PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2016-2019 Página 1 de 68 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Doctor José Alfonso Cabrera Escobar Viceministro Administrativo Financiero Doctor Carlos Enrique Mazariegos Morales Viceministro de Hospitales Doctor Mario Alberto Figueroa Álvarez Viceministro Técnico/Regulación Doctor Luis Felipe García Ruano Viceministro de Atención Primaria en Salud Doctor Rodolfo Zea Flores Página 2 de 68 GLOSARIO DE ABREVIATURAS SIGLA SIGNIFICADO AECID Centro de Formación de la Cooperación Española en La Antigua Guatemala CAIMI Centro de Atención Materno Infantil CAP Centro de Atención Permanente CNE Centro Nacional de Epidemiología COCODES Consejos Comunitarios de Desarrollo CODEDES Consejos Departamentales de Desarrollo DAM Departamento de Adquisiciones y Mantenimiento DAS Dirección de Área de Salud DMS Distrito Municipal de Salud ENSMI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil IDH Índice de Desarrollo Humano IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social LNS Laboratorio Nacional de Salud MM Mortalidad Materna MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social OCSES Oficina Coordinadora Sectorial de Estadísticas de Salud (INE) OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PEC Programa de Extensión de Cobertura PEPFAR President´s Emergency Plan for Aids Relief PIB Producto Interno Bruto POA Plan Operativo Anual RISS Redes Integradas de Servicios de Salud RMM Razón de Mortalidad Materna RRHH Recursos Humanos SARE Salud Reproductiva Página 3 de 68 SIGSA Sistema de Información Gerencial en Salud TM Tasa de Mortalidad UGL Unidad de Gestión Logística UPE Unidad de Planificación Estratégica USAID USME VIH/SIDA Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Unidad de Supervisión, Monitoreo y Evaluación Virus de Inmunodeficiencia Humana / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Página 4 de 68 ÍNDICE PRESENTACIÓN .................................................................................................................................. 6 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................. 7 1. PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL (PEI) ............................................................................ 8 CONTEXTO (DIAGNÓSTICO) ................................................................................................. 8 A. Las condiciones de salud ....................................................................................................... 11 Respuesta Social en Salud ..................................................................................................... 16 Financiamiento y Gasto en Salud......................................................................................... 18 Sistema de Información Gerencial en Salud ...................................................................... 22 GRANDES DESAFÍOS ............................................................................................................ 22 B. C. CONTRIBUCIÓN INSTITUCIONAL AL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO K’ATUN NUESTRA GUATEMALA 2032 ...................................................................................................... 23 D. CONTRIBUCIÓN INSTITUCIONAL AL A LA POLÍTICA GENERAL DE GOBIERNO. PRIORIDADES PRESIDENCIALES 2016-2020 .............................................................................. 24 E. MARCO LEGAL ...................................................................................................................... 25 F. PRIORIDADES DE SALUD ..................................................................................................... 26 G. MARCO ESTRATÉGICO..................................................................................................... 27 A. Visión ................................................................................................................................ 27 B. Misión ................................................................................................................................ 27 C. Principios y Valores ........................................................................................................ 27 D. Estrategias del Plan........................................................................................................ 28 E. Ámbitos Estratégicos...................................................................................................... 28 EJE 1. FORTALECIMIENTO DE GOBERNANZA Y RECTORÍA DEL SECTOR SALUD ............. 29 EJE 2. FORTALECIMIENTO Y PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN E INTEGRACIÓN DE REDES .................................................................................. 36 EJE 3. FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y DESARROLLO DE LA CARRERA SANITARIA ................................................................................................................................ 43 EJE 4. ACCESO A MEDICAMENTOS ........................................................................................ 46 EJE 5. SISTEMA DE INFORMACIÓN ........................................................................................ 54 EJE 6. FINANCIAMIENTO DE LA SALUD................................................................................. 59 EJE 7. GARANTÍA DE CALIDAD .............................................................................................. 61 H. MARCO DE RESULTADOS ESTRATÉGICOS ..................................................................... 66 Página 5 de 68 PRESENTACIÓN El Ministro de Salud Pública y Asistencia Social, en el marco de Prioridades de Desarrollo contenido en la Política General de Gobierno, del Plan de Desarrollo Katún 2032; establece la orientación de las acciones que desarrolla institucionalmente mejorando su desempeño, en función al cumplimiento del mandato constitucional “El Estado velará por la salud y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social”, por tanto formula políticas de salud respecto a las prioridades sanitarias, ajustadas a las realidades del momento que actualmente vive el país. Considerando que la política es el instrumento que orientará la planificación, la programación y la asignación de recursos presupuestarios, el Ministerio de Salud, asume el compromiso y prioriza en materia de salud, la accesibilidad en la prestación de los servicios a todas las personas, familias y/o comunidades, considerando en especial a grupos más vulnerables a enfermar y/o morir, por tal razón y en atención a las necesidades de salud del país, se suma al esfuerzo para el logro de las metas tan importantes como lo constituye: 1.) Reducir para el 2020, la razón de mortalidad materna en 20 puntos. Línea de base: 113 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2013, MSPAS). Meta: 93 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2020). 2.) Reducir al 2020, la mortalidad en la niñez en 10 puntos por cada 1,000 nacidos vivos (de 35 muertes por mil nacidos vivos en 2017 a 25 muertes por mil nacidos vivos en 2020). Con el propósito de encaminar la alineación de la gestión y acciones, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social aplica la metodológica de Gestión por Resultados, como una estrategia centrada en el desempeño del desarrollo y en las mejoras sostenibles en los resultados del país, centrando su atención en el ciudadano y las necesidades que éste valora para su desarrollo. Página 6 de 68 INTRODUCCIÓN El Plan Estratégico Institucional, como principal documento de gestión, es la guía del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS-para dar cumplimiento a los altos compromisos que tiene con el país de proteger la dignidad de las personas, garantizar el derecho a la salud, y el acceso a los servicios y asegurar que se brinde una atención integral, oportuna y de calidad a los guatemaltecos y con esto para garantizar el cumplimento de las Metas definidas en cada eje estratégico de la Política General de Gobierno 2016-2020, en especial las relacionadas con la Seguridad alimentaria y nutricional y salud integral. El Presupuesto de Ingresos y Egresos asignado al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS- constituye la base fundamental para llevar a cabo la ejecución del plan, lo que facilita la orientación de recursos para garantizar la realización de actividades (servicios), en especial a las relacionadas con promoción y prevención de la salud, vinculado a la implementación del modelo del Primer Nivel de Atención, que toma de base los elementos de la Atención Primaria en Salud renovada y el marco conceptual de los sistemas de salud de la Organización Mundial de la Salud –OMS-, que considera estratégico, la plena y activa participación comunitaria, la coordinación intersectorial y el uso de tecnología apropiada, para reorientar los recursos para el funcionamiento del mismo. El documento del Plan Estratégico 2016-2020; fue estructurado con en base a datos proporcionados de las 83 unidades ejecutoras por medio de las cuales se realizan actividades descentralizadas y desconcentradas, contribuyendo de forma real a la contextualización de las prioridades del sistema sanitario. Además, incluye la contribución institucional a los Ejes del Plan Nacional de Desarrollo conforme a los Lineamientos Generales de Política; entre otros aspectos un análisis de la situación actual de salud en Guatemala, la misión, visión, valores, resultados y productos que el MSPAS espera alcanzar durante los años 2016-2020, de igual forma un conjunto de indicadores que deben contribuir al monitoreo a nivel estratégico; por último y no menos importante las intervenciones a realizar en cumplimiento de la Política Pública de Reparación a las Comunidades Afectadas por la Construcción de la Hidroeléctrica Chixoy, Cuyos Derechos Humanos Fueron Vulnerados, dirigida a los departamentos de Quiché, Alta Verapaz y Baja Verapaz. Página 7 de 68 1. PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL (PEI) A. CONTEXTO (DIAGNÓSTICO)1 Al inicio de los ochentas, Guatemala tenía el índice de desarrollo humano más bajo de la región. En la segunda mitad de esa década inició una profunda reforma del Estado que introdujo la regionalización, la creación de consejos de desarrollo y la reestructuración de la administración pública para mejorar la eficiencia, promover la participación ciudadana, erradicar la exclusión social, y fomentar el respeto y la armonía en las relaciones interculturales. En los noventas, se puso fin al conflicto armado interno, y se construyeron nuevas bases jurídico-políticas para la descentralización, el desarrollo social, y la cobertura de servicios públicos para el desarrollo humano. En la primera década del nuevo siglo, la continuidad de esos procesos permitió alcanzar el mayor crecimiento medio del Índice de Desarrollo Humano –IDH- en la región, pese al impacto de las crisis de 2008-2011. Gráfica 1. Cambios en el Índice de Desarrollo Humano 1980-2013 y variación media anual en el IDH en 1980-1990, 1990-2000 y 2000 y 2013, en países del Sistema de la Integración Centroamericana A primera vista podría parecer que la reorientación del desarrollo en un marco de estabilidad produjo dividendos en desarrollo humano y bases para la continuidad del crecimiento. 1 Tomado de la Propuesta de Reforma del Sector Salud, Vicepresidencia de la República y Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Mayo 2016. Página 8 de 68 Sin embargo, el análisis de los componentes del IDH muestra que el país ha mejorado en el producto nacional bruto per cápita. Los índices de educación y salud siguen siendo los más precarios de la región. La desigualdad del ingreso es una de las más altas de América Latina y segunda en la región, después de Honduras. Gráfica 2. Análisis de los componentes del IDH en países del sistema de la integración centroamericana Producto Nacional Bruto (PNB) per cápita 16,379 13,012 10,844 7,240 El crecimiento ocurrió bajo reglas que se traducen en la profundización de las diferencias entre grupos sociales. Los obstáculos para la reducción de las brechas a favor de los grupos menos favorecidos son, entre otras: 4,138 4,266 Años de escolaridad promedio 9.4 8.4 La inefectividad del sistema tributario para captar recursos suficientes y proporcionales a la capacidad de pago de los grupos sociales; El estancamiento y la inefectividad de las inversiones en desarrollo humano, particularmente en educación y salud, donde las prioridades, las capacidades y el desempeño han perdido conexión con las demandas y necesidades más apremiantes de la población. 6,866 7.5 6.5 5.6 5.5 5.8 Esperanza de vida al nacer 80 78 73 73 74 75 72 La dinámica de población, 1 Análisis de los componentes del IDH en particularmente en los estratos de Gráfica Fuente: Elaboración propia con base en PNUD (2014) Tablas países del sistema de la integración menores ingresos y menor nivel Estadísticas del Informe de Desarrollo Humano 2014. centroamericana educativos, que rebasa año con año lasElaboración posibilidades de enampliación de los Fuente: propia con base PNUD (2014) Tablas Estadísticas del Informe de Desarrollo Humano 2014. recursos fiscales, y empeora la disponibilidad de medios de esos hogares para cada miembro del grupo familiar. Cabe apuntar que mientras la población mundial se duplica en 30 años, la guatemalteca lo hace en solo veinte. Esta dinámica se manifiesta también en los indicadores de salud, bajo la forma de Página 9 de 68 altos niveles de desnutrición, mortalidad materna e infantil. En la región, Guatemala tiene la más alta tasa de dependencia, principalmente por efecto de contingencia en adolescentes menores del contingente de con menos de 15 años. La precariedad del empleo y el predominio de la economía informal, la alta tasa de desempleo y limitada cobertura educativa de los jóvenes, además de la migración expulsión económica de los habitantes del campo hacia zonas urbanas las ciudades. Este complejo de condiciones hacen que haya bajas expectativas para que el país aproveche el bono demográfico: ese contingente de población joven que puede explicar el impacto boom de sociedades que invirtieron en la formación de capital humano. En Guatemala, el 65% de trabajadores está en el sector informal (80% en la población indígena), la tasa neta de escolaridad de ciclo básico es de 43%, y de 24% en el diversificado. La precariedad del empleo también se expresa con la cobertura de la seguridad social: solo uno de cada cinco trabajadores tiene un empleo que le da cobertura de seguridad social, y de la masa trabajadora, el 1.6% está sindicalizada. Gráfica 3. Tasa de Dependencia por Grupo de Edad en países del Sistema de la Integración Centroamericana (2015) 0 a 14 65 y más 8.4 6.5 11.7 7.5 10.3 11.5 10.8 42.5 71.3 52.1 32.5 46.4 45.2 56.1 7.6 50.4 Fuente: Elaboración propia con base en PNUD (2014) Tablas Estadísticas del Informe Mundial de Desarrollo Humano 2014 El alcance, la distribución y la profundidad de la pobreza. Detrás de los promedios nacionales se esconden disparidades sociales con una clara adscripción territorial. En seis departamentos del país, entre el 70% y el 81% de la población vive en condiciones de pobreza; son departamentos con altos índices de mortalidad infantil y materna, desnutrición, analfabetismo, déficit educativo, subempleo, y déficit de infraestructura social básica. Página 10 de 68 Más de 5 millones de personas viven en estos departamentos, y cerca de 4 millones bajo la línea de la pobreza de ingreso. i La pobreza medida por carencias en salud, educación y condiciones de vida alcanza al 70% de la población a nivel nacional, lo cual implica niveles mucho más elevados de necesidad pobreza. La magnitud y severidad de los indicadores de morbilidad y mortalidad se corresponden con a los niveles de pobreza en Guatemala. Una estrategia integral para mejorar las Gráfica 4. Clasificación de condiciones de salud necesita un amplio Departamentos según el Porcentaje de marco intersectorial de respuesta a los Hogares en Pobreza determinantes estructurales de la salud. Las condiciones de salud En 2013, con 15.4 millones de habitantes, Guatemala tenía una tasa de mortalidad infantil de 26 por mil nacidos vivos (el doble de la media regional)ii y adulta de 179 por mil habitantes, la sexta más alta en las Américas. La tasa masculina era de 236 por mil, quinta más alta del continente, y la femenina 126 por mil, octava más alta. La elevada mortalidad con predominio masculino es una característica notable de la distribución de la mortalidad en Guatemala: en los grupos de 15 a 44 años, la mortalidad masculina duplica y hasta triplica la femenina (Gráfica 5).iii 3.50 3.17 3.00 2.50 2.47 1.98 1.72 2.08 2.00 1.50 1.05 1.00 0.50 - Razón de Masculinidad 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 0 1 2 3 4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ No. de Muertes Gráfica 5. Guatemala, 2013. Fallecimientos por Grupo de Edad y Sexo, Razón de Masculinidad por Edades. Hombres Mujeres Razón de Masculinidad Fuente: Elaboración propia con base en OMS (2016) Base de datos sobre Mortalidad. Página 11 de 68 La razón más importante para las diferencias de género en la mortalidad son las lesiones accidentales o intencionales a que están expuestos los varones en todos los grupos de edad, pero principalmente entre los 9 y los 44 años, donde entre 40% y 76% de las muertes ocurren por causas externas, y la razón de masculinidad va de 4 a 7 hombres por mujer (Gráfica 6). Gráfica 6. Causas Externas por Sexo y Razón de Masculinidad para Causas Externas y Todas las Causas 90% 8.00 7.35 80% 7.00 70% 6.00 60% 5.00 4.49 4.00 4.62 50% 40% 3.17 30% 3.00 20% 2.00 10% 1.00 0% 0 1 2 3 4 5 a 9 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45a 50 a 55 a 60 a 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 % Causas Externas % Causas Externas Razón de Masculinidad Razón de Masculinidad Fuente: Elaboración propia con base en OMS (2016) Base de datos sobre Mortalidad. El análisis de las causas de mortalidad por sexo también revela que, del total de fallecimientos, las enfermedades transmisibles, carenciales, maternas y perinatales representan un 2626325331 15%, las causas externas, 17% y las no transmisibles 62%. Para los hombres, las causas 10205 externas representan el 24%, 3342 3249 2152 mientras que para las mujeres, las no transmisibles hacen el Transmisibles, Externas No transmisibles carenciales, maternas y 70% de los fallecimientos. Esta perinatales situación representa una alerta Hombres Mujeres en relación con la urgente Fuente: Elaboración propia s/OMS (2016) Base de Datos de Mortalidad. necesidad de actualizar las Gráfica 7. Guatemala, 2013: Mortalidad por Grupo de Causas según Sexo prioridades de la salud, en particular combinando la información presentada con los datos de morbilidad. Página 12 de 68 Este último aspecto plantea un desafío: integrar datos sobre eventos de salud no fatales obtenidos por los diferentes prestadores del sistema, para lograr una representación más precisa de las necesidades, y no un recorte determinado por la oferta pública de servicios de salud. Generalmente, es por esta razón que la imagen más completa 838 del estado de salud 655 suelen proveerlo las 584 estadísticas vitales, 475 incluso reconociendo la 330 323 existencia de subregistro 194 169 de muertes en el 127 108 período perinatal. Enfermedades del aparato digestivo Circulatorias Neoplasias Hombres Diabetes mellitus Otras no transmisibles Mujeres La mitad de las muertes por causas no transmisibles pertenecen a cuatro grupos: del aparato digestivo, circulatorias, neoplasias y diabetes mellitus. Las diferencias de afectación por género se aprecian en la Gráfica. De las neoplasias, el 52% en hombres son cánceres de estómago, hígado y próstata. En mujeres, el 54% son cánceres de estómago, hígado, útero y mama. De las circulatorias, el 68% en ambos sexos son infartos agudos del miocardio, accidentes cerebro-vasculares e insuficiencias cardíacas. Gráfica 8. Guatemala, 2013. Principales causas de muerte no transmisibles según sexo A pesar del avance logrado en las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, las tasas de mortalidad materno-infantil y de desnutrición del país siguen entre las más altas de la región (140 por 100.000 y 43,4% en menores de 5 años). Además, ambas tasas son marcadores de inequidad, dado que se concentran en los departamentos con mayores índices de pobreza, con población predominantemente rural e indígena. Por ejemplo, la desnutrición crónica en el departamento más pobre del país es 2.3 veces mayor que en el departamento menos pobre. Otro ejemplo es la razón de mortalidad materna que es 2.2 veces mayor en la población indígena que en la no indígena (159.1 versus 70 por cien mil nacidos vivos)iv. La Mortalidad Materna también es un problema intersectorial de salud pública a nivel nacional y mundial a pesar de que se considera una prioridad de gobierno nacional, los esfuerzos realizados en el sector salud aún no se ha logrado una Página 13 de 68 reducción acelerada de las cifras en nuestro país 2 ; En Guatemala la última medición de mortalidad materna se realizó en el año 2007 identificándose 537 casos, una razón de mortalidad materna (RMM) de 139.7 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, lo que implica una reducción de 8.69% en el período (2000-2007), es decir, una reducción promedio de 1.24% por año. Sin embargo, los resultados del análisis de la situación de la mortalidad materna para el año 2013 muestran avances significativos en su reducción; entre 2007 al 2013, la RMM ha disminuido mucho más rápido (19%) comparada con el período 2000–2007 (7%). Para el año 2013, se identificaron 452 casos de MM, significando una RMM de 113.4 por 100,000 nacidos vivos, mostrando una reducción de 85 casos con respecto al año 2007 y una reducción de 19% en la RMM. Los departamentos de Huehuetenango, Quiché, Alta Verapaz, San Marcos y Guatemala concentran el 57% de casos de MM. Es en Huehuetenango, Totonicapán y Quiché en donde se observa la mayor RMM, caracterizándose por tener altos porcentajes de población indígena y pobre, bajas tasas de cobertura educativa en mujeres, altas tasas de fecundidad y bajos porcentajes de uso de métodos de planificación familiar, entre otros indicadores de bienestar. El 50% de las muertes maternas se concentraron en 37 municipios del país, encabezados por Guatemala, Santa Cruz Barillas en Huehuetenango y Cobán Chisec en Alta Verapaz, que reportaron entre 10 y 13 muertes maternas durante el año 2013.3 Gráfica 9. Tendencia del Comportamiento de la Mortalidad Materna en Guatemala 1989-2013 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Los datos sobre la tendencia del comportamiento de la Mortalidad Materna muestra que la RMM en Guatemala ha tenido una reducción importante de un 48% desde el año 1989 al 2013, reducción que fue mayor entre los años 2007 y 2013 con un 19%. 2 3 MSPAS. Memoria VIGEPI, Centro Nacional de Epidemiología, Guatemala 2013 MSPAS. Situación de la Mortalidad Materna. Informe de país. Guatemala. 2013 Página 14 de 68 La Mortalidad Infantil durante el año 2015, la red de servicios de salud del MSPAS registro 4,210 defunciones, de estas las primeras seis causas están relacionadas a la atención del parto y cuidados del neonato y que pueden ser evitables, tales como la Sepsis bacteriana 275 (6.53%), Septicemia no especificada 238 (5.65%), Síndrome de la muerte súbita infantil 107 (2.54%), Aspiración neonatal de meconio 81 (1.92%), Asfixia del nacimiento 63 (1.50%), Asfixia del recién nacimiento 103 (2.45%) y la muerte fetal de causa no especificada 63 (1.50%) y las cuatro están relacionadas a procesos infecciosos ocupando la Neumonía y Bronconeumonía las causas que mayor casos se registraron 1346 (31.97%). La tasa de mortalidad infantil se situó en 9.06 casos por cada 1,000 nacidos vivos. Gráfica 10. Tendencia de la Mortalidad Infantil 2001-2020 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Fuente: datos INE Periodo 2010 2011 2012 2013 2014 Cuadro 1. Tasa de Mortalidad de la Niñez por Grupos de Edad Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Grupos de Edad (X 1000 NV) TM de 0 a 7 TM de 8 a 28 TM de 1 a 4 TM de 5 a 9 TMI (< año) días días años años 3.06 1.58 12.26 1.27 0.31 3.36 2.01 12.50 1.19 0.31 2.83 1.55 10.11 1.32 0.3 4.1 2.2 14.4 1.1 0.2 3.80 2.11 11.10 1.02 0.27 Fuente: CNE. Memoria de Estadísticas Vitales y Vigilancia Epidemiológica Página 15 de 68 Gráfica 11. Tasas de Mortalidad de la Niñez por grupos de Edad (por 1000 NV) Periodo 2010-2014 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Como puede observarse en el cuadro 1, la mortalidad de la Niñez en Guatemala, se encuentra determinada por la probabilidad de muerte en el primer año de vida y con mayor significancia en el periodo de 0 a 7 días de nacido, según datos de la VI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil –ENSMI- 2014-2015 (cuadro 2), con algunas características especiales como residentes en área rural, hijos de madres con limitada educación y grupo étnico, especialmente población indígena. Cuadro 2. Tasas de Mortalidad infantil y de la Niñez VI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil –ENSMI- 2014-2015 Respuesta Social en Salud En la prestación de servicios de salud, a la población guatemalteca, participan el Ministerio de Salud Pública, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social –IGSS-, clínicas, y hospitales privados y organizaciones no gubernamentales. La coexistencia de estos servicios no promueve una efectiva coordinación y articulación funcional, provocando especialmente entre el MSPAS y el IGSS duplicidad de funciones. Se enfrentan innumerables limitaciones que hacen Página 16 de 68 urgente elaborar e implementar una estrategia de reforma para fortalecer la atención primaria en salud, que se ha enfrentado a retos considerables desde que se descontinuó el Programa de Extensión de Cobertura (PEC) y se promovió su necesaria conducción desde el Ministerio. El fin último es la cobertura universal y acceso universal en salud y la meta a corto plazo de proporcionar el nivel adecuado de servicios de salud, incluyendo vacunas e intervenciones de salud materno infantil y nutrición, salud materno-infantil e intervenciones en nutrición. El MSPAS ha desarrollado la red de servicios de salud, por medio de la cual, brinda atención médica a la población. Cuando la red de servicios no funciona de manera articulada, se compromete la continuidad de la atención a la población desde el nivel primario hasta a los de mayor complejidad. Lo anterior, provoca que la población indistintamente consulte a un hospital especializado, por padecer de problemas respiratorios o enfermedades diarreicas, provocando un alto congestionando de los servicios de atención, en detrimento de la atención especializada para lo que fue creado. El Ministerio de Salud tiene una red de 1,562 establecimientos que prestan servicios de salud; de éstos el 75% corresponden al primer nivel de atención; el 22% corresponden al segundo nivel de atención (Centro de Salud Tipo A y B, CAP y CAIMI) y el 3% al tercer nivel (Hospitales). Cada nivel de atención ofrece diferentes categorías de servicios descritos en la tabla siguiente: Cuadro 3. Red de Servicios de Salud año 2015 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Nivel de Atención Primer Nivel Segundo Nivel Tipo de Servicios Número % Puesto de Salud 1,171 75 Total Primer Nivel de Atención 1,171 75 Centro de Salud 188 12 Centro de Atención Permanente (CAP) 143 9 Centro de Atención Materno Infantil (CAIMI) 9 0.6 Maternidad Periférica 7 0.4 347 22 Hospitales 44 3 Total Tercer Nivel de Atención 44 3 1,562 100 Total Segundo Nivel de Atención Tercer Nivel Total de Servicios a Nivel Nacional Fuente: Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud -SIAS-, Sistema de Información Gerencial en Salud -SIGSA- Página 17 de 68 Durante los últimos 18 años la atención del primer nivel se apoyó con la contratación de Organizaciones no Gubernamentales, que logró cubrir a una población de aproximadamente 4.5 millones de personas en la última fase, con un paquete básico principalmente dirigido a la población materno-infantil. En el año 2014 el Ministerio de Salud decidió que el PEC fuera cancelado sin contar con una alternativa institucional desarrollada para mantener la prestación de servicios en el primer nivel. La reducción de los servicios provocó, entre otros problemas, bajas en la cobertura de vacunación y la formación de grandes bolsones de población susceptible, lo que ha puesto al país en riesgo de epidemias de enfermedades ya erradicadas como el sarampión y la poliomielitis. El MSPAS enfrenta un reto importante para recuperar la infraestructura y el personal para atender los servicios en el primer nivel de atención. Por otro lado, la atención en este nivel se sostiene principalmente por personal auxiliar de enfermería y por personal comunitario, lo que limita su capacidad de resolución a los problemas de salud. Adicionalmente, 70% de los hospitales fueron construidos hace 20 a 40 años, lo que provoca que continuamente, por la obsolescencia de la obra física y del equipo hospitalario, requiera que se hagan reparaciones mayores y muchas veces, dejan de hacerse por la falta de recursos financieros, para sufragar los gastos que ello conlleva, comprometiendo calidad de la atención que se brinda en dichos establecimientos. Estimaciones preliminares del Viceministerio Programa de Hospitales del MSPAS, indican que se necesitan invertir más de 500 millones de quetzales para readecuar la infraestructura física y equipamiento de la red de hospitalaria. Financiamiento y Gasto en Salud4 La movilización de los recursos para financiar el sistema de salud en Guatemala se realiza a través de tres principales fuentes a nivel nacional: el gobierno, los hogares, y los patronos; estas fuentes se complementan con recursos externos provenientes de donantes y remesas de trabajadores internacionales. Gobierno: Los gastos públicos en salud se cubren con aportaciones del gobierno central y de los municipios. En 2013, juntos gastaron 5,105 millones de quetzales (EU$650 millones), lo que representa tan solo 19 por ciento del gasto total en salud, y fue igual a 1,2 por ciento del PIB, un porcentaje que, como lo ilustra la Figura 4.5, casi no cambió comparado con el de 2005 (1,16 por ciento). En años 4 Este apartado se basa en el Ávila y col. (2015) Análisis del Sector Salud. Proyecto Financiamiento y Gobernanza en Salud. USAID, Agosto de 2015. Página 18 de 68 recientes, los gastos públicos se han quedado básicamente estancados sin volverse a mover, con apenas pequeñas variaciones: el gasto gubernamental ascendió a 4,287 millones de quetzales (EU$546 millones) en 2012, aumentó en 2013, bajó en 2014, y volvió a subir a 5.400 millones (EU$687 millones) en 2015. Gráfica 12. Tendencias Demográficas y del Gasto en Salud Por Fuente El IGSS opera como esquema de seguro de salud paraestatal, y funciona como seguro social de salud, regulado por el Decreto No. 265 emitido en la Constitución de Guatemala de 1946 con el objeto de proveer de atención médica y beneficios para el retiro. El IGSS ofrece cobertura a sus miembros con base en un sistema de seguro público de grupo. Ser miembro del plan de seguro de salud del IGSS es obligatorio para los trabajadores del sector formal; el plan se financia con las aportaciones de esos mismos trabajadores (que aportan 25 por ciento), las empresas que los emplean (50 por ciento), y el gobierno (25 por ciento) (Decreto No. 295). El nivel de las aportaciones lo especifica la ley con base en el nivel salarial del trabajador. En 2013, los gastos en salud erogados por el IGSS sumaron la cantidad de 4.718 millones de quetzales (EU$600 millones), comparados con el gasto del MSPAS, que fue de 5.105 millones de quetzales (EU$650 millones), a pesar de la vasta diferencia entre las poblaciones que cubre cada uno: el IGSS 2.6 millones, y el MSPAS 12 millones. Página 19 de 68 Gráfica 13. Flujo de Financiamiento y Gasto en el Sistema de Salud de Guatemala Fuente: Ávila y col. (2015) Análisis del Sistema de Salud de Guatemala, pag. 45 Recursos privados: Los gastos privados representan aportaciones globales de los hogares, las empresas, y las organizaciones sin fines de lucro a nivel nacional. Las fuentes privadas de financiamiento para la salud contribuyeron 16.816 millones de quetzales (EU$2.14 mil millones) al sistema de salud de Guatemala en el 2013, lo que representó 63 por ciento de gasto total en salud, y fue equivalente a 4 por ciento del PIB ese año. El crecimiento económico en Guatemala ha estimulado la expansión de proveedores privados de salud y los gastos de la salud privada aumentaron de 2,4 del PIB en 1995 a 4 por ciento en 2013, un 66 por ciento de incremento en el gasto privado en salud. . Los seguros de salud privados en Guatemala representaron 11,4 por ciento de los gastos totales en salud en 2013 (2.804 millones de quetzales, EU$357 millones), equivalente a 0,6 por ciento del PIB. Gasto de los hogares: Actualmente en Guatemala, los hogares representan la principal fuente de financiamiento de salud. Cincuenta y dos por ciento del gasto total en salud en Guatemala proviene de gastos de cuenta corriente reembolsable. Estos pagos privados van a cuenta de medicamentos, visitas a médicos, y acceso a hospitales privados. El estancamiento de fondos gubernamentales para la salud ha traído como consecuencia una creciente proporción de gasto total en salud proveniente de pagos de gastos de cuenta corriente, lo cual ha incrementado la carga que el financiamiento de la atención Página 20 de 68 de salud pone sobre los hogares. La ausencia en Guatemala de mecanismos generalizados de protección contra riesgo (tal como cobertura de seguro) hace crecer las probabilidades de que el sector con empleos informales y los pobres y vulnerables lleguen a incurrir en gastos de salud catastróficos (onerosos gastos en salud por encima de cierto umbral de los ingresos del hogar) o en un “empobrecimiento por motivo de salud” (que es cuando un gasto en salud empuja a un hogar a la pobreza). La protección financiera es elemento importante de la cobertura universal de salud (OMS, 2010), y a pesar de ello, ninguno de estos indicadores son monitoreados de manera rutinaria en Guatemala. Sin embargo, según un estudio realizado con datos de la Encuesta para medir el nivel de vida, 19 por ciento de los guatemaltecos incurrieron en gastos de salud catastróficos – gasto en salud que excede el 40 por ciento de la capacidad de pago de un hogar – y ese porcentaje se concentraba desproporcionadamente entre los pobres. Sesenta por ciento de los hogares ubicados en el cuartil más bajo de riqueza incurrieron en gastos de salud catastróficos, comparado con solo 3 por ciento entre el cuartil de mayor riqueza (Bowser and Mahal 2011). Los hogares cubrieron más de la mitad del gasto total de salud del país, que ascendió a 14.000 millones de quetzales (EU$1.8 millardos) en 2013, o 3,6 por ciento del PIB. Las tendencias en gasto de bolsillo son mayores a los incrementos atribuibles al índice de precios al consumidor en materia de salud y productos farmacéuticos. La proyección de gasto de bolsillo por 1.850 millones de quetzales desde los niveles de 1995 y ajustar los efectos de la inflación daría un gasto de bolsillo esperado de 7.346 millones de quetzales en 2013, o cerca de la mitad del gasto de bolsillo real. Esto sugiere que la pronunciada tendencia en el gasto de bolsillo que se ha observado en Guatemala en los últimos diez años se debe a una combinación de incremento de precios por servicios e incremento de la demanda por servicios médicos. Fuentes externas: La asistencia proveniente de donantes en Guatemala se canaliza como contribuciones extrapresupuestarias. Las fuentes donadoras son difíciles de rastrear, y probablemente también sean subestimadas, lo cual además no ayuda a planear y alinear esos recursos hacia las metas de salud nacionales de Guatemala. La ayuda internacional en apoyo al acceso a los servicios de salud tiende a dirigirse hacia las poblaciones rurales. Algunos de los principales donantes incluyen a la Unión Europea, el Fondo Global, el Banco Mundial, la AECID, y el gobierno de los Estados Unidos, incluyendo a PEPFAR. Cuba brinda becas a estudiantes de medicina guatemaltecos, y el MSPAS contrata médicos cubanos. El Fondo Global ha erogado EU$25 millones en los últimos 10 años para apoyar programas de VIH/SIDA, malaria, y tuberculosis en Guatemala. Página 21 de 68 Durante el periodo fiscal 2014, USAID contribuyó con EU$23.4 millones a diversos programas de salud de Guatemala. Sistema de Información Gerencial en Salud El Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA) fue puesto en operación a partir de 1999 y era un sistema orientado a apoyar la toma de decisiones. Con el correr de los años se fueron agregando módulos que permiten la captura de datos de fuente primaria, convirtiéndolo en un sistema transaccional; sin embargo, no se consideró que la falta de tecnologías de la información a nivel de los servicios y el bajo nivel de supervisión en los distritos de salud repercutiría en la perdida de confiabilidad y oportunidad de los datos; lo que a su vez, trajo como consecuencia la pérdida de rectoría y gobernabilidad de la Unidad Coordinadora del SIGSA, al extremo de que varias dependencias cuentan con sistemas paralelos de recolección de información, los cuales has sido desarrollados en diferentes ambientes gestores de bases de datos y utilizando múltiples lenguajes de desarrollo de aplicaciones, lo que dificulta su mantenimiento. Aunado a esto, la plataforma informática y de telecomunicaciones sobre la que corre el SIGSA, tanto a nivel central, como a nivel de servicios de salud, es obsoleta y necesita ser actualizada y mejorada en su capacidad. B. GRANDES DESAFÍOS Repensar y rediseñar el Modelo de Atención, para garantizar un sistema de salud más incluyente, democrático, solidario en la nación guatemalteca. Esto implica para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: Retomar y ganarse el verdadero ejercicio de la rectoría del sector salud. Contar con una fuerza laboral de salud preparada para los cambios. Propiciar el diseño e implementación de una prestación de servicios universal pero diferenciada, que promueva la participación, el respeto a las culturas y la diversidad. Garantizar que los recursos sean administrados descentralizadamente para lo cual la participación de toda la sociedad es fundamental. Garantizar la gestión territorial de la salud como condición necesaria. Página 22 de 68 C. CONTRIBUCIÓN INSTITUCIONAL AL PLAN NACIONAL DESARROLLO K’ATUN NUESTRA GUATEMALA 2032 DE El plan nacional de desarrollo k’atun configura un horizonte que permite al país delinear la senda para el desarrollo durante los próximos veinte años propone una visión común de país, un sueño compartido, con confianza en un futuro diferente y mejor. Considera la diversidad como fuente de riqueza para la construcción de relaciones de convivencia intercultural y el afincamiento de una cultura de paz. El papel del Estado y sus instituciones, así como el de todos los sectores que configuran la sociedad guatemalteca, es atender y dar viabilidad a los lineamientos del k’atun, en función de las prioridades nacionales de desarrollo definidas. En este marco, el Plan Nacional de Desarrollo: K’atun, Nuestra Guatemala 2032 constituye la política nacional de desarrollo de largo plazo que articula las políticas, planes, programas, proyectos e inversiones; es decir, el ciclo de gestión del desarrollo, conformado por 5 ejes entre ellos está Guatemala Urbana y Rural, Bienestar para la Gente, Riqueza para todos y todas, Recursos Naturales hoy y para el futuro”. El Ministerio de Salud Pública identificado con el eje “Bienestar para la Gente” y comprometido con la salud de todas y todos los guatemaltecos y guatemaltecas articula acciones en los Programas presupuestales estratégicos 14 y 15 orientados a la prevención de la mortalidad en la niñez incluyendo la prevención de la desnutrición crónica y prevención de la mortalidad materna y neonatal. 14 “Prevención de la Desnutrición Crónica” y Programa 15 “Prevención de la Mortalidad Materna y neonatal”. Guatemala atraviesa una transición epidemiológica propia de los países en vías de desarrollo, los cambios significativos en la morbilidad y mortalidad de la población adulta, especialmente en el área urbana, están influenciados por los cambios en el estilo de vida, tales como el sedentarismo, el estrés y la alimentación no saludable. Por otro lado, destacan algunas enfermedades crónico-degenerativas como infartos, accidentes cerebro vasculares, diabetes mellitus y cirrosis hepática, a las que se debe prestar la debida atención, dentro de sus Planes Estratégicos Institucionales, Planes Operativos Multianuales y Planes Operativos Anuales de las Unidades Ejecutoras que incluyen intervenciones que contribuyen al Desarrollo del país. Página 23 de 68 D. CONTRIBUCIÓN INSTITUCIONAL AL A LA POLÍTICA GENERAL DE GOBIERNO. PRIORIDADES PRESIDENCIALES 2016-2020 La política general de gobierno establece las prioridades y directrices que modelen el marco de acción institucional, orientando la gestión pública y estableciendo los instrumentos para el seguimiento y evaluación de los objetivos propuestos para el período de gobierno 2016 - 2020 5. parte del análisis de la situación socio política y económica actual, donde cobran especial relevancia temas como la corrupción, la debilidad institucional, la responsabilidad del Estado de garantizar el ejercicio de derechos humanos de la ciudadanía, la inequidad entre hombres y mujeres de los cuatro pueblos, la respuesta a las demandas sociales, la inseguridad generalizada, el deterioro de las condiciones de vida de la población, el aumento de la vulnerabilidad ante eventos naturales y la consiguiente profundización de la pobreza. Entre los principales temas identificados en la Política General de Gobierno, que aluden a las acciones que corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, atender los temas relacionados con el eje Salud integral, implicando una de las prioridades más importantes del gobierno que es la reforma al sector salud, garantizando el acceso universal a la salud. Los ejes de la reforma están orientados a asegurar: I) Fortalecimiento del rol rector del MSPAS; II) Provisión de servicios haciendo énfasis en las acciones dirigidas a hacer accesible a todas las personas y comunidades, los servicios de salud, convirtiendo la atención primaria en salud en el núcleo del sistema; III) Formación de recursos humanos y desarrollo de la carrera sanitaria; IV) Acceso a medicamentos; V) Sistema de información; VI) Financiamiento de la salud. Como responsabilidad del MSPAS, las metas establecidas a alcanzar en el 2020: i. Para el 2020, se ha disminuido la mortalidad en la niñez en 10 puntos por cada mil nacidos vivos. Línea base: 35 muertes por mil nacidos vivos (ENSMI 2016/2017). Meta: 25 muertes por mil nacidos vivos (2020). ii. Al 2020, la mortalidad materna se ha reducido en 20 puntos, con prioridad en mujeres indígenas y de áreas rurales. 5 En lo referente a la temporalidad, la política alude al período gubernamental 2018 – 2020. Respecto de las metas se refiere al período comprendido entre 2018 y 2020. Página 24 de 68 Línea base: 113 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2013, MSPAS). Meta: 93 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2020). Esta política es el instrumento que orientará la planificación, la programación y la asignación de recursos presupuestarios, durante los próximos cuatro años. E. MARCO LEGAL La Constitución Política de la República de Guatemala, se constituye en la ley fundamental del país, donde se norma los aspectos de la salud, específicamente en la Sección Séptima: Salud, Seguridad y Asistencia Social, en el Artículo 94 textualmente dice: “Obligaciones del Estado, sobre salud y asistencia social. El Estado velará por la salud y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social”. En igual forma el artículo 95:” La salud, bien público. La salud de los habitantes de la nación es un bien público. Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento”. En ese mismo orden jurídico, se encuentran un conjunto de leyes, códigos y reglamentos que también regulan y norman los aspectos legales del Ministerio, siendo entre otros los siguientes: LEYES ORDINARIAS Ley del Organismo Ejecutivo Ley Orgánica del Presupuesto 2003 y sus reformas Decreto 13-2013 Ley de Servicio Civil Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural Ley General de Descentralización Ley de Desarrollo Social Ley de Compras y Contrataciones del Estado Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Ley de la Contraloría General de Cuentas Ley general para el combate del virus de inmunodeficiencia humana -VIHy del síndrome de inmunodeficiencia adquirida -SIDA- y de la promoción, protección y defensa de los derechos humanos ante el VIH/SIDA. Ley de protección y mejoramiento del medio ambiente Ley 97-96 para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Intrafamiliar; "Ley por la dignidad y la promoción integral de la Mujer" Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar, Decreto 97-1996 Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación Familiar y su Integración en el Programa Nacional de Salud Reproductiva, Decreto 87-2005 Página 25 de 68 CÓDIGOS: REGLAMENTOS: Ley de Accesibilidad de Medicamentos Ley de Acceso a la Información Pública. Ley de probidad y responsabilidades de funcionarios y empleados públicos. Ley Marco del Cambio Climático, Decreto 7-2013 Ley de la Coordinadora Nacional para la Reducción de Desastres, Decreto Legislativo 109-96 Ley contra la Narcoactividad, Decreto 48-92 Ley para la Maternidad Saludable, Decreto 32-2010 Ley de Atención a las Personas con Discapacidad, Decreto 135-96 Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, Decreto 32-2005 Ley Orgánica de la Contraloría General de Cuentas, Decreto 31-2002 y su Reglamento, Decreto 318-2003 y sus reformas Decreto 13-2013 Ley de Idiomas Nacionales, Decreto 19-2003 Ley Marco de los Acuerdos de Paz, Decreto 52-2005 Código de Salud Código Municipal, Decreto 12-2012 Código Deontológico del Colegio de Médicos y otras profesiones que laboran en el MSPAS Reglamento Orgánico Interno del MSPAS ( Acuerdo gubernativo 115-99) Reglamento de la Ley Orgánica de Presupuesto (Acuerdo Gubernativo 240-98 y las reformas en el Acuerdo Gubernativo 540-2013) F. PRIORIDADES DE SALUD En respuesta a las necesidades de salud de la población guatemalteca, el actual gobierno ha decidido implementar un nuevo modelo de atención en salud, modelo que deberá estar fundamentado en tres aspectos importantes para la prestación de los servicios de salud. El primero dirigido a las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades, específicamente para fortalecer el primero y segundo nivel de atención, sin olvidar las acciones que se deben implementar a nivel del área hospitalaria. El segundo fundamento dirigido a fortalecer las acciones de la atención integral (diagnóstico, tratamiento y orientación al individuo, familia y comunidad) de los problemas de salud en los tres niveles de atención y el tercero dirigido a las acciones de rehabilitación. Tomando como referencia la situación actual de la salud, el análisis de los indicadores y la problemática propia del sector, así como las causas de la misma, se ha decidido fortalecer las acciones de salud en siete prioridades específicas, las cuales son: 1. Seguridad Alimentaria y Nutricional 2. Salud Integral de la Mujer y Salud Reproductiva 3. Agua y Saneamiento Página 26 de 68 4. Infecciones de Transmisión Sexual, particularmente VIH/VIH Avanzado 5. Enfermedades Transmitidas por Vectores, particularmente la Malaria, Dengue, Chikungunya y Zika 6. La prevención de la Tuberculosis 7. Enfermedades Inmunoprevenibles 8. Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia y 9. Lesiones de causa externa. Para el abordaje de éstas prioridades de salud, será fortalecida la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud Renovada, la cual integra la organización del sistema de atención a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud bajo principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad cultural, cobertura y acceso universal, promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención oportuna y resolutiva, empleo de tecnologías apropiadas e impulso a la participación social y comunitaria. Además, la construcción o adopción de un modelo conceptual para el desarrollo de la Condición de interés para la Reducción de la Mortalidad de Niñez y mortalidad materna y neonatal, referirse al Anexo 1. G. MARCO ESTRATÉGICO Bases Institucionales A. Visión Contribuir al acceso universal de la población a la salud mejorando la calidad de vida del individuo, la familia y la comunidad. B. Misión Ejercer la rectoría del Sector Salud con participación social, proveyendo servicios de atención integral a la población, con equidad y calidad mediante el funcionamiento de redes integrales de salud, la optimización de los recursos y la gestión por resultados, para incrementar el financiamiento de salud. C. Principios y Valores Un sistema óptimo de servicios de salud se caracteriza por: 1. Estar centrado en la persona y enfocado en la comunidad. 2. Satisfacer las necesidades de los individuos, las familias y las comunidades 3. Responder a las tendencias demográficas y epidemiológicas Página 27 de 68 4. Facilitar el acceso a la atención apropiada, a tiempo y en el lugar adecuado, con énfasis en el primero y segundo nivel de atención que conlleve al acceso universal 5. Proveer la continuidad de la atención ampliada a través de la coordinación con las instituciones 6. Articular las relaciones con todos los sectores para optimizar los servicios 7. Garantizar estándares de calidad de atención que sean consistentes en toda la institución 8. Optimizar la utilización de los recursos 9. Incrementar la efectividad del sistema y 10. Ofrecer servicios con equidad de género, pertinencia cultural, respeto y dignidad. D. Estrategias del Plan 1. El enfoque hacia la prevención y promoción de la salud integral y 2. El funcionamiento en redes integradas del MSPAS 3. Reforma del Sector Salud E. Ámbitos Estratégicos Para articular las prioridades de salud y los tres grandes objetivos planteados previamente se establecen los 7 ejes de trabajo: 1. Fortalecimiento de gobernanza y rectoría del MSPAS; 2. Fortalecimiento y provisión de los servicios en los tres niveles de atención e integración de redes 3. Formación de recursos humanos y desarrollo de la carrera sanitaria; 4. Acceso a medicamentos; 5. Sistema de información; 6. Garantía de Calidad; 7. Financiamiento de la salud. Página 28 de 68 EJE 1. FORTALECIMIENTO DE GOBERNANZA Y RECTORÍA DEL SECTOR SALUD A. Objetivo Estratégico No. 1 Ejercer la rectoría del MSPAS a través del marco regulatorio y la coordinación interinstitucional y multisectorial. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: Proponer las reformas al marco regulatorio actual, a la luz de las políticas y estrategias definidas y los cambios establecidos en la administración de las instituciones públicas y privadas. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 FINAL 2020 En el 2017 elaboradas y presentadas a los órganos de decisión las propuestas de reforma Junio de 2019 Acuerdo 115-99 y Diciembre de 2019 Código de Salud aprobados y socializados. 4 Viceministerios y Departamento Jurídico En el 2016 elaboración del manual de En el 2017 organización y aprobación y 2018, Evaluar si funciones de cada socialización de los los manuales son unidad del MSPAS y manuales y adecuadamente manual de puestos y proponer las operativos salarios en el reformas contexto de la necesarias carrera administrativa. 4 Viceministerios y Dirección de RRHH Elaborar Ruta Crítica Proponer reformas Reformas para el Proceso de al Decreto Ley 90-97 elaboradas y revisión del Acuerdo Código de Salud y aprobadas por los 115-99 y Código de Acuerdo Gubernativo entes salud y discusión con 115-99. correspondientes. órganos de dirección de las propuestas Diseñar e implementar el manual de organización y funciones de cada unidad del MSPAS, incluyendo manual de puestos y salarios en el contexto de la carrera administrativa. Gestionar el presupuesto para implementar el nuevo reglamento. Definición de las áreas de Reforma que deben ser reajustadas Número de documentos actualizados. Obtención del 100% de presupuesto gestionado Elaborar propuestas de cambio de las áreas de la reforma según procesos de seguimiento y evaluación RESPONSABLE INTERMEDIA 2018 En el 2016 elaboración de propuesta del presupuesto solicitado En el 2017 propuesta del presupuesto presentada a donde corresponde En el 2019 presupuesto asignado y distribuido a unidades ejecutoras correspondientes Viceministerio Administrativo, Dirección de RRHH y Gerencia Administrativa Financiera y Depto. de Programación UPE. 2016 se desarrollan seminarios y talleres para la evaluación de la reforma 2017 hacer propuestas de cambio a la reforma según lo establecido en los procesos de seguimiento y evaluación 2019 propuestas de cambio presentadas han sido enviadas al ejecutivo para su aprobación 4 Viceministerios Página 29 de 68 2. Objetivo Operativo No. 1.2: Alinear las intervenciones del sector salud en función de las prioridades y políticas establecidas por el MSPAS para optimizar el uso de recursos que contribuyen al mejoramiento del acceso y cobertura de los servicios. ACTIVIDAD Mapear las necesidades técnicas y geográficas de la cooperación interna y externa Monitorear la aplicación del modelo de gestión de la cooperación nacional e internacional aprobado Promover la armonización de convenios y acuerdos de la Cooperación Nacional e Internacional basados en las prioridades nacionales Ejecutar y monitorear los convenios y acuerdos de la Cooperación Nacional e Internacional Optimizar el Consejo Nacional de Salud, para impulsar la aprobación de convenios y planes conjuntos para la atención de la población por ciclos de vida INDICADOR Porcentaje de intervenciones realizadas META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 Primer trimestre Primer trimestre 2017 presentar las 2018 nuevo modelo propuestas de de gestión intervenciones intra aprobado y e inter socializado institucionales FINAL 2020 RESPONSABLE * Segundo Semestre de 2019 evaluación del modelo de gestión en talleres para determinar su eficiencia y eficacia. 4 Viceministerios, UECI y UPE Porcentaje de Convenios y Acuerdos armonizados con el modelo de Gestión de la Cooperación Nacional e Internacional. Primer semestre 2017 presentar las propuestas de intervenciones intra e inter institucionales Primer trimestre 2018 propuestas autorizadas de intervenciones intra institucionales En el 2019 Total de convenios armonizados con los convenios y políticas de gobierno. UECI y Asesoría Jurídica, UPE y 4 Viceministerios Número efectivo de convenios y planes conjuntos establecidos Primer semestre de 2017 elaborar y presentar para su aprobación al Consejo Nacional de Salud, los convenios con el IGSS y otras instituciones sectoriales de salud, para la atención de la población por ciclos de vida. Segundo Semestre de 2017 50% de propuesta aprobadas y aplicadas Primer trimestre de 2018 100% de propuestas aprobadas y aplicadas Despacho Ministerial Página 30 de 68 3. Objetivo Operativo No. 1.3: Diseñar y definir, los indicadores claves o trazadores para la toma de decisiones de reporte obligatorio por las instituciones que conforman el sector salud. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Diseñar y validar los instrumentos para Todas las recolectar y reportar instituciones que datos a (Oficina conforman el Coordinadora Sectorial sector salud de Estadísticas de reportan Salud (INE)) -OCSESobligatoriamente correspondientes al al MSPAS de MSPAS acuerdo a los Elaborar el reporte de instrumentos de reporte intervenciones del indicadores IGSS, del Hospital claves y Militar y porcentaje de trazadores instituciones del definidos sector privado que reportan Primer semestre de 2017 se han elaborado, validado y socializado los instrumentos de recolección de información Segundo semestre 2017 Nuevos instrumentos de recolección de información se han aprobado y ejecutado A partir del año 2018 anualmente se evaluará la pertinencia de los instrumentos de evaluación Número de acuerdos y convenios establecidos con los consejos de desarrollo Ultimo trimestre de 2016 se ha obtenido la información y realizado reuniones con los consejos de desarrollo Con base al análisis de la situación de salud establecer acuerdos y convenios con los consejos de desarrollo RESPONSABLE CNE, SIGSA (SUI) UPE CNE, SIGSA (SUI) 2017 Verificar el grado de cumplimiento y avance de los acuerdos y convenios establecidos 2018 100% de la meta establecida en cada convenio DAS y Directores de Centros de Salud, Asesoría Jurídica Despacho Ministerial 4. Objetivo Operativo No. 1.4: Elaboración y firma de acuerdos y/o convenios con los Consejos de Desarrollo (Cocodes y Codedes) para la implementación de intervenciones conjuntas en salud y movilización de recursos locales. ACTIVIDAD INDICADOR Con base al análisis de la situación de salud establecer acuerdos y convenios con los consejos de desarrollo Número de acuerdos y convenios establecidos con los consejos de desarrollo META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 Ultimo trimestre de 2016 se ha obtenido la información y realizado reuniones con los consejos de desarrollo 2017 Verificar el grado de cumplimiento y avance de los acuerdos y convenios establecidos FINAL 2020 2018 100% de la meta establecida en cada convenio RESPONSABLE DAS y Directores de Centros de Salud, Asesoría Jurídica Despacho Ministerial Página 31 de 68 B. Objetivo Estratégico No. 2 Fortalecer la participación ciudadana en los procesos de auditoría social como mecanismo de rendición de cuentas para fomentar la transparencia institucional. 1. Objetivo Operativo No. 2.1: Implementar los mecanismos de auditoría social a todos los establecimientos de atención en salud. ACTIVIDAD Revisar y actualizar la guía de auditoría social para uso en los establecimientos de salud Analizar y medir la auditoría social Promover la celebración de convenios en función del análisis situacional y la priorización que sea establecida INDICADOR Porcentaje de servicios de salud que aplican mecanismos de auditoría social META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 2016: 83 municipios que aplican mecanismos de auditoría social 2018: 148 municipios que aplican mecanismos de auditoria social 2019 el 100% de los municipios aplicación mecanismos de auditoría social RESPONSABLE 4 Viceministerios 2. Objetivo Operativo No. 2.2: Diseñar y definir, los indicadores para la toma de decisiones de reporte obligatorio por las instituciones que conforman el sector salud. ACTIVIDAD INDICADOR Porcentaje de datos de medición de indicadores básicos establecidos a través de la OCES A ser definidas por cada área de salud en función de la programación operativa que se desprenda del presente plan META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, DAS y Distrito de Salud C. Objetivo Estratégico No. 3 Fortalecer la gestión por resultados que conlleven la coherencia y alineación entre resultados, productos, indicadores y presupuesto, mejorando la descentralización y desconcentración financiera, de acuerdo a prioridades nacionales. Página 32 de 68 1. Objetivo Operativo No. 3.1: Mejorar en las unidades ejecutoras la estrategia de presupuesto por resultados para garantizar la calidad del gasto y el apego de su administración a la gestión por resultados. ACTIVIDAD META INDICADOR Optimizar la metodología de gestión por resultados para mejorar el gasto público a nivel de centros de costos Desarrollar el modelo lógico para el análisis y definición de intervenciones para la selección y formulación de los indicadores que faciliten el seguimiento de la gestión por resultados LÍNEA BASAL 2016 Porcentaje de unidades ejecutoras que implementan la metodología de monitoreo de gestión por resultados por centros de costos 2016: 1% centro de costo, implementan la metodología de monitoreo de gestión por resultados INTERMEDIA 2018 Enero 2017: 75% de centros de costo, implementan la metodología de monitoreo de gestión por resultados FINAL 2020 RESPONSABLE Diciembre 2017: 100% de los centro de costo implementan UPE, 4 la Viceministerios metodología de monitoreo de gestión por resultados Monitorear avances de ejecución financiera y física, cuatrimestralmente 2. Objetivo Operativo No. 3.2: Formalizar acuerdos y/o convenios con los Consejos de Desarrollo para la implementación de intervenciones conjuntas y movilización de recursos locales, a nivel nacional. ACTIVIDAD Fortalecer la implementación de la gestión por resultados en las unidades ejecutoras a través del involucramiento de los consejos de Desarrollo en el alcance de los resultados propuestos Monitorear cuatrimestralmente los avances de ejecución financiera y física en unidades ejecutoras a nivel de centros de costo INDICADOR Porcentaje de Consejos de Desarrollo con quienes se han suscrito acuerdos / convenios para la implementación de intervenciones conjuntas y movilización de recursos locales META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Para el 2016 el 2% de suscripciones de acuerdos y convenios con los consejos de desarrollo Para el 2018 el 50% de suscripciones de acuerdos y convenios con los consejos de desarrollo Para el 2020 el 100% de suscripciones de acuerdos y convenios con los consejos de desarrollo RESPONSABLE UPE y 4 Viceministerios Página 33 de 68 D. Objetivo Estratégico No. 4 Garantizar la calidad de los servicios de salud a través de un modelo de atención, producto de las investigaciones realizadas. 1. Objetivo Operativo No. 4.1: Elaborar proyectos de investigación sobre infraestructura, prevención, métodos diagnósticos y tratamiento de enfermedades específicas de acuerdo al perfil epidemiológico. ACTIVIDAD META INDICADOR LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 Número de 2017 el 40% de las proyectos unidades registrados de Segundo Trimestre Formulación de líneas operativas que acuerdo a las líneas de 2017 el 100% de de investigación prestan atención a prioritarias de proyectos de prioritarias en salud a las personas han investigación / investigación realizar elaborado un número de aprobados proyecto de proyectos investigación registrados Número de Promoción y proyectos aprobados ejecución de de acuerdo al perfil proyectos de epidemiológico / 2017: 8% de 2017: 15% de investigación de número de proyectos proyectos proyectos acuerdo al perfil de investigación aprobados aprobados epidemiológico de registrados de salud de Guatemala acuerdo al perfil epidemiológico RESPONSABLE FINAL 2020 Enero 2018 primer informe presentado Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud 2018: 80% de proyectos aprobados Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud 2. Objetivo Operativo No. 4.2: Generar y analizar evidencia sobre la eficacia de procedimientos médicos y quirúrgicos, uso de fármacos y equipo médico. ACTIVIDAD INDICADOR Promoción y Ejecución de Número de proyectos de proyectos publicados investigación sobre la sobre eficacia de eficacia/número de procedimientos proyectos médicos quirúrgicos, registrados sobre uso de fármacos y eficacia equipo médico META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 2017: 7% de proyectos de promoción y ejecución de investigación 2017: 13% de proyectos de promoción y ejecución de investigación 2018: 25% de proyectos de promoción y ejecución de investigación RESPONSABLE Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud Página 34 de 68 3. Objetivo Operativo No. 4.3: Generar conocimientos útiles que puedan sustentar la toma de decisiones en la atención de la salud. ACTIVIDAD Prestación de apoyo y soporte metodológico y estadístico para la generación de evidencia científica en los proyectos de investigación Identificación de resultados de investigación para la transferencia del conocimiento INDICADOR Número de intervenciones sanitarias derivadas de las investigaciones en salud/número de propuestas META LÍNEA BASAL 2016 Primer cuatrimestre de 2018 el 50% de intervenciones INTERMEDIA 2018 Segundo cuatrimestre de 2018 el 65% de intervenciones FINAL 2020 En el 2019 el 80% de intervenciones RESPONSABLE Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud 4. Objetivo Operativo No. 4.4: Dar seguimiento a los Comités de ética en la Investigación en Seres Humanos y Bioseguridad. ACTIVIDAD INDICADOR Emisión de normas técnicas que regulen el desarrollo de la investigación a ser realizada por las instituciones que conforman el Sector Salud Norma que regula el Comité Nacional de Ética de la Investigación en Seres Humanos y los Comités Locales de Investigación en Seres humanos en Guatemala META INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 En el 2016 elaboración de normas técnicas que regulan el comité a las instancias correspondientes para su aprobación En el 2017. Entrega de las normas técnicas que regula el comité para su aprobación. En el 2017. Aprobación de normas técnicas que regula el comité. Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud 2018 contar con censo y registro de los comités locales 2018, aprobación de las normas de los comités de ética Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud Aplicación del instrumentos de monitoreo al 100% de las investigaciones realizadas Anualmente realizar análisis y presentación de los resultados de instrumento de monitoreo aplicado al 100% de las investigaciones Viceministerio Técnico y Coordinación Interinstitucional de Docencia y Comité Nacional de Ética en Salud Conformar, normar y Censo y Registro de regular los Comités los comité locales de de Ética en la investigación en investigación en seres seres humanos en humanos y Guatemala Bioseguridad 2017, elaborar normas y regular comités de ética. Vigilancia en el cumplimiento de las disposiciones nacionales e internacionales vigentes de ética para el desarrollo de la investigación en seres humanos y bioseguridad 2017, elaboración y validación de instrumentos de monitoreo y evaluación para el cumplimiento de las investigaciones según su marco regulatorio. Seguimiento asesoría, supervisión y evaluación a los Comités Locales de Investigación en Seres Humanos y bioseguridad RESPONSABLE LÍNEA BASAL 2016 Página 35 de 68 EJE 2. FORTALECIMIENTO Y PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN E INTEGRACIÓN DE REDES A. Objetivo Estratégico No. 1 Incrementar el acceso y la cobertura de atención de las personas por ciclo de vida, en los establecimientos de la red de servicios del MSPAS, basado en la atención primaria en salud. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: implementar la estrategia de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) en departamentos priorizados con mayor razón de muerte materna y porcentaje de mortalidad infantil. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE Oficializar la Estrategia de Redes de Servicios de Salud Priorizar las Áreas de salud según su perfil epidemiológico y sus condicionantes de salud Desarrollar el plan de implementación de RISS a nivel Nacional Porcentaje de Áreas de Salud certificadas en RISS Fase preparatoria 2 Áreas de Salud certificadas en RISS Viceministerio de Atención Primaria en un total de 4 Áreas Salud, de Salud Viceministerio de certificadas en Hospitales, RISS Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Certificación de RISS Página 36 de 68 Objetivo Operativo No. 1.2: consolidar el modelo de Atención del MSPAS que asegure la Atención de calidad y equidad ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 9 Áreas de Salud Implementan el Modelo de Atención 30 hospitales con el modelo de gestión implementado Las 29 Áreas de Salud Implementan el Modelo de Atención 44 hospitales con el modelo de gestión implementado RESPONSABLE Desarrollo y oficialización del modelo de atención integrando los 3 niveles de atención Identificación de brechas para la implementación del modelo garantizar la disponibilidad financiera para la implementación de las acciones del modelo de atención del MSPAS % de Áreas de Salud que implementan el modelo de atención % de hospitales que implementan el modelo de gestión hospitalario Modelo de atención del MSPAS definido 10 hospitales con el modelo de gestión implementado Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Favorecer la implementación del sistema único de información en Salud B. Objetivo Estratégico No. 2 Abordaje Integral de las enfermedades catastróficas en la red de servicios del MSPAS. 1. Objetivo Operativo No. 2.1: Desarrollar una estrategia de atención integral que priorice la prevención de las enfermedades catastróficas. ACTIVIDAD Diseñar, validar y aprobar la Estrategia de Atención Integral de prevención de enfermedades catastróficas INDICADOR Estrategia elaborada y oficializada META LÍNEA BASAL 2016 Estrategia elaborada y oficializada INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Página 37 de 68 2. Objetivo Operativo No. 2.2: Implementar la estrategia de abordaje de enfermedades catastróficas en la red de servicios del MSPAS. ACTIVIDAD INDICADOR Priorizar las Áreas de salud según su incidencia y prevalencia de enfermedades catastróficas Garantizar la disponibilidad porcentaje de Áreas financiera para la implementación de la de salud y hospitales con la estrategia estrategia implementada Socializar la estrategia en las áreas de salud seleccionadas META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 estrategia implementada en las número de áreas Priorizadas estrategia implementada en las 29 Áreas en salud FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud y Viceministerio de Hospitales Realizar vigilancia epidemiológica de enfermedades catastróficas C. Objetivo Estratégico No. 3 Fortalecer la gestión de riesgos y desastres en el nivel central del MSPAS y su red de servicios. 1. Objetivo Operativo No. 3.1: Consolidar el uso de herramienta para el monitoreo de alerta temprana de las enfermedades de notificación obligatoria, emergencias y desastres. ACTIVIDAD Revisión, actualización y aplicación de herramienta de Epi diario y SARE Fortalecer los equipos de respuesta Temprana INDICADOR porcentaje de establecimientos de salud que aplican la herramienta epidiario y SARE META LÍNEA BASAL 2016 25 % de establecimientos de salud que aplican la herramienta epidiario y SARE INTERMEDIA 2018 50 % de establecimientos de salud que aplican la herramienta epidiario y SARE FINAL 2020 100 % de establecimientos de salud que aplican la herramienta epidiario y SARE RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Página 38 de 68 2. Objetivo Operativo No. 3.2: Reducir la brecha de vulnerabilidad de los establecimientos de salud ante emergencias y desastres. ACTIVIDAD Elaborar y presentar el diagnóstico de vulnerabilidad de los establecimientos públicos de salud Evaluar los establecimientos de salud sobre el programa de instalaciones seguras INDICADOR Porcentaje de reducción de la brecha de vulnerabilidad en los establecimientos de salud META LÍNEA BASAL 2016 25% de establecimientos de salud que reducen la brecha de vulnerabilidad INTERMEDIA 2018 50% de establecimientos de salud que reducen la brecha de vulnerabilidad FINAL 2020 100% de establecimientos de salud que reducen la brecha de vulnerabilidad Implementar el plan de fortalecimiento en los establecimientos priorizados RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo D. Objetivo Estratégico No. 4 Contribuir a la reducción del problema nutricional en la niñez guatemalteca. 1. Objetivo Operativo No. 4.1: Contribuir a disminuir la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años mediante las acciones definidas, para la atención del hambre crónica y estacional en los municipios priorizados. ACTIVIDAD Fortalecer la implementación del protocolo de vigilancia epidemiológica de la morbilidad y mortalidad asociada a DPE en niños menores de 5 años en los 3 niveles de atención implementar la vigilancia especializada en salud y análisis de sala situacional en salud y nutrición por medio del sistema de vigilancia especializada SIVESNU INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 implementación de a) porcentaje de los protocolos de disminución de la atención, sistema de prevalencia de la vigilancia y desnutrición monitoreo de las crónica acciones para la b) disminución de la reducción de la tasa de mortalidad desnutrición en por desnutrición menores de 5 años aguda en niños en las 29 Áreas de menores de 5 años Salud y 44 hospitales INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud y Viceministerio Técnico Página 39 de 68 ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE fortalecer la implementación del protocolo de atención a la desnutrición aguda en la red de servicios de salud conformar redes de apoyo social y estrategias de comunicación que garantice la participación interinstitucional, social y comunitaria en la prevención y reducción de la desnutrición crónica Fortalecimiento de las competencias y asistencia técnica al personal de salud en servicio, para las intervenciones en prevención y reducción de la desnutrición infantil fortalecer el sistema de monitoreo y supervisión a la red de servicios de salud en la aplicación de la normativa de atención nutricional con énfasis en las acciones de reducción de la desnutrición crónica, monitoreo del crecimiento de la desnutrición aguda 2. Objetivo Operativo No. 4.2: Fortalecer la atención de la niñez en los municipios con mayor mortalidad. ACTIVIDAD INDICADOR Aumentar el recurso humano capacitado a % de recurso humano nivel institucional y capacitado comunitario para la atención de la niñez META LÍNEA BASAL 2016 25% de personal capacitado INTERMEDIA 2018 50% de personal capacitado FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de 100% de personal Atención capacitado Primaria en Salud incremento en 80% y Viceministerio de Técnico Página 40 de 68 capacitar a proveedores institucionales y comunitarios en la atención integral de la niñez Desarrollar e implementar una estrategia de asistencia técnica para capacitar en servicio al personal del primer y segundo nivel sobre las intervenciones para la prevención y reducción de la desnutrición infantil Porcentaje de proveedores capacitados 25% de proveedores institucionales capacitados 50% de proveedores institucionales capacitados 100% de proveedores institucionales capacitados Viceministerio de Atención Primaria en Salud y Viceministerio Técnico Viceministerio de Atención Primaria en Salud y PROSAN Porcentaje de personal capacitado E. Objetivo Estratégico No. 5 Reducir la mortalidad materna y mejorar la salud integral de la mujer en el período reproductivo. 1. Objetivo Operativo No. 5.1: Incrementar la cobertura de la atención integral de la mujer en edad fértil. ACTIVIDAD Capacitar a proveedores institucionales y comunitarios en la atención integral de la mujer Fortalecer la estrategia de espacios amigables Garantizar insumos para brindar una atención integral con énfasis en suplementación con micronutrientes y métodos anticonceptivos INDICADOR % de proveedores capacitados porcentaje de incremento de cobertura de suplementación con micronutrientes en la mujer en edad fértil Porcentaje de incremento de cobertura de vacunación con Td en la mujer en edad fértil Porcentaje de incremento de usuarias nuevas de métodos anticonceptivos META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 25% de proveedores institucionales capacitados 50% de proveedores institucionales capacitados FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de 100% de Atención proveedores Primaria en Salud institucionales y Viceministerio capacitados Técnico Página 41 de 68 2. Objetivo Operativo No. 5.2: Fortalecer la atención materna y neonatal en los municipios con mayor mortalidad. ACTIVIDAD Fortalecer la atención del parto institucional en el segundo y tercer nivel de atención INDICADOR porcentaje de incremento del parto institucional Aumentar el recurso humano capacitado a nivel institucional y % de recurso humano comunitario para la capacitado atención materna y neonatal captación y referencia oportuna de la mujer embarazada con participación activa del personal comunitario % de mujeres embarazadas con referencia oportuna META LÍNEA BASAL 2016 incremento en 2% del parto institucional INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE Viceministerio de Atención incremento en 10% incremento en 25% Primaria en Salud del parto del parto y Viceministerio institucional institucional Técnico 25% de personal capacitado 50% de personal capacitado incremento en 10% de embarazadas con referencia oportuna incremento en 25% de embarazadas con referencia oportuna Viceministerio de Atención 100% de personal Primaria en Salud capacitado incremento en 80% y Viceministerio de Técnico embarazadas con referencia oportuna Viceministerio de Atención Primaria en Salud y Viceministerio Técnico 3. Objetivo Operativo No. 5.3: Fortalecer la implementación del protocolo de vigilancia de la muerte de la mujer en edad fértil. ACTIVIDAD INDICADOR Monitoreo del cumplimiento en la aplicación del protocolo de vigilancia de la muerte materna reducción de la razón de muerte materna META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 reducir la RMM a 108 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos reducir la RMM a 100 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos reducir la RMM a 92 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud y Viceministerio Técnico Página 42 de 68 EJE 3. FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y DESARROLLO DE LA CARRERA SANITARIA A. Objetivo Estratégico No. 1 Desarrollar la profesionalización integral a nivel ministerial con la finalidad de fortalecer los servicios de salud con calidad y calidez hacia la población. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: Promover e implementar carreras a nivel técnico, profesional y especialidad acorde a los requerimientos derivados del análisis del perfil epidemiológico nacional, el modelo de atención en salud y las estrategias institucionales. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 10% de personal profesionalizado del total de personal MSPAS en un periodo de 4 años. 50% de personal profesionalizado del total de personal MSPAS en un periodo de 4 años. RESPONSABLE Lograr, en coordinación con el sector académico (Universidades del País) el diseño de la estrategia para impulsar programas administrativos sanitarios. a)Establecer criterios para la definición del tipo de carreras que se van a implementar por nivel; % de personal que complete sus carreras técnicas y profesionales. RRHH y Viceministerio Administrativo b) Definir el número de RRHHS que se espera profesionalizar; c) determinar el número de recurso humano requerido por especialidad; Página 43 de 68 2. Objetivo Operativo No. 1.2: Tomar la rectoría a nivel Ministerial de todo lo referente a capacitación y garantizar la educación continúa en salud. ACTIVIDAD INDICADOR Tomar la rectoría a nivel Ministerial de todo lo referente a capacitación y garantizar la educación continua en salud. Elaborar agenda de trabajo por medio de las redes de capacitación a nivel nacional siendo estas acreditadas desde el nivel central a través de un sistema de información. META RESPONSABLE LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 % de agendas de trabajo acreditadas 50% de agendas de trabajo acreditadas 100% de agendas de trabajo acreditadas RRHH y Viceministerio Administrativo B. Objetivo Estratégico No. 2 Desarrollar la profesionalización integral a nivel ministerial con la finalidad de fortalecer los servicios de salud con calidad y calidez hacia la población. 1. Objetivo Operativo No. 2.1: Diseñar, impulsar y gestionar administrativa sanitaria del MSPAS. ACTIVIDAD INDICADOR Diseñar, impulsar y gestionar la carrera administrativa sanitaria del MSPAS. Definición de la estructura de cargos, puestos y salarios, la movilidad horizontal y vertical teniendo como referente el sistema de salud y el modelo de atención del país. la carrera META LÍNEA BASAL 2016 Ley de carrera administrativa diseñada e impulsada INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Aprobación por parte del ejecutivo de la ley que emisión de ley de norme la carrera carrera administrativa administrativa por sanitaria, como el Legislativo máximo un periodo de 2 años RESPONSABLE RRHH y Viceministerio Administrativo 2. Objetivo Operativo No. 2.2: Proponer y asegurar la aprobación de la carrera administrativa sanitaria. ACTIVIDAD INDICADOR Proponer y asegurar la aprobación de la carrera administrativa sanitaria. Negociación política técnica de la carrera sanitaria y financiera META LÍNEA BASAL 2016 Ley de carrera administrativa aprobada INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE RRHH y Viceministerio Administrativo Página 44 de 68 C. Objetivo Estratégico No. 3 Dar continuidad al desarrollo del plan de gestión de Recursos Humanos para garantizar el acceso y la cobertura a la salud. 1. Objetivo Operativo No. 3.1: Modernizar, transparentar y garantizar la gestión de Recursos Humanos por medio del Sistema informático de Administración de Recursos Humanos y controles internos de los servicios de salud. ACTIVIDAD INDICADOR Operativizar la gestión de Recursos Modernizar, Humanos por medio transparentar y de procesos garantizar la gestión transparentes de de Recursos Humanos administración de por medio del puestos y salarios; Sistema informático dotación de de Administración de personal; Gestión de Recursos Humanos y personal; controles internos de Administración de los servicios de salud. nóminas; desarrollo Humano y Bienestar laboral. META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 Garantizar la mejora en los procesos y atención en los servicios de salud Implementar en un periodo de no más de 2 años la estructura de Unidad tipo de Recursos Humanos a nivel nacional FINAL 2020 RESPONSABLE RRHH y Viceministerio Administrativo Objetivo Estratégico No. 4 Contar con equipos básicos de salud con competencias necesarias para garantizar el acceso y la cobertura. 1. Objetivo Operativo No. 4.1: Diseñar y aprobar una estrategia de desarrollo de capacidades de los equipos básicos de salud. ACTIVIDAD INDICADOR Elaborar un plan de Diseñar y aprobar una trabajo orientado al estrategia de desarrollo de desarrollo de capacidades para el capacidades de los fortalecimiento de equipos básicos de los equipos básicos salud de salud. META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Evaluación de la mejora en la calidad de los servicios de salud en un periodo máximo de 2 años RESPONSABLE RRHH y Viceministerio Administrativo Página 45 de 68 2. Objetivo Operativo No. 4.2: Trabajar la estrategia interinstitucional para la incorporación de los equipos básicos formados por el MSPAS para fortalecimiento de las áreas priorizadas. ACTIVIDAD META INDICADOR LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Coordinar las Trabajar la estrategia acciones interinstitucional correspondientes, para la incorporación con la Comisión de los equipos Interinstitucional de básicos formados por acciones conjuntas el MSPAS para entre el Sector fortalecimiento de Académico y el las áreas priorizadas. Sector Salud RESPONSABLE RRHH y Viceministerio Administrativo EJE 4. ACCESO A MEDICAMENTOS A. Objetivo Estratégico No. 1 Desarrollar una Política Nacional de Medicamentos, que permita generar la articulación de todos los sectores del país relacionados con los medicamentos, a efecto de elaborar una línea de acción que permita favorecer el acceso universal de medicamentos de calidad, seguros y eficaces, así como el uso racional de los mismos. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: Establecimiento de la Mesa Intersectorial para la discusión de la Política Nacional de Medicamentos. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Viceministerio Técnico, UGL, Dirección de Regulación, Departamento de Regulación Análisis y definición de los sectores a participar en la Mesa Intersectorial Convocatoria de los participantes de la Mesa Desarrollo de primera reunión, definición de objetivos, normas de la Mesa y frecuencia de reuniones, nombramiento de Coordinador y Secretaría RESPONSABLE Mesa Intersectorial implementada al 100% 100% 100% 100% Viceministerio Técnico Viceministerio Técnico Página 46 de 68 2. Objetivo Operativo No. 1.2: Elaboración y socialización de la Política Nacional de Medicamentos. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE Presentación del Marco Teórico de la Elaboración de una Política de Medicamentos Viceministerio Técnico Definición de componentes para la Política de Medicamentos de Guatemala Mesa Intersectorial Definición de la metodología para el desarrollo de los contenidos Mesa Intersectorial Presentación del contenido por componentes y consenso Política Nacional de Medicamentos elaborada al 100% 50% 100% 100% Mesa Intersectorial Elaboración del documento borrador Secretaría de la Mesa Intersectorial Socialización a la Presidencia de la República Ministro, Mesa Intersectorial Oficialización y lanzamiento Presidencia de la República, Ministro de Salud Página 47 de 68 3. Objetivo Operativo No. 1.3: Ejecución del Plan implementación de la Política Nacional de Medicamentos. ACTIVIDAD INDICADOR de Acción META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Elaboración del documento borrador de los planes de acción por componentes de la Política Socialización a actores específicos que ejecutarán las acciones de los Planes de RESPONSABLE Mesa Intersectorial % elaboración y ejecución de los Planes de Acción Ejecución de los Planes de Acción 0% 50% Elaboración y 50% inicio de ejecución 100% inicio de ejecución Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Dependencias correspondientes según los Planes B. Objetivo Estratégico No. 2 Asegurar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos y productos afines mediante el fortalecimiento de la autoridad reguladora y la consolidación del sistema de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y Monitoreo. 1. Objetivo Operativo No. 2.1: Discutir, elaborar con los diversos sectores involucrados e implementar el Plan de Fortalecimiento del Departamento de Regulación de Medicamentos y Productos Afines y del Laboratorio Nacional de Salud, a efecto de facilitar sus acciones para asegurar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos a los que accede la población guatemalteca. Página 48 de 68 ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Viceministerio Técnico, Dirección de Regulación, Departamento de Regulación de Medicamentos y Afines, Unidad de Gestión Logística, LNS Definición de actores a participar en la elaboración del Plan de Fortalecimiento Elaboración de diagnóstico de necesidades actuales dentro del marco de la Reglamentación Nacional y Centroamericana Elaboración del Plan de Fortalecimiento, presentación y aprobación por parte del Despacho Ministerial Desarrollo del Plan de Fortalecimiento RESPONSABLE Grupo Interinstitucional % Ejecución del Plan de Fortalecimiento de la estructura de Regulación de Medicamentos y Afines Elaboración al 100% Ejecución al 75% Ejecución al 100% Grupo Interinstitucional Viceministerio Técnico, Dirección de Regulación, Departamento de Regulación de Medicamentos y Afines, Unidad de Gestión Logística, LNS Página 49 de 68 2. Objetivo Operativo No. 2.2: Fortalecer los sistemas de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y monitoreo de calidad para que cumplan sus objetivos establecidos. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Elaboración de diagnóstico actual de los Programas de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y monitoreo de calidad Elaboración del Plan de Fortalecimiento de los Programas de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y monitoreo de calidad Desarrollo del Plan de Fortalecimiento % Ejecución del Plan de Fortalecimiento de la estructura de Regulación de Medicamentos y Afines Elaboración al 75% Elaboración al 100% Ejecución al 75% Ejecución al 100% RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Dirección de Regulación, Departamento de Regulación, Unidad de Gestión Logística, Comité Nacional de Farmacoterapia, LNS Dirección de Regulación, Departamento de Regulación, Unidad de Gestión Logística, Comité Nacional de Farmacoterapia, LNS Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Dirección de Regulación, Departamento de Regulación de Medicamentos y Afines, Unidad de Gestión Logística, LNS Página 50 de 68 Objetivo Estratégico No. 3 Actualización, oficialización e implementación del Plan Maestro para el Fortalecimiento de la Cadena de Suministros, para optimizar los procesos de selección, estimación de necesidades, adquisición, almacenamiento, distribución, gestión del sistema de información y uso racional de medicamentos y productos afines en la red de servicios del MSPAS, fortaleciendo el abastecimiento y disponibilidad de los mismos para la prestación de servicios de salud. 1. Objetivo Operativo No. 3.1: actualización del Plan Maestro y oficialización por parte del Despacho Ministerial. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Actualización del Plan Maestro Presentación a Despacho Ministerial Oficialización del Plan Maestro al 100% 100% 100% 100% RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística Unidad de Gestión Logística. Oficialización Despacho Ministerial Socialización Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística Página 51 de 68 2. Objetivo Operativo No. 3.2: Control de la gestión logística de medicamentos y productos afines de las Unidades Ejecutoras acorde a los lineamientos del Plan Maestro, para mejorar la disponibilidad de los mismos. ACTIVIDAD INDICADOR Unificación e implementación de lineamientos para la estimación y programación de necesidades % de instrumentos de gestión finalizados Desarrollar el diseño del Plan de Adquisiciones de medicamentos y productos afines para su aplicación en Nivel Central y Unidades Ejecutoras Finalizar e implementar el Modelo de Gestión Logística de Medicamentos y Productos afines para el fortalecimiento de los componentes de almacenamiento, distribución y sistemas de información logística, con el objeto de asegurar la disponibilidad de medicamentos y productos afines en los servicios de salud % de instrumentos de gestión implementados % de disponibilidad de medicamentos y productos afines de las listas básicas % de disponibilidad de medicamentos y productos afines trazadores META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 Lineamientos de estimación y programación de necesidades oficializado al 100% Plan de Adquisiciones al 100% finalizado Modelo de Gestión Logística elaborado y oficializado al 100% Implementación al 100% de los instrumentos de gestión Disponibilidad de insumos de las listas básicas: arriba del 85% en el 100% de Unidades de Salud Disponibilidad de insumos de las listas básicas: Disponibilidad de arriba del 85% en insumos trazadores el 60% de Unidades arriba del 95% en de Salud el 100% de Unidades de Salud Disponibilidad de insumos trazadores arriba del 90% en el 75% de Unidades de Salud FINAL 2020 Abastecimiento de la Lista Básica de Medicamentos al 85% dentro de sus niveles de seguridad y cumplimiento del sistema de inventarios máximos y mínimos al 100% de Servicios de Salud Disponibilidad de insumos trazadores arriba del 95% en el 100% de Unidades de Salud RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística, Gerencia General, UPE, DAM, Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística, Gerencia General, DAM Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística, SIGSA, Auditoría Interna Página 52 de 68 3. Objetivo Operativo No. 3.3: Desarrollo operativo del Plan Maestro, mediante la elaboración del Plan de Acción Anual correspondiente a los ejes estratégicos del mismo, acorde al alcance de sus objetivos. ACTIVIDAD Elaboración de Planes de Acción Anuales para los Ejes Estratégicos de Políticas y Regulación de la Cadena de Suministros, Estimación de Necesidades, Adquisición, Almacenamiento y Distribución, Gestión del Sistema de Información y Selección y Uso Racional Desarrollo de los Planes de Acción por parte de las instancias correspondientes Monitoreo del desarrollo de los Planes de Acción INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 % de Planes de Acción elaborados % de ejecución de los Planes de Acción Centrales % de Unidades Ejecutoras con Planes de Acción Locales desarrollados INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 100% de Planes de Acción elaborados 50% de Planes de Acción elaborados 75% de ejecución de los Planes de Acción 50% de Unidades Ejecutoras con el Plan de Acción Local desarrollado 100% de la ejecución de los Planes de Acción 100% de Unidades Ejecutoras con el Plan de Acción Local desarrollado RESPONSABLE Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística Dependencias definidas en el Plan Maestro Unidad de Gestión Logística, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Administrativo Página 53 de 68 EJE 5. SISTEMA DE INFORMACIÓN A. Objetivo Estratégico No. 1 Fortalecer el nivel de rectoría del Sistema de Información Gerencial en Salud. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: Actualizar el marco normativo referente al sistema de información del MSPAS. ACTIVIDAD INDICADOR Efectuar el análisis de la situación de los sistemas de información existentes en el MSPAS Realizar el inventario de normativas vigentes en el ámbito del Sistema de Información. Establecer el nuevo marco normativo que garantice la rectoría del Sistema de Información Gerencial en Salud % de avance del marco normativo LÍNEA BASAL 2016 META INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 100% 100% 100% RESPONSABLE * Viceministerio Técnico /SIGSA 2. Objetivo Operativo No. 1.2: Reconocimiento de los Servicios de Salud y de las dependencias del MSPAS de la rectoría de SIGSA en relación a sistemas de información. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE * Socialización con los servicios y dependencias del MSPAS de la nueva normativa relacionada al sistema de información del MSPAS Analizar las aplicaciones informáticas que se encuentran en operación en los servicios y dependencias del MSPAS Oficializar el uso de las aplicaciones que deberán utilizarse de manera estándar a nivel nacional para apoyar los diferentes procesos sustantivos y de apoyo del MSPAS. % de dependencias que utilizan exclusivamente los sistemas de información oficializados por SIGSA 50% 100% 100% Viceministerio Técnico/SIGSA Página 54 de 68 B. Objetivo Estratégico No. 2 Fortalecer la plataforma informática y de comunicaciones del MSPAS. 1. Objetivo Operativo No. 2.1: Dotación de equipo informático para el centro de datos, las dependencias y servicios de salud META ACTIVIDAD INDICADOR LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE * Incluir en los POAs de las unidades ejecutoras y las dependencias los recursos para fortalecer la plataforma informática del MSPAS Gestionar recursos financieros para la adquisición del equipo informático, de comunicación y de respaldo Gestionar recursos financieros para el mantenimiento del centro de datos y las dependencias del MSPAS % de dependencias y servicios de salud con equipo adecuado y servicio de mantenimiento 0% 100% 100% Viceministerio Técnico/SIGSA, Viceministerio Administrativo C. Objetivo Estratégico No. 3 Reestructurar el sistema de información del MSPAS para que se mejore el registro, calidad y análisis de la información que proveen los establecimientos de salud y permita valorar el impacto y los resultados de las intervenciones sanitarias en el mejoramiento de la salud de la población. 1. Objetivo Operativo No. 3.1: Mejorar el registro y calidad de los datos. 2. ACTIVIDAD INDICADOR Capacitar al personal de los servicios de salud sobre la forma adecuada de reportar su producción y utilización de los recursos Implementar los procesos de supervisión y asistencia técnica a nivel de llenado de formularios y digitación de los datos Establecer mesas técnicas de análisis y depuración de la información reportada % de indicadores certificados por las mesas técnicas previos a su publicación mensual META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% 100% 100% RESPONSABLE * SIGSA, CNE, USME, Dirección de Regulación Página 55 de 68 3. Objetivo Operativo No. 3.2: Lograr que los servicios y dependencias del MSPAS operen aplicaciones informáticas del sistema de información oficial. ACTIVIDAD Recolección de necesidades de información en la red de servicios (diagnóstico de requerimientos), para dar respuesta al nuevo modelo de atención en salud Adecuar las aplicaciones informáticas para que respondan a las necesidades de los usuarios Capacitar al personal de los servicios de salud en el uso de las nuevas aplicaciones Implementar las nuevas aplicaciones del Sistema de Información del MSPAS INDICADOR % de servicios y dependencias de salud que operan aplicaciones del sistema de información oficial del MSPAS. META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% 100% 100% RESPONSABLE * Viceministerio Técnico/SIGSA, Viceministerio Administrativo, Viceministerio de Hospitales 4. Objetivo Operativo No. 3.3: Incorporar al Sistema de Información oficial del MSPAS, los módulos de: información y administración logística, gestión de recursos humanos, programación y presupuesto, producción de los servicios, regulación de alimentos, medicamentos, establecimientos y afines, y otros que existan en el MSPAS. META ACTIVIDAD INDICADOR Priorizar el desarrollo de los módulos de acuerdo a las necesidades del MSPAS Determinar la necesidades y requerimientos de información de los usuarios de los diferentes módulos conforme a la priorización establecida Desarrollar los diferentes módulos de acuerdo a la prioridad establecida Implementación de los módulos % de módulos implementados, con respecto del total de módulos priorizados LÍNEA BASAL 2016 25% INTERMEDIA 2018 50% FINAL 2020 100% RESPONSABLE * Viceministerio Técnico/SIGSA, Viceministerio Administrativo Página 56 de 68 5. Objetivo Operativo No. 3.4: Implementar un sistema informático de gestión hospitalaria. META ACTIVIDAD Recolectar las necesidades y requerimientos de información del sistema informático Desarrollar los diferentes módulos del sistema Priorización de hospitales para su implementación INDICADOR LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 % de hospitales utilizando el sistema informático de gestión hospitalaria 0% 50% FINAL 2020 100% RESPONSABLE * Viceministerio de Hospitales/SIGSA Implementación del sistema informático de gestión hospitalaria D. Objetivo Estratégico No. 4 Fortalecer el sistema de información y vigilancia de la salud en los tres niveles con énfasis en alerta temprana para la toma de decisiones. 1. Objetivo Operativo No. 4.1: Consolidar el sistema de vigilancia de la salud para enfermedades prevalentes, re emergentes y crónicas. META ACTIVIDAD INDICADOR Socializar y actualizar al personal de las áreas de salud en la aplicación del reglamento sanitario internacional de las enfermedades de notificación obligatoria % de servicios de Monitorear el cumplimiento de salud que aplican aplicación del reglamento sanitario el reglamento internacional de las enfermedades sanitario de notificación obligatoria internacional y la metodología de Elaborar la metodología Análisis análisis Epidemiológico de Sala Situacional epidemiológico en los tres niveles de atención en de sala salud. situacional Realizar las capacitaciones del personal encargado de aplicar la metodología Análisis Epidemiológico de Sala Situacional en los tres niveles de atención en salud LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% 100% 100% RESPONSABLE * CNE, USME, SIGSA Página 57 de 68 2. Objetivo Operativo No. 4.2: Capacitar al personal involucrado acerca de la manera de llenar, de forma correcta, los instrumentos de captura primaria. META ACTIVIDAD INDICADOR Elaborar el diagnóstico y plan de capacitación en el sistema de información (correcto llenado de instrumentos de captura primaria) Implementar el plan de capacitación en el sistema de información (correcto llenado de instrumentos de captura primaria) Incluir el CNE en la capacitación de los equipos básicos de salud respecto de los temas epidemiológicos % de servicios y dependencias de salud cuyo personal ha sido capacitado LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% 75% 100% RESPONSABLE * SIGSA, CNE, USME, Dirección de Regulación E. Objetivo Estratégico No. 5 Fortalecer los procesos de rendición de cuentas y transparencia de los servicios de salud poniendo a disposición de la población la información relacionada con la producción de los servicios. 1. Objetivo Operativo No. 5.1: Publicación de los indicadores de la producción de los servicios en internet. META ACTIVIDAD INDICADOR Definir los indicadores que se pondrán a disposición de la población Construir la bodega de datos Aprobar los tableros de indicadores por parte de las mesas técnicas % de indicadores publicados LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% 75% 100% RESPONSABLE * SIGSA, CNE, USME, Dirección de Regulación Publicar en internet los tableros de indicadores de uso público Publicitar el sitio web de consulta pública Página 58 de 68 2. Objetivo Operativo No. 5.2: Poner a disposición de la población las herramientas para solicitar información de uso público, en línea. ACTIVIDAD INDICADOR Definir los requerimientos de información con la Unidad de Información Pública Desarrollar las aplicaciones de registro y control de solicitudes de información Creación del sitio web que facilitará la consulta en línea de información de uso público Capacitación del personal de la Unidad de Información Pública en la administración del sitio web Puesta en operación del sitio web Sitio web de consulta en línea de la información de uso público META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 75% 100% 100% RESPONSABLE * SIGSA, Unidad de Información Pública EJE 6. FINANCIAMIENTO DE LA SALUD A. Objetivo Estratégico No. 1 El presupuesto se incremente al 0,5% del PIB anual, hasta lograr el objetivo de la estrategia universal en salud del 6% del PIB. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: Lograr durante los primeros 4 años, un incremento del 0,5% del PIB anualmente, para lograr un 2% del PIB en los 4 años ACTIVIDAD INDICADOR Elaborar un a través del Plan Multianual y Anual en infraestructura, mantenimiento, equipamiento, entre otros Diagnóstico y evaluación de la Infraestructura y equipo Ejecución del Plan de Infraestructura, mantenimiento y equipamiento Avance de ejecución de las obras y equipamientos META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 2017-2018: 75% 2019: 100% RESPONSABLE 2016: 100% Página 59 de 68 Elaborar a través del Plan Multianual y Anual, los planes de abastecimiento de insumos y garantizar la entrega a través de la cadena de suministros Cumplimiento del Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones, en función al Plan Operativo Anual del MSPAS Elaborar a través del Plan Multianual y Anual, el financiamiento de las plazas vacantes y Bono de Antigüedad Real Traslado de temporal a permanente 4to. Trimestre 2016 y 1er. Trimestre 2017: 85% 1er.-2do. Cuatrimestre 2017: 85% lista básica y 95% insumos trazadores 2018-2019: mantener los niveles aceptables alcanzados en la etapa intermedia 25% 25% 50% B. Objetivo Estratégico No. 2 Asignación de presupuesto con base a compromisos de gestión. 2. Objetivo Operativo No. 2.1: Fortalecimiento del presupuesto por resultados coherente a la planificación y rendición de cuentas del país. ACTIVIDAD Implementar contratos de gestión por unidad ejecutora Establecimiento de costos en función a la cartera de servicios ofrecidos en el primero y segundo nivel de atención y costos en la producción hospitalaria. Asignar oportunamente los recursos por cumplimiento de compromisos de gestión y resultados Formulación presupuestaria a nivel de distrito INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Contratos de Gestión 2017: 50% áreas de 2018: 50% áreas de suscritos salud salud 2019: 100% Hospitales Diagnóstico Segundo año Implementación de costos 100% costeado Recursos Asignados 2017: 50% 50% POA y Proyecto de Presupuesto Formulado 100% RESPONSABLE * Planificación y programación UPE Página 60 de 68 EJE 7. GARANTÍA DE CALIDAD A. Objetivo Estratégico No. 1 Implementar un sistema de mejoramiento de la calidad de los procesos administrativo financieros y de atención que permita aumentar la satisfacción de los usuarios de los servicios que provee el MSPAS. 1. Objetivo Operativo No. 1.1: Establecer las estructuras internas del MSPAS que permitan la implementación de un sistema de mejoramiento de la calidad en los procesos administrativos financieros y los procesos de atención. ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 RESPONSABLE * Creación de la Unidad de Mejoramiento de la Calidad dentro de la estructura interna del MSPAS Creación del comité de calidad del Nivel Central del MSPAS Creación de los comités de calidad a nivel de las DAS del MSPAS Creación de los comités de calidad a nivel de los DMS. Porcentaje de DAS que cuentan con comité de calidad. Porcentaje de DMS que cuentan con comité de calidad. Realizar la Conformación de medición de Áreas Conformación de Comités de Calidad y DMS que cuentan Comités de Calidad activos y actualmente con activos funcionando en 15 Comités de Calidad funcionando en 15 áreas con sus activos y DAS respectivos DMS funcionando Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo Creación del equipo de gestores de calidad en DAS y DMS Página 61 de 68 2. Objetivo Operativo No. 1.2: Establecer la normativa interna del MSPAS que permita la implementación de un sistema de mejoramiento de la calidad en los procesos administrativos financieros y los procesos de atención. ACTIVIDAD Definición de la Política de Calidad Institucional Definición de un Plan Operativo de implementación del Sistema de Mejoramiento de la Calidad Definición del Alcance Técnico de los procesos incluidos en el Sistema de Mejoramiento de la Calidad Definición de un proceso documentado del manejo de la normativa interna que regule el funcionamiento del sistema de mejoramiento de la calidad Definición del Modelo de Mejoramiento de la Calidad Elaboración del Manual de Calidad del Sistema de Mejoramiento de la Calidad Elaboración de Estándares de Calidad de los procesos incluidos en el alcance técnico del Sistema de Mejoramiento de la Calidad INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 100 % de los DMS del alcance del 100% de las DAS sistema de conocen la Política mejoramiento de calidad conocen la política institucional de calidad institucional 100% de las DAS 50% de las Das cuentan con plan cuentan con plan de de implementación implementación del sistema de del sistema de mejoramiento mejoramiento Porcentaje de DAS y DMS que conocen la Política de Calidad Institucional Porcentaje de DAS que cuenta con un plan de implementación del sistema de mejoramiento Viceministerio de Atención Primaria en Salud, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Técnico, Viceministerio Administrativo, Unidad de Gestión Logística Realizar la medición de línea de base del indicador en DAS y DMS Porcentaje de Das que conocen el modelo de mejoramiento de la calidad Porcentaje de DAS que cuentan con su Manual de Calidad de su sistema de mejoramiento de la calidad Porcentaje de procesos incluidos en el alcance del Sistema de Mejoramiento que cuenta con su estándar de calidad RESPONSABLE * 50% de las DAS y DMS 100% de DAS y DMS 50% de las DAS y DMS 100% de DAS y DMS Página 62 de 68 3. Objetivo Operativo No. 1.3: Sistematizar las funciones de la Alta Dirección del sistema de mejoramiento de la calidad del MSPAS a nivel Central, de DAS y DMS. ACTIVIDAD INDICADOR Definición de un proceso documentado de Revisión del Sistema de Mejoramiento de la Calidad por la Alta Porcentaje de meses Dirección del año que se Elaboración de celebran como Tableros de Control de mínimo una reunión indicadores del de revisión del Sistema de sistema de mejoramiento para la mejoramiento por la toma de decisiones de Alta Dirección del la Alta Dirección mismo Sistematización de las reuniones mensuales del Comité de Calidad de la Alta Dirección del Sistema META LÍNEA BASAL 2016 0% INTERMEDIA 2018 50% de meses del año FINAL 2020 100% de meses del año RESPONSABLE Viceministerio Administrativo (dependencia) Unidad de Gestión de Calidad 4. Objetivo Operativo No. 1.4: Mejoramiento de la Gestión de Recursos requeridos para la implementación del Sistema de Gestión de Calidad. ACTIVIDAD INDICADOR Actualización de la normativa de los procesos de gestión de recursos del sistema de mejoramiento (Planificación, Presupuestación, Compras, Almacén, Distribución, Tesorería, Contabilidad e inventarios) Garantizar la disponibilidad de la normativa interna de los procesos de gestión de recursos en versiones actualizadas y listas para su uso Capacitación al personal del Nivel Central, DAS y DMS de la documentación actualizada de los procesos de gestión de recursos Porcentaje de DAS y DMS que conocen la documentación actualizada de los procesos de gestión de recursos META LÍNEA BASAL 2016 Realizar la medición de línea de base del indicador en DAS y DMS INTERMEDIA 2018 100% de DAS FINAL 2020 100% de DMS RESPONSABLE * Viceministerio Administrativo (dependencia) Unidad de Gestión de Calidad Página 63 de 68 5. Objetivo Operativo No. 1.5: Mejoramiento de los procesos de Atención definidos en el alcance técnico del Sistema. ACTIVIDAD INDICADOR Actualización de la normativa interna del MSPAS que regula los procesos de atención incluidos en el alcance técnico del sistema Garantizar la disponibilidad de la normativa interna de los procesos de gestión de recursos en versiones actualizadas y listas para su uso Capacitación al personal de DAS y DMS de la documentación actualizada de los procesos de atención incluidos en el alcance técnico del sistema Porcentaje de DAS y DMS que conocen la documentación actualizada de los procesos de gestión de recursos META LÍNEA BASAL 2016 Realizar la medición de línea de base del indicador en DAS y DMS INTERMEDIA 2018 100% de DAS FINAL 2020 100% de DMS RESPONSABLE * Viceministerio Administrativo (dependencia) Unidad de Gestión de Calidad 6. Objetivo Operativo No. 1.6: Sistematización del proceso de Auditoría interna y Mejora Continua del sistema de mejoramiento de la calidad. ACTIVIDAD Capacitación a los comités de calidad de las DAS y DMS en el uso de los estándares de calidad definidos para los procesos del alcance técnico del sistema de mejoramiento de la calidad Definición de un proceso documentado de Auditoría Interna del cumplimiento de estándares de calidad Definición de un proceso documentado que defina el mecanismo de mejoramiento continuo del sistema a través de la INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 Porcentaje de Comités de Calidad capacitados Realizar la medición de línea de base del indicador en DAS y DM INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% de los Comités 100% de los Comités RESPONSABLE Unidad de Gestión de Calidad Página 64 de 68 ACTIVIDAD INDICADOR META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 50% de los Comités 100 % de los Comités 50% de DAS y DMS 100% de DAS y DMS 50% de DAS y DMS 100% de DAS y DMS RESPONSABLE implementación de planes de acción Capacitación a los comités de calidad de DAS y DMS en el Porcentaje de proceso documentado Comités de Calidad de auditoría interna capacitados del cumplimiento de estándares de calidad Elaboración de Auditorías internas de cumplimiento de los Porcentaje de DAS y estándares de calidad DMS que han en las DAS y DMS realizado como definidas en el mínimo 1 Auditoría alcance geográfico del interna por año. sistema de mejoramiento Elaboración de planes Porcentaje de DAS y de acción para el DMS que cuentan cierre de brecha en el con planes de cierre cumplimiento de los de brecha en el estándares de calidad cumplimiento de de los procesos estándares de incluidos en el alcance calidad técnico del sistema 7. Objetivo Operativo No. 1.7: Implementación del Proceso de Certificación Interna de sistemas de mejoramiento de la calidad en los servicios que lo hayan implementado. ACTIVIDAD INDICADOR Definición de un proceso documentado de regulación de la Certificación institucional en sistemas de mejoramiento de calidad Divulgación interna del mecanismo de certificación institucional en sistemas de mejoramiento de la calidad Porcentaje de DAS y DMS que cuentan con certificación institucional de su sistema de mejoramiento de la calidad META LÍNEA BASAL 2016 0% INTERMEDIA 2018 50% FINAL 2020 100% RESPONSABLE Viceministerio Administrativo (dependencia) Unidad de Gestión de Calidad Página 65 de 68 8. Objetivo Operativo No. 1.8: Implementación de un programa de capacitación del Sistema de Mejoramiento de la Calidad. ACTIVIDAD INDICADOR Elaboración de un plan operativo de capacitación del sistema de mejoramiento de la calidad Desarrollo de Talleres de Sensibilización del sistema de mejoramiento de la calidad Desarrollo de talleres de documentación de procesos Desarrollo de Talleres de Resolución participativa de conflictos Formación de auditores interno de calidad en las DAS y DMS incluidos en el alcance geográfico del sistema de mejoramiento de la calidad META LÍNEA BASAL 2016 INTERMEDIA 2018 FINAL 2020 Porcentaje de DAS que cuentan con plan de capacitación del sistema 0% 50% 100% Porcentaje de DAS y DMS capacitados 0% 50% 100% Porcentaje de DAS y DMS capacitados 0% 50% 100% Porcentaje de DAS y DMS capacitados 0% 50% 100% Porcentaje de DAS y DMS que cuentan con equipo de auditores internos de calidad 0% 50% 100% RESPONSABLE Viceministerio Administrativo (dependencia) Unidad de Gestión de Calidad H. MARCO DE RESULTADOS ESTRATÉGICOS Resultados Estratégicos Al 2020, se ha disminuido la mortalidad en la niñez en 10 puntos por cada 1,000 nacidos vivos (de 35 muertes por mil nacidos vivos en 2017 a 25 muertes por mil nacidos vivos en 2020). Al 2020, la razón de mortalidad materna se ha reducido en 20 puntos. Línea de base: 113 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2013, MSPAS). Meta: 93 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2020). Resultados intermedios Proporción de niñas/os < de 1 año con vacunas completas según esquema de vacunación vigente Proporción de niños y niñas menores de un año en promoción de crecimiento de acuerdo a su edad Proporción de mujeres gestantes que reciben atención prenatal. Proporción de mujeres atendidas durante el parto en institución de salud del MSPAS por proveedor calificado. Página 66 de 68 Resultados esperados para la disminución de la mortalidad de la niñez Resultado Final: Al 2020, se ha disminuido la mortalidad en la niñez en 10 puntos por cada 1,000 nacidos vivos (de 35 muertes por mil nacidos vivos en 2015 a 25 muertes por mil nacidos vivos en 2020). Resultados intermedios: 1. Reducir la incidencia de baja longitud y bajo peso al nacer. 2. Mejorar la alimentación y aprovechamiento biológico de los alimentos por la madre y el niño menor de dos años. 3. Reducir la morbilidad por enfermedades prevalentes en la mujer y la niñez (infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas en niños). Resultados inmediatos: 1. Mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas. 2. Mejorar el estado nutricional del niño menor de dos años. 3. Madres de niños menores de 5 años tienen prácticas saludables, tales como atención prenatal temprana, lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses, alimentación complementaria adecuada a partir de 6 meses, alimentación saludable, prácticas de higiene personal, del agua y de los alimentos. 4. Diagnóstico y tratamiento eficaz y oportuno de infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas agudas en los niños menores de 5 años. 5. Monitoreo de la calidad del agua segura y saneamiento básico. Resultados esperados para mejorar la salud materna y reducir la mortalidad neonatal Resultado Final: Al 2020, la razón de mortalidad materna se ha reducido en 20 puntos. Línea de base: 113 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2013, MSPAS). Meta: 93 muertes por cada cien mil nacidos vivos (2020). Página 67 de 68 Resultados intermedios: 1. 2. 3. 4. 5. Incrementar la atención prenatal desde el primer trimestre del embarazo. Mejorar el estado nutricional de las mujeres gestantes. Incrementar el acceso a los métodos de planificación familiar. Reducir el embarazo en adolescentes. Mejorar la referencia y contra referencia materna neonatal. Resultados inmediatos: 1. Reducir la hemorragia posparto como causa de mortalidad materna. 2. Incrementar la atención del parto institucional con pertinencia cultural por personal calificado de los servicios de salud. 3. Incrementar la capacidad de resolución de urgencias obstétricas y neonatales de los servicios que atienden evento obstétrico. 4. Uso del manejo activo del tercer estadio del parto (MATE) y Partograma 5. Reducir la demanda insatisfecha en planificación familiar. 6. Aumentar los conocimientos en salud sexual y reproductiva de la población. i ii OMS (2016) Probabilidad de fallecimiento entre el nacimiento y el primer año de vida por mil nacidos vivos. http://apps.who.int/gho/data/view.main.CM1300R?lang=en iii OMS (2016) Base de Datos de Mortalidad. http://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/ iv OPS/OMS, Ministerio de Salud. Desigualdades en salud en Guatemala. Guatemala, 2016. Página 68 de 68