Larva migrans cutánea

SINDROME
DE LARVA MIGRANS
RAUL HECTOR MONTALVO OTIVO
MRI SEIT - HNDM
SINDROME DE
LARVA migrans
• Larvaria migrans Cutánea
• Larva migrans visceral.
• Sd. Löeffler.
• Paniculitis migratoria.
Caso Clínico
•
•
•
•
•
Paciente de sexo masculino
5 años de edad
Natural y procedente de Lima
Antecedentes personales y familiares no refiere.
Paciente visitó las playas de Palma (Ica) hace 2
semanas.
Motivo de consulta
Lesión eritematopapulosa pruriginosa, superficial, epidérmica,
lineal que se extiende en forma serpiginosa en planta y dorso de pie
derecho
Diagnóstico presuntivo
Larva migrans cutánea
Diagnóstico diferencial
•
•
•
•
•
Erupciones por Strongiloides stercoralis
Nódulos subcutáneos o granulomas por miasis
Escabiosis
Urticaria dermográfica
Dermatitis de contacto
Larva Migrans Cutánea
Larva Migrans Cutánea
• Esta parasitosis es el cuadro ocasionado por
los estadios larvarios de los nematodes
“Ancylostoma braziliense, Ancylostoma
caninum, Uncianarias stenocephala y
Ancylostoma tubaeforme”, que cumplen su
ciclo directo en animales y parasitan
accidentalmente en el humano por
penetración activa a través de la piel
indemne
HNDM
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Agentes causales:
• Ancylostoma braziliense
• Ancylostoma caninum
• A. duodenale, Necator americanus,
Strongyloides stercoralis
5-7mm
7-9mm
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Ancylostoma caninum
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Ancylostoma braziliense
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Epidemiología
• Condiciones ambientales apropiadas
• Prevalencia mayor en gatos que en perros
• Historia de visita a zonas tropicales,
subtropicales, playas
ANQUILOSTOMIASIS
Epidemiología
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Ciclo evolutivo
Ciclo biológico y mecanismo de transmisión.
A. caninum. Los cánidos infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000
huevos/día, los cuales embrionan en condiciones favorables (temperaturas mayores a
los 25°C, humedad suficiente, suelos arcillosos o arenosos y sombreados); la eclosión
puede ocurrir al cabo de 48 h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y 3.
ANQUILOSTOMIASIS
Ciclo evolutivo
tigmotropismo
geotropismo
termotropismo
hidrotropismo
Ancylostoma caninum
Larva Migrans Cutánea
Ciclo
• El hombre se infecta por apoyar partes
descubiertas de su cuerpo en terrenos
contaminados por las larvas.
Transmisión
• Dermatitis zoonótica
HNDM
Larva Migrans Cutánea
Reservorio
• Intestino delgado del perro, zorro, lobo y
otros carnívoros Ancylostoma caninum
• Intestino delgado del perro, gato, zorro
Ancylostoma braziliensis
• Intestino delgado de gatos Ancylostoma
tubaeformis
A caninum en intestino de perro
Larva Migrans Cutánea
Cuadro Clínico
• La larva atraviesa la piel indemne, produce una
pápula pruriginosa
• No logra atravesar la dermis
• Cava túneles en la epidermis avanzando varios
milímetros por día en sentido cefálico
• Produce dolor y prurito intenso (noche)
• Las lesiones pueden ser únicas o múltiples
• Afectan en orden de frecuencia los pies, cara
posterior de la pierna, los brazos, las manos y el
tronco
HNDM
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Manifestaciones clínicas
• En un informe de 98 viajeros, la mayoría de las lesiones
suelen participar las extremidades inferiores (73 por ciento),
en las nalgas y la región anogenital, tronco y extremidades
superiores la participación fue en el 13, 7, y 7 por ciento,
respectivamente.
Jelinek, T, Maiwald, H, Nothdurft, HD, Loscher, T. Cutaneous larva migrans in
travelers: Synopsis of histories, symptoms, and treatment of 98 patients. Clin Infect
Dis 1994; 19:1062.
• Resultados similares se observaron en la serie británica de
los viajeros (British Travelers) en el que la mayoría de las
veces las lesiones se encuentran en los pies (39 por ciento),
las nalgas (18 por ciento), y el abdomen (16 por ciento).
Blackwell, V, Vega-Lopez, F. Cutaneous larva migrans: clinical features and
management of 44 cases presenting in the returning traveller. Br J Dermatol 2001;
145:434.
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Manifestaciones clínicas
SLmC por Strongyloides stercoralis
Larva Migrans Cutánea
Evolución
• Enfermedad autolimitada, desapareciendo
en 1 a 6 meses
• Excepcional la diseminación sistémica
• Puede observarse la neumonía de Loeffler o
eosinofílica
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Diagnóstico
• Clínico
• Epidemiológico
• Eosinofilia
Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.32 n.2 Uberaba Mar./Apr. 1999
Tratamiento
Larva Migrans Cutánea
• Sistémico
– Tiabendazol 25 mg/kg/día dividido en 2 dosis por
2-5 días
• Efecto adverso: baja tolerancia
– Albenzadol 400 – 800 mg/día (durante tres días)
– Ivermectina: 200 mcg / kg PO al día durante uno
o dos días
Drugs for Parasitic Infections. Medical Lett Drugs Ther; August 2004. 0nline:
www.medletter.com/freedocs/parasitic.pdf (Accessed March 8, 2005)
• Local
– Tiabendazol tópico al 10 % en lesiones no muy
extendidas, debe administrarse repetidamente a lo largo
del día y exige especial seguimiento
– Ungüento con 25 % de piperazina o metrifonato
Sin embargo, tiabendazol actualidad es difícil de
obtener, y la mejor terapia es el tratamiento
sistémico, ya sea con ivermectina o albendazol
• Quirúrgico
– Escarificación
Drugs for Parasitic Infections. Medical Lett Drugs Ther; August 2004. 0nline:
www.medletter.com/freedocs/parasitic.pdf (Accessed March 8, 2005)
Larva Migrans Cutánea
Prevención
• Educación sanitaria de la población general para
evitar la defecación de perros en espacios públicos
• Recolección inmediata de la heces de perros y
gatos
• Tratamiento antiparasitario en perros y gatos
• Atención primaria de la salud a pacientes y turistas
• Evitar el acceso de estos animales a áreas de juego
como plazas y áreas de trabajo donde ocurra el
contacto de la piel y el suelo
CASE 2
Conclusión
Larva Migrans Cutánea
La larva migrans cutánea, es una enfermedad clínica.
El diagnóstico se fundamenta en el antecedente de la
exposición y morfología de las lesiones cutáneas. El
parásito no siempre se demuestra en la biopsia de piel.
Es una dermatosis de alivio espontáneo; no obstante, se indica
tratamiento debido al prurito persistente y a la supuración
agregada.
Es necesario ampliar las investigaciones parasitológicas,
educar a la población en riesgo y tratar a los animales
infectados para disminuir la incidencia de las
dermatoparasitosis endémicas
El médico debe conocer y transmitir la forma de contagio de
esta enfermedad ya que no sólo se ve en zonas tropicales
sino también es muy frecuentes en zonas turísticas de
nuestro país
SINDROME DE LARVA migrans CUTANEA
Medidas preventivas
• Adecuada disposición de
excretas de perros y
gatos.
• Desparasitación de perros
y gatos.
• Medidas específicas en
sitios de riesgo de
infección.
Caso clínico
• Niño de tumbes de 2 años y 5 meses
• T enf tres meses Come tierra
• Fiebre, diarrea tos disnea malestar, dx tbc y tratan, distension
abdominal nauseas vomitos al no mejorar
HND dx tbc vs Linfoma
• MEG palido ,ascitis, adenomegalia, hepatoesplenomegalia
hg 7.3%
• Leucocitosis severa 42,000 con 62% eosinofilos, tgp normal prot
8.8 globulina 5.2 Rx torax normal
• arco v (-) Bk negativo cmv, toxo (-) m osea no contributorio
• CDC
elisa toxocara + 1/4096
• Tx tiabendazol x 15 dias disminucion de sintomas
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
Agentes causales:
• Toxocara canis
• Toxocara cati
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
♂ 4-6 cm
♀ 6-10 cm
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
Epidemiología
• Países tropicales y subtropicales
• Niños
• Toxocariasis: prevalencia alta
Toxocariasis Prevalencia
• Nivel internacional 2.6% a 83%
• Infección en Perros: 2% a 43% (portadores
del gusano adulto)
• America Latina : Humanos seroprevalencia
7.3% a 39%
Estudios de Toxocara canis como contaminante ambiental.
Lugar Parques Muestreados Parques Positivos N % Referencia
Lima Metropolitana 125
30
24,0 Rojas CM y col. 1974
Tacna
22
11
50,0
8
8
100,0 Aguinaga ChJ y cols. 2002
Callao
78
29
37,0
Chávez VA y cols. 2000
Lima: Cono Sur
98
29
30,0
Chávez VA y cols. 2000
Lima: Cono Este
151
62
62,0
Serrano MM y cols. 2000
7
4
52,5
Dávalos AM y cos. 2000
Nd
32,0
Rodríguez V y col. 2000
Ferreñafe
Chincha Alta
Cusco, Urbano
Nd
Cuentas S y cols. 2002
(Rev virt parasitol vet peru. 2002; 2 (2): - Toxocara canis en la Salud Publica Peruana)
Ciclo Biológico de la Toxocariosis
CICLO EVOLUTIVO
Patogenesis de larva migrans visceral causado por Toxocara canis.
Huntley CC, Costas MC, Visceral larva migrans syndrome: Clinical characteristics and immunologic. Pediatrics. 36:523, 1996
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
Manifestaciones
clínicas
• Fiebre
• Adenomegalias
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Malestar general
• Compromiso de otros órganos
Clinica Toxocariasis
• TRES SINDROMES
• 1.- LARVA MIGRANS
VISCERAL
• 2.- LARVA MIGRANS OCULAR
• 3.- LARVA MIGRANS
ENCUBIERTA.
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
Diagnóstico
• Clínico
• Epidemiológico
• Eosinofilia
• Radiológicos
• Biopsia
• Serología
SINDROME DE LARVA migrans VISCERAL
Medidas preventivas
• Adecuada disposición de excretas de
perros y gatos.
• Desparasitación de perros y gatos
• Control de VECTORES MECÁNICOS
• Lavado de manos ANTES DE COMER
• Lavado de vegetales antes de
consumirlos
• Consumo de agua potable
Toxocariasis ocular
Boletin de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 1999
• 21 casos de Toxocariasis ocular
• Disminucion de la agudeza visual y el
estrabismo
• Uveitis
• Granuloma periferico
• Granuloma polo posterior
• Dx Elisa +++
• Pobre respuesta a albendazol y corticoides
• 21 casos de Toxocariasis ocular
• Disminucion de la agudeza visual y el
estrabismo
• Uveitis
• Granuloma periferico
• Granuloma polo posterior
• Dx Elisa +++
• Pobre respuesta a albendazol y corticoides
Boletin de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 1999
PANICULITIS MIGRATORIA
EPIDEMIOLOGIA
· Gnathostoma spinigerum.
Helminto nematode.
∙ Viajeros occidentales o
immigrantes de àreas
endèmicas: Sud-este
asiàtico, Amèrica Central i
Sud-Amèrica.
∙
Ingesta de alimentos
crudos (peces, crancs,
llagostes...) infestación
por la larva de la tercera
fase.
A: Larva de la tercera fase.
B: Detall del cap de la larva.
Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. 2003
Jun;9(6):647-50.
CICLO VITAL
Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50.
CLÍNICA
∙ Sintomas sistemicos (fiebre, artralgias, mialgias,
anorèxia) o gastrointestinales (nàuseas, vòmitos,
diarreas, dolor abdominal).
∙ GNATOSTOMIASIS CUTÀNEA (“larva migrans
cutanea”): lesiones cutaneas o subcutaneas
pruriginosas, recurrentes y migratoria . recurrència
intermitente durante varios años (10-12
años).SIGNO MAS ÚTIL PARA EL DIAGNÒSTICO.
∙ GNATOSTOMIASIS VISCERAL (“larva migrans
visceral”): pulmonar, gastrointestinal,
genitourinario, ocular, ORL o cerebroespinal.
GNATOSTOMIASIS
CEREBROESPINAL
·Infrecuente.
·Radiculitis, mielitis,
meningitis
eosinofílica,
hemorragia
subaracnoidea,
hematomas
parenquimatosas.
·Mortalidad 24%.
RM COLUMNA DORSAL. Sagital T2: augment de la
senyal intramedular a nivell de D1-D4.
Sagital T1 gadolini: imatge nodular hiperintensa a nivell
de D2 (isointensa en T1 sense gadolini).
Chandenier J, Husson J, Canaple S et al. Medullary gnathostomiasis in a white patient: use of immunodiagnosis and magnetic
resonance imaging. Clin Infect Dis. 2001 Jun 1;32(11):E154-7. Epub 2001 May 04
LABORATORIO
· Eosinofília (No es constante. Útil para
monitoriteo del tratamento)
· Examen paràsitos : (-)
· Tècnicas serològicas específicas
(Inmunoblot 24-kDa)
Parasitol Latinoam 58: 136 - 141, 2003 FLAP Prevalencia de helmintos enteroparásitos zoonóticos y
factores asociados en Canis familiaris en una zona urbana en la ciudad de Ica, Perú TRILLO-ALTAMIRANO
Antecedentes de Prevalencia de la
Enfermedad en el Perú
• Guerrero, en 1975, encontró 24% de 12 parques de
Lima contaminados con huevos de Toxocara sp.
• García, en 1976, hizo un estudio de prevalencia de
helmintos intestinales de perros de un distrito de
Lima (San Juan de Lurigancho), encontrando
27,7% de 112 animales estudiados.
• Cevallos, en 1991, encontró 31,9% de perros
parasitados con T. canis, donde 8 de 10 parques de
diferentes distritos de la ciudad de Lima había
presencia de huevos de Toxocara sp.
Antecedentes de Prevalencia de la
Enfermedad en el Perú (Cont.)
• Desde Diciembre de 1998 a Marzo de
1999, José Velarde O. y colab. obtuvieron
muestras de tierra y pastos de 78 parques
de los 171 parques existentes en el Callao,
obteniéndose que 29 de ellos presentaban
contaminación con huevos de Toxocara
spp. Señalando una prevalencia 37% ±
11%.
Enfermedad en el Perú (Cont.)
• Desde Diciembre de 1998 a Marzo de
1999, José Velarde O. y colab. obtuvieron
muestras de tierra y pastos de 78 parques
de los 171 parques existentes en el Callao,
obteniéndose que 29 de ellos presentaban
contaminación con huevos de Toxocara
spp. Señalando una prevalencia 37% ±
11%.
Prevención
Gracias…