MANUAL PARA EL DISEÑO DEL SERVICIO DE URGENCIAS

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.
DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD
AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD
MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
BOGOTA D.C., 2010
1
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.
HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ
Secretario Distrital de Salud
HERMAN REDONDO GOMEZ
Director de Desarrollo de Servicios de Salud
BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI
Profesional especializada Análisis y Políticas de Servicios de Salud
Elaborado por
Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS
Revisado por
Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO
Colaboración
Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR
Diagramación
Arquitecto JAIVER MARIN PINEDA
2
Contenido
INTRODUCCION .......................................................................................................................... 5
OBJETIVOS................................................................................................................................... 6
MARCO LEGAL DE REFERENCIA........................................................................................... 7
GENERALIDADES ....................................................................................................................... 9
SERVICIO DE URGENCIAS..................................................................................................... 10
1. DESCRIPCION DEL SERVICIO:......................................................................................... 10
2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO.................................................. 10
2.1 ACCESO:....................................................................................................................... 10
2.2. RECEPCION Y CONTROL: ...................................................................................... 10
2.3 PUESTO DE POLICIA: ............................................................................................... 11
2. 4 RADIO Y COMUNICACIÓN: ..................................................................................... 11
2.5 OFICINA FACTURACION Y CAJA: .......................................................................... 12
2.6 OFICINA DE COORDINACION:................................................................................ 12
2.7 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL:.................................................. 13
2.8 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS: .................................... 14
2.9 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: .......................... 16
2.10 CONSULTORIO DE TRIAGE: ................................................................................. 17
2.11 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO: ........................................................... 17
2.12 SALA DE REANIMACION: ....................................................................................... 18
2.13 LAVADO DE PACIENTES Y/O DUCHA CAMILLA: ............................................. 20
2.14 SALA DE PROCEDIMIENTOS SEPTICOS: ......................................................... 20
2.15 SALA DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS:....................................................... 22
2.16 SALA DE YESOS: ..................................................................................................... 23
2.17 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA: ................................................................... 23
2.18 SALA DE OBSERVACION:...................................................................................... 25
2.19 ESTACION DE ENFERMERIA:................................Error! Bookmark not defined.
2.20 LAVADO DE PATOS:................................................................................................ 28
2.21 TRABAJO SUCIO: ......................................................Error! Bookmark not defined.
2.22 TRABAJO LIMPIO: .................................................................................................... 29
2.23 BAÑO VESTIER ENFERMERAS:............................Error! Bookmark not defined.
2.24 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS: ........................................................................ 33
2.25 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA: ............................................................................... 33
2.26 DEPOSITO DE ROPA SUCIA: ................................................................................ 34
2.27 DEPOSITO DE EQUIPOS: ...................................................................................... 35
2.28 ESTAR DE PERSONAL MEDICO: ......................................................................... 36
2.29 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:............................................................ 38
2.30 DESCANSO MEDICO DE TURNO:........................................................................ 38
2.31 CUARTO DE CUSTODIA:........................................................................................ 39
2.32 BAÑO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:...................................................... 40
2.33 CUARTO DE TINTOS:.............................................................................................. 42
2.34 CUARTO DE ASEO: ................................................................................................. 42
2.35 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: ....................................................... 43
3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:............................................................................ 45
3
3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS ....................................................................................................................... 45
3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO........................................................... 45
3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS:....................................... 46
4. DISEÑO DEL SERVICIO: ..................................................................................................... 50
4.1. UBICACIÓN: ................................................................................................................ 50
4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: ................................................................... 50
4.3. ZONIFICACION:.......................................................................................................... 51
4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES: ................................. 53
5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD
SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: ..................................................... 56
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 61
4
INTRODUCCION
El Manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual se tiene en
cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas
personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria
(médicos, administradores, ingenieros y arquitectos).
La información se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la
misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2
mínimas necesarias para cada uno.
Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida
de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normas establecidas
para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud,
mediante una adecuada integración de los diferentes factores que inciden en este
proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor
atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios de salud.
Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de la
Protección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la
responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación,
optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para ello el cumplimiento
de la normatividad vigente.
La Secretaría Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de
la infraestructura física de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin
de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la
acreditación de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar
elementos de consulta técnica a las IPS Públicas y privadas, que les permita tomar
decisiones rápidas y confiables.
Desde la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, Área de Análisis y Políticas de
Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del
presente manual para el Diseño del SERVICIO DE URGENCIAS, contemplando en su
contenido la necesidad de implementar condiciones mínimas espaciales y de
funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseño para ayudar al mejoramiento
del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del Área, como es el de prestar
asesoría a través de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a
lograr una correcta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios,
suministrando la información necesaria para este fin, minimizando el hecho de no
contar con literatura de consulta sobre estos temas.
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OBJETIVOS
Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño del Servicio de
Urgencias en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico.
Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar la
infraestructura física de un Servicio de Urgencias, con el fin de que las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un
servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas en beneficio de los
usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder
brindar un servicio con oportunidad en la atención.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
•
Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización,
adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción del Servicio de
Urgencias en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de acuerdo a su
nivel de complejidad.
•
Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
la organización y adecuación del Servicio de Urgencias mediante un documento
guía en el aspecto de recursos físicos.
•
Propender por la calidad de las instituciones en el Servicio de Urgencias dando a
conocer mediante esta cartilla guía los ambientes (espacios) necesarios,
características y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.
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MARCO LEGAL DE REFERENCIA
• LEY 09 DE 1979. Código Sanitario
Condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos de toda naturaleza.
• LEY 10 DE 1990
Por la cual se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y
responsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a
las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos,
intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud
(establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico de
Cartagena y las áreas metropolitanas). Además en el artículo 12 se establecen las
funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a
Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud.
•
CONSTITUCION NACIONAL DE 1991
• LEY 100 DE 1993
Ley de Seguridad Social en salud en Colombia
DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL
Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema
General de seguridad Social en Salud.
•
RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL
Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la
Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las
Instituciones Prestadoras de servicios de Salud y se dictan otras disposiciones técnicas
y administrativas.
•
DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL
Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben
cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud.
•
RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL
Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96
•
• DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención
de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud
7
• RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación de
proyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalaciones
físicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud.
• RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan
otras disposiciones complementarias
• LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998
Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta
lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas
las construcciones.
• LEY 1043 DE 2006
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de
auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención”, con sus anexos técnicos 1
y2
• RESOLUCION 2680 DE 2007
Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2
• RESOLUCION 3763 DE 2007
Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de
2007, anexo técnico
• RESOLUCION 1448 DE 2006
Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de
salud bajo la modalidad de Telemedicina.
• RESOLUCION 1315 DE 2006
Drogadicción y fármacodependencia
• RESOLUCION 4796 DE 2008
Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2
• CIRCULAR 0076DE 2007
Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0)
8
GENERALIDADES
•
El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en Salud,
debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticas
claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera
calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar
las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica que
garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.
•
Para adelantar el diseño de un Servicio de Urgencias se debe contar con un
grupo que tenga conocimiento sobre el tema, un Arquitecto con amplia
experiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros
(Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica y
sanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en la
aplicación de las normas que rigen en cada tema.
•
Se deben diferenciar las áreas de atención de niños y adultos, teniendo en
cuenta que las patologías son diferentes.
9
SERVICIO DE URGENCIAS
1. DESCRIPCION DEL SERVICIO:
Es el servicio destinado a la atención de los pacientes que por su estado requieren
atención médica inmediata, debe contar con acceso directo desde el exterior y
tiene la función de recepción, valoración, examen y tratamiento de los pacientes que
requieren atención, como consecuencia de un accidente o enfermedad repentina. La
rapidez de respuesta que se de a la urgencia es importante para salvar una vida, la
situación del paciente que ingresa a urgencias debe ser resuelta en un tiempo no mayor
a 24 horas. El Servicio de Urgencias debe contar con los Servicios de apoyo y
diagnostico como Laboratorio clínico, imagenología y farmacia.
Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:
•
•
•
Contar con un área exclusiva y con circulación restringida
Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio
Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico las 24 horas
2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO:
2.1 ACCESO:
El acceso de pacientes al servicio de urgencias es de carácter externo y debe contar
con un acceso independiente, rápido, amplio y de fácil identificación. En este servicio se
encuentran los siguientes ambientes:
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2.2. RECEPCION Y CONTROL:
Medidas en centímetros
Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio,
requiere un mueble de atención al público, sistema de intercomunicaciones y teléfono.
2.3 PUESTO DE POLICIA:
Ambiente para el agente de la policía que permanece en el servicio con el fin de
informarse de los casos producto de atentados por terceras personas y/o accidentes de
transito, requiere de un mueble de atención al publico.
2. 4 RADIO Y COMUNICACIÓN:
Ambiente destinado al operario de radio-comunicación encargado de realizar la
comunicación con las ambulancias y con la red de salud.
11
2.5 OFICINA FACTURACION Y CAJA.
Medidas en Centímetros
Ambiente de atención al público donde se factura la prestación del servicio y se efectúa
el respectivo pago, es importante que esta área cuente con un baño en razón a que el
personal a cargo no puede ausentarse y descuidar el puesto de trabajo. Debe tener
sistema de intercomunicaciones y teléfono.
12
2.6 OFICINA DE COORDINACION.
Medidas en Centímetros
Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño,
área para secretaria y área para reuniones.
13
2.7 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL.
Medidas en Centímetros
Área destinada a los funcionarios que deben analizar y dar solución a las situaciones de
los usuarios que tienen dificultad económica para cancelar el servicio prestado y para
situaciones que se presenten con los usuarios. Esta labor normalmente la realiza la
Trabajadora Social de la entidad. Su amueblamiento es de tipo oficina.
:
14
2.8 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS.
Medidas en Centímetros
Medidas en Centímetros
15
Es el área destinada al público y familiares de los pacientes, debe estar controlada
visualmente por el área de recepción, estar provisto de sistema de comunicación
(teléfonos públicos), facilidad para consecución de refrigerios, punto de televisión,
música ambiental y contar con baños públicos y discapacitados por sexo (hombres y
mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera . (Ver gráfico)
2.9 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:
Medidas en Centímetros
Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el uso
de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna
ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la
circulación y funcionamiento normal del Servicio.
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2.10 CONSULTORIO DE TRIAGE:
Medias en Centímetros
Consultorio destinado a la valoración inicial del paciente, es un sistema de clasificación
y pre-valoración del paciente, donde se obtienen los datos necesarios para la
identificación del usuario y se determina si se remite a los consultorios de valoración de
urgencias. Debe contar con comunicación directa al área de consultorios del servicio.
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2.11 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO:
Medidas en Centímetros
Se deben contemplar en lo posible consultorios independientes para adultos y para
niños, a estos consultorios acceden los pacientes una vez han sido direccionados en el
triage, su área mínima por norma es de 10 M2., deben contar con: Área de consulta y
área de examen y/o valoración, lavamanos para cada consultorio, en algunos
consultorios salida de gases medicinales, sala de espera de pacientes preferiblemente
separada para adultos y niños con iluminación y ventilación natural e iluminación
eléctrica suficiente.
18
2.12 SALA DE REANIMACION:
Medidas en Centímetros
Ambiente destinado a la atención inicial del paciente que presenta un estado de paro y
que requiere ser estabilizado. Debe tener un área mínima de 15 M2 que permita el fácil
desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas
las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos
requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil
limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo
raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o
similar; la puerta de la sala de reanimación debe ser de vaivén y tener como mínimo
1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de
camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación
debe ser adecuada y suficiente, en lo posible contar con una lámpara cielítica tipo
quirófano, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. Su ubicación
debe ser muy cerca o próxima a la puerta de acceso del servicio de urgencias.
19
2.13 LAVADO DE PACIENTES Y/O DUCHA CAMILLA:
Medidas en Centímetros
Ambiente destinado al lavado del paciente que llega intoxicado o en un alto grado de
suciedad, requiere de área alrededor de la camilla para realizar el lavado del paciente
con ducha teléfono y privacidad con cortina. Este espacio debe estar ubicado inmediato
al acceso del área asistencial de urgencias.
20
2.14 SALA DE PROCEDIMIENTOS SEPTICOS:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado a la atención de pacientes contaminados, que debe contar con un
área mínima de 12 M2 por norma, un prelavado, un área administrativa en la que se
adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de
gases especiales, tomas eléctricas necesarias para conectar los equipos requeridos,
con acabados de muros, pisos y cielorraso en material durable de fácil limpieza, que
para muros y cielo raso puede ser una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda
escobas y uniones de cielorraso con el muro en media-caña, la puerta de la sala debe
tener mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para
golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts, con
ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica.
21
2.15 SALA DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado a la atención de pacientes no contaminados, debe contar con un
área mínima de 12 M2, un prelavado y un área administrativa en la que se adelanta el
informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases
especiales, tomas eléctricas necesarias para conectar los equipos requeridos. Los
acabados de muros, pisos y cielorraso deben ser en material durable de fácil limpieza,
que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas,
guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaña. La puerta de la
sala debe tener mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos
protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de
1.30 mts. , debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica.
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2.16 SALA DE YESOS:
Medidas en Centímetros
Ambiente para atención de pacientes que debe contar con un área mínima de 12 M2,
un prelavado, una cámara de yesos, un depósito de materiales, un área administrativa
donde se adelanta el informe del procedimiento realizado, tomas eléctricas necesarias
para conectar los equipos requeridos para esta labor. Los acabados de muros, pisos y
cielorraso deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y
cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de
cielorraso con el muro en mediacaña. La puerta de la sala debe ser de vaivén de
mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para
golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. y
debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica.
23
2.17 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA:
Medidas en Centímetros
Ambiente destinado a la atención de pacientes con problemas respiratorios, su área
depende del número de usuarios a atender teniendo en cuenta el estudio de oferta y
demanda del servicio, debe contar con camillas o sillas para adelantar el procedimiento
necesario a los usuarios, con red de gases medicinales , un prelavado, depósito de
materiales y un área administrativa donde se adelanta el informe del procedimiento
realizado. Los acabados de muros pisos y cielorraso deben ser en material durable de
fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas
redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaña. La
puerta de la sala debe tener mínimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto con sus
respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a
una altura de 1.30 mts. debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación
mecánica.
24
2.18 SALA DE OBSERVACION:
Medidas en Centímetros
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Cubículo de observación.
Deposito.
Cuarto de aseo.
Ropa sucia.
Trabajo Sucio.
Trabajo limpio.
Medicamentos.
Ropa limpia.
Ambiente para la atención del paciente que permanece en monitoreo por un tiempo no
mayor a 24 horas, el tamaño de la sala esta determinado por el estudio de oferta y
demanda de acuerdo al número de pacientes a atender. Se deben contemplar salas de
observación en lo posible independientes para hombres, mujeres y niños. La sala de
observación adultos (Hombres y mujeres) como la de observación de pediatría debe
contar con un área por camilla mínimo de 6 M2 (Resolución 4445 de 1996), tomas de
gases medicinales (Oxigeno, aire y vacío), tomas eléctricas e iluminación eléctrica por
camilla o cubículo tanto en cielo raso como en la cabecera del paciente y mueble para
25
colocar las pertenencias del paciente. La privacidad del paciente se debe dar mediante
elementos de fácil desplazamiento como cortinas que además permitan la movilidad del
paciente y la limpieza y asepsia requerida en el servicio, una estación de enfermería
con sus ambientes de apoyo la cual debe tener preferiblemente una línea visual directa
hacia el paciente con el fin de garantizar el fácil monitoreo y baños completos para
pacientes.
Medidas en Centímetros
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Cubículo de observación.
Deposito.
Cuarto de aseo.
Ropa sucia.
Trabajo Sucio.
Trabajo limpio.
Tina para bebes.
Ropa limpia.
Medicamentos.
Los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil
limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas
26
redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en media-caña. La
puerta de la sala debe ser de vaivén de mínimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto
con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en
vidrio a una altura de 1.30 mts. y debe contar con ventilación e iluminación natural y/o
ventilación mecánica.
2.19 ESTACION DE ENFERMERIA:
Medias en Centímetros
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Deposito.
Ropa Limpia.
Trabajo limpio.
Trabajo sucio.
Ropa Sucia.
Cuarto del aseo.
Medicamentos.
Atención.
Lava patos.
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Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermería delimitado por un mueble que
permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relación directa y visual con
los pacientes y el personal médico. La estación es proporcional en su dimensión a la
cantidad de actividades que allí se van a ejecutar y debe brindar confort al personal
médico y paramédico que se va a desempeñar en ella. Debe contar además de los
ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de
computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos
necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal médico y paramédico.
Su uso y ubicación es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que
lo requiere.
2.20 LAVADO DE PATOS:
Medidas en Centímetros
Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de observación, este
espacio debe contar con área para la poceta del lava-patos, el secado de los mismos y
el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxómetro, que permita el desecho
de líquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fácil
limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en
media-caña. Contar con iluminación y ventilación.
28
2.21 TRABAJO SUCIO:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atención del
paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y
salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo
en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de
fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros
y cielorraso - muros en media-caña. Debe contar con ventilación e iluminación.
29
2.22 TRABAJO LIMPIO:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado a la preparación de los medicamentos que se van a suministrar a los
pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparación de
medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el
lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los
acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y
cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en media-caña.
Debe contar con ventilación e iluminación.
30
2.23 BAÑO VESTIER ENFERMERAS:
Medidas en Centímetros
Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de
trabajo, debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los
acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso
- muros deben ser en media-caña y con ventilación natural o mecánica.
31
Medidas en Centímetros
32
2.24 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes
del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo
llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o
similar.
33
2.25 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe
contar con un mueble resistente de fácil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y
organizada, el mueble puede ser de madera forrado en fórmica o similar y debe contar
con buena ventilación.
34
2.26 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado al deposito temporal de la ropa sucia que sale de La Unidad, hasta
que es conducida al servicio de lavandería, con acabados de fácil limpieza y con
puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que
se saca del servicio. Debe contar con buena ventilación.
35
2.27 DEPOSITO DE EQUIPOS:
Medidas en Centímetros
Área para depósito de equipos que no están en uso permanente pero que son
exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localización que permita disponer del
equipo de manera rápida. Este espacio debe estar provisto de tomas eléctricas que
permitan mantener recargadas las baterías de los equipos del servicio para dar
respuesta óptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con
ventilación e iluminación natural.
36
2.28 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:
Medidas en Centímetros
Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar,
mueble con instalación de cafetera, sistema de intercomunicaciones, teléfono y llamado
de enfermeras.
37
2.29 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:
Medidas en Centímetros
Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con área para camas y baño con
ducha, debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Debe contar con
ventilación e iluminación natural.
38
2.30 DESCANSO MEDICO DE TURNO:
Medidas en Centímetros
Ambiente para el descanso del médico de turno con área para camas y baño con
ducha, debe estar provisto de teléfono, sistema de intercomunicación. Y preferiblemente
contar con ventilación e iluminación natural. Puede ser individual o colectivo de
acuerdo con requerimientos del servicio.
:
39
2.31 CUARTO DE CUSTODIA:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado al almacenamiento de elementos que forman parte de las evidencias
y/o pruebas en los procesos judiciales que se adelanten relacionados con pacientes que
ingresan al servicio de urgencias. Debe ser un cuarto que permita tener los elementos
bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza.
40
2.32 BAÑO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:
Medidas en Centímetros
El Servicio debe contar con baños para hombres y mujeres del personal médico y
paramédico, el cual estará ubicado en un punto equidistante de todos los ambientes del
servicio.
Medidas en Centímetros
41
2.33 CUARTO DE TINTOS:
Medidas en Centímetros
Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un
mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el
lavado y desinfección, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en
formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en
muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilación e iluminación.
42
2.34 CUARTO DE ASEO:
Medidas en Centímetros
Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes,
detergentes, etc) que se utilizan únicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar
con una poceta lava-traperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material
impermeable, resistente y de fácil limpieza.
43
2.35 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:
Medidas en Centímetros
Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el
Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas
que los contienen. Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general
de recolección de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con
circulaciones asépticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material
impermeable, resistente y de fácil limpieza.
44
3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:
Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda
de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso
humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a
nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos,
y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el
análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la
necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2).
3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS
La cantidad de camillas de las salas de observación, como el número de consultorios
de valoración esta determinado por el estudio de oferta y demanda del Servicio de
Urgencias. En observación adultos se deben distribuir las camillas separadas por sexo
con baño y duchas individuales.
3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO
El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde
a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los
proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y
demanda y la normatividad vigente del Sector Salud.
En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los
procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con
los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe
intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud
de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. odontólogo, ginecólogo,
enfermera, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura
hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral.
Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que
conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que
van a ocupar estos espacios.
Considerando aspectos físicos que faciliten la esquematización arquitectónica de la
estructura en su planta física, el establecimiento se divide en: Servicios, unidades y
ambientes que se definen para efectos del presente estudio:
a- Ambiente: Espacio en el cual se realiza una actividad específica o varias compatibles.
Ej. Recepción, sala de espera, consultorio medicina general, etc.
45
b- Unidad: Conjunto de ambientes que cumplen funciones diferentes pero con un objetivo
final coordinado y definido Ej. Consulta externa.
c- Servicio: Agrupación de varias unidades que realizan
actividades finales
complementarias, susceptibles de reunirse(sin mezclarse) por necesidades de relación
funcional, administrativa o apoyo operativo. Ej Servicios ambulatorios.
Para proyectos de inversión de obras de remodelación, ampliación, construcción nueva,
reubicación y reordenamiento físico hospitalario, se debe anexar el programa médico
arquitectónico que debe responder a los requerimientos dados por los estudios de oferta
y demanda, la infraestructura existente y la normativa vigente, así:
3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS:
Se relacionan dos Programas Médico Arquitectónico,
cómo guías para el
predimensionamiento de los servicios de Urgencias de Hospitales de baja y alta
complejidad.
46
PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
No.
AMBIENTES
1
2
Recepción, control y policía ( 3 Puestos de trabajo y archivo)
Radio (2 puestos de trabajo)
Oficina de Facturación y caja (2 puestos de trabajo, baño y
archivo)
Oficina de Coordinación (Incluye sala de juntas y baño)
Oficina de atención al usuario o trabajo social
Sala de espera (40 personas- 1 M2 por persona)
Bateria de baños públicos hombres y mujeres (4 Unidades
sanitarias incluye discapacitado)
Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (1 camilla y 1
silla)
Consultorio Triage
Consultorio de valoración pediatría con baño.
Consultorio de valoración adultos con baño.
Consultorio de valoración ginecobstetricia con baño.
Sala de reanimación
Ducha camilla
Sala de procedimientos ( 2 camillas).
Sala de procedimientos asépticos (1 camilla)
Sala de Yesos
Sala de terapia respiratoria para 3 niños (Incluye camilla,
lavado de material, baño y deposito)
Sala de observación niños
Sala de observación mujeres
Sala de observación hombres
Baño pacientes niños, mujeres y hombres (3 ambientes)
Estación de enfermeras:
a)Atención
b) Lavado de patos
c) Trabajo sucio
d)Trabajo limpio
e)Baño-vestier para enfermeras
f) Deposito de medicamentos
Deposito de ropa limpia
Deposito de ropa sucia
Deposito de equipos
Estar de personal médico
Descanso de enfermeras de turno con vestier y baño
completo.
Descanso de médico de turno con vestier y baño completo.
Cuarto de custodia
Baño personal hombres y mujeres
Cuarto de tintos
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
CANT.
AREA
UN
1
1
M2
11
6
AREA
PARCIAL
M2
11
6
1
1
1
40
8
17
15
1
8
17
15
40
1
14
14
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
4
12
17
17
17
14
5
10
12
12
4
12
17
17
17
14
5
20
12
12
1
17
17
4
4
4
3
6
6
6
3
24
24
24
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
5
5
5
5
5
6
6
6
13
10
5
5
5
5
5
6
6
6
13
1
1
1
1
1
15
15
6
13
3
15
15
6
13
3
47
34
35
Cuarto de aseo.
Deposito transitorio de residuos
SUBTOTAL SERVICIO DE URGENCIAS
MUROS Y CIRCULACIONES 35%
TOTAL SERVICIO DE URGENCIAS
1
1
2
2
2
2
461
161
622
PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
AMBIENTE
URGENCIAS ADULTOS
Recepción, control y policía ( 4 Puestos de trabajo y
archivo)
Radio (2 puestos de trabajo)
Caja (3 puestos de trabajo, baño y archivo)
Oficina de Facturación (4 puestos de trabajo y archivo)
Oficina de Coordinación (Incluye sala de juntas y baño)
Oficina de atención al usuario o trabajo social
Sala de espera (60 personas- 1 M2 por persona)
Batería de baños públicos hombres y mujeres (6
Unidades sanitarias incluye discapacitado)
Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (2 camilla
y 2 sillas)
Consultorio Triage
Consultorio Cirugía con baño
Consultorio medicina interna
Consultorio de valoración ginecobstetricia con baño.
Sala de reanimación
Ducha camilla
Sala de procedimientos ( 2 camillas).
Sala de procedimientos asépticos (1 camilla)
Sala de Yesos
Sala de terapia respiratoria para 4 adultos (Incluye
camilla, lavado de material, baño y deposito)
Sala de observación mujeres (20 camillas)
Sala de observación hombres (20 camillas)
Baño pacientes niños, mujeres y hombres (2 ambientes)
Aislados (2 cubículos)
Estación de enfermeras:
a)Atención
b) Lavado de patos
c) Trabajo sucio
d)Trabajo limpio
e)Baño-vestier para enfermeras
f) Deposito de medicamentos
SUBTOTAL
CANT.
AREA
UN
M2
AREA
PARCIAL
M2
1
1
1
1
1
1
60
14
6
9
14
17
15
1
14
6
9
14
17
15
60
1
21
21
1
2
1
3
1
2
1
2
1
2
8
12
17
17
17
14
5
10
12
12
8
24
17
51
17
28
5
20
12
24
1
18
18
20
20
2
2
6
6
3
12
1
1
1
1
1
1
10
5
5
5
5
5
120
120
6
24
0
10
5
5
5
5
5
685
48
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
MUROS Y CIRCULACIONES 35%
TOTAL
URGENCIAS PEDIATRIA
Sala de espera (30 personas- 1 M2 por persona)
Bateria de baños públicos (3 Unidades sanitarias incluye
discapacitado)
Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (1 camilla
y 1 sillas)
Consultorio Triage
Consultorio de valoración con baño.
Sala de reanimación
Ducha camilla
Sala de procedimientos ( 2 camillas).
Sala de procedimientos asépticos (1 camilla)
Sala de Yesos
Sala de terapia respiratoria para 6 niños (Incluye camilla,
lavado de material, baño y deposito)
Sala de observación niños (6 camillas)
Aislados (1 cubículos)
Baño pacientes niños
Estación de enfermeras:
a)Atención
b) Lavado de patos
c) Trabajo sucio
d)Trabajo limpio
e)Baño-vestier para enfermeras
f) Deposito de medicamentos
SUBTOTAL
MUROS Y CIRCULACIONES 35%
TOTAL
AMBIENTES DE APOYO URGENCIAS
1 Deposito de ropa limpia
2 Deposito de ropa sucia
3 Deposito de equipos
4 Estar de personal médico
Descanso de enfermeras de turno con vestier y baño
5 completo.
Descanso de médico de turno con vestier y baño
6 completo.
7 Cuarto de custodia
8 Baño personal hombres y mujeres
9 Cuarto de tintos
10 Cuarto de aseo.
11 Deposito transitorio de residuos
SUBTOTAL
MUROS Y CIRCULACIONES 35%
TOTAL
TOTAL
240
925
30
1
30
1
10
10
1
2
3
1
1
2
1
2
4
12
17
14
5
10
12
12
4
24
51
14
5
20
12
24
1
20
6
1
2
6
12
3
1
1
1
1
1
1
10
5
5
5
5
5
10
5
5
5
5
5
303
106
409
1
1
1
1
6
6
6
13
6
6
6
13
1
15
15
1
1
1
1
1
1
15
6
13
3
2
2
15
6
13
3
2
2
87
30
117
1.451
20
36
12
6
49
4. DISEÑO DEL SERVICIO:
De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Urgencias, resultante
del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede
a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos:
4.1. UBICACIÓN:
La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son
forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso directo desde
la calle tanto peatonalmente y vehicularmente a través de plazoletas y bahías de
acceso para carros particulares y ambulancias, evitando las barreras arquitectónicas y
logrando una buena ventilación e iluminación natural.
50
4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES:
Se debe tener en cuenta al interior de la Unidad la zonificación de los servicios, para
que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los Servicios de
Cirugía, Unidad de Cuidados Intensivos, Ginecobstetricia y con los servicios de Apoyo y
Diagnostico (Imagenología, Laboratorio Clínico, Laboratorio de Patología) que puede
ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).
SERVICIO DE URGENCIAS
SERVICIO DE
APOYO Y
DIAGNOSTICO
SALA DE CIRUGIA
GINECOBSTETRICIA
UNIDAD DE CUIDADOS
CRITICOS
51
4.3. ZONIFICACION:
En la zonificación del servicio se debe tener en cuenta como mínimo, lo siguiente:
a- El funcionamiento independiente de las áreas de acceso y del área asistencial con
sus respectivos ambientes, como son:
AREA DE ACCESO
•
•
•
•
•
Sala de Espera
Control Policía y Radio
Facturación y Caja
Triage
Atención al Usuario
AREA ASISTENCIAL
•
•
•
•
•
Consultorios de Valoración
Sala de Procedimientos
Sala de Reanimación
Sala de Observación
Otros ambientes del servicio
b- En los accesos y circulaciones se deben diferenciar pacientes, público, personal
administrativo y servicios generales, y deben funcionar como una unidad integral
independiente, pero a la vez, interrelacionada funcionalmente con los demás servicios
del hospital.
c- El esquema de zonificación debe responder al funcionamiento del servicio, el
paciente debe contar con privacidad y su desplazamiento debe ser rápido y sin
obstáculos a través de circulaciones independientes a las que usa el público y el
personal administrativo.
d- Se deben contemplar ambientes independientes por uso, relacionados entre si, de
acuerdo al funcionamiento y a los requerimientos por norma.
52
URGENCIAS ADULTOS
ESPERA Y
BAÑOS
PÚBLICOS
TRIAGE
ACCESO
CONTROL,
INFORMACI
ON,
OFICINAS
CONSULTORIOS
OBSERVACION
Y AREAS DE
APOYO
ENFERMERIA Y
AREAS DE APOYO
REANIMA
CION
DUCHA CAMILLA Y
PROCEDIMIENTOS
SALA
ERA
REANIMA
CION
DUCHA CAMILLA Y
PROCEDIMIENTOS
SALA
ERA
OBSERVACION
Y AREAS DE
APOYO
TRIAGE
ESPERA Y
BAÑOS
PÚBLICOS
CONSULTORIOS
ENFERMERIA Y
AREAS DE APOYO
URGENCIAS PEDIATRIA
4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES:
a- Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos
con guardacamillas de 15 A .20 cms. de ancho instalados a una altura de .90 cm. del
piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fácil limpieza y guarda
escoba en mediacaña, se debe contar con buena iluminación de manera que el
transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. El ancho de los corredores es de
1.40 mt. Mínimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o más metros del
piso terminado para permitir la circulación de aire que ventile el ambiente.
Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor camillero
que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y preferiblemente que sea de uso
exclusivo para el desplazamiento de los pacientes y el personal médico.
53
Las puertas deben contar con una altura de 2.10 metros y con especificaciones
apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mínimas de
acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso al Servicio de Urgencias por el
área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con visor, guardacamillas y
cerradura. Las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que
sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivén y tener un ancho mínimo de
1.50 metros con visor y guardacamillas, esta misma especificación aplica para las
puertas de las salas de procedimientos y salas de observación. Las puertas de
depósitos, ropa limpia, ropa sucia y baños, deben contar con persianas en la parte
inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las puertas de trabajo limpio,
trabajo sucio y estar de personal, preferiblemente deben contar con visor o vidrio en la
parte superior de la puerta.
b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio de Urgencias
debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal
auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, cuartos de
aislados, cuartos de conferencias, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia
y laboratorio clínico.
Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones
para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal.
El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas
y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los
servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida,
etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del
personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en
el tratamiento.
c- Acabados: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para
muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger
con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90
centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de
tráfico pesado y fácil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material
anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50
metros para permitir ambientes aireados.
LOS acabados de pisos de consultorios, oficinas y depósitos: Deben ser resistentes,
antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza.
Los acabados para muros, pisos y cielorraso de salas de reanimación, procedimientos
sépticos y asépticos y salas de observación, deben ser en material durable de fácil
limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica o similar, con
esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en
mediacaña.
54
La puerta de la sala de reanimación debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts
de ancho y 2.10 mts. de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y
sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts.
La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con
iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica.
d- Detalles de puertas y muebles:
 PUERTAS:
Medidas en Centímetros
55
 MUEBLES:
Alzado Mueble Estación Enfermería, Recepción y Control o Información
Medidas en Centímetros
5.
GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE
VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS:
A
LA
a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la
planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios
de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la
concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones
existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la
Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la
edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
deben funcionar en edificaciones sismorresistentes.
En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios
estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las
siguientes razones:
56
 Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un
sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad.
Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales.
 En el momento de un sismo los hospitales alojan gran número de pacientes que
están inhabilitados para la evacuación, por esta razón los elementos no
estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un
riesgo para los mismos.
 Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento
costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que
deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución.
 El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a aislamientos,
zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas
de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes
naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera
del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como
área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento
dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres
deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los
servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar
en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar
con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la
intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles.
 Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de
Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una
emergencia.
 Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de
expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres
de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de
urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión
a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a
las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas
como área de expansión.
b- Vulnerabilidad sísmica no – estructural: Hace referencia a los elementos
constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados,
redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación
mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los
equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el
diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los
movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación
normal del servicio.
57
Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la
buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene
un diseño sismorresistente. Estos son:
 Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos, entre
otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio
frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos
adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas.
Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio
a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos
pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un
elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños
estructurales y perdidas de vida.
Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean
azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los
pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se
deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío
en caso de terremoto.
 Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera parte
estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia
considerarlos en el diseño estructural sismorresistente.
De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un
movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales
ya que estos podrían causar colapso total o parcial.
En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto
de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los
pisos superiores y caer ocasionando grandes daños.
 Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecánica
respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño
estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación
entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas.
 Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las
instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el
caso de un sismo y que en la mayoría de los casos se ubican en los pasillos por el
cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos
utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un
movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un
elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las
58
personas que en el momento del desastre estén ubicadas o transiten por estos
sectores.
En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar
ubicados de tal forma que absorban loa movimientos sísmicos. Es importante dejar
previstos en estos ductos puertas de inspección que permitan acceder a cambiar
piezas afectadas.
Las instalaciones hidráulicas deben contemplar la utilización de materiales tales
como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y válvulas
automáticas de interrupción.
Para las instalaciones eléctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y
conectores de cierre rígido.
 Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para
que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la
integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros
o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean
arrojados al vacío en caso de terremoto.
 Señalización: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no
solamente para la orientación de los usuarios en el momento de acudir a los
servicios sino en el proceso de evacuación del edificio en el momento de desastres.
La ubicación de la misma debe ser estratégica e indicar las rutas de evacuación
hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseñadas especialmente para
estos casos. Además se deben identificar claramente la ubicación de los extintores,
anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en
el evento que estas existan, teléfonos de emergencia, etc. De una buena
señalización depende en gran parte una buena evacuación del edificio. La
señalización no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir
el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicación del
hospital sea conocida e identificada por la ciudadanía desde cualquier sitio de la
ciudad.
c- Aplicación del índice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseños o
construcción existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propósito es
contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad
hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de
continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural
y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a
desastres.
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Los objetivos de la guía son:
 Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales seguros,
con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento
de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no
pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y
estandarizada.
 Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos
sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria.
 Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser evaluados
en los diferentes contextos.
 Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la
capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de
servicios de salud.
 Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de
expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de
desastre.
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BIBLIOGRAFIA
Design for Obstetricand
Pediatric Facilities
A guide to Arquitectural
Planning of Hospital
Facilites for care Mathers
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Guías de Diseño Hospitalario
Para América Latina
Organización Panamericana de la Salud
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Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud
Aspectos Arquitectura Volumen 3
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Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social
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