MANEJO DEL PACIENTE EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO AUTOR: ALEJANDRA AZCÁRATE B. Odontóloga – Ortodoncista – Ortopedia Maxilar. Santiago de Cali, Marzo 13 del 2020 Esta guía nace con la necesidad que estamos atravesando a nivel mundial, quisiera que con esta guía se evitara el contagio, pero sé que no es imposible, el fin de la misma es evitar la propagación del virus y la contaminación cruzada, lastimosamente en este momento para nosotros los odontólogos somos la población mas vulnerable, ya que trabajamos a menos de 1 metro de distancia del paciente. 1. GENERALIDADES DEL VIRUS • Tiene una capacidad altamente infectiva. En las ultimas semanas se han identificado 2 cepas, la L la mas agresiva y la S menos agresiva. • No se sabe cuanto tiempo resiste en el medio ambiente, los pocos estudios que hay dicen que puede estar resistente entre 6 y 8 horas (incluso dicen que podrá permanecer activo algunos días durante determinadas superficies). • Este virus es letal en pacientes con patologías crónicas (Diabetes, patología cardiovascular o respiratoria) • La capacidad de contagio es más del doble de la gripe común. 2. SÍNTOMAS DEL VIRUS • • • • • • • • • • Escalofrio 11% Dolor de Cabeza 14% Dolor de garganta 14% Dolor Muscular en 15% Dificultad respiratoria 19% Producción de Esputo 34% Fatiga 38% Tos seca en 68% Fiebre 89% No se han identificado lesiones Oculares 3. VÍAS DE TRANSISIÓN ACTUALIDAD EN • Directa (Tos, Estornudos, gotitas de Flügge). • Por contacto a través de las mucosas (Nasal, Ocular y Oral). • Saliva. 4. COMO LOS INFECTAR. • CONOCIDAS ODONTOLOGOS NOS LA PODEMOS Estamos expuestos a los aerosoles y podemos inhalar los mismos, al estar el virus presente en la saliva puede pasarse fácilmente del paciente al profesional (tenemos una distancia del paciente a menos de un metro). Es difícil evitar la generación de grandes cantidades de aerosol y gotas mezcladas con la saliva del paciente e incluso sangre durante un procedimiento odontológico; Además de la tos y la respiración del paciente infectado, los instrumentos rotatorios que usamos como la pieza de mano de alta velocidad, utilizan gas de alta velocidad para hacer que la turbina gire a alta velocidad y trabaje con agua corriente entonces se generará una gran cantidad de aerosol y gotas mezcladas con la saliva del paciente o incluso sangre. Las partículas de gotas y aerosoles son lo suficientemente pequeñas como para permanecer en el aire durante un período prolongado antes de que se depositen en las superficies ambientales o ingresen al tracto respiratorio. • Contaminación por contacto directo con materiales e instrumentos que van a la boca del paciente o indirecto al tocar con la mano superficies contaminadas y llevarse la mano luego a las mucosas (Nasal, Ocular y Oral) Imagen tomada de: Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou & Biao Ren. International Journal of Oral Science volume 12, Article number: 9 (2020) 5. COMO CONTROLAR INFECCIÓN QUE SE PROGAGUE LA • Si el paciente tiene síntomas de fiebre NO debe ser atendido. • Si tiene sospecha de que el paciente pudo contraer el virus, No se debe atender y avisar a las autoridades competentes Línea de Atención Nacional en Colombia 316 777 94 52. • Tomar temperatura al paciente (usar termómetro sin contacto, los hay en el mercado) La Comisión Nacional de Salud de la República Popular China ha publicado la quinta edición de la Guía para el diagnóstico: Cuando tengamos el paciente en consulta realizar las siguientes preguntas: 1. ¿Tiene fiebre o ha tenido fiebre en los últimos 14 días? 2. ¿Ha experimentado un inicio reciente de problemas respiratorios, como tos o dificultad para respirar en los últimos 14 días? 3. ¿Ha viajado, en los últimos 14 días, a la ciudad de Wuhan y/o países con transmisión documentada de 2019-nCoV? 4. ¿Ha entrado en contacto con un paciente con infección confirmada 2019-nCoV en los últimos 14 días? 5. ¿Ha entrado en contacto con personas que vienen de la ciudad de Wuhan y/o países con transmisión documentada de 2019-nCoV, o personas conocidas con fiebre reciente o problemas respiratorios documentados en los últimos 14 días? 6.¿Hay al menos dos personas con antecedentes de fiebre o problemas respiratorios en los últimos 14 días que tengan contacto cercano con usted? 7. ¿Ha participado recientemente en alguna reunión, reunión o ha tenido contacto cercano con muchas personas desconocidas? Estas son preguntas que nos van a servir para identificar un posible caso contagiado con el virus. 6. GUÍA DE MANEJO CON EL PACIENTE • No saludar al paciente de mano, abrazo o beso en la mejilla. • Si donde esta ubicado su consultorio tiene ascensor se debe usar tapabocas. • Preferiblemente que el paciente no vaya acompañado a la cita esto con el fin de evitar mayor numero de personas en el área clínica, si va acompañado pedir que se quede en la sala de espera y no entre al área clínica. • Retirar de la sala de espera, revistas, objetos que el paciente pueda coger para su entretenimiento, algunos consultorios cuentan con zonas de cafetería (no tener este servicio mientras pasa la crisis). • No debe ingresar al consultorio con objetos personales (Bolsos, maletines, teléfono móvil, abrigos chaquetas), todo debe queda en custodia en la recepción mientras se atiende el paciente. • Apenas ingrese al consultorio pedirle que se lave las manos (Con agua y Jabón), esto con el fin de disminuir la contaminación dentro del área clínica. (Recordemos que el lavado de manos es de vital importancia, que aunque no evita la transmisión del virus hace que se disminuya la probabilidad de contagio por contacto) el uso de un producto con alcohol no sustituye el lavado de manos pero si sirve como refuerzo • Darle un enjuague bucal antimicrobiano. o NO se recomienda el uso de enjuague con la clorhexidina, ya que e no es efectiva matar 2019-nCoV. Dado que 2019-nCoV es vulnerable a la oxidación. o Se recomienda el enjuague bucal pre-procedimiento que contenga agentes oxidantes como peróxido de hidrógeno al 1% o povidona al 0.2%, con el fin de reducir la carga salival de los microbios orales, incluido el posible transporte de 2019-nCoV. • EL uso de tela de caucho o dique de goma puede minimizar significativamente la producción de aerosol o salpicaduras contaminadas con saliva y sangre, (hasta en un 70%) particularmente en los casos en que se utilizan piezas de mano de alta velocidad y dispositivos de ultrasonidos. • Tener solo en instrumental necesario para la atención del paciente, tratar de no tener cosas sobre los mesones que queden cerca de la unidad odontológica. • El odontólogo debe lavarse las manos antes y después de atender el paciente. • El profesional debe evitar tocarse los ojos, boca o nariz mientras este en consulta con el paciente. • El odontólogo no debe usar dispositivos móviles, dentro del consultorio clínico ya que estos almacenan una importante cantidad de bacterias. 7. MEDIDAS DE PROTECCIÓN Equipo de barrera protectora: • Bata. • Tapabocas quirúrgico desechable (recordemos que estos la protección dura 2 horas o hasta que el tapabocas se ponga húmedo Gafas). Uso correcto del tapabocas: Imagen tomada de: Manual de Medidas Básicas para Control de Infecciones en Prestador Servicios de Salud • Uso de Careta (preferible el uso de esta). • Gorro preferiblemente desechable. • Mujeres cabello recogido. • En presencia del virus se debe usar tapabocas N95 (Es un tapabocas con protección respiratoria contra la gran mayoría de polvos y partículas sin presencia de aceite). Un buen manejo de colocación he higiene la duración del tapabocas es de 1 mes. Se recomienda en odontólogos que tengan Diabetes o problemas cardiacos ya que son un huésped susceptible. Uso correcto del tapabocas N95 Imagen tomada de: Manual de Medidas Básicas para Control de Infecciones en Prestador Servicios de Salud • Guantes Usar solo en el momento de atención al paciente. 8. DESINFECCION DE LA SALA DE ESPERA. • Desinfectar asientos, recepción, manijas de las puertas, televisores, aire acondicionados, datafonos, lapiceros, etc todo lo que el paciente puede tocar o entrar en contacto indirecto (con gotitas de Flügge) se realiza con solución desinfectante de superficies. 9. DESINFECCIÓN DEL CONSULTORIO. • Entre paciente y paciente cambiar el papel film, papel transparente, cristaflex. • Desinfectar unidad y silla del odontólogo, piezas de mano, jeringa triple. (se puede utilizar como desinfectante hipoclorito de sodio, alcoholes con mayor al 60%, productos a base se peróxido de hidrogeno. • Si es posible airear el consultorio, abriendo las ventanas entre paciente y paciente. 10. IDEAS QUE PUEDEN ENVIARLE A SUS PACIENTES 11. CUESTIONARIO RÁPIDO AL CONFIRMAR LA CITA Pepito Perez… este mensaje es para confirmar la cita de mañana a las 8:00am, recuerde que usted es un paciente responsable y debe reportar si ha tenido en los últimos 14 días: 1. Fiebre 2. Dolor muscular 3. Fatiga 4. Tos seca 5. Esputo 6. Dolor de cabeza 7. Dificultad para respirar 8. Síntomas de Gripe Recuerda lavar tus manos con frecuencia. Te recomendamos que No asistas con acompañante a la consulta (solo si ya es estrictamente necesario). Evitar contagiarnos de coronavirus es compromiso de todos. Bibliografía. • Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou & Biao Ren. International Journal of Oral Science volume 12, Article number: 9 (2020) • Manual de Medidas Básicas para Control de Infecciones en Prestador Servicios de Salud https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PA I/manual-prevencion-iaas.pdf
