INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO Rubén Gómez Ortiz Universidad Autónoma de Ciudad Juárez Hospital General de Ciudad Juárez Guy de Chauliac y Ambroise Paré, cirujanos franceses , reconocen limpieza y nutrición importantes para prevenir y tratar infecciones. Introducción Young Simpson 1830 “los cirujanos y enfermeras transmiten la infección” – Fiebre quirúrgica – Ignaz Semmelweis 1847 “Las manos de los médicos eran la vía de transmisión de la infección quirúrgica”. I1886 Erns von Bergmann – Esterilización con vapor 1930: Antibióticos Tasa anual promedio del 10% - aproximadamente 400,000 pacientes (4 millones de cirugías en 2015) Los pacientes con ISQ tienen 60% más probabilidad de ingresar a una UCI, cinco veces más la probabilidad de reingreso y duplican el riesgo de morir. 77% de las muertes Prolongación de la estancia de 13 días a meses. Samuel Ponce de León “En México, una hospitalización de 10 días por infección nosocomial implica un gasto mínimo de 14 mil pesos por día por paciente.” Muchos son los factores que influyen en la aparición de una ISQ, lo que dificulta el análisis de sus causas. Unos son dependientes del estado previo del paciente; otros, de la enfermedad que ha motivado la intervención quirúrgica; otros, del lugar en el que ésta se desarrolla y la recuperación postoperatoria inmediata Se ha recomendado unificar los criterios diagnósticos y distribuir a los pacientes en diferentes grupos con un riesgo similar. Infección de sitio quirúrgico incisional superficial: Piel y tejido celular subcutáneo. Dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Definición Infección de sitio quirúrgico incisional profunda: Abarca fascia y músculo. Primeros 30 días sin implante, primer año si se colocó implante Infección de órganos y espacios: Cualquier región que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Primeros 30 días sin implante, primer año si se colocó implante ASEPSIS Etiología Pregunta de investigación ¿Cuál es principal microorganismo responsable de la infección de sitio quirúrgico en pacientes postoperdos de cirugía abdominal en el Hospital General de Cd. Juárez? Planteamiento del problema A pesar del gran avance científico y tecnológico en la cirugía, la infección representa la complicación más frecuente para los pacientes quirúrgicos, siendo la principal causa de morbilidad, mortalidad y aumento en los costos de la atención de padecimientos quirúrgicos. Justificación Las infecciones postquirúrgicas siguen representando un reto para el médico, siendo la principal complicación postquirúrgica, pero, sobre todo por la falta de un adecuado protocolo de atención hacia este padecimiento en nuestro hospital, muchas veces con antibioticoterapias incorrectas que favorecen la ya creciente multirresistencia bacteriana. Objetivos Hipótesis Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo. Se recabó el total de pacientes con diagnóstico de infección de herida quirúrgica de un periodo del 2014-2018 Metodología Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: -Cirugía abdominal máximo 1 mes previo a su ingreso hospitalario (excepto cesárea) -Diagnóstico de ingreso de infección de herida quirúrgica Características de los pacientes (n=95) Edad media (años) 52.49 Sexo Hombre 54 Mujer 41 ASA Resultados I 8 II 46 III 41 Tipo de intervención Programada 17 Urgente 78 Tipo de cirugía Abierta 88 Laparoscópica 7 Profilaxis antibiótica Adecuada 15 Inadecuada por duración 73 Inadecuada por elección 7 Distribución de microorganismos causantes 25 20 15 Resultados 10 5 0 Microorganismo aislado Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterococcus spp Bacteroides fragilis Acinetobacter baumanii2 Conclusión En el Unificar los criterios diagnósticos y distribuir a los pacientes en diferentes grupos con un riesgo similar. Recomendaciones Ante la sospecha de una infección de sitio quirúrgico tomar cultivo desde urgencias antes de la administración de la primera dosis de antibiótico. Antibioticoterapia profiláctica efectiva con primera dosis de antibiótico de 30 – 60 minutos previos a la insición. Juan Íñigo, J., Bermejo, B., Oronoz, B., Herrera, J., Tarifa, A., Pérez, F. Miguel Lera, J. (2006). Infección de sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general. Análisis de cinco años y valoración del índice National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). Cirugía Española, 79(4), 224–230. Íñigo Noáin, J. J., Montón Condón, S., Miranda Murúa, C., Zazpe Ripa, C., Vicente García, F., Herrera Cabezón, J. Lera Tricas, J. M. (2001). Incidencia de infección del sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general. Utilidad del índice y de la categoría NNIS. Cirugía Española, 69(1), 45–49 Bibliografía Ruiz Tovar, J., & Badia, J. M. (2014). Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia. Cirugía Española, 92(4), 223–231. Gómez-Romero, F. J., Fernández-Prada, M., & Navarro-Gracia, J. F. (2017). Prevención de la infección de sitio quirúrgico: análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica. Cirugía Española, 95(9), 490–502. Colás-Ruiz, E., Del-Moral-Luque, J. A., Gil-Yonte, P., Fernández-Cebrián, J. M., Alonso-García, M., Villar-del-Campo, M. C., … Rodríguez-Caravaca, G. (2018). Incidencia de infección de sitio quirúrgico y factores de riesgo en cirugía de recto. Estudio de cohortes prospectivo. Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A.C. 3ra edición. México 2017.