Cuidado de enfermería PACIENTE CON VIH HISTORIA ■ Empezó oficialmente el 5 de junio de 1981 ■ En 1984 se aisló el virus hoy conocido como VIH-1 ■ y en 1986 el VIH-2. Así pues, se conocen dos tipos de virus identificados como los agentes etiológicos del SIDA y se han denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), mismos que son genética y antigénicamente diferentes. ■ El VIH-1 se considera responsable de la epidemia a nivel mundial, mientras el VIH-2 es endémico del África Oriental. ■ El VIH-2 se diferencia del VIH-1 en que la enfermedad que produce es menos agresiva y parece evolucionar más lentamente hacia la destrucción del sistema inmunitario. DEFINICIÓN ■ Originalmente los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definieron "presencia de una enfermedad diagnosticada de manera confiable que indica un defecto de fondo en la inmunidad celular en ausencia de cualquier causa conocida para tal defecto”. Una vez que se identifico al virus causal, el VIH, y se crearon análisis sensibles y específicos para esta infección, El VIH es el agente infeccioso determinante del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Según la definición actual, las personas infectadas por el VIH se clasifican con base en las condiciones clínicas relacionadas con la infección por el virus y con el recuento de linfocitos T CD4+ EPIDEMIOLOGIA En general, se estima que más de 65 millones de personas se han infectado con VIH , que cada año se producen 2,7 millones de nuevas infecciones y que han muerto alrededor de 25 millones de personas por sida desde su aparición. De forma reciente, se ha observado un aumento sustancial de la infección en las mujeres; asimismo, alrededor del 40% de los nuevos casos en adultos se produce en personas de entre 15 y 24 años. Más aún, se estima que en 2005 más de 2 millones de niños menores de 14 años estaban infectados con el VIH, y que más de 15 millones quedaron huérfanos a causa del sida. Alrededor del 80% de los niños y adolescentes con VIH viven en África EN COLOMBIA : ■ 180 mil personas , entre los 15 y 50 años, están infectadas con el VIH. De estas 120.000 están registradas en el sistema de salud, según la Asociación Colombiana de Infectología. ETIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN ■ La causa del sida es la infección con los retrovirus humanos VIH-1 o VIH-2. En el mundo la causa mas frecuente es el VIH-1 Se trasmite por: ■ Contacto sexual ■ transfusión de sangre o hemoderivados contaminados. ■ cuando se comparten agujas y jeringas contaminadas. ■ durante el parto o en la etapa perinatal de la madre al hijo; o por la leche materna. FISIOPATOLOGÍA E INMUNOPATOGENIA ■ La característica principal del sida es una profunda inmunodeficiencia secundaria a la deficiencia progresiva en el subgrupo de linfocitos T. ■ linfocitos T se define desde el punto de vista fenotípico por la expresión en su superficie celular, de la molécula CD4, que sirve como receptor celular primario ■ Para que el VIH-1 penetre en las células es necesario que exista un correceptor además del CD4. Los dos principales correceptores para el VIH-1 son los receptores de quimiocinas CCR5 y CXCR4. ■ El VIH afecta principalmente a los linfocitos T CD4+ y los monocitos CD4+. DE LINFOCITOS T CORRECEPTORES DEL VIH1: CD4- CCR5 Y CXCR4 Estructura viral Video REPLICACION VIH https://www.youtube.com/watch?v=r8j-AoZlBzs MANIFESTA CIONES CLINICAS FASES DE LA INFECCION FASES DEL VIH SÍNDROME (RETROVIRAL) AGUDO POR VIH ■ Entre 50 y 70% de los individuos infectados experimenta un síndrome agudo tres a seis semanas después de la infección primaria. Las características clínicas son múltiples , dura entre una y dos semanas FASE DE LA INFECCION PRIMARIA Después de la transmisión inicial, el virus infecta a las células CD4. probablemente linfocitos T, monocitos o células dendríticas derivadas de la medula ósea. Luego, el sitio principal donde se ubica y propaga la infección por VIH es el sistema linfoide. El tejido linfático del intestino tiene una función primordial en el establecimiento de la infección por VIH y en la reducción precoz de las células CD4+ CARACTERISTICAS CLINICAS SINDROME AGUDO DEL VIH FASES DEL VIH INFECCIÓN ASINTOMÁTICA ■ El intervalo entre la infección por el VIH y la aparición de la enfermedad varia considerablemente, pero se calcula que el promedio es de 10 años en las personas que no reciben tratamiento antirretroviral combinado (cART, por sus siglas en ingles). ■ El sida con multiplicación viral activa avanza durante este periodo asintomático y el recuento de linfocitos T CD4+ desciende. La velocidad con la que avanza la enfermedad es directamente proporcional a la concentración plasmática de RNA del VIH. ■ Un paciente con una concentración elevada de RNA de VIH avanza con mayor rapidez que el que tiene una concentración reducida (CD4 entre 200-500/mm3) Fase de latencia clínica Aumento de respuesta inmunitaria 10 años paciente sin tratamiento presenta síntomas Disminución de linfocitos CD4 Aumento de la carga viral FASES DEL VIH ENFERMEDAD SINTOMÁTICA CD4+(CD4<200/mm3) ■ (SIDA) En general, el espectro de esta enfermedad cambia conforme disminuye el recuento de linfocitos T CD4+. Las complicaciones mas graves y peligrosas de la infección por VIH ocurren en pacientes con linfocitos TCD4+ <200/mm3) ■ (SIDA) hay un incremento de la actividad replicativa viral, con mayor descenso de CD4+ ■ Infecciones oportunistas (IO) ■ Manifestaciones clínicas neoplasias y trastornos neurológicos CARACTERISTICAS CLINICAS FASE SINTOMATICA Los principales síndromes clínicos que se observan durante la fase sintomática de la infección por VIH ■ Linfadenopatía generalizada persistente ■ Síntomas generales: fiebre que persiste por mas de un mes, perdida de peso involuntaria >10%del peso corporal basal, ■ diarrea >1 mes de duración sin causa evidente. ■ Trastornos neurológicos ■ infecciones oportunistas como la toxoplasmosis, la meningitis criptococcica,meningitis aséptica, mielopatía, neuropatía periférica y miopatía ■ Infecciones secundarias: los microorganismos infecciosos mas comunes Ccomo Pneumoniae jiroveci (neumonía). Citomegalovirus, Candida albicans… ■ Neoplasias secundarias: sarcoma de Kaposi (cutaneo y visceral, ….. ■ Otras enfermedades: se observa una gran variedad de síndromes específicos para diversos órganos, ya sea como manifestaciones primarias de la infección por VIH o como complicaciones del tratamiento ■ enfermedades propias del envejecimiento Sarcoma de Kaposi ■ El sarcoma de Kaposi es un tipo de cáncer que se caracteriza por la aparición de tumores en piel, en mucosas (boca, nariz y garganta), ganglios linfáticos y otros órganos. Las lesiones de la piel suelen ser de color púrpura. Pueden aparecer varios tumores al mismo tiempo en diferentes partes del organismo. Adenopatias ■ Sarcoma de Kaposi mucosa MONOLIASIS BUCAL Candida albicans INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES CORIORRETINITIS COLITIS CITOMGALOVIRUS M. TUBERCULOSIS (PULMONAR O DISEMINADA), Diagnóstico del VIH ■ La selección de las pruebas se realiza evaluando su sensibilidad y especificidad para, finalmente, ser combinadas y evitar el riesgo de dar un resultado erróneo. La sensibilidad de una prueba se refiere a la capacidad que tiene para detectar los casos verdaderos positivos, es decir, las personas que tienen la infección. (Pacientes Enfermos ) La especificidad es la capacidad de la prueba para detectar los verdaderos negativos, o sea, a los individuos que no están enfermos. (Pacientes sanos ) Pruebas de Elisa. Son las primeras pruebas de tamizaje que se realizan cuando se sospecha que una persona está infectada por VIH. Su sensibilidad es muy alta, lo que permite conocer cuándo es probable que un individuo esté contagiado. Para realizar esta prueba es necesario que hayan transcurrido por lo menos ocho semanas desde el último contacto de riesgo para obtener un resultado confiable, de lo contrario puede ser errónea. Ya existen pruebas que han acortado esa cantidad de semanas, pero no siempre están disponibles Pruebas rápidas. ■ Cuyos resultado se obtiene en minutos. Técnicamente son semejantes a las pruebas tradicionales o de Elisa, detectan anticuerpos contra el VIH. Son fáciles de realizar y el resultado presuntivo está disponible en máximo 20 minutos. Sin embargo, es importante señalar que sus resultados también deben confirmarse siempre mediante un estudio de Western Blot, para establecer un diagnóstico positivo de infección por el VIH. Su principal ventaja es que representan una alternativa para lugares que no cuentan con laboratorio con una infraestructura compleja o para trabajo de campo en condiciones especiales. PRUEBAS CONFIRMATORIAS WESTERN BLOT (WB), Entre las pruebas confirmatorias se encuentra la Western Blot (WB), que es el método más empleado para la confirmación de los resultados reactivos por métodos de tamizaje Ésta detecta anticuerpos específicos dirigidos contra determinados antígenos del VIH. PRUEBA DE CARGA VIRAL (PCR) ■ Los resultados de las pruebas de carga viral se dan en “copias por mililitro (ml)”. Cada virus lleva dos copias de ARN. Si se encuentran 100 mil copias de ARN del VIH quiere decir que hay 50 mil partículas de virus (o viriones). La prueba PCR puede medir hasta un mínimo de 50 copias/ml de virus. PERSONAS QUE DEBEN REALIZARSE LA PRUEBA ■ Hombres y mujeres que tengan relaciones sexuales sin protección y/o con varias parejas sexuales. ■ Mujeres que deseen embarazarse, embarazadas y/o durante la labor del parto. ■ Parejas de personas con VIH confirmado o con sospecha del mismo (la confidencialidad no debe ser infringida sin el consentimiento del caso índice) ■ Usuarios de drogas. ■ Personas con alguna enfermedad definitoria de SIDA. ■ ■ ■ Sujetos con infecciones de transmisión sexual activas o recurrentes. Personal de salud que haya sufrido lesiones de riesgo con instrumentos Cortopunzantes durante su actividad laboral. Personas que vayan a donar órganos (sangre y tejidos). ■ Personas con tuberculosis recién diagnosticada o en tratamiento. ■ Personas privadas de la libertad. ■ Migrantes. Indigentes. ■ Víctimas de violencia sexual. TRATAMIENTO La base del tratamiento médico de Un componente importante para la infección por VIH es una combinación de antirretrovirales o prolongar la vida y mejorar su calidad en los pacientes con infección por VIH es suprimir la cART https://www.youtube.com/watch?v=KqdrkLdarCY&t=313s multiplicación viral. https://www.youtube.com/watch?v=KqdrkLdarCY&t=313s Análogos de los nucleósidos/nucleótidos Actúan produciendo una terminación prematura de la cadena del DNA durante la retrotranscripción se deben combinar con otros antirretrovirales. Se utilizan principalmente con otros análogos de los nucleósidos y con un inhibidor no nucleosídico de la transcriptasa inversa o con un inhibidor de la proteasa(véase más adelante). Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa ■ interfieren con la función de la transcriptasa inversa del VIH-1 al fijarse a ciertas regiones fuera del sitio activo provocando cambios en la conformación de la enzima que la inactivan. Estos medicamentos son potentes Cuando se utilizan como monoterapia, causan surgimiento inmediato de mutantes farmacorresistentes. En la actualidad, cinco miembros de esta clase, nevirapina, delavirdina, efavirenz, etravirina y rilpivirina están disponibles y Se pueden combinar con otros antirretrovirales. INHIBIDORES DE LA INTEGRASA DEL VIH Interfieren con la integración del DNA proviral en el genoma de la célula del hospedador. El primer fármaco de esta clase, raltegravir INHIBIDORES DE LA PROTEASA Son inhibidores potentes y selectivos de la proteasa del VIH-1. Pero su potencia se acompaña del surgimiento rápido de cepasresistentes cuando se utilizan en forma de monoterapia INHIBIDORES DE LA PENETRACIÓN DEL VIH Actúan interfiriendo con la fijación del VIH con su receptor o correceptor o interfiriendo con el proceso de fusión. En la actualidad una gran variedad de ■ Los p fármacos de esta clase son: ■ enfuvirtide y el inhibidor de la penetración, maraviroc. ■ RECUENTO DE LINFOCITOS T ■ Los pacientes con un recuento de linfocitos CD4+ <200/mm3 son los que tienen mayor riesgo de padecer infección por Pneumocystis jiroveci, ■ mientras que los pacientes con un recuento de linfocitos T CD4+ <50 son los que tienen mayor riesgo de sufrir una infección por citomegalovirus y por Mycobaterium avium intracellulare Al momento de dx Cada 3 a 6 meses Al momento del dx Cada 3 a 4 meses Cada 4 semanas hasta establecer la eficacia del régimen terapéutico CONCENTRACION PASMATICA DE ARN DEL VIH la concentración de RNA del VIH pronostica lo que sucederá con el recuento de linfocitos T CD4+ en el futuro cercano y por tanto refleja el pronostico clinico. Después de iniciado el tratamiento o de cualquier cambio terapéutico INDICACIONES PARA CAMBIAR EL TRATAMIENTO INTERVENCION DE ENFERMERÍA Proporcionar educación para la salud a la persona que vive con VIH, familiares y amigos. b) Detección oportuna. Informar sobre prácticas de riesgo a población vulnerable. c) Promoción. Proporcionar información a la persona que vive con VIH para mejorar su calidad de vida, así como medidas preventivas de acuerdo con el estilo de vida dentro de un marco de respeto a la diversidad sexual. Asimismo, informar y sensibilizar sobre la importancia de comenzar un tratamiento antirretroviral y mantener la adherencia. d) Referir para atención especializada. Orientar y asesorar a la persona para que se integre a centros de información, atención y apoyo. e) Seguimiento. Reforzar la cultura del autocuidado y atención ambulatoria. ■ Alternativas para apego real al tratamiento. ■ b) Disponibilidad de medicamentos. ■ c) Horarios para la toma de medicamentos. ■ d) Indicaciones en el contenido de la dieta: tipo de alimentos y líquidos. ■ e) Alternativas para el cuidado domiciliario. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ■ ORIENTADO A LA CLINICA DEL PACIENTE ■ SEGÚN EL ESCENARIO O ESTADIO EN EL QUE SE ENCUENTRE EL PACIENTE ■ DE ESTA MANERA SE ESTABLECEN LOS DIAGNOSTICOS CON SUS RESPECTIVAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
