Valoracion GERIATRICA INTEGRAL

VALORACIÓN
GERIÁTRICA INTEGRAL
MÉDICO RESIDENTE DE GERIATRÍA
DRA. LILIANA E. RÍOS MONTERREY
HOSPITAL III SUÁREZ ANGAMOS
CONCEPTO
Evaluación múltiple y global del anciano teniendo en cuenta su estado funcional,
cognitivo y afectivo, su situación socioeconómica y el apoyo familiar con el que
cuenta.
Plan diagnóstico y terapéutico
personalizado al paciente con el
objetivo final de mejorar su CALIDAD DE VIDA
CONCEPTO
 Cuantificación de todas las capacidades y
déficit importantes, clínicos, funcionales,
y psicosociales del anciano; con el fin de
conseguir un plan racional de tratamiento
y de utilización de recursos
(Rubinstein y Abrass 1986)
ES UN METODO DE TRABAJO
CARACTERISTICO DE LA
GERIATRIA
MARJORIE WARREN (1897-1960)
West Middlessex Hospital.
Reino Unido (1930)
Demostró que una
“correcta valoración”
y unas
terapéuticas
rehabilitadoras
activas conseguían
recuperaciones impensables.
OBJETIVOS DE
LA
VGI
- Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico
cuádruple (clínico, funcional, mental y social).
- Descubrir problemas tratables no diagnosticados
previamente.
- Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a
las necesidades del anciano.
- Mejorar el estado funcional y cognitivo.
- Mejorar la calidad de vida.
- Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
- Disminuir la mortalidad.
¿QUÉ
ELEMENTOS
COMPONEN LA
VGI?
1-VALORACIÓN CLÍNICA (Hª C)
2-VALORACIÓN FUNCIONAL
3-VALORACIÓN MENTAL
4-VALORACIÓN SOCIAL
1º-VALORACIÓN CLÍNICA Hª C
• Parte fundamental de la VGI, debido a que el
resto de los componentes de la VGI están en
función de lo que puedan ayudar a ésta
• La Hª C Geriátrica es la herramienta básica
de la valoración GI y es ALGO diferente a la
Hª habitual
• De una buena Hª C depende la correcta
orientación diagnóstica y terapéutica
Hª C G Apartados importantes:
•
•
•
•
•
•
I- Antecedentes Personales
II- Antecedentes Familiares
III- Anamnesis por aparatos
IV- Enfermedad Actual
V- Exploración Clínica
VI- Plan de actuación
I- Antecedentes
Personales
• No olvidar preguntar: HTA, DM, TBC, Estancias hospitalarias y
tiempo (fechas, informes,sitio...), Intervenciones quirúrgicas, Caídas
de repetición en el último año, Estreñimiento, Incontinencia, Dolor
crónico, Trastornos del sueño, Alergias (fármacos, alimentos, etc),
Hábitos tóxicos (fumador activo, etilismo crónico...),Vacunaciones
(tétanos, gripe, neumococo), Transfusiones (fecha), Deterioro
cognitivo y trastornos del ánimo, Deterioro sensorial: déficits
auditivos y visuales, Pobreza y aislamiento.
La polifarmacia es el principal factor de riesgo de reacción adversa a
medicamentos y esto se incrementa de manera exponencial (del 5% si se
toma 1 fármaco hasta el 100% si se toman 10 o más).
- El manejo terapéutico del anciano requiere un amplio conocimiento de
los fármacos, de sus interacciones y de sus efectos.
ANTECEDENTES
FARMACOLÓGICOS
- Por un lado, se van a producir una serie de cambios farmacocinéticos y
farmacodinámicos que condicionarán variaciones en los niveles
plasmáticos de los fármacos y, por otro lado, existirá una alta
prevalencia de patologías crónicas o agudas intercurrentes, como la
insuficiencia renal o hepática, o la malnutrición, que van a determinar
ajustes en las dosificaciones.
El riesgo de iatrogenia en los ancianos es de 3 a 5 veces mayor que en el
adulto. Los fármacos con mayor potencial iatrógeno son: diuréticos,
antihipertensivos, digital, antidepresivos, neurolépticos y sedantes
<< No olvidar ningún aparato o sistema y ninguna
pregunta: es una información subjetiva que luego se
podrá constatar en la exploración clínica...>>
III- Anamnesis por
aparatos
Nos encaminará a la detección de los grandes síndromes
geriátricos.
 ¿Qué le pasa?
 ¿Desde cuándo?
IV- Enfermedad
Actual
 ¿A qué lo atribuye?
 Motivo de Consulta
V- Exploración
Física:
CABEZA Evaluar
arterias
temporales, boca
(estado dentario,
prótesis dentales,
presencia
de micosis oral,
tumoraciones),
pares craneales,
Ojos
(ectropion/entropio
n, cataratas).
CUELLO Es
importante explorar
la existencia de
bocio, adenopatías,
ingurgitación
yugular, latidos
y soplos carotídeos,
rigidez cervical.
TÓRAX La exploración
incluye la auscultación
cardiaca
y pulmonar, la
existencia de
deformidades
torácicas y escoliosis, y
la palpación de mamas.
ABDOMEN Seguir
los pasos clásicos:
inspección,
palpación,
percusión y
auscultación.
TACTO RECTAL para
descartar la presencia
de
impactación fecal,
hemorroides o
tumoraciones.
EXTREMIDADES
Valorar la situación
vascular y
muscular, presencia o
ausencia de pulsos
periféricos,
existencia de edemas
y
limitaciones/deformi
dades
articulares.
NEUROLÓGICO
Estudiar la marcha, el
equilibrio, el
tono muscular, la fuerza
y sensibilidad. No hay
que olvidar valorar la
presencia de trastornos
del habla, temblor,
rigidez, acinesia y
reflejos de
liberación frontal.
PIEL
Buscar lesiones
tróficas, úlceras por
presión
o vasculares,
signos de isquemia.
• Listado de problemas priorizados: enfermedades, SGs entre otros.
VI- Plan de
actuación
• Pruebas complementarias (Hemograma y VSG, Proteínas totales y
albúmina, TSH, vitamina B y Fólico, Examen de orina, Rx torax y EKG)
• Plan de cuidados individualizado:
Diagnóstico, Terapéutico y Rehabilitador.
2º- VALORACIÓN FUNCIONAL
«La salud en el anciano se mide en términos de función» (ONU, 1959)
Consiste en el estudio de las capacidades físicas del anciano en todo
su espectro, desde las tareas motoras más simples y su capacidad de
autocuidado hasta el ejercicio y la independencia en el medio
ambiente
Detectar problemas para instaurar medidas
preventivas y terapéuticas
Clasificación de AVD
Se basa en la medición de la
discapacidad
para
realizar
las
actividades de la vida diaria (AVD),
subdivididas en actividades básicas
(ABVD) e instrumentales (AIVD) –
según niveles de complejidad
¿ CUÁLES SON LOS INSTRUMENTOS
DE MEDICIÓN DE ABVD?
ÍNDICE de KATZ
•
Elaborado en 1958 por Sidney Katz.
•
Publicado en 1963.
•
Contenido:
•
1. Baño
4. Movilidad
2. Vestirse y Desvestirse
5. Continencia
3. Uso del retrete
6. Alimentación
Puntuación:
•
Puntuación dicotómica de cada ítem (0 / 1), con resultado global
de 0 a 6 puntos
Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto.
Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos
. En 7 grupos con letras de A a G (A máxima independencia G máxima
dependencia
ÍNDICE de BARTHEL
•
Elaborado en 1955 por Mahoney y Barthel y publicado en 1965.
•
Recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría
•
•
Contenido:
1. Alimentación
2. Bañarse o Ducharse
3. Vestirse y Desvestirse
4. Asearse o Arreglarse
5. Continencia de heces
Puntuación:
puntúa
6. Continencia de orina
7. Ir al servicio
8. Acostarse y Levantarse
9. Andar
10. Subir y Bajar escaleras
•
Cada
ítem
(0-5-10-15).
de
forma
ponderada
•
Se puntúa de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso
estadístico de los datos. Para una mejor interpretación, sus resultados se
han agrupado en cuatro categorías:
•
— Dependencia total, puntuación menor de 20.
•
— Dependencia grave, puntuación de 20 a 35.
•
— Dependencia moderada, puntuación de 40 a 55.
•
— Dependencia leve, puntuación igual o mayor de 60
INDICE DE BARTHEL
INDICE DE KATZ
Fácil aprendizaje y aplicación
Difícil aprendizaje y aplicación
Se interpreta en 5 minutos
Requiere mayor tiempo para su interpretación
Evalúa mejor la necesidad de asistencia - ayuda
Evalúa tangencialmente la necesidad de ayuda.
Da más importancia a las puntuaciones de los
ítems relacionados con el control de esfínteres y la
movilidad.
Uso en rehabilitación y/o residencias
Gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso
hospitalario, duración de estancia en unidades de
rehabilitación y ubicación al alta de pacientes con
accidente cerebrovascular.
INSTRUMENTOS DE
MEDICIÓN DE AIVD
ESCALAS de LAWTON y BRODY
•
•
•
•
Diseñadas por Lawton y Brody.
Publicadas en 1969.
Es el instrumento más empleado a escala
mundial
Contenido:
1.
2.
3.
4.
•
Uso del teléfono
Ir de compras
Hacer la comida
Cuidar la casa
5. Lavar la ropa
6. Uso de transportes
7. Controlar la
medicación
8. Manejar el dinero
Puntuación:
•
Guttman
• Puntuación por ítem dicotómica con respuesta (0 / 1).
• Puntuación global de 0 a 8 puntos.
3- VALORACIÓN MENTAL:
La fragilidad cognitiva depende de: 1) variables orgánicas; 2)
factores psicosociales, y 3) entidades clínicas, como HTA , DM, ACV,
enfermedades tiroideas, insuficiencia renal, EPOC , POLIFARMACIA
Incluye las áreas: cognitiva y afectiva.
• Las principales escalas para
su detección y estadificación
son:
• El
Minimental
State
Examination de Folstein
(MMSE)
• Cuestionario de Pfeiffer
• Minixamen Cognoscitivo de
Lobo (MEC), el test del reloj.
COGNITIVA
• Los pacientes mayores
presentan sintomatología
depresiva larvada, atípica
y con síntomas somáticos.
• Cuestionarios útiles en su
detección como: Escala
de depresión geriátrica
de Yesavage (GDS),
Inventario de depresión de
Hamilton, Inventario de
depresión de Beck, Escala
de Zung.
AFECTIVA
En cuanto a la fragilidad afectiva, hay que recordar
que un 25% de los ancianos padecen algún trastorno
psíquico y que los trastornos por ansiedad y depresión
son los más frecuentes en este grupo de edad.
Es útil en el screening de deterioro cognitivo
moderado, seguimiento en el tiempo y como
factor pronóstico de mortalidad y morbilidad.
No es capaz de detectar deterioros muy incipientes.
Explora la orientación temporo-espacial,
memoria reciente. fijación, atención, cálculo,
capacidad de abstracción, lenguaje y praxis.
Tiene un valor máximo de 30 puntos y
puntuaciones inferiores a 24 indican deterioro
cognitivo.
Para su interpretación hay que tener en cuenta
el nivel cultural y la escolaridad de la persona
mayo:
< 18 puntos en analfabetos.
< 21 puntos en escolaridad baja (no
estudios primarios).
< 24 puntos en escolaridad alta (estudios
primarios o más).
4- VALORACIÓN SOCIAL:
En los pacientes mayores es de gran importancia el
conocimiento de su situación social para conseguir un manejo
clínico adecuado.
Entre los datos que se deben recoger destacan el estado
civil, las relaciones familiares, las condiciones de la vivienda
(incluyendo el piso y si cuenta con ascensor), las ayudas
públicas y privadas que recibe y la carga que impone el
cuidado del mayor sobre el núcleo familiar.
Una de las escalas más utilizadas hoy en día es la escala de
valoración de recursos sociales de Gijón que evalúa la
situación familiar, la situación económica, las condiciones de
la vivienda, las relaciones sociales y los apoyos de la red
social
La valoración geriátrica integral no debe ser solo un listado de
problemas, riesgos y déficits; necesariamente debe incluir y
promover los aspectos positivos de la salud de la persona mayor, no
solo en el ámbito físico sino también los aspectos mentales y
anímicos, que son fortalezas que pueden ayudar decisivamente a la
prevención o a la recuperación del daño. Se debe resaltar que
cuando se dispone de buenas condiciones familiares y de actividad,
de ocio o tiempo libre, de ayuda a la familia o voluntariado e incluso
laborales, estas van a permitir que la persona mayor disfrute de su
tiempo y experimente un envejecimiento activo, saludable; incluso,
exitoso.
BIBLIOGRAFÍA
1- Velásquez A, Cachay C, Munayco C, Poquioma E, Espinoza R, Seclén Y. La carga de enfermedad y lesiones en
el Perú. Lima: MINSA; 2009.
2- Abizanda S. Rodriguex M.Tratado de Medicina Geriátrica: Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores.
España: Elsevier;2015.
3-Sanjoaquín R, Fernández A. Valoración geriátrica integral. Barcelona:Ediciones Mason; 2013.
4- Peña-Casanova J, Gramunt Fombuena N, Vich Fullá J. Test neuropsicológicos, fundamentos para una
neuropsicología clínica basada en evidencias. Barcelona: Masson; 2014.
5- Gálvez C, Chávez J. Utilidad de la valoración geriátrica integral en la evaluación de salud del adulto mayor.
Lima: REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTALY SALUD PÚBLICA; 2016.
GRACIAS…