UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA VICERRECTORADO CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION ENFERMEDADES PREVALENTES Y SU RELACIÓN CON LOS FACTORES LABORALES DE LOS PACIENTES ADULTOS TITULARES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA GENERAL EN LA CAJA PETROLERA DE SALUD POTOSI DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTIÓN 2019 TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN GERENCIA NOMBRE DE LA CURSANTE: NIVIA MAMANI LOPEZ NOMBRE DEL TUTOR: INTRODUCCIÓN La Revolución Industrial ocasionó cambios espectaculares sobre las condiciones de vida y salud de los trabajadores, razón por la cual diversos investigadores, franceses, alemanes e ingleses - identificados con la causa de los trabajadores-, comenzaron a estudiar el impacto de esta sobre la salud de la población trabajadora. Marx y Engels dedicaron gran parte de su obra a analizar los efectos sobre la salud de los trabajadores como una de las expresiones concretas de la explotación capitalista. También lo destacaron otros autores como Villerme, Guérin, Penot y Benoiston de Chateauneuf entre otros.1 Tradicionalmente en la literatura internacional los análisis sobre el estado de salud de la población a menudo toman en consideración las variables sociodemográficas, se profundiza en el análisis del consumo, de las conductas y aptitudes y pocas veces se establece vinculación con la producción y la actividad laboral desempeñada por los seres humanos. En este sentido diferentes autores de América Latina han planteado la necesidad de ser críticos ante el desarrollo de nuevas tecnologías vinculadas con el desarrollo industrial, debido al impacto negativo en la salud de la población trabajadora, así como en la generación de daños irreparables en el medio ambiente, en la calidad de vida y en el desarrollo social de los pueblos.2 El crecimiento económico y la globalización han originado evidentes beneficios pero al mismo tiempo han provocado la aparición de nuevos riesgos. Existen dificultades e incertidumbres para identificar con exactitud la relación causal entre medio ambiente y salud. La medición de la exposición a numerosos factores ambientales es compleja porque no disponemos de sistemas adecuados de información y vigilancia sanitaria que permitan valorar la magnitud y gravedad de los riesgos. La información disponible sobre las enfermedades relacionadas con el medio ambiente procede de la experimentación en animales, estudios de laboratorio, estudios epidemiológicos y toxicológicos. Los resultados de estos trabajos de investigación permiten extrapolar y estimar posibles riesgos para la salud pública. Sabemos, además, que algunas sustancias ambientales por debajo de ciertos niveles no son peligrosas. Sin embargo, otros agentes, tales como alérgenos, radiaciones ionizantes, contaminantes del aire, preparados químicos carcinógenos, pueden suponer un riesgo a niveles más bajos de los observados. A pesar de ello existen algunos trabajos que han identificado la relación entre determinados agentes ambientales y la salud humana.3 Por otra parte el modelo de desarrollo de los países subdesarrollados se ha caracterizado por la expansión económica, el que no se ha acompañado de desarrollo social. Por el contrario el resultado de esta expansión ha generado concentración de las riquezas y mayor empobrecimiento de la población, con aumento de la injusticia social y las inequidades ocasionando un deterioro del medio ambiente. Desde esta perspectiva del desarrollo humano el consumo de bienes y servicios afecta la vida de las personas y desde ella el consumo se constituye en un medio del desarrollo humano, donde la alimentación, la vivienda, el agua, el saneamiento ambiental, la atención médica y la vestimenta son necesarias para una vida larga y saludable. Igualmente la seguridad social, la educación, el acceso a la información, el transporte, el acceso a la energía son insumos críticos para la actividad humana. De ahí la importancia de vincular el proceso salud-trabajo-enfermedad con el desarrollo social ya que también se involucran otros aspectos de la vida de las personas que trabajan y los cuales inciden de manera directa en las formas de enfermar y de morir de las poblaciones. 4 Es innegable que la calidad de trabajo puede mejorar la vida del trabajador o empeorarla, es así que la siguiente publicación nos muestra esta diferencia. El trabajo es fuente de salud. Mediante el trabajo, las personas logramos acceder a una serie de cuestiones favorables para la mantención de un buen estado de salud. Una comunidad o un país mejoran el nivel de salud de su población cuando aseguran que todas las personas en condiciones de trabajar puedan acceder a un empleo que satisfaga no sólo sus necesidades económicas básicas, sino que llene también los otros aspectos positivos del trabajo. El trabajo puede causar daño a la salud. Las condiciones sociales y materiales en que se realiza el trabajo pueden afectar el estado de bienestar de las personas en forma negativa. Los daños a la salud más evidentes y visibles son los accidentes del trabajo. De igual importancia son las enfermedades profesionales, aunque se sepa menos de ellas. Los daños a la salud por efecto del trabajo resultan de la combinación de diversos factores y mecanismos. Existe un riesgo intrínseco de materiales, máquinas y herramientas: pueden ser muy pesadas o de mucho volumen, las superficies pueden ser cortantes e irregulares, la complejidad de máquinas y herramientas puede hacer muy difícil su manejo. También influyen las características fisicoquímicas de máquinas y herramientas y las formas de energía que utilizan. Los pisos húmedos, resbalosos y/o en mal estado, locales mal iluminados, ausencia de normas de trabajo seguro; falta de elementos de protección personal y de maquinaria segura o en buen estado, son factores de riesgo que generan gran cantidad de accidentes. Las características de temperatura, humedad, ventilación, composición del aire ambiental, etc. son factores que influyen en accidentes y enfermedades. 5 1. Antecedentes. La concepción de la enfermedad como un fenómeno vinculado o derivado del trabajo es muy antigua y se confunde en sus orígenes con la propia actividad médica. Ya Hipócrates y Plinio se refirieron a las enfermedades de los trabajadores de las minas y más tarde Bauer, Paracelso y otros, presentaron su preocupación por las condiciones ambientales del trabajador. Ramazzini (1638-17 14) describe por primera vez y en forma sistemática la enfermedad derivada de los oficios de su época, introduciendo en la anamnesis la clásica pregunta: ¿En qué trabaja? , Pott (1775) describió la alta incidencia de tumores del escroto en los deshollinadores londinenses e introdujo en el método epidemiológico el estudio de la enfermedad laboral. A finales del siglo XVIII, con el desarrollo del proceso industrial en Inglaterra y otros países, se hizo evidente la presencia de los riesgos laborales expresados por largas jornadas de trabajo, falta de mecanismos protectores, inadecuadas condiciones de iluminación y ventilación, que eran factores ambientales que favorecían los accidentes de trabajo. Asimismo, en 1833 apareció en Inglaterra la primera legislación en aspectos laborales (ley de fábricas), que básicamente reglamentaba la inspección de fábricas y los límites de las jornadas de trabajo para los niños. 6 En la actualidad está fuera de toda duda la interrelación trabajo-enfermedad-salud y son muchos los investigadores e instituciones que están analizando estructural y específicamente los riesgos laborales de la clase trabajadora. Se ha informado, por ejemplo, que del 60 al 90% de los casos de cáncer guardan relación directa o indirecta con la acción de diversos elementos del medio, ya sea aire, agua, radiaciones, o bien con las condiciones de vida y de trabajo, las preferencias personales en materia de alimentación, consumo de tabaco o de otras sustancias tóxicas. 7 El Trabajo humano tiene elementos paradójicos: puede llevar a las personas a la excelencia o puede hacerles un daño inmenso a su salud, tanto física como psicológica y mentalmente; es algo que siempre se ha sabido. La historia está henchida de hechos y modelos que apoyan un aspecto y su opuesto. El trabajo físico, la mano de obra obligada, no ha sido bien vista a lo largo de la historia. Carente de cualquier protección, el trabajo era una forma de subsistencia que comprometía la salud de quienes no tenían más remedio que asumirlo. En el esclavismo, en el viejo sistema de producción oriental, el concepto de condiciones de trabajo y riesgo carecía de sentido. Carecía de valor el mismo trabajo físico que era considerado servil y sin valor, y la posible mala salud derivada era un problema individual de quienes trabajaban. 8 El trabajador, quien tenía que vivir de su trabajo, era alguien desdeñable, su salud también. El panorama laboral ha cambiado drásticamente. La aparición de los primeros estados, del sindicalismo, del reconocimiento de los derechos humanos y de las formas modernas de producción empresarial ha disminuido la dureza, frecuentemente inhumana, de las condiciones de trabajo. Las condiciones laborales han mejorado sustantivamente en los aspectos físicos del trabajo tales como horas de trabajo, sobreesfuerzos físicos, condiciones de temperatura, de ruido, ambientales y de higiene. 9 La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha desarrollado el concepto de “decent work” (trabajo decente) para referirse al contexto laboral básico del que debe partirse en cualquier parte del mundo. El concepto de “Trabajo decente” incluye aquellos aspectos laborales que hacen referencia tanto al derecho a la salud en el trabajo como un derecho básico como al derecho social al trabajo en sí mismo, dos aspectos vinculados mutuamente y que no pueden desarrollarse el uno al margen del otro. A lo largo de la historia, e incluso en la actualidad, no ha sido así. En los tiempos de la primera industrialización, se encontraba trabajo con facilidad si se aceptaba cualquier condición de trabajo, salarial y ambiental .Algo semejante ocurre en los tiempos de crisis económicas en los que la accesibilidad al trabajo disminuye y las condiciones del mismo empeoran. Estrictamente, es una consecuencia de la aplicación de las leyes del mercado sobre la oferta de trabajo. 10 En el informe final publicado por la OMS participaron un total de 56 expertos de 22 países diferentes y determinaron un total de cuatro planos de influencia en el ámbito del trabajo. Estos cuatro factores son los que configuran el espacio laboral e influyen directamente en el bienestar o malestar de los empleados: Ambiente físico, Ambiente psicosocial, Recursos personales de salud en el trabajo, Participación de la empresa en la comunidad.11 Se entiende como condiciones de trabajo cualquier aspecto del trabajo con posibles consecuencias negativas para la salud de los trabajadores, incluyendo, además de los aspectos ambientales y los tecnológicos, las cuestiones de organización y ordenación del trabajo. Aunque tengamos en cuenta que la enfermedad no es algo extraño a la condición humana, sino que forma parte de su naturaleza, al igual que la salud, no es menos cierto que en el trabajo nos ponemos en relación con sustancias, materiales y máquinas peligrosas, con exigencias físicas forzadas, con condiciones ambientales y climáticas perjudiciales, etc. Es posible evitar la enfermedad y la muerte injustas, en el sentido de evitables, de prematuras, y con estos adjetivos pueden calificarse la mayor parte de los daños derivados del trabajo. 12 2. Situación Problémica. Un informe de la OIT indica que los países andinos presentan las coberturas más bajas de seguro de riesgos del trabajo en Latinoamérica, mientras que el promedio está en 30% de la Población Económicamente Activa (PEA). La cobertura en Perú apenas llega a 4.5%, en Bolivia al 23%, Colombia tiene el 31% y Ecuador el 30%. 13 La Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) es la actividad orientada a crear las condiciones para que el trabajador pueda desarrollar su labor de modo eficiente y sin riesgos, evitando sucesos y daños que afecten su salud o integridad, el patrimonio de la entidad y el medio ambiente. Las violaciones en el sistema de SST implican indiscutiblemente la ocurrencia de accidentes de trabajo, hecho que tiene grandes consecuencias humanas, económicas y sociales en los trabajadores, las organizaciones y la sociedad. 14 En la Caja Petrolera de Salud de la ciudad de Potosí existe gran afluencia de pacientes titulares que asisten a consulta externa en el servicio de medicina general la mayoría delos pacientes presentan patologías de tipo infecciosa las mismas son atribuidas a las condiciones laborales en que se desempeñan, por tal razón se eligió realizar el presente trabajo de investigación. Se realizaron varias investigaciones en las que mencionan que el exceso laboral, la sobrecarga horaria, los horarios incomodos (horarios nocturnos) y los estilos de vida pueden generar la elevación del estrés y predisponer al trabajador a una inmunosupresión que expone al paciente a contraer cualquier infección, también se debe tomar en cuenta que las condicione físicas son un elemento fundamental que influye en la presencia de afecciones en el paciente asegurado. Los factores laborales inadecuados influyen negativamente en la salud de los pacientes titulares que acuden a esta institución ya que estos pacientes presentan alteraciones emocionales, físicas, que también afecta a sus familias, desencadenando un problema para la sociedad. Para la Caja Petrolera de Salud Potosi también se constituye en un enorme problema ya que mientras más casos de patologías se presentan mayor es costo en insumos (medicamentos y suministros), en compra de servicio de laboratorios, interconsultas, se debe aclarar que la Caja Petrolera de Salud Potosi no tiene una estructura concluida y realiza las atenciones en ambientes alquilados, su infraestructura está en construcción. Otro aspecto relevante es que a través del personal de salud (equipo SAFCI) se realiza visitas a las empresas para realizar capacitaciones esporádicas para realizar charlas sobre enfermedades prevalentes, actividad que no se realiza constantemente por contar con reducido personal de salud. 15 Los resultados de esta investigación permitirán al personal de salud coordinar y planificar actividades preventivas dirigidas a la población protegida asimismo permitirá al personal administrativo de la Caja Petrolera de Salud Potosí tomar decisiones para afrontar y contrarrestar los efectos adversos y de este modo programar mejor el presupuesto institucional destinado a internaciones, transferencias, medicación. 16 3. Formulación del Problema de investigación ¿Cuáles son las enfermedades prevalentes y su relación con los factores laborales de los pacientes adultos titulares atendidos en el servicio de medicina general en la Caja Petrolera de Salud Potosi durante el primer trimestre de la gestión 2019 4. Justificación Existen más de 80 empresas afiliadas a la Caja Petrolera de Salud Potosi de distintos rubros tales como la minería, transporte, construcción, agencias de crédito, hotelería, limpieza y expendio de comidas. Los trabajadores están expuestos a diferentes factores laborales inadecuados entre los cuáles destacamos los factores físicos, factores psicológicos, estrés laboral, condiciones ambientales etc. Hasta el día de hoy no se había realizado ningún trabajo de investigación referente a este problema en la mencionada entidad, dando lugar a un trabajo novedoso, el cual pretende identificar la relación existente entre las enfermedades prevalentes presentadas en los pacientes adultos titulares y los factores laborales durante el primer trimestre de la gestión 2019 La población titular dependiente de la Caja Petrolera de Salud se encuentra seriamente afectada por la presencia de enfermedades relacionadas con los factores laborales a los que están sujetados en sus trabajos presentando trastornos emocionales (ansiedad y depresión, estrés constante por exceso de trabajo) , enfermedades infecciosas por consumir alimentos en su fuente laboral, por la exposición a los cambios climáticos, falta de capacitación ,falta de dotación de equipo de protección personal, ausencia de controles intraocupacional para la detección precoz de enfermedades no transmisibles( diabetes ,hipertensión arterial, insuficiencia renal y cáncer). Los resultados del presente trabajo de investigación permitirá identificar la relación existente entre enfermedades prevalentes de los pacientes titulares y los factores laborales para poder plantear propuestas para elaborar un plan preventivo sobre los factores laborales asimismo se contara con la información respaldatoria para realizar una inserción de programas educativos de apoyo a los pacientes titulares . 5. Objeto de estudio.El objeto de estudio del presente trabajo de investigación son las enfermedades prevalentes que se presentan en los pacientes titulares atendidos 6. Campo de acción.- 7. Hipótesis 8. Objetivos. 8.1. Objetivo general Identificar las enfermedades prevalentes y su relación con los factores laborales de los pacientes adultos titulares atendidos en el servicio de medicina general en la Caja Petrolera de Salud Potosi durante el primer trimestre de la gestión 2019 8.2. Objetivos específicos Identificar los factores sociodemográficos de los pacientes adultos titulares atendidos en la Caja Petrolera de Salud Potosi durante el primer trimestre de la gestión 2019. Identificar las enfermedades prevalentes reportadas de pacientes adultos titulares atendidos en la Caja Petrolera de Salud Potosi durante el primer trimestre de la gestión 2019. Identificar los factores laborales de los pacientes adultos titulares atendidos en la Caja Petrolera de Salud Potosi durante el primer trimestre de la gestión 2019. Referencias bibliográficas 1.- Escalona Evelin .Salud y enfermedad .Boletín de estudios de salud pública. Revista Scielo. Recibido: 13 de junio de 2005. Aprobado: 30 de agosto de 2005. 2.- Escalona Evelin .Salud y enfermedad .Boletín de estudios de salud pública. Revista Scielo. Recibido: 13 de junio de 2005. Aprobado: 30 de agosto de 2005. 3.- Vargas Marcos Francisco. La contaminación ambiental como factor determinante de la salud. 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