qué es hiperqueratosis? 2) ¿Qué es la diabetes? Determinar cuidados específicos para los pies. 3) ¿Qué es una verruga? Nombre los tipos de verruga y diferencia que hay con los callos. 4) Desarrollar definición de CALLOS, tipos con gráficos/imágenes. Cuidados específicos en los pies. 5) Desarrollar pie MALPERFORANTE causas, y cuidados específicos. 6) ¿Qué es la psicorisis? Cuidados específicos a tener en cuenta. 7) Asepsia podal: desarrollar. 8) Escaras; determinar tipos y que debemos valorar de esta patología (cuidados). 9) Varices: desarrollar. 10) Causas de retenciones de líquidos en los pies. 11) Causas de presentar un pie con cianosis. Que cuidados debemos determinar. ¿Qué es un pie trinchera? ENTREGAR EL TRABAJO EL DIA 27/03 CON PORTADA (NOMBRE Y APELLIDO DEL PROFESOR; NOMBRE Y DATOS DEL ALUMNO) BIBLIOGRAFIA ADJUNTA AL TRABAJO. ENVIAR EN TRABAJO A: [email protected] RESPUESTAS: Instituto de Estética Delice 1. Las durezas o hiperqueratosis son un engrosamiento de la capa más superficial de la piel del pie a causa de un aumento de células muertas y descamadas. Son un mecanismo de protección de la piel del pie ante la presión o roce continuado. Síntomas: Piel endurecida sin bordes definidos Color amarillento (por el cúmulo de queratina) Textura áspera al tacto Sequedad Generalmente no provocan dolor o molestia Cuando esta lesión crece hacia capas más profundas de la piel y tiene los bordes más definidos recibirá el nombre de heloma plantar. CAUSAS. ¿POR QUÉ SE PRODUCEN LAS DUREZAS O HIPERQUERATOSIS? MALA PISADA. Muchas veces las durezas aparecen en los mismos sitios. El motivo es sencillo: hay una incorrecta forma de pisar. No apoyamos y repartimos bien la carga y la presión sobre el pie, por ello hay zonas que siempre se ven afectadas. CALZADO. El calzado inadecuado con punta estrecha, así como los zapatos de tacón, fomentan la aparición de durezas ya que oprimen el pie y los dedos. CALCETINES. Si no usamos esta prenda cuando nos calzamos, la piel del pie rozará directamente con el material rígido del calzado, provocando así las durezas. Los calcetines mal colocados o arrugados también pueden potenciar su aparición. DESHIDRATACIÓN. La deshidratación del pie es un factor que también ayuda a la presencia de hiperqueratosis. Es muy frecuente sobre todo en la zona de los talones. Instituto de Estética Delice DEFORMIDAD. Si el paciente tiene una deformidad en el pie, como son los juanetes o dedos en garra, martillo o mazo, también será propenso a poder sufrirlas, ya que producen más presión entre la piel y el calzado. 2. La diabetes es una enfermedad que se presenta cuando el nivel de glucosa en la sangre, también conocido como azúcar en la sangre, es Instituto de Estética Delice demasiado alto. La glucosa en la sangre es la principal fuente de energía y proviene de los alimentos. La insulina, una hormona que produce el páncreas, ayuda a que la glucosa de los alimentos ingrese en las células para usarse como energía. Algunas veces, el cuerpo no produce suficiente o no produce nada de insulina o no la usa adecuadamente y la glucosa se queda en la sangre y no llega a las células. Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas de salud. Aunque la diabetes no tiene cura, la persona con diabetes puede tomar medidas para controlar su enfermedad y mantenerse sana. Cuando la diabetes afecta a los pies, aumenta el riesgo de úlceras, callosidades, deformidades, infecciones difíciles de curar e incluso amputaciones. La persona afectada puede perder la sensibilidad en los pies por lo que estas alteraciones pueden pasar desapercibidas hasta que se encuentran muy avanzadas. En estos casos, se puede llegar a requerir de una cirugía o amputación del pie, lo que disminuye la calidad de vida. ¿Cómo se pueden evitar estos problemas? El mejor tratamiento en estos casos es la prevención. Una persona con diabetes debe vigilar diariamente sus pies para detectar alteraciones lo más pronto posible y evitar que progresen. El médico debe realizar también una inspección de los pies al momento de diagnosticar la diabetes y repetirla por lo menos una vez al año o cuando aparezcan problemas nuevos. El médico puede realizar estudios especiales para determinar si hay alteraciones en la sensibilidad, circulación sanguínea o algún otro problema que requiera atención. Las alteraciones en las que se debe poner especial atención son: Dolor al caminar o fatiga Instituto de Estética Delice Cambios en la coloración de la piel o en la temperatura pueden indicar infección. Resequedad Úlceras Callosidades Zonas de poca sensibilidad Deformidades en los pies Inmovilidad en las articulaciones Alteraciones en la forma de caminar o en el equilibrio. Cortaduras, raspones, ampollas o algo que afecte la integridad de la piel. Uñas enterradas, gruesas, infectadas, etc. Hay que tomar en cuenta que: Se debe revisar todo el pie, incluso entre los dedos. La revisión debe ser en un área bien iluminada. Debe avisar a su médico lo más pronto posible en caso de encontrar algún problema. ¿Qué cuidados diarios debe tener los pies? Mantenga sus pies limpios, el baño diario y limpieza de los pies es importante. Si se baña en una tina, revise la temperatura del agua con el codo antes de sumergir los pies para evitar quemaduras. Seque bien sus pies al salir de bañarse. No se ponga los zapatos hasta que se encuentren los pies secos. La humedad facilita la aparición de grietas y úlceras. Seque el espacio entre sus dedos con una toalla. No use soluciones secantes ni la secadora para ello, ya que favorece la resequedad y las grietas. Instituto de Estética Delice Si su piel está reseca, puede aplicar crema o lociones humectantes en la parte superior e inferior de sus pies, pero no entre los dedos ya que se puede acumular humedad. Espere a que la crema se absorba antes de ponerse calcetines o zapatos. Use zapatos cómodos sin costuras por dentro del zapato, esto evitará la formación de callos. 3. Las verrugas plantares son una patología bastante común entre la población. En algunas ocasiones, por falta de información, esta lesión en la piel puede confundirse con otras patologías como los helomas o los callos. A diferencia de los helomas o callos, las verrugas plantares son una infección vírica, no son un engrosamiento de la piel producido por el roce o la fricción. Las verrugas en los pies son una infección vírica causada por el virus del papiloma humano o VPH. Se aloja en las dos primeras capas de la piel (epidermis y dermis), pero nunca llega a capas más profundas. EL NOMBRE DE "PAPILOMA" SE ASIGNA A LAS INFECCIONES VÍRICAS CAUSADAS POR ESTA CEPA, PERO EN EL ÁMBITO PODOLÓGICO EL NOMBRE QUE DEBEMOS USAR ES "VERRUGA PLANTAR". Su apariencia es parecida a una coliflor (existiendo diferentes tamaños, debido a la extensión de la lesión y la antigüedad de la misma) en la cual aparecen normalmente puntos negros (vascularización del virus) que al Instituto de Estética Delice deslaminar produce un sangrado. Suele producir dolor al pellizcar en vez de a la presión. No obstante, cuando la verruga plantar está recubierta por una capa de queratina, puede molestar al presionar la zona. CAUSAS. ¿Por qué se producen los papilomas en el pie? Las verrugas en los pies se producen por contagio directo cuando el pie, a través de heridas o grietas, entra en contacto con el virus. La humedad, el calor (en los meses de verano), un sistema inmunológico débil o la falta de higiene son algunos aspectos que potencian la acción del virus. TRATAMIENTOS. ¿Cómo puedo tratar la verruga plantar? Instituto de Estética Delice Para las verrugas en los pies se han descrito numerosas formas de tratamiento, pero, en general, todas tienen el mismo objetivo: Ahondar hasta resecar por completo la lesión. A continuación exponemos algunos de ellos: QUEMADURAS QUÍMICAS. Mediante ácidos (nítrico, salicílico, láctico…) en diferentes concentraciones y dejando el producto un tiempo estipulado. Posteriormente, se realizarán las curas necesarias. QUEMADURA TÉRMICA. Mediante láser, con diferentes longitudes de onda y realizando las curas pertinentes. En este enlace puedes leer mucho más sobre el láser como tratamiento podológico utilizando una metodología alternativa para solucionar este tipo de patologías. SUSTANCIAS. Vesicantes como la cantaridina o citostáticicos como la bleomicina. Suelen ser los más efectivos pero los más agresivos y se necesitan curas más estrictas puesto que se provoca una pequeña úlcera. CIRUGÍA. No es el tratamiento que se suele escoger, pero es una posibilidad cuando los otros tratamientos conservadores han fallado. ¿CALLICIDAS? En algunas ocasiones hemos visto en consulta a pacientes que han tratado en casa las verrugas plantares con callicidas, ya que se pensaban que eran callos o helomas. Este producto puede causar graves problemas en la piel de los pies. En el artículo "Callicidas. ¿Son recomendables para acabar con los callos y las durezas de los pies?" te contamos por qué no debes usarlos. LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DEL CRITERIO DEL PROFESIONAL, SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA VERRUGA, LA SALUD BASAL DEL PACIENTE, LA COLABORACIÓN DEL MISMO Y LA EDAD. Instituto de Estética Delice Para que el tratamiento funcione correctamente es fundamental que el paciente siga todas las pautas y consejos que le ha dado el especialista para reducir el riesgo de infección e incrementar la efectividad del tratamiento. PREVENCIÓN. ¿Cómo puedo prevenir el contagio del virus? - MIRA DONDE PISAS. Contagiarse con el VPH es muy fácil en lugares cálidos donde hay humedad. Los más habituales son las duchas comunes en gimnasios, vestuarios o piscinas, es decir, lugares donde hay mucho tránsito de gente. No camines descalzo, usa chanclas para que actúen como barrera protectora. - HIGIENE. Mantén tus pies limpios y secos, sobre todo entre los dedos, y evita compartir el calzado y la toalla. Si es necesario, cambia tus calcetines dos veces al día. - HERIDAS. Cuidado con las grietas y pequeñas lesiones en la piel, pueden ser una vía de entrada para el virus. ¡Cuídalos y protégelos! - AUTOCONTAGIO. Si tocamos la verruga y luego no nos lavamos bien las manos podemos extender el virus a otras partes del cuerpo. Instituto de Estética Delice Cada persona reacciona de forma diferente al virus. No a todos aquellos que han estado en contacto con el virus les aparecerá una verruga plantar. 4. ¿QUÉ SON LOS CALLOS EN LOS PIES? Los callos o callosidades (también llamados hiperqueratosis plantares) son una respuesta de nuestro cuerpo ante un exceso de fricción y/o presión en determinadas áreas del pie. Son un engrosamiento de la zona más externa de la piel causado por una acumulación de células muertas. Síntomas: Piel gruesa o endurecida en una zona concreta Sequedad Textura áspera al tacto Pueden provocar dolor o molestia al tocarlos, rozarlos o cuando caminamos. Instituto de Estética Delice TIPOS Y CLASIFICACIÓN: DUREZAS O HELOMAS Generalmente, y sobre todo por desconocimiento, la población engloba y llama “callos” a cualquier lesión “dura” que aparece en la piel del pie. Por ello, para evitar confusiones, es importante saber diferenciar bien todas estas alteraciones en la piel: Dentro de los callos o hiperqueratosis plantares nos encontramos DOS TIPOS: I. DUREZAS O HIPERQUERATOSIS DIFUSA. Esta alteración en la piel es más extensa y superficial, y se caracteriza por tener los bordes sin definir y un color amarillento, que deriva del cúmulo de queratina en la zona. A diferencia de los helomas (que crecen hacia dentro y son más profundos), las durezas se producen en las capas más superficiales de la piel y generalmente no provocan dolor o molestia. II. HELOMAS O HIPERQUERATOSIS LOCALIZADA. En este caso, la alteración en la piel está más concéntrica, profunda y definida, y según la zona, puede generar molestia o dolor al tocar o caminar. En muchas ocasiones, los helomas no son tan visibles ya que se encuentran cubiertos por durezas. Dentro de los helomas podemos diferenciar varios TIPOS: CLAVO PLANTAR O HELOMA PLANTAR. Aparecen en la planta del pie por la fricción y presión sobre esta zona. Presentan mayor dolor al roce y al caminar, ya que da la sensación como si pisáramos un “clavo” en cada paso que damos. “OJO DE GALLO”, “OJO DE POLLO” o HELOMA INTERDIGITAL. Esta lesión también se produce por la fricción y presión, pero en este caso los Instituto de Estética Delice “causantes” son los huesos de los dedos cuando rozan unos con otros. Por ello, el “ojo de gallo” se localiza entre los dedos del pie, con más frecuencia entre el cuarto y el quinto dedo. HELOMA DORSAL. Son aquellas lesiones que aparecen en la parte superior de los dedos debido a la fricción que sufren con el calzado. Son muy habituales en personas que sufren patologías como dedos en garra, martillo o mazo. Instituto de Estética Delice OTRAS PATOLOGÍAS. Patologías como juanetes, dedos en garra, mazo o martillo también pueden fomentar la aparición de hiperqueratosis plantares por la presión que ejerce esta deformación contra la piel y el calzado. Instituto de Estética Delice TRATAMIENTOS ¿Cómo tratar esta lesión cutánea? Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que para tratar los callos es fundamental acudir a un profesional para que determine el origen de esta lesión. Como hemos comentado antes, hay patologías que pueden confundirse con los callos, y si por ejemplo tratamos en casa una verruga plantar (causada por el Virus del Papiloma Humano) como si fuera un callo, podemos agravar la situación y propagar la infección, ya que son dos patologías de diferente tratamiento. Aunque mucha gente piense lo contrario, el tratamiento para la eliminación de los callos es indoloro para el paciente. El podólogo realizará el tratamiento más adecuado según cada caso. Los más frecuentes son: - QUIROPODIA. Tratamiento podológico más habitual para este tipo de alteración en la piel de los pies. Consiste en la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies, con el fin de evitar y prevenir posibles molestias. En este tratamiento, la deslaminación será clave para eliminar la acumulación de células muertas en la piel del pie (durezas). En el caso de los helomas, esta deslaminación permitirá llegar a capas más profundas de la piel, donde se encuentra el heloma para ser tratado. Gracias a instrumentos específicos del podólogo se realizará la enucleación del heloma, es decir, la retirada profunda. - CALLICIDAS. Bajo ningún concepto hay que tratar en casa los callos, helomas o durezas con estos productos químicos (totalmente desaconsejados por podólogos). Los callicidas no eliminan la causa del problema, sino que generan una herida y quemadura en la piel que agrava la situación. Instituto de Estética Delice Paciente con piel macerada y quemada por el uso de callicidas - CONSEJOS Y RECOMENDACIONES. El profesional en podología también ayudará al paciente a elegir el calzado adecuado según su forma de pisar y caminar, y a su vez tendrá en cuenta otras patologías que puedan afectarle, como deformidades, diabetes, mala circulación, etc. Instituto de Estética Delice - ESTUDIO BIOMECÁNICO DE LA MARCHA. Realizando un completo estudio biomecánico de la pisada se podrán determinar los puntos de mayor presión al caminar gracias a la plataforma de presiones y, con unas plantillas personalizadas, reequilibrar las presiones y poder descargar esos puntos de máxima presión del pie para evitar que aparezcan las hiperqueratosis plantares a corto y largo plazo. - CIRUGÍA. En la gran mayoría de los casos, los callos no necesitan intervención quirúrgica. Algunos son susceptibles de ser intervenidos, pero no suelen ser la solución definitiva. Este tratamiento será la última opción, salvo que el especialista lo determine. Instituto de Estética Delice PREVENCIÓN ¿Cómo puedo prevenir la aparición de callos o callosidades? Hay pautas y consejos que podemos seguir para prevenir futuros callos en los pies, e incluso evitar que se vuelvan a generar siempre en las mismas zonas. Algunos de ellos son: - CALZADO. Tiene que ser cómodo y amplio de horma para que el pie no este oprimido en el interior. Es importante no abusar de los zapatos de tacón (recuerda, no deben superar los 3-4 centímetros). Cambiar e intercalar el calzado regularmente también es recomendable, ya que muchas personas usan día a día los mismos zapatos durante meses. Este cambio permitirá al pie “descansar” y evitará que la fricción no siempre se produzca en las mismas zonas. - VISITAR AL PODÓLOGO. Como hemos comentado en el punto anterior, las quiropedias de forma periódica y realizar un completo estudio biomecánico de la pisada serán claves para la prevención de callos. - HIGIENE. Una correcta higiene nos protegerá de infecciones tanto en la piel como en las uñas de los pies. Además, es fundamental secarlos bien tras la ducha, incidiendo entre los dedos. - HIDRATACIÓN. Aplicando todas las noches cremas específicas para los pies, como la crema U20 Podoactiva, conseguiremos frenar la aparición de muchas lesiones en la piel. Es importante incidir en los talones y dar un masaje para su completa absorción. - PIEDRA PÓMEZ. Este elemento nos permite exfoliar las pieles muertas, con el objetivo de prevenir la aparición de durezas. Es esencial hacerlo de forma superficial, y ante cualquier irritación o lesión acudir al profesional. No es un tratamiento, sino un complemento. Instituto de Estética Delice 5. El mal perforante plantar. Complicación grave del pie diabético. El mal perforante plantar o también descrito como úlcera neuropática, es la complicación más grave de la neuropatía diabética. Esta lesión ulcerosa en el pie diabético puede tener su origen en la neuropatía motora, sensorial o autónoma: 1) La neuropatía motora provoca atrofia de la musculatura intrínseca del pie y por tanto deformidades óseas y rigidez articular, como por ejemplo dedos en garra o prominencias de las cabezas metatarsales a nivel plantar. Cualquier deformidad ósea que no se adapte correctamente al calzado, conllevará un riego importantísimo de aparición de una úlcera neuropática. 2) La neuropatía sensorial es un factor clave en la formación del mal perforante plantar. En un paciente diabético, la falta de sensibilidad unida a una deformidad anatómica del pie, se convertirá a corto plazo en una úlcera neuropática por hiperpresión. 3) La neuropatía autónoma provoca sequedad cutánea y aparición de grietas. Estas pequeñas alteraciones dérmicas pueden evolucionar negativamente y ser la antesala de una úlcera neuropática. La presencia de grietas en la piel del paciente diabético, es un riesgo de infección y más si va acompañado de un trastorno vascular. El mal perforante plantar aparece como una lesión dérmica de morfología redondeada y acompañado de hiperqueratosis o callosidad importante. Es indoloro por lo que algunos pacientes diabéticos no le prestan la atención pertinente hasta estadíos más avanzados. Es una úlcera bastante limpia y que aparece en zonas del pie sometidas a mayor presión. Instituto de Estética Delice No siempre nos encontraremos una úlcera neuropática en estado puro sino que en muchos casos tendrá un componente mayor o menor de isquemia. En el caso de no presentarse alteraciones vasculares, el pie afecto por una úlcera neuropática, presentará pulsos palpables y un aspecto cutáneo sonrosado con buena temperatura. Es importante al iniciar un tratamiento de una úlcera neuropática, la realización de una radiografía para valorar la existencia de osteítis, un cultivo para conocer el tipo de agente causante así como la aplicación de antibióticos de amplio espectro hasta conocer el resultado del cultivo. Si en las posteriores semanas la úlcera neuropática no evoluciona favorablemente, es aconsejable la realización de una gammagrafía ósea con leucocitos marcados con el fin de descartar una posible osteítis no detectada previamente. El tratamiento es complejo y debe ser multidisciplinar. La actuación del profesional frente a este tipo de alteración será: a) La limpieza de la zona ulcerosa mediante suero fisiológico para disminuir el riesgo de infección y facilitar la cicatrización. Hay que evitar traumatizar la zona y destruir el tejido en fase de granulación, debe realizarse la suficiente limpieza como para arrastrar los detritus y el tejido necrótico. b) El desbridamiento de detritus, esfacelos o necrosis ayudará a evitar la infección y facilitará el proceso de cicatrización. Hay varias técnicas de desbridamiento: el mecánico (mediante arrancamiento), el enzimático (mediante fármacos tópicos), el autolítico (mediante hidrogeles) y el cortante o quirúrgico (mediante bisturí). Según el estado general del paciente y la clase de tejido presente se llevará a cabo una técnica u otra. Instituto de Estética Delice c) La cura de la úlcera se empleará mediante fármacos, dependiendo del estado de la herida. Se deberán realizar curas semanales en la consulta para observar la evolución de la lesión. Hay que descargar la zona de la presión a la que se ve sometida mediante reposo relativo, fieltros de 1 cm de grosor, plantillas o soportes plantares, ortesis de silicona, yesos, zapato postquirúrgico o calzado terapéutico. La reducción de la presión no sólo depende del tratamiento aplicado sino del cumplimiento de las pautas por parte del paciente y de la biomecánica. d) La cicatrización es la epitelización de los tejidos, la cual deberemos controlar durante las curas. Una cura húmeda favorecerá la epitelización de los tejidos. La imposibilidad de una buena cicatrización de la úlcera neuropática estará asociada a una enfermedad vascular periférica (por su componente isquémico), a una mala praxis en la descarga de la úlcera o bien por la presencia de osteomielitis. Un fracaso del tratamiento conservador frente a la cicatrización de la úlcera neuropática comportará un tratamiento quirúrgico orientado a realizar las osteotomías mecánicas a fin de liberar la lesión ulcerosa de la presión ejercida por el hueso dando un resultado eficaz a corto plazo. En los casos en que exista osteomielitis, la cirugía se orientará a la resección de la zona afectada Instituto de Estética Delice 6. PSORIASIS: La psoriasis es una dermatosis eritematoescamosa (inflamatoria) con lesiones bien delimitadas de causa desconocida y clínica muy variable según su estado, que suele presentarse como crónica y recidivante. Para entender su explicación, diremos que la renovación celular normal está entre 25 y 30 días y en la psoriasis está aumentado unas 12 veces el número de mitosis por lo que la renovación celular queda en unos 4 días. No es contagiosa. Factores desencadenantes: • Traumatismos cutáneos. Tras este se puede desarrollar la enfermedad en una zona no afectada a los 13/18 días del traumatismo, denominado este hecho como fenómeno isomórfico de Köebner. • Metabólicos y endocrinos. En pubertad y menopausia puede agravar, al igual que en la gestación podría mejorar. • Psicológicos. En un 70% hay stress emocional. • Infecciosos. En el 10% tras un proceso infeccioso de rinofaringitis en adultos y en niños en el 30 – 50% por infecciones estreptocócicas. En VHI+ se han encontrado en piel partículas virales y linfocitos, lo que dice que estos enfermos pueden agudizar o reincidir con más frecuencia en brotes psoriasicos. Factores tóxicos, generalmente farmacológicos: • Litio. • Betabloqueantes. • Antipalúdicos. • Interrupción brusca de corticoides. Factores climáticos: • El frío empeora las lesiones. • El sol, el calor y la humedad las mejoran Instituto de Estética Delice TOPOGRÁFICA • Psoriasis invertida o intertriginosa. Afecta a las zonas de flexión y pliegues como submamario, interglúteo, inguinal y alrededor del ombligo, la sintomatología que presenta es una placa uniforme de color rojo vivo, brillante y lisa con bordes limpios de escamas, que en el centro de la lesión puede figurarse con lo cual llega a producir escozor y dolor y no suele aparecer en axilas y hueco poplíteo. • Psoriasis en cuero cabelludo. Es bastante frecuente, puede aparecer sola o también placas en otra parte del cuerpo. Su aparición puede ser en placas dispersadas por la cabeza o formando una especie de caparazón en el cual podemos observar que son escamas muy secas, que no aglutinan los cabellos y más bien estos las perforan. Si en algún caso estas placas son húmedas, pruriginosas, pueden llevarnos a la confusión con una seborrea del cuero cabelludo. • Psoriasis de la cara. Cuando hay elementos psoriasicos en cara son discretos, es rara su aparición y más bien parecen eczemátides seborreicos. • Psoriasis palmo-plantar. El diagnóstico es más difícil cuando se presentan las lesiones sólo en esta localización. Son lesiones bilaterales y el cuadro clínico que presenta puede ser de distinto aspecto. - El habitual con placas redondas, bien delimitadas con escamas secas y duras y si desbordan hacia las muñecas, es el cuadro más típico de esta psoriasis. - Pueden existir los clavos psoriásicos, en la eminencia tenar, son duros y se descaman en el centro. - Queratodermia, con un contorno circinado de color rosado y recubre todas las palmas y plantas con un caparazón duro que puede llegar a agrietarse y ser doloroso. Instituto de Estética Delice - Pulpitis, recubre las yemas de los dedos con una capa finísima de escamas y con alguna grieta. • Psoriasis ungueal. Las uñas están afectadas en los procesos psoriasicos en un 30-50% de los casos y principalmente las de las manos. La extensión e importancia de las lesiones que nos podemos encontrar dependerá de la zona afectada de la uña. - Pirueteado ungueal, que son depresiones puntiformes en la lámina ungueal y por consiguiente afectación de la matriz. - Uña en mancha de aceite, la lámina ungueal tiene un color amarillento, debido a una afectación del lecho ungueal, esta lesión va acompañada o asociada a artropatías psoriásica. - Uña en medula de saco, que es una hiperqueratosis subungueal y engrosamiento del lecho y matriz de la uña. - Psoriasis del surco ungueal y paroniquia psoriásica, son lesiones eritematodescamativas alrededor de la uña, con ausencia de cutícula que de onicodistrofia en forma de surcos. Es frecuente en la artropatía psoriásica. • Psoriasis de mucosas. Suele aparecer en paladar y en la lengua, son placas blanquecinas circinadas de aspecto leucoplásico o liquenoide, es más frecuente en el glande y son manchas eritematosas con escasa descamación y evolución crónica. TRATAMIENTOS Y CUIDADOS Consideraciones generales: Informar al paciente del tipo de enfermedad que padece, de su cronicidad, que puede ser blanqueada pero no curada, su periodicidad, la posibilidad de varios tratamientos y ver cuál puede ser el más idóneo, pues cada individuo es uno y cada tipo de lesión es distinto según su localización y a la vez podemos fomentar la relación con el paciente, pues es muy importante debido a que el estado anímico del paciente puede ser muy variable y una de las causas del desencadenamiento de la enfermedad puede ser como ya dijimos el stress emocional, al informarle de su patología Instituto de Estética Delice hacemos a la vez una prevención de ella para que el paciente evite factores desencadenantes: Traumatismos, ingesta de alcohol, infecciones estreptocócicas agudas de vías respiratorias altas. HIGIENE PARA EL PACIENTE DE PSORIASIS En los productos a usar de diario por el paciente con psoriasis hay que tener en cuenta que estos no lleguen a producir al paciente sequedad cutánea (xerosis), aumento de la hiperqueratosis, picor y tirantez en la piel, principalmente en manos, rodillas, pies. Deben de ser productos que nos ayuden a dejar una piel fina, flexible y más limpia de hiperqueratosis que hace más tórpida la entrada de medicación por vía tópica, así que tendremos en cuenta. - Evitar geles o champús agresivos al igual que esponjas, guantes, manoplas o cepillos que puedan ejercer sobre la piel pequeños traumatismos. - Llevar las uñas bien cortadas, no la manicura. - Controlar que los productos tengan un pH entre 4 y 4’5. - No aplicar sobre la propia piel colonias ni perfumes que puedan irritarla. - Es recomendable hacer baños antes que duchas simplemente ya que tiene una doble acción: relajante y emoliente (baños de avena o aceites). - Tras los baños o duchas es conveniente hidratar la piel con lociones o leches corporales hidratantes y nutritivas. - El calzado debe de ser holgado y cómodo para que no ocasiones traumatismo en los pies. - Los rayos UVA son beneficiosos en el 80% de los casos, pero siempre con moderación y cuidado. - Los tratamientos tópicos se aplicarán solamente a las zonas afectas de placas. - Es conveniente la asistencia a balnearios terapéuticos de aguas sulfuradas, barros, etc. que a su vez sirven de relax al paciente. 7. ASEPSIA PODAL Para realizar la asepsia podal de forma eficaz, debe considerarse el siguiente punto: El pie se divide de la siguiente manera: Instituto de Estética Delice Zona dorsal, lo que es denominado (bóveda plantar), de derecha a izquierda y luego de proximal a distal, con una sola rótula. Después se realiza en zona plantar, de la misma manera, que el punto ya mencionado. Luego, corresponden los metatarsianos del pie, posteriormente en los espacios interdigitales, con una rótula por cada espacio. Posteriormente, se realiza el mismo procedimiento, pero con solución de clorexidina al 2%. Al inicio se efectúa una limpieza podal, la cual puede realizarse con suero fisiológico. Luego se toma una torula de algodón, y se embebe y estruja tomándola por ambos extremos con pinzas para tal fin, que también se denomina material de manipulación, pudiendo ser pinza anatómica o quirúrgica. Cabe destacar que solo después de ser efectuada la asepsia podal, utilizando la técnica correcta, se podrá dar inicio al procedimiento podológico según corresponda o según patología podal. Posteriormente finalizada la atención podológica, se le entrega la educación al paciente, enfocada al autocuidado, tratamiento e indicaciones a seguir, además de la importancia de sus controles posteriores, con el fin de favorecer a una atención sistemática y evaluar y verificar la efectividad del tratamiento. Luego, se elimina y separa el material corto punzante, depositándolo en receptáculo para tal fin, que debe ser de un material resistente y tener el sello correspondiente. Colocar el material utilizado en el paciente, en prelavado, con jabón enzimático, en área sucia por que este tiene por objeto remover la materia orgánica visible suciedad de gran tamaño, esta acción (prelavado) consiste en sumergir el material sin manipular el agua. Instituto de Estética Delice Se procede a la eliminación de cubiertas de papel, tanto del sillón, mesa, suelo. Luego, se ayuda a calzar al paciente, realizándolo de manera tranquila, para no incomodar al paciente. Retiro y eliminación de barreras protectoras utilizadas, en depósito para tal fin, con el propósito de respetar las normas establecidas para la atención de pacientes y no contaminar. Realizar lavado clínico de manos, según técnica, con los fines ya mencionados. 8. Las ESCARAS también reciben el nombre de úlceras por presión o de decúbito. Se producen cuando la piel y el tejido subyacente resultan dañados. En los casos muy graves el músculo y hueso también pueden lesionarse. Las personas que no pueden mover la totalidad o parte de su cuerpo debido a una enfermedad, parálisis o edad avanzada sufren a menudo estas úlceras por presión. ¿Son comunes las escaras? Las escaras son un problema de salud extendido y a menudo ignorado. Por ejemplo, en el Reino Unido se cree que entre el 4 % y el 10 % de todos los pacientes ingresados en un hospital desarrollarán al menos una úlcera por presión. En los casos de ancianos con problemas de movilidad la cifra se dispara hasta el 70 %. Incluso contando con los mejores cuidados médicos y asistenciales, las úlceras de presión pueden ser difíciles de prevenir en pacientes particularmente vulnerables. Instituto de Estética Delice Pronóstico En algunos casos las escaras suponen una inconveniencia menor y pueden recibir un tratamiento simple. Sin embargo, a veces pueden provocar un daño cutáneo extenso y conducir a infecciones graves como una sepsis, o infección general y extendida de la sangre, o gangrena, muerte del tejido corporal. Existen dos objetivos principales al asistir a enfermos con riesgo de desarrollar escaras. Estos son: Intentar prevenir el desarrollo de las escaras mediante el uso de ropas y equipo especiales y el cambio frecuente de la posición del paciente. Tratar las escaras existentes mediante una limpieza adecuada y el uso de antibióticos, la mejora en los hábitos alimentarios y, en los casos más graves, cirugía. Las áreas más expuestas a las escaras son las partes del cuerpo que no están recubiertas por una cantidad importante de grasa corporal y están en contacto directo con una superficie de apoyo como una cama o una silla de ruedas. Por ejemplo, un paciente convaleciente en cama está en riesgo de desarrollar una úlcera por presión en: los hombros o la parte superior de la espalda los codos la nuca el borde de las orejas las rodillas, tobillos, talones o dedos de los pies la parte inferior de la espalda y la cadera los genitales (en hombres), y los pechos (en mujeres). Instituto de Estética Delice Un usuario de silla de ruedas está en riesgo de desarrollar una úlcera por presión en: las nalgas el coxis (la parte final de la columna vertebral) la columna vertebral los omóplatos, y la parte posterior de brazos y piernas. GRADOS DE ESCARAS Los profesionales sanitarios utilizan un sistema de clasificación para describir la gravedad de las úlceras de presión. Los grados se describen a continuación: Categoría I Una escara de primer grado es el tipo de úlcera más superficial. El área de la piel afectada aparece descolorida y rojiza en pacientes blancos amoratada o azulada en pacientes con la piel más oscura. En una úlcera por presión de primer grado la piel permanece intacta, pero puede doler, picar y resultar o bien tibia y mullida o bien dura al tacto. Instituto de Estética Delice Categoría II En las úlceras por presión de segundo grado, parte de la superficie externa de la piel (la epidermis) o la parte más interna de la piel (dermis) resulta dañada, lo que provoca una pérdida de tejido cutáneo. La úlcera se presenta como una herida abierta o una ampolla. Categoría III En una úlcera por presión de tercer grado, la pérdida de piel se produce en todo el grosor de la misma y el tejido subyacente también resulta dañado. Los músculos y el hueso no presentan daños. La úlcera tiene el aspecto de una herida profunda con forma de hueco. Instituto de Estética Delice Categoría IV Una escara de cuarto grado es el tipo de úlcera más grave. La piel está gravemente dañada y el tejido contiguo se muere (necrosis). El músculo subyacente, o el hueso, pueden resultar asimismo dañados. Los pacientes con escaras de cuarto grado tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones graves. APÓSITOS Algunos apósitos y vendas especiales, diseñados para proteger úlceras por presión y acelerar el proceso de curación, están también disponibles entre nuestra gama de productos. Algunos ejemplos de este tipo de productos son: Hidrocoloides, apósitos que contienen un gel especial que favorece el crecimiento de nuevas células cutáneas en la úlcera mientras que se mantiene seca la piel sana de la zona, y Alginatos, apósitos elaborados con algas marinas que contienen sodio y calcio y que han demostrado acelerar el proceso de curación. PREPARADOS TÓPICOS Los preparados tópicos como las cremas o pomadas pueden utilizarse para acelerar el proceso de curación a la vez que previenen un mayor daño cutáneo. Un tipo de productos químicos conocidos como depuradores de radicales libres del oxígeno pueden utilizarse también para prevenir el daño celular a nivel genético. Instituto de Estética Delice A pesar del alto riesgo de sufrir complicaciones, la cirugía es una necesidad clínica frecuente para prevenir los efectos de las escaras que supongan una amenaza para la vida, como septicemia o gangrena. 9. VARICES: La insuficiencia venosa crónica, también conocida como varices o venas varicosas, son venas hinchadas a causa de una acumulación anormal de sangre debido a la debilidad, a menudo heredada, en las paredes y válvulas de las venas superficiales. Esto hace que las venas se ensanchen y se dilaten, de manera que la sangre se acumula fácilmente cuando una persona permanece de pie durante mucho tiempo. “Cuando la vena se dilata no cumple su función. Éstas se encargan de realizar el retorno sanguíneo al corazón y eso implica que el flujo tenga que ir contra la gravedad: desde el pie hacia el corazón”, explica a CuidatePlus Andrés García León, director del área de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Virgen de Valme (Sevilla) y miembro de la Sociedad Andaluza de Angiología y Cirugía Vascular. “Las venas tienen unas válvulas que impiden el retorno de ese flujo sanguíneo hacia el pie y facilitan la subida. Sin embargo, si la vena está dilatada, las válvulas no cumplen su función y el flujo se invierte, lo cual provoca que aumente la dilatación y se produzcan problemas como edemas, hinchazón de la pierna o, en fases más avanzadas, úlceras o flebitis (trombosis de una variz), entre otras. Esta patología es mucho más frecuente en la mujer. La aparición de las varices es hasta cinco más frecuente en ellas que en los hombres. Se da habitualmente en las venas de las piernas, sin embargo, también pueden afectar al esófago, la región anal o los testículos. Instituto de Estética Delice CAUSAS Entre las principales causas de la aparición de varices destacan tres. En primer lugar, y si se trata de varices primarias, están las válvulas congénitamente defectuosas. Las válvulas son responsables de hacer circular la sangre hacia el corazón, por lo que si no funcionan correctamente la sangre se acumula en la vena provocando su hinchazón. La tromboflebitis provoca el mismo efecto. En este caso, son trombos, o lo que es lo mismo, coágulos, los que dificultan la circulación. Esta situación puede darse, por ejemplo, tras prolongados periodos de reposo en cama La tercera causa más probable para la aparición de varices es el embarazo. Por suerte, las varices que aparecen durante el período de gestación son secundarias y tienden a desaparecer entre dos y tres semanas después del parto. Síntomas Las manifestaciones clínicas más comunes son: Pesadez de piernas. Aparición de varices con venas visibles. Edema. Hinchazón. Aparición de dolor. Calambres. Sensación de acorchamiento. En fases más más avanzadas de la enfermedad pueden aparecer úlceras venosas, dermatitis ocre (oscurecimiento de la piel), o el sangrado en varices complicadas. Instituto de Estética Delice Tipos Existen diferentes formas de clasificar las varices. La principal, a nivel médico, es la clasificación CEAP, que establece una graduación de las varices en función de la presentación clínica, de la etiología, de la anatomía de la vena y de la patofisiología de la misma. A nivel general García León indica que se pueden establecer dos tipos: Varices superficiales: Es el tipo más frecuente. Conocidas como telangiectasias o arañas vasculares son varices de pequeño tamaño, muy visibles, que suelen causar preocupación. “Este tipo de variz no suelen tener mayor significación patológica y suele ser un problema principalmente estético, no suele provocar problemas en la piel de oscurecimiento o de dermatitis, ulceraciones o flebitis”, añade. Varices tronculares: Pueden presentar diferentes grados de dilatación y son las varices propiamente dichas: venas dilatadas y que pueden ser más o menos visibles. Tratamientos El tratamiento farmacológico de las varices está enfocado a aliviar los síntomas y evitar que el trastorno vaya a más. Algunos fármacos venotónicos que se administran por vía oral resultan eficaces. Los más empleados son Daflón (diosmina), Venosmil (hidrosmina) y Venoruton (oxerutinas), entre otros. Las plantas medicinales con propiedades venotónicas también pueden ser una opción terapéutica a tener en cuenta. Las más eficaces son castaño de Indias, ruscus, vid roja, ginkgo biloba y hamamelis. Se Instituto de Estética Delice suelen administrar por vía oral o aplicarse en forma de geles y cremas con efecto frío. Para aliviar los síntomas, los expertos recomiendan asimismo una serie de medidas: Utilizar medias de compresión; estas prendas ayudan mecánicamente a impulsar la sangre desde los capilares hasta el corazón, impidiendo que se produzcan estiramientos o heridas. A pesar de la incomodidad que puedan suponer, su uso está especialmente indicado en los meses de verano, ya que con temperaturas superiores a los 25 grados existe riesgo de empeoramiento de los trastornos asociados al retorno venoso. Evitar la exposición al sol durante largas horas, tumbados y sin moverse, y sobre todo durante las horas de máximo calor, lo que conduciría a un efecto vasodilatador intenso y prolongado. Aplicar duchas de agua fría en las piernas, haciendo que el chorro impacte en círculos ascendentes. Evitar permanecer de pie durante mucho tiempo, (especialmente en el caso de personas con antecedentes familiares del mismo tipo). Utilizar geles de efecto frío mediante masajes suaves en sentido ascendente o con activos venotónicos. Tumbarse y elevar las piernas por encima de la altura del corazón, tras largos periodos sentados o de pie, y al dormir. Caminar por la playa y bañarse de vez en cuando, ya que el agua fresca activa la circulación y mejora la sensación de piernas cansadas. En este caso, es necesario ducharse después del baño para retirar la sal, ya que seca la piel, y aplicar crema hidratante. Evitar el sobrepeso, la obesidad y la vida sedentaria. No usar ropa demasiado ceñida. Utilizar zapatos cómodos, prescindiendo en la medida de lo posible de los tacones altos y del calzado plano. Instituto de Estética Delice Hidratar la piel a diario. Utilizar protección solar todo el año, ya que ayuda a reducir la extravasación sanguínea. También es posible recurrir a la cirugía. Cuando el cirujano opera las varices está actuando sobre la enfermedad ya establecida, sobre la variz que está causando el problema al paciente, pero el organismo puede seguir generando nuevas varices. Por este motivo, los tratamientos actuales consisten en la eliminación de la variz desde el origen de la misma. Puede ser mediante dos procesos: Mediante cirugía: El paciente puede tener un tratamiento quirúrgico o recibir la aplicación de calor. Ese calor puede aplicarse mediante la utilización de un catéter con un láser o de un catéter con radiofrecuencia. Con sustancias químicas: A través de una microespuma que tiene una sustancia esclerosante para eliminar la variz. 10.CAUSAS DE RETENCIONES DE LÍQUIDOS EN LOS PIES. La retención de líquidos, llamado científicamente edema, es cuando el organismo o alguna parte de él se hincha debido a que hay un exceso de líquidos que se queda atrapado entre las células, pudiendo ocurrir por mantenerse mucho tiempo en la misma posición, por sedentarismo, alteraciones hormonales, debido a una alimentación rica en sal y sodio, o como consecuencia de algunas enfermedades. Por lo general la retención de líquidos no es grave, por lo que al ingerir agua, tés diuréticos, realizar drenajes linfáticos y/o practicar actividad física puede ser suficiente para eliminarla. Sin embargo, algunas enfermedades renales, cardíacas o hepáticas pueden causar edema, y en Instituto de Estética Delice estas situaciones el médico podría indicar el uso de medicamentos diuréticos para ayudar a eliminar el exceso de líquido del organismo. La acumulación de líquidos causa hinchazón, que puede notarse fácilmente por un aumento del volumen abdominal y del rostro, sin embargo, suele ocurrir principalmente en las piernas, tobillos y pies. Una técnica para saber si tiene retención de líquidos es presionar con el pulgar durante 30 segundos la región cercana a los tobillos y luego observar si la región quedó marcada. Además de esto, la marca de los calcetines en el tobillo o la marca de la ropa apretada en la cintura, también son indicadores de que la persona está reteniendo líquidos. Qué hacer para eliminar la retención de líquidos La retención hídrica se puede eliminar de diferentes formas, aumentando la ingesta de líquidos, realizando ejercicio, a través de la dieta y con el uso de medicamentos, por lo que se recomienda: 1. Tomar tés diuréticos Para combatir la acumulación de líquidos en el cuerpo se recomienda tomar tés con efectos diuréticos como: Cola de caballo; Hibisco/ flor de Jamaica; Canela con jengibre; Té verde; Ginkgo biloba; Perejil; Centella asiática; Castaño de Indias. Cualquier té tiene efecto diurético porque básicamente cuanto más agua la persona ingiere, más orina irá a producir. Esta orina estará repleta de toxinas y hará con que se elimine el exceso de líquidos del organismo. Instituto de Estética Delice Sin embargo, ciertas plantas aumentan este efecto diurético de los tés haciendo que la retención de líquidos disminuya más rápidamente. Vea otros ejemplos de tés diuréticos y cómo prepararlos. 2. Realizar actividad física Practicar ejercicios también es una excelente forma natural de deshinchar el organismo. La contracción de los grandes grupos musculares como brazos, piernas y glúteos hace con que el exceso de líquidos sea eliminados a través de la orina. Por esto, es común sentir ganas de orinar después de realizar 1 hora de ejercicios en el gimnasio. Algunos ejercicios que pueden ser indicados son caminar rápido, trotar, correr, andar en bicicleta y saltar cuerda, por ejemplo. Los ejercicios localizados no son tan benéficos como estos, pero pueden realizarse después de haber hecho por lo menos 20 minutos de actividad aeróbica. 3. Consejos generales para disminuir la retención Los cuidados importantes para tratar la retención de líquidos son: Beber agua, alrededor de 2 litros por día, o té como el té de cola de caballo, Sustituir la sal para preparar o condimentar los alimentos por hierbas aromáticas como perejil o orégano, por ejemplo; Aumentar el consumo de alimentos diuréticos como sandía, pepino o tomate. Vea cuáles son los alimentos diuréticos; Evitar los alimentos como los enlatados, embutidos, ahumados u otros que contengan mucha sal; Evitar quedarse mucho tiempo de pie, sentado o con las piernas cruzadas; Ingerir alimentos ricos en agua como rábano, nabo, coliflor, sandía, fresa, melón, piña, manzana o zanahoria; Realizarse un drenaje linfático, que es un masaje específico para reducir el exceso de líquido en el cuerpo; Instituto de Estética Delice Comer alimentos como hojas de remolacha cocida, aguacate, yogur desnatado, jugo de naranja o plátano porque son alimentos ricos en potasio, que ayuda a disminuir la sal del organismo; Elevar las piernas por encima del corazón (se puede colocar una almohada debajo de las rodillas) al final del día. Además de esto, para aquellas personas que no beben agua o que quieren bajar de peso, pueden utilizar un termo con agua de 1L y agregarle unas gotas o una rodaja de limón, debiendo beberla durante el día, esto ayudará a aumentar la frecuencia urinaria, así como favorecerá la eliminación de toxinas. 4. Realizar un drenaje linfático El drenaje linfático es una excelente estrategia para eliminar el exceso de líquidos del cuerpo, puede ser hecha manualmente como si fuese un tipo de masaje suave y con movimiento bien marcados para que tenga el efecto esperado, pero también puede ser realizado con equipos electrónicos propios para realizar un drenaje linfático mecánico, llamado presoterapia. Estos tratamientos pueden realizarse en clínicas estéticas especializadas con sesiones que varían de 3 a 5 veces por semana, dependiendo de la necesidad de cada persona. Cada sesión dura alrededor de 45 a 60 minutos, donde al cabo de este tiempo el individuo sentirá ganas de orinar, indicando que el tratamiento tuvo el efecto esperado. El drenaje linfático es un excelente complemento para el tratamiento contra la celulitis, siendo indicada después de tratamientos como radiofrecuencia y lipocavitación. Vea cómo puede realizarse un drenaje linfático manual. Instituto de Estética Delice 5. Usar medicamentos diuréticos Para tratar el edema también pueden utilizarse algunos medicamentos diuréticos recetados por el médico, algunos de ellos son la Furosemida, Hidroclorotiazida o el Aldactone, por ejemplo. Sin embargo, existen diferentes tipos de diuréticos con diferentes composiciones y finalidades, siendo indicados por el médico dependiendo de cuál sea el origen de la retención de líquidos. Algunos son indicados para el corazón y sólo pueden ser utilizados por personas con problemas cardíacos, por ejemplo, por este motivo no deben ser utilizados sin orientación e indicación médica. Instituto de Estética Delice BIBLIOGRAFIA: file:///P:/4CURSO%20DE%20PODOESTETICA/Cuidado%20de%20lo s%20pies%20DIABETES.pdf https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-lasalud/diabetes/informacion-general/que-es https://www.podoactiva.com/es/blog/durezas-en-los-pies-ohiperqueratosis-que-son-como-tratarlas-y-como-prevenirlas https://www.podoactiva.com/es/blog/verrugas-en-los-pies-que-son-ycomo-tratarlas https://www.podoactiva.com/es/blog/callos-en-los-pies-o-callosidadesque-son-como-tratarlos-y-como-prevenirlos https://www.institutcataladelpeu.com/el-mal-perforante-plantarcomplicacion-grave-del-pie-diabetico/ https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4331389.pdf https://www.tuasaude.com/es/retencion-de-liquidos/ https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vascularesy-del-corazon/varices.html https://www.directhealthcaregroup.com/es/pressure-ulcer-care/
