República Bolivariana de Venezuela Estado: _____________________ Unidad de Gestión ______________________ Jefatura de catastro Ficha Catastral Efed Mun A.- Código Catastral Sec Man Ámb Prr Par Sbp Niv Und U B.- Código Anterior del Servicio Efed Mun C.- Código de Identificación del Servicio Acueducto Sector Ciclo Manzana Parroquia Ruta Contrato D.- Dirección del Inmueble Parroquia: Av Clle Crr Trav Ciudad Prol Localidad Crrt Urb Cjn Conj. Resd. Psje Blv Barrio Vda Sector Esc Snd Tcal Cno Entre Av Clle Crr Trav Prol Crrt Cjn Psje Blv Vda Esc Snd Tcal Cno Y Av Clle Crr Trav Prol Crrt Cjn Psje Blv Vda Esc Snd Tcal Cno Edif Apto Nombre: Pto. / Ref. Qta Casa Rancho C.C. Local C. Ofc. Otro N° Civico: E.- Datos del Suscriptor Usuario: Nombres y Apellidos / Razón Social: Cédula / RIF: Propietario: Teléfono de Casa Teléfono Celular PN PJ Email: 1.- Tipo de Estructuras 2.- Condición del Inmueble Casa Quinta Town House Rancho Edificio Apartamento Centro Comercial Local Comercial Galpón Otro: Construida y Ocupada Construida y Desocupada En Construcción Sin Construir Ocupada En Ruinas Terreno Otro: F.- Datos Generales del Servicio 3.- Uso Residencial Unifamiliar Residencial Multifamiliar Comercial Industrial Oficial Nacional Oficial Estadal Oficial Municipal Agua Marítima Otro: 4.- Servicios Agua Potable Saneamiento Tratamiento Otro: 5.-Actividad Comercial Alimentación Hoteles, posadas, afines Bares, Restaurantes Oficinas Educación Servicios Salud y Asistencia Organismo Oficial Residencial Otros: G.- CARACTERISTICA DE LA TOMA 1.1.- Tipo De Caja Interamericana Troncocónica De Seguridad No Existe 1.2.- Estado de la Caja Buen Estado Caja Dañada Sin Tapa Tapeada Violentada No Existe 1.3.- Tipo de Llave De Paso Cimberio Cierre Rápido Tavira Otros: 1.4.- Accesorio de la Toma Medidor Niple Dispositivo de Corte Cortado No Existe 1.5.- Diámetro ½” ¾” 5/8” 1” 2” 3” 4” 6” 1.6.- Funciona Si No 1.7.- Datos del medidor Marca Serial Lectura Anterior Lectura Actual 1.8.- Condición del Medidor Bueno Malo De Lado Invertido Parado Filtrado Roto V. Roto Vidrio Ilegible Sello Violado 1.9.- Diámetro 5/8” a ¾” 1” 2” 3” 4” 6” 8” H.- INSTALANCIONES SANITARIAS 1.- Tipo de Tanque Aéreo Subterráneo Superficial No Tiene 2.- Flotante Funciona Si No No Tiene 3.- Fugas Si No 4.- Condición Visibles No Visibles 3.- Ubicación Tanquilla Derivación Interna Otros 4.- Accesorios Bomba Hidroneumático 5.- Condición del Servicio Discontinuo Diario Semanal Cisterna Otros I.- UBICACIÓN RELATIVA DE LA TOMA 1.- Coordenadas GPS Foto Este FRENTE FACHADA Norte Huso 1 J.- Ubicación de la Parcela Fecha de Primera Visita: Control Archivo / 1.- Datos Generales / Fecha de Levantamiento: Inscripción Catastral N Fecha: Ficha Catastral N 2.- Datos de Ubicación / / 3.- Situación Relativa de la Parcela Código Catastral Edo Mun Prr Ámb Sec Man Par Sbp Niv Und U Linderos Actuales Norte: Sur: Este: Oeste: Coordenadas UTM (REGVEN) Norte (m): Este (m): HUSO 4.- Dibujo a Escala del Inmueble Fecha de Levantamiento: Elaborado por: Revisado por: OBSERVACIONES: 2