Fernando I. Santos Gallegos El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad periodontal va a estar encaminado en primer lugar a controlar la etiología y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento Fernando I. Santos Gallegos El objetivo de este tratamiento es el control de la infección En el se van a eliminar y a controlar los agentes etiológicos Fernando I. Santos Gallegos Explicar al paciente los métodos que existen para una correcta higiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal. Visitas periódicas de control y corrección de los defectos técnicos. Una buena terapéutica periodontal no tiene efecto sin una colaboración del paciente Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta colaboración del paciente Fernando I. Santos Gallegos Escoger tu actitud Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que este es de duración extensa y requiere de la participación de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal. Jugar Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con energía, buen humor para de esta manera transmitirlo a nuestros pacientes. Alegrarles el día Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de su tratamiento. Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se está realizando durante el tratamiento. Estar presente Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los pacientes, ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco. Fernando I. Santos Gallegos Al cabo de varias sesiones en que el paciente no mejore su nivel de placa, no debe continuarse con las otras fases del tratamiento periodontal y dar en ese momento por terminado el tratamiento por falta de colaboración del paciente Fernando I. Santos Gallegos Eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y películas orgánicas de la superficie dentaria Fernando I. Santos Gallegos Cualquier técnica quirúrgica oral puede tener la posibilidad de introducción a la vía sistémica, microorganismos y provocar una bacteriemia transitoria Fernando I. Santos Gallegos Es necesario realizar profilaxis en: Pacientes con válvulas cardiacas Historia antigua de endocarditis Shunts quirúrgicos Cardiopatías congénitas Lesiones valvulares adquiridas Cardiomiopatía hipertrófica Diabetes insulinodependiente Trasplante renal Historia de nefritis Hemofilia Alteraciones de la defensa (anemia aplástica, agranulomatosis, etc.) Fernando I. Santos Gallegos Las técnicas dentales que pueden justificar una endocarditis bacteriana y en consecuencia necesitan profilaxis son: Extracciones Tratamientos periodontales (raspajes, cirugías gingivales, etc.) Implantes Tratamiento endodóntico Fernando I. Santos Gallegos La American Heart Association hace las siguientes recomendaciones para la profilaxis antibiótica La prescripción de un antibiótico tendrá en cuenta: Presencia de una infección local que se extiende rápidamente Aparición de sintomatología que indique afección sistémica Pacientes de riesgo Anamnesis farmacológica del paciente. Fernando I. Santos Gallegos Pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritus alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con objeto de aumentar la queratinización de la encía y reducir la inflamación . Fernando I. Santos Gallegos Fase I Fernando I. Santos Gallegos Clasificación Explorador y sondas Instrumentos de mano de actuación por el operador: Hoces o raspadores Azadas Limas Cinceles Curetas Fernando I. Santos Gallegos Instrumentos activados mecánicamente: Ultrasonidos Láser Spray de bicarbonato micronizado Sistema EVA Instrumentos de pulir superficies dentarias: Cepillos Copas de goma Cintas abrasivas Portapulidores Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Explorador doble convencional Explorador redondo y triangular para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. Fernando I. Santos Gallegos Explorador (redonda fina) Explorador doble fina para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. Explorador sencillo (punta larga) Explorador recto, largo y fino para diagnóstico y examen de superficies. Fernando I. Santos Gallegos Explorador sencillo convencional Explorador sencillo redondo para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. Sonda periodontal con explorador Sonda periodontal calibrada y explorador redondo para el diagnóstico de caries. Fernando I. Santos Gallegos Explorador sencillo angulado Explorador doblado sencillo triangular largo para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. Sonda periodontal OMS Sonda periodontal calibrada utilizada por la OMS (3,6,9 y 12 mm) Fernando I. Santos Gallegos Sonda periodontal con bola Sonda periodontal calibrada con marcas negras con marcas y bola negra (3,6,9 y 12 mm) Fernando I. Santos Gallegos Sondas de bifurcación para sondear la extensión y profundidad de las lesiones de bifurcación Sonda Nabers Fernando I. Santos Gallegos Sonda de bifurcación Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Diseñado para la retirada de sarro supragingival. Estructura: Hoja de sección triangular Dos bordes de corte Punta afilada Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello Fernando I. Santos Gallegos Instrumentación Para la retirada de sarro, coloque el tercio más cercano a la punta del borde de corte de la hoz contra el diente. Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°. Aplique una presión lateral y active la hoz usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia sí mismo. Para asegurarse de mantener el control, utilice movimientos cortos, de 2-3 mm. Fernando I. Santos Gallegos Raspador en hoz curvo Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada. Fernando I. Santos Gallegos Raspador en hoz recto Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. También se conoce como raspador Jacquette. Fernando I. Santos Gallegos Para dientes posteriores Fernando I. Santos Gallegos Para dientes anteriores Fernando I. Santos Gallegos Diseñadas para la retirada de sarro regular o duro de todas las superficies supra y subgingivales Estructura: Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello Dos bordes de corte. Punta redondeada. Fernando I. Santos Gallegos Instrumentación Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de corte de la cureta universal contra la superficie dental. Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°. Aplique una presión lateral y active la cureta usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia sí mismo. Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden utilizar inclinando el instrumento en una u otra dirección. Fernando I. Santos Gallegos McCall McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16 McCall 17-18 McCall 17S-18S Fernando I. Santos Gallegos Goldman-Fox Goldman-Fox 3 Goldman-Fox 4 Fernando I. Santos Gallegos Columbia Columbia 2L-2R Para incisivos y premolares Columbia 4L-4R Para incisivos, caninos y premolares Columbia 13-14 Para molares Fernando I. Santos Gallegos Langer Las curetas Langer combinan la parte operativa de una cureta universal con la angulación de la caña de una cureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso a zonas difíciles, y con la misma punta del instrumento se pueden tratar las superficies mesiales y distales Fernando I. Santos Gallegos Langer Langer 1/2 Mini-Langer 1/2 Langer 3/4 Mini-Langer 3/4 Langer 5/6 Mini-Langer 5/6 Fernando I. Santos Gallegos Curetas Gracey Las curetas Gracey para zonas específicas han sido diseñadas para la retirada de sarro subgingival ligero y para el acabado de superficies radiculares subgingivales. Estructura: Superficie de trabajo de inclinación aproximada de 20°. Un borde de corte encorvado. Punta cortante redondeada Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Gracey 1-2 Gracey 3-4 Gracey 5-6 Gracey 7-8 Fernando I. Santos Gallegos Gracey 9-10 Gracey 11-12 Gracey 13-14 Fernando I. Santos Gallegos Uso de curetas: 1-2 incisivos y caninos superiores e inferiores, 3-4 caninos superiores e inferiores, 5-6 dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales, 7-8 molares en su cara vestibular o palatina, 9-10 molares en su cara vestibular o palatina, 11-12 molares superiores e inferiores, 13-14 caras distales de los molares superiores e inferiores Fernando I. Santos Gallegos Estándar (acabado) SGnº /nº Estándar Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* Rígido SGRnº /nº R Diseño estándar, diámetro mayor del vástago Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* After Five SRPGnº /nº Vástago terminal más largo, diámetro estándar Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 After Five rígido SRPGnº /nº R Vástago terminal más largo, diámetro aumentado Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 Mini Five SASnº /nº Vástago terminal más largo, diámetro estándar Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 Mini Five rígido SASnº Vástago terminal más /nº R largo, diámetro aumentado Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos CINCELES CINCELES DARBY-PERRY Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos CAVITRON SPS CAVITRON SPS PIEZON MASTER 400 PIEZON MASTER 400 Fernando I. Santos Gallegos El raspaje es la eliminación de cálculos, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de la superficie dentaria El alisado es la eliminación del tejido dentario infectado y necrótico y se igualan superficies El concepto curetaje significa la eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal Fernando I. Santos Gallegos Raspaje y alisado radicular El objetivo primario del raspaje y alisado radicular es restaurar los tejidos gingivales al estado de salud. En las superficies radiculares la placa y el cálculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias. A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea inevitable, no es el fin del tratamiento. Fernando I. Santos Gallegos El RAR no son técnicas separadas ni deben realizarse como tales. En intima relación con el alisado radicular, está el pulido dentario. Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones En todo paciente con enfermedad periodontal Para prevenir la enfermedad periodontal Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier proceso periodontal Objetivos Obtener una biología aceptable en la superficie radicular Remover la inflamación y eliminar la bolsa Facilitar la higiene oral Preparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos Fernando I. Santos Gallegos MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO Imprescindibles No imprescindibles Sonda periodontal Cinceles Ultrasonido y/o raspadores Azadas Curetas: •Universal Columbia 13/14 y 4R/4L •Especificas o de Gracey. Del 1 al 14 Limas Taza de goma y pasta para pulir Porta pulidores EVA Discos de papel Barniz fluorado Fernando I. Santos Gallegos Técnica Pattinson-Pattinson 1985 Sujeción de la cureta Establecimiento de un apoyo digital Determinación del extremo de trabajo de la cureta Adaptación de la hoja de la cureta Inserción subgingival de la hoja de la cureta Determinación de una angulación de trabajo correcta Presión lateral Movimientos exploratorios Movimiento de raspaje Movimiento de alisado Fernando I. Santos Gallegos Tres direcciones básicas de movimiento: A, vertical; B, oblicua; C, horizontal Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Visibilidad, iluminación y retracción Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Apoyo intrabucal Fernando I. Santos Gallegos Apoyo extrabucal Fernando I. Santos Gallegos Eliminación del cálculo a) Raspaje supragingival b) Raspaje subgingival Cálculos menos calcificados y Más difícil y complejo que el adheridos que los subgingivales Visión directa y gran libertad de movimientos Eliminación de forma manual o ultrasónica supragingival Visión más difícil por hemorragia y por la zona donde se instrumenta Dirigida a resolver la inflamación de la encía y detener la destrucción progresiva del aparato de inserción Instrumentación exclusivamente con curetas c) Alisado radicular d) Pulido dentario Fernando I. Santos Gallegos Evaluación Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo después del mismo Cicatrización De cuatro a cinco días puede aparecer una adherencia epitelial en la profundidad del surco. La cicatrización completa puede darse en una o dos semanas Secuelas Sensibilidad a la presión debida a la inflamación del ligamento… Sensibilidad radicular por eliminación del cemento… Fernando I. Santos Gallegos Derivados del amonio cuaternario Sanguinaria Hexetidina Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Objetivos Eliminar el epitelio de surco Eliminar el tejido de granulación Eliminar la adherencia epitelial Propósito Contracción de la encía Adaptación de los tejidos Mejorar el contorno Eliminar el tejido hiperplásico y el tejido de granulación Acelerar el proceso reparativo Reducir la bolsa por contracción gingival Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones Bolsas supraóseas Bolsas poco profundas Bolsas edematosas Inflamación persistente Contraindicaciones Encías fibróticas Bolsas infraóseas Encías delgadas Fernando I. Santos Gallegos Cicatrización posterior al curetaje A los 15 días las fibras de colágeno empiezan a reemplazar la A las 72 horas se ve la adherencia del epitelio adherencia de la fibrina Coágulo • Fibrina, fibron ectina y PMN Fernando I. Santos Gallegos A las 3 semanas aproximadamen te el proceso ha terminado Las tres zonas a ser removidas: A) placa subgingival y cálculo; B)Epitelio sulcular y Tartrectomo en adherencia epitelial; y C) posición para remover la zona A pared de tejido conectivo del surco inflamada.Fernando I. Santos Gallegos Zona A removida y cureta en posición para remover la zona B Zona B removida y cureta en posición para remover zona C. Zona C removida y sólo queda tejido sano. Fernando I. Santos Gallegos Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminación del surco. Fernando I. Santos Gallegos A) Inflamado, tejido edematoso engrandecido. B) Sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm. Fernando I. Santos Gallegos C) El curetaje comienza con la cara abierta del tartrectomo contra el tejido. D) Alisado y raspado radicular comienza con el tartrectomo Fernando I. Santos Gallegos E) Se mueve el tartrectomo hacia dentro y hacia arriba con un movimiento de halar. F) Dos meses luego del tratamiento. Nótese el encogimiento del tejido y el excelente contorno. Fernando I. Santos Gallegos Se llevará a cavo una vez evaluado el éxito del tratamiento causal de la enfermedad. En él se incluyen procedimientos como como cirugía periodontal, ortodoncia, odontología restauradora, etc. La cooperación del paciente en cuanto a control de placa va a ser determinante en la elección del tipo de tratamiento correctivo. La fase quirúrgica es después de una preparación del paciente periodontal y una correcta evaluación de su control de placa. Fernando I. Santos Gallegos Objetivos 1. Aumentar el acceso a la superficie radicular 2. Reducir la profundidad de la bolsa 3. Remodelar tejidos blandos y duros 4. Favorecer a la regeneración y nueva inserción periodontal Algunas técnicas se realizan sobre los tejidos blandos y otras incluyan también la cirugía sobre los tejidos duros La cirugía periodontal estaría justificada en aquellas situaciones en las que etapas más sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes Fernando I. Santos Gallegos Principios de la cirugía periodontal 1. Obtener salud en los tejidos periodontales 2. Esta dirigida a los efectos de la enfermedad 3. La cirugía por si misma no cura 4. La cirugía debe ser atraumática 5. Se debe evitar la contaminación Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones generales de la cirugía periodontal Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm de profundidad Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulación de placa bacteriana Bolsas infraóseas en áreas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con técnicas de resección radicular o hemisección Regiones con contornos óseos irregulares o cráteres profundos Problemas mucogingivales Zonas de inflamación en regiones con bolsas moderadas o profundas Razones de tipo protésico y/o estético Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Bases generales en cirugía periodontal Existen cuatro zonas críticas en toda cirugía: pared blanda de la bolsa, superficie dentaria, hueso y encía insertada Valorar resultados de fase I Algunos pacientes dada su condición sistémica Esterilización y desinfección. Barreras protectoras. Desinfeccion intra/extraoral del área a intervenir Control previo de la coagulación. Correcta aspiración. Tener en cuenta la anatomía. Medidas para detener una hemorragia. Tratamiento farmacológico. Control de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta Fernando I. Santos Gallegos Colgajo periodontal Fernando I. Santos Gallegos Parte de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes Incisión a bisel interno, incisión crevicular, incisión interdental Con periostotomo cuando sea colgajo de espesor total. Y con hoja de bisturí cuando sea de espesor parcial Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Abrebocas de Doyen Separadores de comisuras de Martin-Simplex. Fernando I. Santos Gallegos Separadores de Farabeuf Separadores de Langenbeck Mango de bisturí del n° 3 Hojas de bisturí de los números 10, 11, 12 y 15. Fernando I. Santos Gallegos Tijeras de Metzenbaum y de Mayo curvas y rectas. Fernando I. Santos Gallegos Periostótomos. Periostótomo de Obwegeser, Legra de Howatth y Periostótomo de Molt.Fernando I. Santos Gallegos Periostótomos. Elevador de periostio de Williger y Periostótomo de Freer. Pinzas de campo Pinzas de disección con dientes y sin dientes Fernando I. Santos Gallegos Pinza hemostática o mosquito tipo Halstead curvo o recto sin dientes. Pinzas de Adson con dientes y sin dientes Fernando I. Santos Gallegos Curetas. Cureta recta de mango y cucharillas dobles de Lucas Fernando I. Santos Gallegos Pinzas gubia. Pinza gubia de corte frontal. Limas de hueso Fernando I. Santos Gallegos •Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico •Al proceso de aplicación de una sutura se le llama suturar •El material usado para atar vasos sanguíneos con el fin de cortar una hemorragia se denomina ligadura Fernando I. Santos Gallegos Cualidades de una sutura ideal Elevada resistencia a la tracción Fácilmente manipulable fácil anudación y seguridad en el anudado Pequeño calibre No provocar reacción hística, ni precipitaciones No toxica ni alergénica Fácilmente esterilizable Disminuir la adhesión bacteriana Características estandarizables Mantener sus propiedades el tiempo necesario Bajo costo Fernando I. Santos Gallegos No existe Clasificación Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Características de las agujas La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido Las partes mas importantes de la aguja son: Punta Mandrín Cuerpo Los parámetros importantes para definirla Longitud Cuerda Radio Calibre Arco comprendido Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Técnica de sutura en cirugía periodontal Los materiales más empleados en cirugía periodontal son la seda y varios materiales sintéticos Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0 Si las suturas necesitan mantenerse durante más tiempo, el teflón es el material de elección Las técnicas más utilizadas son: Sutura interrumpida Sutura continúa Dentosuspendida Dentoanclada Fernando I. Santos Gallegos SUTURA EN OCHO Fernando I. Santos Gallegos SUTURA SUSPENDIDA Fernando I. Santos Gallegos La técnica de gingivectomía consiste en la eliminación de la encía. En 1979 Grant la definió como la excisión del tejido blando de la bolsa periodontal. En 1950 Goldman desarrolló la idea de la morfología gingival describiendo una técnica quirúrgica apropiada para tenerla, que era la gingivoplastia. Ramfjord no distingue entre ambas Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones Eliminación de las bolsas supraóseas con pared fibrosa y firme Eliminación de abscesos periodontales supraóseos Eliminación de hipertrofias gingivales Eliminación de encía en odontología restauradora. Objetivos Eliminar la bolsa Mejorar contorno Accesibilidad Fernando I. Santos Gallegos Contraindicaciones Las que se deriven de una cirugía periodontal Bolsas infraóseas Cuando haya necesidad de realizar cirugía ósea Cuando exista una encía insertada insuficiente En bolsas proximales de profundidad variada Por razones de tipo estético Por caries Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival Tejido muy inflamado Fernando I. Santos Gallegos Ventajas Resultado morfológico predecible Fácil de realizar Facilidad de eliminación de bolsas Buen acceso Preparación preoperatoia Realizar previamente el raspaje y alisado radicular Ramfjor 1993 demostró que si se efectúa el raspaje durante la cirugía la migración apical del epitelio es mayor que cuando se realiza previamente Un cuidadoso RAR antes de la cirugía evita a veces la misma Fernando I. Santos Gallegos Técnica quirúrgica 1. Anestesia 2. Marcado de bolsas Se exploran y miden las bolsas con una pinza Crane Kaplan o con sonda periodontal Fernando I. Santos Gallegos Incisión primaria 3. A 1mm apical al punto sangrante se practica una incisión con bisturí Bard Parker no. 11 y 12 o con el de Kaplan Debe llegar a tejido dentario. Debe pasar entre el punto sangrante previamente marcado (fondo del saco) y la cresta ósea. Angulación de 45º con respecto del eje mayor del diente. Puede ser recta o festoneada Festoneada Robicsek (1884) Recta Zentler (1918) La festoneada puede ser continua o discontinua Fernando I. Santos Gallegos Incisión primaria recta apical a puntos sangrantes Fernando I. Santos Gallegos 4. Incisión ssecundaria Incisión hasta los espacios interproximales con bisturí Orban Fernando I. Santos Gallegos Incisión secundaria Fernando I. Santos Gallegos 5. Eliminación del tejido Se desprende del margen gingival por la línea de incisión mediante curetas Fernando I. Santos Gallegos 6. Raspaje y alisado radicular Fernando I. Santos Gallegos 7. Corrección de la incisión Fernando I. Santos Gallegos 6. Colocación del cemento quirúrgico Después de lavada la zona y estimular la hemostasia y que el coágulo cubra la superficie quirúrgica, se coloca el cemento quirúrgico. Cemento a base de óxido de zinc-eugenol se utiliza para prevenir la infección, eliminar el dolor, y mejorar la cicatrización Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Cicatrización El flujo del líquido gingival aumenta después de la gingivectomía y disminuye el proceso de la cicatrización a los 30 días está terminado el proceso de reparación epitelial y a los 50 días el tejido conectivo Fernando I. Santos Gallegos Desventajas Indicaciones limitadas Hipersensibilidad postoperatoria La herida que queda es amplia y dolorosa Cicatrización por segunda intención Peligro de exposición ósea Puede presentarse perdida de adherencia Fernando I. Santos Gallegos Gingivoplastia Se trata del recontorneado artificial de la encía buscando devolver la arquitectura normal y su fisiología Fernando I. Santos Gallegos Se diseñan técnicas quirúrgicas en donde el objetivo principal no es la eliminación radical de la bolsa sino es el ganar acceso para la eliminación de la placa y cálculo situados fuera del alcance de la instrumentación manual a cielo cerrado Fernando I. Santos Gallegos Clasificación de los colgajos Un colgajo periodontal es una sección de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes También permite que la encía sea colocada en una posición diferente en aquellos pacientes con patología mucogingival Fernando I. Santos Gallegos Los colgajos se clasifican: Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones Avanzada destrucción ósea alveolar Contorno óseo irregular Bolsas infraóseas Zona estrecha de encía insertada Defectos mucogingivales Razones de tipo estético Absceso periodontal agudo Bolsas periodontales profundas Fernando I. Santos Gallegos Inconvenientes Tendencia a la recidiva Dificultad de mantener una correcta higiene Problemas de tipo estético Sensibilidad dentaria Posibilidad de aumentar la incidencia en caries Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Dos incisiones relajantes demarcan el área, en posición medial, y que tomen 2 dientes mas del área, 1 a cada lado Incisión a bisel interno (reverso) que conecte las relajantes, siguiendo el festoneado Fernando I. Santos Gallegos Levantamiento del colgajo mucoperióstico y eliminación del collar gingival. Exposición del margen alveolar de al menos 2-3 mm Fernando I. Santos Gallegos Instrumentación radicular con un recontorneado óseo para mejorar la arquitectura periodontal Fernando I. Santos Gallegos Colgajo Vestibular y Palatino se reponen y se aseguran con suturas simples e interproximales Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Incisión intracrevicular extendida a distal y mesial Fernando I. Santos Gallegos Colgajo mucoperióstico, e instrumentación radicular Fernando I. Santos Gallegos Instrumentación y sutura Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Objetivos Reducción de la profundidad del sondaje Eliminación completa de irritantes Conservar o aumentar la encía insertada Obtención de una corona clínica adecuada Facilitar el mantenimiento del paciente Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones Bolsas supra o infraóseas Áreas de poca encía queratinizada Alargamiento coronario Periodonto fino o regiones con prominencia radicular que puedan presentar fenestraciones o dehiscencias Fernando I. Santos Gallegos Contraindicaciones Problemas de tipo estético Problemas de tipo anatómico Ventajas Eliminación de bolsas Buen control en la reposición del colgajo Conservación de la encía queratinizada Buen acceso al hueso y raíz Fernando I. Santos Gallegos Desventajas Sensibilidad dentinaria El de espesor total no se puede combinar con otras técnicas El de espesor parcial no permite cirugía ósea sin dañar el periostio, cicatrización por segunda intención y tiene mayores dificultades en su manejo Fernando I. Santos Gallegos Técnica La primera incisión es a bisel interno, conservando tanta encía queratinizada como sea posible La segunda incisión es crevicular y la tercera interdental Se elimina el tejido de granulación con RAR Cirugía ósea* Se reposiciona el colgajo y se sutura Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Técnica Fernando I. Santos Gallegos Objetivos y características del colgajo Widman modificado Obtener reinserción Recesión mínima Incisiones proximales a los dientes Levantamiento mínimo del colgajo Mínima o nula osteoplastia Adelgazamiento del colgajo Suturas tensas para contacto interproximal Cicatrización por primera inserción Reinserción Exposición radicular mínima Se mantiene soporte periodontal Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Técnica La técnica consiste en practicar dos incisiones, vestibular y lingual/palatina, en sentido vertical a través de la región retromolar o de la tuberosidad Después se socaban los colgajos vestibular y lingual/palatino para disminuir su espesor, raspando y alisando la superficie radicular y remodelando el hueso Se suturan los colgajos posteriormente Fernando I. Santos Gallegos Procedimientos quirúrgicos de tipo plástico utilizados para corregir defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes. Fernando I. Santos Gallegos La recesión gingival Pérdida total o parcial de la encía que cubre a la raíz resultando un margen gingival apical a la linea amelocementaria Etiopatogenia de la recesión gingival Sustrato anatómico predisponente 1. Cantidad de encía insertada 2. Cortical vestibular fina o con dehiscencias o fenestraciones Factores precipitantes 1. Inflamación recidivante 2. Cepillado traumático 3. Iatrogenia Fernando I. Santos Gallegos La etiología parece basarse en la erupción aberrante del diente en la arcada Sobre este terreno abonado pueden actuar factores traumáticos que produzcan heridas y/o hendiduras que desencadenen la lesión, o la inflamación persistente de origen bacteriano Fernando I. Santos Gallegos Clasificación Sullivan y Atkins clasificaron inicialmente a las recesiones gingivales en cuatro categorías basada en la anchura y profundidad de la recesión del tejido marginal: Recesión ancha y profunda Recesión ancha y poco profunda Recesión estrecha y profunda Recesión estrecha y poco profunda Fernando I. Santos Gallegos Miller 1985 Clase I Recesión del tejido marginal que no excede la línea mucogingival, no existiendo afectación del periodonto interproximal Clase II Recesión del tejido marginal que excede la línea mucogingival, no existiendo afectación del periodonto interproximal Clase III Recesión del tejido marginal que alcanza y sobrepasa la línea mucogingival, existe afectación del hueso interproximal o de la papila, una malposición del diente. Clase IV Recesión del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, existe una afectación del hueso interproximal, de la papila, malposición dentaria severa Fernando I. Santos Gallegos Indicaciones 1. Aumento de encía a) b) c) d) e) 2. Control de la inflamación gingival Evitar el avance de una recesión Profilácticamente en movimientos ortodónticos Tratamientos odontológicos restauradores En localizaciones con sensibilidad de tejidos blandos durante la masticación y el cepillado Recubrimiento radicular a) b) c) Requerimientos estéticos del paciente Hipersensibilidad radicular Caries radicular incipiente Fernando I. Santos Gallegos Técnicas quirúrgicas 1. Injertos libres (autógenos) a) Injerto libre de encía b) Injerto libre de tejido conectivo 2. Injertos pediculados a) Injerto o colgajo de reposición lateral b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado c) Injerto o colgajo de doble papila d) Injerto o colgajo de reposición coronal e) Injerto o colgajo pediculado semilunar 3. Regeneración tisular guiada Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Actualmente entendemos por regeneración periodontal el fenómeno que después de la cirugía periodontal de cómo resultado la formación de una nueva inserción. Entendemos por reparación periodontal el fenómeno que se consigue después de la cirugía periodontal sin restauración de un aparato de inserción normal. Puede producirse y dar como resultado: Cicatrización con epitelio largo de unión 2. Reabsorción radicular y anquilosis 3. Recidiva de la bolsa 4. Combinación de cualquiera de las tres anteriores 1. Fernando I. Santos Gallegos Objetivo de la cirugía reconstructiva periodontal Consiste no sólo en detener el proceso destructivo de la periodontitis, sino que busca regenerar el tejido destruido Nueva inserción Se utilizan materiales de injerto y factores de crecimiento Melcher 1976 Fernando I. Santos Gallegos Es el proceso por el cual se realizan cambios en el hueso alveolar para para eliminar las deformidades inducidas por la enfermedad periodontal Aditiva Incluye los procedimientos diseñados para restaurar el hueso alveolar como un integrante del aparato de inserción periodontal, a su nivel original o a un nivel más coronal Recectiva Es aquella que tiene por objetivo remodelar el margen óseo al mismo nivel existente en el momento de la cirugía o aun nivel ligeramente más apical Fernando I. Santos Gallegos Los principios de la cirugía ósea fueron señalados por Schuger en 1949 y por Goldman en 1950 Para realizar la cirugía ósea se emplean dos técnicas Introducida por Friedman 1955 sin eliminar tejido de sostén se intenta crear una forma fisiológica del hueso alveolar Se eliminan los defectos óseos Fernando I. Santos Gallegos Tratamiento de las furcaciones Tipo de furcación Grado I (inicial). Pérdida horizontal de tejido periodontal de sostén que alcanza 1/3 del ancho del diente Grado II (parcial). perdida horizontal de tejido periodontal de sostén que excede 1/3 del ancho del diente, pero sin afectar el ancho total de la furcación Grado III (total). Es una destrucción horizontal de “lado a lado” de los tejidos periodontales en la región de la furcación Fernando I. Santos Gallegos Las indicaciones de estos tipos serían Grado I: RAR. Plastia en la furcación Grado II: Plastia en furcación. Preparación del túnel. Resección radicular. Extracción dentaria. Grado III: Preparación de un túnel. Resección radicular y extracción dentaria. Fernando I. Santos Gallegos La plastia en la furcación consistiría en el rechazo del colgajo mucoperióstico eliminando los depósitos blandos y duros y el tejido inflamatorio, odontoplastia, osteoplastia y sutura al colgajo. La tunelización es la exposición quirúrgica de la región de la bifurcación haciendo raspaje y alisado y remodelación ósea. La resección radicular se realiza eliminando una o mas raíces de un diente multirradicular. Endodoncia previa al diente a seccionar. hemisección Fernando I. Santos Gallegos Denominamos mantenimiento al tratamiento continuado al paciente con enfermedad periodontal. Fernando I. Santos Gallegos Plan de mantenimiento Desarrollo de la enfermedad Examen Tratamiento Fernando I. Santos Gallegos Causas de recidiva 1. Control inadecuado de placa por parte del paciente. 2. Falta de motivación higiene bucal. 3. Tratamiento insuficiente 4. Eliminación incompleta de cálculos en regiones de difícil acceso y visibilidad. 5. Restauraciones inadecuadas. 6. Prótesis inadecuadas. 7. Enfermedades sistémicas Fernando I. Santos Gallegos Signos de recidiva 1. Inflamación gingival. 2. Recesión gingival. 3. Aumento de movilidad. 4. Aumento de profundidad de bolsas. 5. Aumento de pérdida ósea 6. Hemorragia gingival. 7. Exudado. Fernando I. Santos Gallegos Objetivos en la terapéutica de mantenimiento Control de placa Control de la profundidad del sondaje y del nivel de inserción Se deberá hacer en cada sesión: 1. Examen y evaluación 2. Tratamiento de apoyo en instrucción de higiene oral. 3. Profilaxis y pulido 4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis. Fernando I. Santos Gallegos
