ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. S O L I S S A N T I A G O J U A N P. pH • Logaritmo negativo de la concentración de ion hidrogeno pH = −log [H⁻] • Los valores de pH bajos corresponden a concentraciones altas de H⁺, y los valores de pH altos corresponden a concentraciones bajas de H⁺. • Este valor también se conoce como la potencia • Academia se define como una disminución en el pH sanguíneo y alcalemia como un aumento del pH sanguíneo • VALORES DE REFERENCIA: pH: 7.35-7.45 PCO2: 35-45 mmHg CO3H: 22-29 mmol/L ANTE TODO TRASTORNO ACIDO- BASE DEBEMOS DE REALIZAR LO SIGUIENTE 1. Identificar que tipo de trastorno se trata. 2. Saber si la compensación es la adecuada. 3. Conocer la causa del trastorno acido-base. SECUENCIA PARA LA INTERPRETACIÓN DE UNA GASOMETRÍA: • Revisión del pH (La acidemia o alcalemia siempre es aguda, descompensada, de obligado tratamiento, mientras que las acidosis o alcalosis son crónicas, más o menos compensadas.) • Después evaluar la PCO2 para ver si la ventilación es adecuada. • Al final revisar si el HCO3 es adecuado para valorar si la compensación es adecuada. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN. • Taponamiento físico-químico plasmático: es la defensa inicial, siendo el bicarbonato el tampón principal. • Ajustes ventilatorios: estos son muy rápidos. • Cambios en la acidificación renal: este es mas lento y podría tardar días. BRECHA ANIONICA • La brecha anicónica plasmática se estima por la concentración plasmática del sodio (Na) menos la suma de los aniones cloro (Cl) y bicarbonato (HCO3). • Gap = [Na+] - [Cl- + HCO3 - ]= 12 mEq/L • Es un valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones no medidos por técnicas habituales de laboratorio. CATIONES ANIONES GAP AUMENTADO • Cuando el gap osmolar es mayor a esta cifra indica la presencia de alguna sustancia osmóticamente activa no habitual en el plasma ( etanol, cetonas, lactato, manitol, etilenglicol, metanol) . • Acidosis láctica. • Cetoacidosis. ANIÓN GAP NORMAL (HIPERCLOREMICA) • El descenso de bicarbonato plasmático es reemplazado por un aumento del nivel de cloro plasmático para mantener la electroneutralidad. • Puede deberse a causas extrarenales ( pérdidas gastrointestinales) o renales. BRECHA ANIONICA DISMINUIDA • Disminución de Na⁺⁺ • Los síndromes de hiperviscosidad y la intoxicación por bromuros pueden dar brecha aniónica disminuida. • La intoxicación con litio , la hipermagnesemia y la hipercalcemia aumentan las concentraciones de cationes. BIBLIOGRAFÍA. • Dr. Benito Saínz Menéndez. (2016). ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO. 20/01/2020, de scielo Sitio web: http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir11106.pdf • Oscar Vera Carrasco. (2017). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. 20/01/2020, de scielo Sitio web: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v24n2/v24n2_a11.pdf • José Alberto Ramírez*. (2016). Brecha aniónica plasmática. 20/01/2020, de Sap Sitio web: https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2005/A1.51-56.pdf
