EDAD ADULTA TARDÍA 60- 65 años en adelante Referencias Bibliográficas “Desarrollo humano” Papalia, 2001 “Depresión en adulto mayor” Dr. Jaime Santander Toro Dpto. Psiquiatria PUC de chile Boletin Escuela Medicina Vol. 29 N1-2, 2000 “La Vejez” Seminario preparado por Helga Arce, Patricia Contreras y Berta Gutierrez, estudiantes de Psicología de la Universidad de Concepción. Desarrollo Motor y Salud • 10% de la población tiene más de 60 años y se calcula que esta cifra ascenderá al doble para el año 2025 • 68 % de la población de adultos mayores está sano. • Sólo un 5% se encuentra en un estado de invalides o postración, el resto tienen ciertas enfermedades o limitaciones EXPECTATIVA DE VIDA EN 1998 • Japón : • Usa : 76,7 • África : 80 años 49 años • Chile : 72 años (68 años para los hombres y 74 para las mujeres) Algunos de los cambios físicos • Declinación de las funciones sensoriales y perceptivas, • Propensión a la osteoporosis en las mujeres, • Disminución de la fuerza y rapidez para realizar actividades físicas, • Las paredes de las arterias se endurecen y se reduce su elasticidad, • Los mecanismos inmunológicos que defienden de las infecciones y también del cáncer pierden eficiencia (Revista Creces, 1998). EDAD ADULTA TARDÍA DESARROLLO/ CAMBIOS MOTOR Y SALUD DESARROLLO /CAMBIOS PSICOSOCIAL DESARROLLO-CAMBIOS COGNITIVO Cambios Orgánicos y Sistémicos • Piel :tiende a palidecer, arrugarse (perdida de elasticidad, grasa y músculos) y mancharse • Venas varicosas en las piernas son comunes • Cabello blanco y escaso • Vello del cuerpo se torna áspero • Disminución de estatura • El corazón es el órgano que se deteriora más con la edad • Sistema digestivo e hígado se mantiene eficiente • Tendencia a dormir menos horas de sueño profundo y soñar menos • Disminución de la Capacidad de reserva de los órganos (Capacidad para realizar entre 4 y 10 veces mas de esfuerzo en condiciones límite) • Asma y enfermedades respiratorias • Artritis: Grupo de trastornos que afectan a las articulaciones y que causan dolor y pérdida del movimiento ( por inflamación y destrucción de tejido articulatorio) • Deficiencias en sistema termoregulatorio Volvemos a tener los mismos problemas que cuando nacemos LA VISIÓN CATARATAS • Nubosidad o áreas opacas en el cristalino • Visión borrosa • Cirugía es exitosa DEGENERACIÓN MACULAR El centro de la retina pierde gradualmente su capacidad para distinguir detalles muy pequeños OÍDO • 1 de cada tres personas (entre 65 y 74 años) experimentan perdidas de la audición que interfieren con su vida diaria • 50% de los mayores de 85 años Consecuencias psicológicas y sociales: • Dificultades en comunicación • Depresión • Irritabilidad • Aislamiento EQUILIBRIO • Disminuye la sensibilidad de las células receptoras que llevan la información al cerebro sobre la posición del cuerpo. • Disminución de los reflejos • Disminución de fortaleza muscular • Dificultad general para mantener y recuperar el equilibrio ¿Qué se puede hacer? • Prevenir caídas • Ambiente seguro (iluminación, alfombras, antideslizante, escaleras, pasamanos, etc.) • Ejercicios : Tai -chi Funcionamiento Sexual • Hombre activo y saludable puede continuar su actividad sexual hasta 80 años (disfunción eréctil) • Mujeres pueden tener una vida sexual activa toda la vida (sequedad vaginal) • El factor más importante en el funcionamiento y mantenimiento de la vida sexual es……. • Mantener una actividad sexual coherente y satisfactoria durante toda la vida PROBLEMAS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO • DEMENCIA • ALZHEIMER • ENFERMEDAD DE PARKINSON • DEPRESIÓN DEMENCIA • De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV) la demencia se caracteriza por déficit cognoscitivos múltiples que implican un deterioro de la memoria. • La información que se tiene en Latinoamérica es escasa, no obstante, se han hecho estudios sobre el tema, en uno de ellos, en que participaron Argentina, Chile y Cuba, se reporta que la prevalencia del deterioro cognoscitivo es de 4.5, 9.4 y 7.2% respectivamente. DEMENCIA • La demencia se define como un deterioro múltiple de las funciones cognoscitivas, incluida la memoria, sin que exista alteración del estado de conciencia. • Entre las funciones que pueden estar alteradas son la inteligencia global, el aprendizaje, el lenguaje, la solución de problemas, la orientación, la percepción, la atención, el juicio, las habilidades sociales y la personalidad. Tipos de Demencia Demencias Reversibles Demencias Irreversibles Son aquellas que pueden mejorar a través de un tratamiento o de una operación quirúrgica, por ejemplo trastornos endocrinológicos, trastornos vitamínicos Aquellas en las que no existe ningún tipo de tratamiento para su cura, ya que son causadas por una lesión cerebral, por ejemplo la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, enfermedad de Parkinson etc. PREVALENCIA DE LA DEMENCIA EN CHILE Alzheimer • Trastorno cerebral progresivo, degenerativo • Caracterizado por un deterioro irreversible de la memoria, inteligencia, conciencia y control de funciones corporales • Comienza después de los 60 años • Prevalencia: Etapa inicial de la Enfermedad de Alzheimer • En la etapa inicial, que pude durar varios años, el detonador de la enfermedad no es claro. Es difícil señalar cuándo aparecieron los cambios o los síntomas. El paciente puede verse muy saludable y puede llegar a funcionar socialmente bien. Pueden aparecer algunos problemas en el lenguaje, especialmente el olvido de nombres y sustantivos, pero la persona aun puede sustituir las palabras no recordadas y la familia puede atribuir estos síntomas al envejecimiento natural. • Personas en la etapa inicial de la enfermedad de Alzheimer pueden perderse, olvidar la forma de llegar a su casa después de años de manejar o caminar la misma ruta. • Aunque pueden actuar muy bien dentro del ambiente familiar porque pueden presentar largos periodos de lucidez sobre cómo hacer o cómo encontrar las cosas, los problemas pueden aparecer si se mudan o se van de vacaciones. • El paciente también puede tomarse más tiempo en realizar las tareas cotidianas. El cocinar puede presentar problemas, al ir perdiendo la persona la habilidad de llevar a cabo tareas secuenciadas o complicadas. Las cuentas pueden ser olvidadas o pagadas varias veces. El paciente puede hacer listas de todo y escribir notas para ayudar a su memoria. La persona sufre un deterioro en la memoria de los eventos recientes. • Estos cambios generalmente provocan reacciones psicológicas – la persona puede sentirse asustada, fuera de control, deprimida, ansiosa o pueden manejar esto retirándose, apoyándose en rutinas o evitando hacer nuevas cosas . • Puede volverse dependiente de su familia. Algunos pacientes intentan negar los cambios que están sucediendo y enojarse si alguien cuestiona su juicio o trata de evitar que haga algunas tareas como conducir un coche Etapa Intermedia • La etapa intermedia puede durar muchos años y el diagnóstico es mucho más fácil de realizar. • El paciente puede necesitar una supervisión constante al ir perdiendo la capacidad de realizar la mayoría de las actividades cotidianas. • La pérdida de memoria es profunda y el juicio se ve significativamente afectado. Aparecerán progresivamente mayores cambios en el lenguaje presentándose tanto con una perdida del habla como de las habilidades de comprensión. • Agnosia (falta de reconocimiento de las cosas familiares). Los pacientes empiezan a tener problemas para reconocer a la familia, a los amigos y pueden haber perdido la habilidad para concentrarse y haber abandonado las actividades familiares como jugar a las cartas o leer • Apraxia (falta de habilidad para realizar acciones). • Los pacientes perseveran - hacen la misma pregunta una y otra vez -, o hacen lo mismo durante horas; deambular es muy común y la alimentación y el sueño se ven alterados. • Pueden presentar una incontinencia urinaria o fecal. • Problemas conductuales son muy comunes ya que se pierde el control de los impulsos y las formas normales de comportarse. • La persona puede presentar síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios y como resultado se pueden volver hostiles y agresivos. Los medicamentos pueden ser necesarios para ayudar tanto al paciente como al cuidador a manejar la agitación y la agresión. Etapa Final • La etapa final puede durar varios años antes de la muerte. • Los pacientes pueden ser ya incapaces de hablar o tener una mayor dificultad para hacerlo, algunos sólo murmurarán o gritarán continuamente. • Puede haber una gran dificultad para comer y tragar; • Tal vez ya no sean capaces de reconocerse a sí mismos o al cuidador; • El movimiento es incordiando y pueden ocurrir contracturas; • Existe incontinencia fecal y urinaria; • El paciente puede presentar convulsiones; estará retraído, ido y tal vez duerma mucho. • Es muy común que pacientes en la etapa terminal de la Enfermedad de Alzheimer mueran de una infección o de una neumonía • Aquí es donde las células nerviosas hacen uso de la acetilcolina para comunicarse entre sí. En el paciente con la enfermedad de Alzheimer, la acetilcolina en el cerebro es muy escasa. • Aunque todos los lóbulos pueden verse afectados por la enfermedad de Alzheimer, el más es el temporal. Este lóbulo controla muchas funciones importantes, incluyendo el lenguaje, la memoria, las emociones, la concentración y el sentido del tiempo y la individualidad (Gruetzner, 1988). ENFERMEDAD DE PARKINSON • Trastorno neurológico degenerativo, progresivo e irreversible • Caracterizado por temblores, rigidez, movimientos lentos, y posición inestable • La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica que afecta zonas cerebrales que controlan el tono muscular, la precisión de movimientos y la relación del cuerpo entre sí mismo. • El sustrato biológico de este síndrome es una disfunción química predominantemente en una estructura llamada la sustancia nigra, la cual se ve disminuida de dopamina. • Clínicamente se presenta en dos variedades. Una en la cual predomina la rigidez y otra en donde predomina el temblor en reposo. Ambas se acompañan de otros signos y síntomas como pueden ser lentitud de los movimientos, baja expresión facial y alteraciones en la marcha. • Brown y Marsden (1984), concluyeron que un 30-40% de pacientes con la enfermedad de Parkinson desarrollarán síntomas de demencia. • La edad es un factor muy importante para determinar el riesgo de demencia para la población en general y lo mismo es cierto para quienes sufren de la enfermedad de Parkinson. Para los pacientes en que la enfermedad comienza antes de los 70 hay un menor riesgo de desarrollar demencia que para los pacientes en quienes comienza después de los 70. • En muchos pacientes con Parkinson los síntomas de demencia parecen seguir un patrón similar: después de un periodo estable con agentes anti-parkinsonianos se desarrolla confusión, alucinaciones de paranoia, alucinaciones visuales y pérdida de la memoria DEPRESIÓN • Los trastornos del ánimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en Chile • Entre estos, los cuadros depresivos son los más relevantes, con una prevalencia de vida de 11,3%. DEPRESIÓN • Depresión en mayores de 65 años es de un 5,6%, lo cual es más bajo que para la población general. • Sin embargo, en instituciones tales como casas de reposo u hogares de ancianos, la prevalencia de depresión se eleva hasta un 17-20%. • Al considerar la depresión en el adulto mayor se debe tener algunas consideraciones especiales. • Psicosociales: Se une la disminución de actividad física y psíquica con la muerte de amigos y familiares y declinación socioeconómica. • Somáticas: Con frecuencia coexisten múltiples lesiones orgánicas que significan a su vez diversos tratamientos; esto implica considerar variables farmacológicas y económicas adicionales al decidir el tratamiento de la depresión. • Depresión versus demencia: Sus síntomas frecuentemente se confunden, coexisten o se agravan mutuamente. • Terapéuticas: Se debe tener especial cuidado con los potenciales efectos colaterales de los psicofármacos, así comocon las posibles interacciones derivadas de la polifarmacia usual en este grupo. Episodio depresivo mayor. • Adaptado de los criterios diagnósticos para episodio depresivo mayor del DSM - IV • A: Al menos cinco de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de estos síntomas es (1) ánimo deprimido o (2) anhedonia. • • Animo deprimido casi todo el día, casi cada día, sugerido por reporte subjetivo o por la observación de otros. • 2. Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (anhedonia, apatía). • 3. Significativo aumento o pérdida de peso (más de 5% del peso corporal en un mes), o disminución o incremento en el apetito casi cada día. • 4. Insomnio o hipersomnia casi cada día. • 5. Agitación psicomotora o enlentecimiento casi cada día (observable por otros, no la sensación subjetiva). • 6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día. • 7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi cada día. • 8. Disminución de la capacidad para concentrarse o pensar, o marcada indecisión, casi cada día. • 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin un plan específico, o un intento de suicidio, o un plan específico para cometerlo. • B: Los síntomas no cumplen criterios para episodio mixto. • C: Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas o entorpecen el funcionamiento social, ocupacional o en otra área importante. • D: Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., abuso de drogas, medicación) ni a una condición médica general (ej., hipotiroidismo). • E: Los síntomas no son mejor explicados por un duelo, aunque este puede complicarse por un cuadro depresivo. DESARROLLO COGNITIVO ADULTEZ TARDÍA DESARROLLO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR • Declive en la capacidad intelectual que se relacionaría con la edad (a partir de resultados pruebas de CI y de medidas piagetianas) • Hay funciones cognitivas que se mantienen (aprendizaje, inteligencia, memoria largo plazo, concentración) y otras que se deterioran (percepción, atención y memoria reciente o sensorial) INTELIGENCIA • INTELIGENCIA FLUIDA • Facultad de aplicar la capacidad mental a problemas nuevos • Requiere poco o ningún conocimiento nuevo • Es flexible y plástica • Implica relación de percepciones y formación de conceptos e inferencias • Están determinadas neurológicamente • Tienden a declinar con la edad • INTELIGENCIA CRISTALIZADA • Capacidad para recordar y emplear información adquirida • Se mide a través de pruebas de vocabulario, información general, respuestas a situaciones y dilemas sociales • Dependen de la educación, aprendizaje y estatus cultural • Se mantienen o mejoran con edad • El anciano es capaz aún de aprender destrezas nuevas, • pero requiere de mayor tiempo que las personas jóvenes, • lo cual se debería a un detrimento en la capacidad operacional de la memoria a corto plazo. Memoria en el Adulto Mayor Memoria sensorial /reciente Memoria ecoica Memoria a corto plazo Se recupera la información más lento Memoria icónica Memoria a largo plazo Los problemas en la codificación no tiene que ver con edad No se deteriora • Se observan diferencias con la edad (no significativos) • Excepto los relacionado con algún tipo de demencia ¿Cómo el envejecimiento cambia el cerebro? • Uno comienza a perder células cerebrales, en pocos números a la vez, al cumplir veinte años. • Su cuerpo también comienza a fabricar menos substancias químicas de las que sus células cerebrales necesitan para funcionar. Mientras más viejo usted esté, más pueden estos cambios afectar su memoria. • El envejecimiento puede afectar la memoria cambiando la forma como su cerebro almacena y recupera la información y haciendo más difícil recordar la información almacenada. • Su memoria a corto plazo y su memoria remota usualmente no son afectadas por el envejecimiento. • Pero su memoria reciente puede verse afectada. Usted puede olvidar los nombres de las personas que conoció recientemente. Estos son cambios normales. ATENCIÓN EN ADULTEZ TARDÍA María Belen Martinez (Desarrollo Humano, 1994) Atención dividida Atención sostenida Atención selectiva • No se deteriora con la edad • Buena concentración • Discriminar lo importante de lo secundario • se deteriora con edad • Se deteriora con la edad • En un estudio de personas que vivieron hasta los 79 años o más, se encontró que la década de los 70 fue la más productiva para cuatro grupos: filósofos, historiadores, botánicos e inventores. • El adulto mayor posee un gran desarrollo de la comprensión • por medio de la experiencia y la capacidad para aplicarlos a sus asuntos importantes: • • • A menudo los trabajos creados por los ancianos representanSABIDURÍA una integración intelectual de las observaciones de una vida; los trabajos integrados como éstos requieren de sabiduría y madurez
