Queratometría Clínica de Refracción I • 1700, diversos científicos tratan de desarrollar tecnicas para la medición de la cornea. • Jesse Ramsden y Everard Home, explicaban que la acomodación ocurria en la cornea. • Ramsden y Homden trataron de medir la curvatura . • 1779. Desarrollaron un telescopio que examinaba una doble imagen reflejada en cornea. • Al examinarla, determinaron que no existian grandes cambios durante la acomodación. • 1801. Thomas Young describe: • "Debería tomar el rango de mi ojo, como una medición promedio, y preguntarme que cambios serían necesarios para producir la acomodación; ya sea que supongamos que el radio de la cornea se disminuya, o la distancia del cristalino a la retina se incremente, o estos dos hechos ocurran simultaneamente, o solamente la forma del cristalino sufra la alteración." • La cornea es un espejo convexo! • Medición de la imagen reflejada en la cornea • Astronomos • 1800, Kohlraush y Senff. • Micronistagmos • 1779, Ramsden usa el concepto del tamaño aparente del sol durante el perigeo para desarrollar un keratometro. • 1853, Hermann von Helmholtz, usa las ideas del astronomo Clausen para crear un keratometro usando dos imagenes Oftalmometro original de von Helmholtz • a) Esquemas de von Helmholtz • b) Dibujos y diagramas de las bases de vidrio usadas para duplicar las imagenes (sección horizontal y vertical cruzada) • c) Esquema de las miras del oftalmometro de von Helmholtz iluminado desde atras por las velas. Principios ópticos • Principios de duplicación. • Objetos reflejados en córnea • Prisma. Índice de refracción • Convierte el radio de curvatura en poder dioptrico • Solo mide la curvatura frontal o anterior • Por tanto, puede sobreestimar el poder corneal, al no considerar el poder refractivo negativo de la superficie corneal posterior. • Constante: índice de compensación. • Índice keratometrico de refracción. n: 1.376, Estroma el ojo reducido de Listing • von Helmholtz consideraba que: "todo el sistema corneal... es una lente como un cristal de reloj, rodeado de humor acuoso en ambos lados" y "consecuentemente podemos considerar al humor acuoso como una extensión transparente de la superficie anterior de la cornea" • "Esta suposición es necesaria debido a que mientras las mediciones de la superficie posterior eran muy exactas, la información de la superficie interna no era suficientemte confiable". Índice de refracción keratometrico Autor n von Helmholtz 1.3365 Javal y Schiötz (Ludwig Mauthner) 1.337 Javal (Marius Tscherning) 1.3375 Fabricante n Haag-Strait y Bausch and Lomb 1.3375 American Optical 1.332 Zeiss 1.332 Desarrollo en el diseño • El artefacto de duplicación es fijo, mientras que la localización de las miras es variable. Javal • El artefacto de duplicación es variable, mientras que la localización de las miras es fijo. Helmholtz Helmholtz • Principio de duplicación • Utilizo dos pequeñas laminas de vidrio con superficies planoparalelas situadas a un ángulo dado, para producir un efecto de duplicación de la imagen reflejada a través del telescopio. • No fue completamente eficaz. Oftalmometro JavalSchiötz • a) Oftalmometro Javal-Schiötz original con velas frontales para iluminar a traves de los espejos moviles. • b) Diseño avanzado usando luz electrica para iluminar y mirillas impresas. Javal-Schiötz (oftalmometro universal), queratometro de Haag-Streit. • Utiliza un prisma de Wollaston como dispositivo de duplicación. • Louis Émile Javal y Hjalmar August Schiötz Oftalmometro de AO (oftalmometro de Chambers-Inskeep) • Utiliza un biprisma como dispositivo de duplicación. a) Pfister-Streit (1894) b) Leroy-Dubois (1888) c)Haag-Strait (1950) d) Topcon OMTE-1 e) Haag-Streit OM9000 (1997) Utilización del keratometro • La era de la óptica, la refracción y el astigmatismo. • Young, 1801. • "Tome una lente biconvexa, la fije en un socket un quinto de pulgada de profundidad, le coloque un poco de agua, hasta tres cuartos de llenado, y lo aplique sobre mi ojo, de tal manera que la cornea estuviera en contacto completamente con el agua. Mi ojo se volvio completamente presbita, y el poder refractivo de la lente, no era suficiente para suplir el lugar de mi cornea, haciendo ineficiente la intervención del agua; pero al añadir otro lente, restauro mi ojo a su estado natural, y algo más, encontre el mismo imbalance de la refracción horizontal y vertical como cuando no estaba compensado por el agua." Astigmatismo • Sneff, 1846 • Medición de la cornea con un aparato en forma de telaraña. • Forma elipsoidal • Knapp y Donders • Forma elipsoidal con un meridiano horizontal alargado. • El astigmatismo puede estar en la cornea en forma primaria, pero no exclusiva. • George Airy, 1827 • Determinación de la corrección esferocilindrica. Limitaciones • Solo mide pequeñas areas de la cornea, menores incluso al tamaño pupilar promedio. • La medida obtenida, puede no ser representativa de la refracción promedio a traves de la pupila. • Errores debido a las curvaturas posteriores de la córnea o incluso a la presencia de astigmatismo lenticular. Ley de Javal • Relación empíricamente determinada entre el astigmatismo corneal y refractivo. • At= p(Ac) + K • • • • At= Astigmatismo total (refractivo) Ac= Astigmatismo corneal p= 1.25 K= -0.50 x 90° • At=1.25(Ac) - 0.50 x 90° Calibración • Bola de acero de 1.29 cm diametro • RC 0.794 mm ~ 42.50 D • 3 lecturas • Errores: • Instrumento no calibrado • Ineficacia por parte del observador Procedimiento • Focalización del ocular • Ajuste del instrumento al paciente • Alineación del instrumento • Instrucciones para el paciente • Determinación del meridiano primario • Determinación de las lecturas queratometricas • Anotación de los resultados Interpretación de los datos Ojo Meridiano horizontal Meridiano vertical Astigmatismo corneal OD 42.OO X 180 43.00 X 90 1.00 OI 42.25 X 170 43.50 X 80 1.25 ASTIGMATISMO DE ACUERDO AL EJE CONTRA LA REGLA OBLICUO CON LA REGLA Astigmatismo corneal vs Astigmatismo refractivo • Ley de Javal • Pac con Ac OD = - 1.00 x 180°, Ac OI = - 1.25 x 170° • OD: 1.25 (-1.00x180°)-0.50x90° • = - 1.25 x 180° - 0.50 x 90° • = - 0.75 x 180° • OI: 1.25 (-1.25x170°)-0.50x90° • = -1.56x170°-0.50x90° • = -1.06x170° (aprox) • = - 1.00 x 170° (aprox) Relación de Grosvenor • En ausencia de astigmatismo corneal, el grado esperado de astigmatismo refractivo es de - 0.50 D contra la regla. • Si el astigmatismo corneal es de - 0.50 D según la regla, no se espera que exista astigmatismo refractivo alguno. • Para cualquier grado de astigmatismo corneal, el astigmatismo refractivo esperado se determina combinando el astigmatismo corneal con - 0.50 D x 90°. Fuentes de inexactitud • Duplicación vertical del signo negativo de la mira principal cuando el instrumento está desenfocado. • La caída de los parpados. • Posibles soluciones: • Girar 90° el aparato de duplicación una vez terminado de leer el meridiano horizontal. • Modificación de la mira queratométrica de Schick. ¿Para que usar la queratometría? • Solo requiere de unos cuantos minutos, puede llegar a acelerar tanto la retinoscopia como la prueba subjetiva si se usa la ley de Javal. • Los datos queratometricos pueden consultarse más adelante si se produce trauma o patología corneal. • Detección temprana de Queratocono. • Selección del paciente de LC. • Calculo de LIO Bibliografía • Grosvenor, T. Optometría de atención primaria. Ed. Masson. Barcelona, España. 2004. • Gutmark, R. ; Guyton, D. Origins of the keratometer and its evolving role in ophtalmology. Ed. Elsevier. Survey of ophtalmology. Vol 55 Numero 5 Septiembre Octubre 2010. 481-497.
