situación actual febrero 2014.

GRUPO DE TRABAJO COMISION ASESORA DE BIOETICA –
COLEGIO MEDICO DEL URUGUAY:
SITUACIÓN ACTUAL FEBRERO 2014.
Tal como fuera informado en un documento previo, la Comisión Asesora de Bioética (CAB)
del Colegio Médico del Uruguay (CMU), se constituyó en noviembre 2013, con la finalidad de
asesorar al mismo, ante requerimiento de cualquiera de sus órganos, efectuando
recomendaciones no vinculantes frente a dilemas y conflictos éticos que se puedan plantear
al colectivo médico nacional y al sistema de salud.
La integración inicial de la CAB fue hecha por designación del Consejo Nacional (CN) del CMU
y recayó en los compañeros que habían actuado previamente como Comisión Asesora de la
redacción del Anteproyecto del Código de Ética Médica: Dres. Yubarandt Bespali, Nisso
Gateño, Raúl Lombardi y Oscar Cluzet, a quienes se incorporó José Minarrieta, oficiando los
dos nombrados en último término, por su condición de Consejeros Nacionales, como
articuladores de los vínculos de la citada Comisión con el propio CN.
A continuación, trataremos de fundamentar los principales criterios de funcionamiento sobre
los cuales se entendió necesario estructurar el trabajo de esta Comisión. En primer lugar, sin
desmedro de su dependencia jerárquica con el Consejo Nacional (CN) del CMU, se pretendió
desde el comienzo que la Comisión de Bioética trabajase con la imprescindible independencia
técnica que le permitiera dotar de un amplio respaldo a todas sus recomendaciones. En
segundo lugar, la infinitud de la temática implicada es tal como para renunciar, de entrada, a
cualquier intento abarcativo de la misma. De manera que se resolvió comenzar con algunos
temas puntuales, cada uno de los cuales en sí es de enorme vastedad, lo que justifica haber
efectuado una división en distintas subcomisiones, una por cada unidad temática, cuya
composición y nivel de desarrollo serán enumeradas posteriormente en este mismo informe.
Naturalmente que los documentos que se irán elaborando progresivamente servirán como
sustento para el análisis y futura toma de decisiones por parte del CMU. Se avanzará así hacia
la imagen objetivo de un centro de estudios bioéticos del CMU, el cual en su madurez de
desarrollo, será de obligada referencia, constituirá una fuente de consulta permanente y
aportará valiosos elementos de carácter formativo en el plano bioético. Inversamente, resulta
obvio que la misma amplitud de la disciplina bioética hace que cualquier enumeración
temática como la aquí presentada pueda sea tildada de insuficiente y cualquier colegiado
considere, de manera legítima, que han sido omitidos temas muy relevantes. Sin duda es así
y serán las futuras y sucesivas ampliaciones las que irán incorporando los problemas hoy
todavía no considerados.
La mencionada integración temática progresiva comienza por la designación, en cada
subcomisión, de una persona coordinadora, la cual habrá de convocar posteriormente a un
núcleo inicial de colaboradores de reconocida versación en la temática elegida. Como
consecuencia del trabajo realizado, se elaborará un documento que oficie de guía conceptual,
el cual se divulgará por diversos medios, incluyendo su inserción en la página web del CMU.
A continuación, serán incorporados progresivamente los colegiados que se hallen interesados
en los temas específicos propuestos, comenzando naturalmente por los propios Consejeros
Regionales. Por último, se abrirá una etapa participativa, a través de diversas modalidades,
que incluyen encuentros de trabajo y discusiones virtuales, utilizando oportunamente los
recursos de la red informática propia del CMU, la cual se halla actualmente completando su
estructuración inicial.
Por otra parte, la CAB se ocupará de coordinar el trabajo de educación que el CMU emprenda
en el área de la Bioética. A este efecto, pretende que la acción educativa llegue efectivamente
al máximo de Colegiados en todo el País y que, como una de sus formas posibles, sea
efectuada a través de lo que han sido denominados como COLOQUIOS SOBRE TEMAS
BIOÉTICOS. Aunque no podamos aquí extendernos sobre este aspecto, es evidente que la
importancia del mismo y su estrecha vinculación con la recertificación médica que nuestro
CMU se halla impulsando con mucha fuerza desde el 3 de diciembre pasado, hará necesario
a la brevedad constituir un grupo de trabajo específico que analice la educación en Bioética
dirigida al universo de los colegiados médicos y que será tomada en cuenta al incluirla en un
futuro proceso de recertificación médica.
Se organizarán reuniones periódicas con los miembros de los Consejos y del Tribunal de Ética
y serán convocados especialistas en bioética para la discusión de situaciones particulares.
Se propone un esquema de foros con expertos, con participación presencial o virtual de los
colegiados y con un rol destacado de los miembros de los Consejos y del Tribunal de Ética.
TEMAS: Fueron seleccionados para el inicio de la tarea los enumerados a continuación.
1. MEDIACION / CONCILIACIÓN. RESPONSABLE: Dra. Yubarandt Bespali. Este tema se
seleccionó porque nuestra actual Ley de Colegiación asigna a los Consejos Regionales
la tarea de conciliación cuando se presenten conflictos entre colegas. Todavía no han
sido designados colaboradores directos por la carencia de suficientes médicos idóneos
en un tema altamente específico, pero se está trabajando intensamente en diversas
instancias de consulta con otros profesionales que han realizado cursos en CONAMED.
2. LIMITACION DEL TRATAMIENTO. RESPONSABLE: Dr. Raúl Lombardi.
a.
MEDICINA INTENSIVA ADULTOS Y NIÑOS. RESPONSABLES: Alberto Deicas,
Mónica Guerra.
b.
NEFROLOGIA. RESPONSABLE: Mariela Mautone
c.
ONCOLOGIA. RESPONSABLE: A designar.
3. CONFLICTOS DE INTERESES DEL MÉDICO EN EL EJERCICIO DE LA ASISTENCIA, LA
DOCENCIA Y LA INVESTIGACIÓN. RESPONSABLE: Profesor Dr. Nisso Gateño.
Integrantes: Prof. Dr. Gustavo Tomasiunas; Prof. Dr. José Luis Díaz; Prof. Ag. Dr.
Francisco Cóppola; Dra. Verónica Nieto; Dr. Homero Bagnulo; Prof. Dr. Gustavo
Giacheto; Prof. Dra. Lucía Delgado; Dr. Aníbal Dutra. Vale destacar que esta
subcomisión ha trabajado intensamente, llegando a plantear ante el CN la posibilidad
de introducir propuestas de futuras modificaciones legislativas que establezcan
inequívocamente la responsabilidad legal de su declaración sistemática, por parte de
los profesionales involucrados.
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO. Por otra parte y como expresión de lo dinámico que
resulta el poder responder a las demandas bioéticas que la realidad nos presenta, hubo
necesidad de articular con cierta urgencia por parte del CN un grupo de estudio sobre la
problemática del Consentimiento Informado, fundamentalmente en sus aspectos
jurídicos y de impacto en el ejercicio profesional, además del natural componente ético
intrínseco al tema. Dicho grupo se integró con el Consejero Nacional Dr. Gerardo López
Secchi y el Asesor Jurídico del CMU, el Dr. Juan Errandonea. Se iniciaron contactos con el
SMU, la FEMI y las SAC y se logró una entrevista con la Ministra de Salud Pública, Dra.
Susana Muñiz, a propósito del Decreto 274 / 010, que reglamenta la ley 18.335. Se halla
pendiente a la brevedad una nueva entrevista de esta Subcomisión con dicha Secretaria
de Estado, a efectos de continuar conversando sobre distintos aspectos de orden
normativo, atinentes al tema.
5. CONDUCTA DISRUPTIVA. RESPONSABLES: Dres. Gerardo López Secchi y Oscar Cluzet.
En su sesión del 20 de noviembre próximo pasado, el CN resolvió constituir un grupo
de trabajo en torno a este tema, que ha sido erigido como una línea de fuerza sobre la
cual ir procesando los cambios culturales y estructurales necesarios a nuestras
organizaciones, a fin de dar cabal cumplimiento a sus obligaciones asistenciales en el
sentido más amplio posible, que no es otro que aquel que efectiviza la plena
consolidación de los derechos del paciente. Se inició la convocatoria de este grupo de
trabajo, asegurando la participación en el mismo del Dr. Mario Godino el cual,
actuando desde el MSP, se ha convertido en un verdadero referente nacional en el
tema.
6. CALIDAD ASISTENCIAL. RESPONSABLE: Dr. José Minarrieta. Por constituir como tal el
eje temático central de la próxima Convención Médica Nacional, a la cual el SMU se
halla convocando para el presente año, consideramos de gran importancia llevar
adelante las reflexiones atinentes a este punto, a fin de delinear la mejor participación
del CMU como contribuyente relevante en el mencionado evento.
7. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA. RESPONSABLE: Profesor Dr. Omar Alonso,
integrante del CN. Participantes al momento de redactar este informe: Profesores
Dres. Lucía Delgado y Oscar Noboa. Esta Subcomisión, además de otros múltiples
puntos, tiene ante sí una tarea coyuntural de extraordinaria importancia. En efecto,
se hace necesario considerar por una parte la situación jurídica actual, reguladora de
la ética de la investigación científica, en donde, si bien persiste la vigencia del decreto
379/008, no se halla en funciones la Comisión Nacional de Ética de la Investigación,
agente central del proceso de autorización de estudios de investigación clínica. Por
otro lado, habiendo anunciado el MSP su intención de introducir cambios normativos
en este tópico, se hace necesario trabajar en la elaboración de un documento que
recoja los principales elementos conceptuales que permitan sustentar la futura
posición del CMU sobre este tan importante aspecto de la vida nacional.
8. RESPUESTA A CONSULTAS DE COLEGIADOS. RESPONSABLES: Dres. Inés Vidal, Oscar
Cluzet y José Minarrieta. A la misma se habrán de integrar Consejeros de cada Regional,
a fin de actuar ad hoc en cada instancia puntual, aquella que corresponda a su
circunscripción geográfica, designación que actualmente se halla en procesamiento.
Además, en cada instancia puntual, se habrá de recurrir al conjunto de los recursos
humanos muy valiosos con que cuenta el CMU, a fin de optimizar la respuesta
finalmente emitida. Si bien en sentido estricto, esta subcomisión no tratará solamente
temas de la Bioética, se la incluyó en este epígrafe porque muchas consultas realizadas
a punto de partida de inquietudes éticas de los colegiados, al ser analizadas con la
necesaria profundidad, terminan involucrando otras áreas, las cuales desbordan las
competencias que la ley fija al propio CMU. Se evidencia de esta manera la existencia
de otros componentes (gremiales, jurídicos, administrativos, organizativos, de policía
sanitaria, etc.), que subyacen detrás de la problemática consultada, requiriéndose su
correspondiente reconocimiento y posterior explicitación, para terminar realizando la
mejor sugerencia al peticionante sobre la utilización de los mecanismos de resolución
más idóneos que puedan corresponder al caso. Tal proceder contribuirá además a
continuar delineando, con la mayor precisión posible, el marco de actuación específico
del CMU, evitándose cualquier interferencia con el ámbito correspondiente a otras
organizaciones.
En el momento actual, nos hallamos planificando un posible programa de inicio de los
Coloquios, comenzando naturalmente con aquellos temas de esta Comisión que se
encuentren en un grado avanzado de elaboración. Con tal finalidad, en fecha próxima
solicitaremos a cada una de las subcomisiones de trabajo que venimos de delinear, que
elaboren el correspondiente informe de actividad.
Por último, queremos señalar que, luego de instalada la infraestructura de la red de
videoconferencia propia del CMU, a la cual aludimos líneas arriba, nos hallaremos en
condiciones fácticas de poder comenzar esta actividad. Hemos fundado en la misma, las
mejores expectativas de respuesta y participación de los colegiados, que son quienes, en
definitiva, harán posible las altas realizaciones esperadas.