Corticotomías

Dr. José María
Evaluación clínica periodontal de pacientes tratados con corticotomías. Estudio
comparativo de evaluación clínica periodontal en pacientes con corticotomías
realizadas con piezotome y con fresa.
Uno de los métodos para acelerar la ortodoncia y tener mayor aceptación del tratamiento es
la corticotomía alveolar, que es una intervención quirúrgica limitada a la porción cortical
del hueso alveolar, donde el corte penetra la cortical hasta alcanzar el hueso esponjoso.
Anteriormente se creía que el proceso era facilitado por el movimiento en bloque del diente
dentro de su alveolo, y posteriormente se comprobó que es debido al fenómeno acelerador
regional, en el cual se describe una desmineralización ósea, seguida de una
remineralización (Eguia, 2016).
En 1959, Kole introduce una técnica de corticotomía para permitir el movimiento de un
segmento de hueso que incluía un diente, seccionando la capa de hueso compacto a ambos
lados del diente. Éste procedimiento permite un movimiento más rápido de un diente o
grupo de dientes sin requerir que el diente se mueva una gran distancia a través del hueso
(Bhattacharya y col. 2014).
La ventaja de ésta técnica es que presenta movimientos dentales más rápidos en corto
tiempo aproximadamente de 6 a 12 semanas. Éste procedimiento fue indicado para la
separación de piezas dentarias solas o en grupo; se utilizaba para los movimientos de
distalización (Stöber y cols 2010).
Las técnicas se consideraban muy agresivas e invasivas, por esto, distintos autores
comienzan a modificarlas cambiando las osteotomías por corticotomías; ya que la
osteotomía consiste en hacer incisiones quirúrgicas a través de la cortical y traspasar el
hueso medular; y la corticotomía es la técnica quirúrgica en la que únicamente el hueso
cortical es cortado, perforado o mecánicamente alterado hasta alcanzar el hueso medular, el
cual se deja intacto (Robles y cols, 2011).
La ortodoncia periodontalmente acelerada por corticotomías es una alternativa de
tratamiento viable para pacientes cuya maloclusión tiene cierto grado de complejidad que
desean agilizar el tiempo de tratamiento. También son candidatos los pacientes con ciertas
limitantes que pueden favorecer más el movimiento dental con éste tipo de tratamiento
como la expansión maxilar. Es una técnica que debe seguir de manera muy estricta, un
protocolo para la realización de los procedimientos y la atención del paciente. Esto es para
que el procedimiento sea seguro para el paciente en cuanto a la estabilidad periodontal y
oclusal (Arenas, Araya y Palomino, 2012).
Justificación
El propósito de este trabajo es mostrar una opción de tratamiento para aquellos pacientes
adultos en los que la duración del tratamiento es una preocupación importante o que tengan
alguna limitante para realizarse un tratamiento ortodontico convencional, como un
periodonto reducido, anquilosis, raíces cortas o apiñamiento dental severo, entre otras. Ya
que se ha demostrado que la ortodoncia osteogénica acelerada reduce el tiempo del
tratamiento, ofrece mayor estabilidad post-tratamiento y reduce los efectos secundarios
adversos. No obstante, esto va de la mano de una planificación del diagnóstico y
tratamientos adecuados entre el ortodoncista y el cirujano.
Conocer para qué tipo de pacientes está indicada y qué beneficios pueden tener, así como
las diferentes técnicas quirúrgicas para realizar las corticotomias y sus diferentes
aplicaciones motivaron este trabajo.
Antecedentes
La ortodoncia facilitada por cirugía, ha sido utilizada en diferentes formas para acelerar el
tratamiento convencional; es importante definir y diferenciar una corticotomía de una
osteotomía; la corticotomía se define como un procedimiento quirúrgico por el cual
solamente se corta, perfora o altera mecánicamente el hueso cortical, mientras que una
osteotomía es definida como el corte quirúrgico a través de la cortical y hueso medular. La
osteotomía fue descrita por primera vez en 1959 por Köle como un medio para movilizar
los dientes, el procedimiento involucraba colgajos completos vestibulares, linguales y
palatinos para exponer el hueso alveolar seguido de cortes interdentales y subapicales a
través del grosor completo del alveolo. Köle sugirió que se movilizaban los bloques óseos
en vez de dientes individuales, por lo que la reabsorción radicular no ocurriría y además la
retención sería más estable. A continuación se presenta un recuento de la evolución de la
corticotomía.
 La historia de crear una herida intencional en el hueso alveolar para mejorar la
velocidad del movimiento dental se remonta al siglo XIX. Los primeros reportes de
enfoques quirúrgicos para corregir dientes mal posicionados se asignan a Brian, en
1892, y Cunningham, en 1893 (Oliveira y cols, 2010).
 En 1959 Köle introdujo las corticotomías a la terapia ortodóntica como un medio
para acelerar el movimiento dental. Sin embargo, la técnica no fue bien aceptada
por su naturaleza invasiva. (Alghamdi AS, 2009)
 En 1975, Düker realizó el primer estudio animal reproduciendo la técnica descrita
por Köle (Oliveira DD et al, 2010) en perros beagle, para investigar cómo el
movimiento dental rápido con corticotomías afectaba la vitalidad de los dientes y el
periodonto marginal. En su estudio, Düker preservó la salud periodontal evitando la
cresta ósea marginal durante los cortes de la corticotomía (mínimo 2 mm antes de la
cresta ósea marginal). Concluyó que ni la pulpa ni el periodonto sufrieron daños
durante el movimiento dental ortodóntico después de las corticotomías. (Alghamdi
AS, 2010)
 En 1985, Mostafa y colaboradores explicaron una técnica ortodóntico-quirúrgica
para tratar molares maxilares extruidos. Era una decortización como la de Köle,
localizada en el alvéolo del molar extruido. (Murphy NC y cols, 2012)
 Tampoco presentaron un análisis estadístico o fotos de los casos. Según lo
reportaron estos autores, el procedimiento fue útil para este tipo de movimiento
dental. (Murphy NC y cols, 2012)
 Autores, como Goldson y Reck, reportaron un tratamiento ortodóntico-quirúrgico de
dos caninos mal posicionados dos años después. Usaron también una combinación
de fresa y osteótomo para separar completamente el segmento dentoalveolar a
través de la cortical vestibular y el hueso medular. (Murphy NC y cols, 2012)
 Suya, en 1991, reportó el tratamiento ortodóntico asistido por corticotomía de 395
pacientes adultos japoneses. La técnica de Suya se diferenciaba de la de Köle al
sustituir con corticotomías horizontales subapicales las osteotomías horizontales por
encima de los ápices de los dientes. La corticotomía es un adelgazamiento de la
cortical sin penetrar la medular, en tanto que la osteotomía es un corte completo a
través de la cortical hasta el hueso medular. (Alghamdi AS, 2010 y Oliveira y cols,
2010)
 Los resultados adecuados y el alto grado de satisfacción en los pacientes con los
procedimientos de corticotomía fueron reportados. Él consideró que los
movimientos dentales eran realiza- dos desplazando bloques de hueso y con las
coronas de los dientes como manijas. Recomendó completar el movimiento dental
entre tres y cuatro meses; después de ese tiempo los bordes de los bloques óseos se
empezarían a fusionar. (Alghamdi AS, 2010)
 Una terapia ortodóntico-quirúrgica más reciente fue introducida por los hermanos
Wilcko (ortodoncista y periodoncista) y sus colaboradores, que incluía la estrategia
innovadora de combinar corticotomía con injerto alveolar, en una técnica que es
conocida como ortodoncia osteogénica acelerada. Y más recientemente como la
OOPA. La técnica involucra aparatología ortodóntica ja en conjunto con colgajos de
grosor total y corticotomías linguales y vestibulares alrededor de los dientes que se
van a mover. El injerto óseo consistía en hueso liofilizado desmineralizado o hueso
bovino con clindamicina, aplicado directamente sobre los cortes óseos; después, el
colgajo era suturado en su lugar. El movimiento dental era iniciado dos semanas
después de la cirugía. (Alghamdi AS, 2010)
 En el 2006, Germec y colaboradores publicaron un reporte de una mujer de 22 años
de edad con perfil protrusivo, apiñamiento anterior severo, mordida cruzada anterior
y relación dental de clase III. (Germeç y cols, 2006)
 Las corticotomías no han sido ampliamente usadas para resolver la impactación de
caninos, en el 2007, Fischer realizó un estudio para evaluar la efectividad de la
técnica en el tratamiento de este problema. (Germeç y cols, 2006).
 En el 2008, Oliveira y colaboradores propusieron el uso de corticotomías alveolares
selectivas acompañadas de férulas maxilares para intruir molares
supraerupcionados, a n de reducir riesgos quirúrgicos, duración del tratamiento y
costos para el paciente y el ortodoncista. (Oliveira, 2010)
 Las corticotomías son también una opción en el tratamiento de pacientes con
maloclusión esquelética y pueden ayudar a disminuir la invasividad de la cirugía
ortognática en la corrección de la mordida abierta anterior. Originalmente reportada
por Chung y colaboradores, esta fue la primera indicación de las corticotomías que
fuera investigada en un estudio clínico. (Oliveira y cols, 2010)
 Akay y colaboradores evaluaron la eficacia de las corticotomías alveolares
asociadas con miniplacas vestibulares y minimplantes palatinos para la corrección
de mordida abierta anterior en pacientes de 15 a 25 años de edad. (Oliveira y cols,
2010)
 En 2011, Kim y colaboradores utilizaron la OOPA en la descompensación de
pacientes con maloclusión de clase III y alvéolos delgados que requerían cirugía
ortognática. Concluyeron que la técnica es una opción de tratamiento efectiva y
segura para la descompensación dental mandibular. (Kim SH y cols., 2011).
ORTODONCIA ACELERADA
La corticotomía se define como el procedimiento quirúrgico de osteotomia controlada y
limitada a la tabla ósea cortical, generalmente la bucal, poco invasiva, que como ventaja
adicional permite un patrón de remodelado óseo con poco riesgo de daño a los tejidos
periodontales.
En adultos, esta técnica reduce el tiempo del tratamiento debido a que disminuye la
resistencia que opone el hueso cortical, así como el riesgo de resorción radicular, necrosis
pulpar y daño periodontal (Faraji y cols.)
Esta técnica consiste en una maniobra quirúrgica en la cual se realiza un corte o una
perforación en la porción cortical del hueso, se puede realizar con instrumental cortante de
mano, como rotatorios de baja, o alta velocidad, e instrumentos piezoeléctricos; todos estos
con abundante irrigación.
Mediante este procedimeinto se activan los osteoblastos y osteoclastos facilitando el
movimiento dental, con una respuesta favorable para el hueso1,. La corticotomía en el
tratamiento de ortodoncia puede ser considerada una terapia intermedia entre la cirugía
ortognática y ortodoncia convencional.
Eguia, O., (2016) Tratamiento ortodóncico asistido por corticotomía. Revista Mexicana de
Periodontología. 7 (2) 44-49. http://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp2016/mp162a.pdf
Bhattacharya, P., Bhattacharya, H.,Anjum A., Bhandari R., Agarwal DK, Gupta, A. y
Ansar, J. (2014) Assessment of Corticotomy Facilitated Tooth Movement and changes in
alveolar bone thickness. Journal clinical Diagnostical Res. 8(10) 26-30.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253260/pdf/jcdr-8-ZC26.pdf
Stöber, E., Genestra-Villalonga, P., Molina-Coral, A., Pulgdollers-Pérez, A. (2010). La
corticotomía alveolar selectiva como coadyuvante al tratamiento de ortodoncia. Revista
España
Ortodonthics.
40(4):
215-230.
http://www.revistadeortodoncia.com/files/2010_40_4_215-230.pdf
Robles-AndradeMS,Guerrero-SierraC,Hernández-Hernández C. Ortodoncia acelerada
periodontalmente: fundamentos biológicos y técnicas quirúrgicas. Rev Mex Periodontol.
2011
http://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2011/mp111e.pdf
Arenas, CS., Araya-Díaz, P., Palomino, MH. (2012) Evaluación de la asimetría vertical
mandibular en pacientes con mordida cruzada posterior uni y bilateral. Int J Morphol. 30
(3): 883-90. https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v30n3/art20.pdf
Oliveira DD, Oliveira BF, Soares RV. Alveolar corticotomies in orthodontics: indications
and effects on tooth movement. Dental Press J Orthod. 2010 Jul-Aug; 15(4): 144-57.
http://www.scielo.br/pdf/dpjo/v15n4/en_19.pdf
Alghamdi AS. Corticotomy facilitated orthodontics: Review of a technique. Saudi Dent J.
2010 Jan; 22(1):1-5.
https://www.researchgate.net/publication/255987317_Corticotomy_facilitated_orthodontics
_Review_of_a_technique
Murphy NC, Bissada NF, Davidovitch Z, Kucska S, Berg- man R, Dashe J, Enlow D.
Corticotomy and tissue en- gineering for orthodontists: a critical history and com- mentary.
Semin Orthod. 2012 Dec; 18(4): 295-307
https://www.researchgate.net/publication/257483232_Corticotomy_and_Tissue_Engineerin
g_for_Orthodontists_A_Critical_History_and_Commentary
Germeç D ̧ Giray B, Kocadereli I, Enacar A. Lower incisor retraction with a modified
corticotomy. Angle Orthod. 2006 Sep; 76(5): 882-90.
https://www.researchgate.net/publication/6764709_Lower_incisor_retraction_with_a_modi
fied_corticotomy
Kim SH, Kim I, Jeong DM, Chung KR, Zadeh H. Corticotomy-assisted decompensation for
augmentation of the mandibular anterior ridge. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011
Nov; 140(5): 720-31.
https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(11)00688-3/pdf
Olguín VO, Yáñez O. (2016). Corticotomía: perspectiva histórica. Revista Odontológica
Mexicana. 20(2):82-92
Faraji M, Izquierdo M, Tavira S, Flores A, Hernández C.(2014) Tratamiento ortodóncico
acelerado periodontalmente: comparación de técnicas quirúrgicas.
Revista mexicana de Periontologia. 5(1): 30-35