TIÑA DE LOS PIES O TINEA PEDIS (pie de atleta) INTRODUCCION Micosis superficiales (cosmopolita) producidas por hongos filamentosos o dermatofitos que se conocen con el nombre de tiña, en este caso; Dermatofitosis superficial que afecta a los pies, por lo regular en los pliegues interdigitales, plantas y algunas veces el dorso; es causado casi siempre por algunas especies de TRICHOPHYTON (Infectan piel, uñas y cabello) y EPIDERMIDOPHYTON (Infecta piel y uñas) En la cuidad de Bolivia-la Paz en un estudio realizado en el 2007 denominado Frecuencia de Gérmenes causantes de Micosis superficiales, se encontró; en relación al sexo, que el 57% fueron mujeres y 43% varones, entre las edades de 41-50 años, con una frecuencia de hongos aislados: Cándida sp. 37,8%, T. Mentaprohytes 22,9%, T. rubrum 20,7%, M. canis 6,9%, M. furfur 4,8%. Las 10 localizaciones más frecuentes fueron la piel 58,5%, uñas de pies y manos 37,7% y cuero cabelludo 3,7%. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS La distribución de la dermatofitosis es universal, predominan en las zonas tropicales con climas cálidos y húmedos, su fuente de infección es a través de otra persona enferma, por lo general se obtiene por el contacto por las esporas en baños públicos, piscinas, deportivos o por medio de fómites como toallas, calcetines y calzados de personas parasitadas. Existiendo diferencias en cuanto a la distribución geográfica de las distintas especies de dermatofitos, se pueden presentar a todas las edades y en ambos sexos, sin embargo, en algunas entidades hay preferencias comunes en los adultos y rara vez se presentan en los niños respecto a la etiología específicas con frecuencia alta encontrada en el 20 a 25% de la población en general presentan infecciones micóticas, de ellos el 5 – 10 % son causados por dermatofitos. ASPECTOS CLÍNICOS Presente en tres zonas: (Es importante que pueden coexistir en las tres localizaciones a la vez) 1) Pliegues interdigitales (la más común) 2) En la planta. 3) Dorso del pie. VARIEDADES CLÍNICAS: La Tinea pedis, o pie de atleta, se presenta en tres formas clínicas: 1) Intertriginosa. - es la más común y localizada entre los pliegues de los dedos, caracterizada por agrietamientos, maceración y descamación en los espacios interdigitales del cuarto y quinto dedo, con escaso eritema; un poco pruriginosa y crónica. 2) Vesiculosa. - esta constituida por la presencia de pequeñas vesículas que se localizan por la planta y dorso del pie (arco del pie), siendo una fase aguda, al romperse las vesículas, dejan zonas de escama y costras melicéricas, causada normalmente por Trichophyton rubrum, presenta un patrón de distribución en mocasín con la piel plantar escamosa y engrosada, con hiperqueratosis y eritema en planta, talón y lados del pie; conocida también como tiña de tipo mocasín. 3) Hiperqueratósica. - es la variante más crónica, se caracteriza por extensas zonas de predominando en la zona plantar. CASO CLINICO DESCRIPCIÓN DEL CASO: En San Agustín 473, Melipilla, Región Metropolitana, Chile; Acude a consulta un paciente joven, inmigrante. Trabaja en un invernadero de la zona. Refiere sudoración, mal olor en los pies y aparición de lesiones de seis meses de evolución. El pie tiene aspecto macerado, descamativo, con lesiones interdigitales entre el tercer y cuarto dedos. A la vista de los factores desencadenantes (trabajo en invernadero, calzado cerrado sin transpiración y exploración típica) se diagnostica de tiña pedis. Característicamente se aprecia maceración, eritema y vesículas en el tercer y cuarto espacios interdigitales o en la cara plantar del tercer, cuarto y quinto dedos. Se pueden distinguir cuatro formas clínicas: interdigital, hiperqueratósica crónica, inflamatoria o vesículo-ampollar, y ulcerativa. MUESTRA Con el diagnóstico clínico de tinea pedís tipo crónico intertriginosa se realizará un estudio micológico completo. Antes de la toma de muestra se deberá asegurar de que no haya sido aplicado ningún producto anti fúngico por vía local o sistémica al menos en los cuatro días precedentes sí, es así no se debe tomar la muestra a menos que hayan transcurrido 15 días desde la última vez que se aplicó el tratamiento. Y antes de la extracción de la muestra limpiar el área con alcohol etílico 70% EXTRACCION DE MUESTRA: (será) Por raspado de la periferia de la lesión localizada en los pliegues interdigitales, consistentes en fisuras de la membrana interdigital de color rojo y bordes blancos. Además, debe tomarse siempre una muestra del cuarto espacio interdigital, ya que puede encontrarse el dermatofito localizado ahí a pesar de no encontrar lesión alguna. Se extraerán muestras y partículas de tejido con un bisturí mediante raspado y deslaminación para depositarlo en una Placa de Petri. La muestra se remitirá al laboratorio a temperatura ambiente en Placa de Petri (en el caso de muestras de piel), convenientemente precintada e identificada. DIAGNOSTICO EXAMEN DIRECTO, - Con KOH 10% se observaron abundantes hifas hialinas tabicadas septadas de infección por hongos dermatofitos. CULTIVO, - Crecimiento de colonias de T. rubrum a los 20 días de incubación. Agar glucosado de Sabouraud en caja Petri. De aspecto pulverulento, blanco-amarillento, plana, ilimitada y prácticamente indistinguible. MICROMORFOLOGIA, - Presencia de abundantes hifas delgadas, tabicadas, presentando muchos microconidios abundantes, globosos o piriformes como gotas TRATAMIENTO: Evitar intercambio de objetos de uso personal (peines, toallas, ropa, corta-uñas, zapatos, etc.). Los artículos de uso personal deben ser exclusivos del paciente Evitar desprendimiento de costras y pústulas. No rascar ni desprender costras o pústulas ya que puede condicionar sobre-infección bacteriana La limpieza cuidadosa de ropa y calzado acelera la curación y evita re-infección. Las medidas terapéuticas además de incluir la corrección de los factores predisponentes y el uso de antimicóticos tópicos; los sistémicos deben reservarse para casos extensos o muy sintomáticos, como la variedad inflamatoria, las recidivas o la falta de respuesta al tratamiento tópico. Ketoconazol (ketoisdin en crema al 2%) diarias durante 2-4 semanas Tratamiento alternativo: tratamiento oral, indicado en casos refractarios al tratamiento tópico, puede tratarse con alguno de los siguientes antifúngicos: Adultos: Terbinafina 250mg/día x 2 semana Itraconazol 200mg 2 veces/día x 1 semana Fluconazol 150mg/semana x 3-4 semanas BIBLIOGRAFIA: Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC. Dermatology. 2ª ed. Berlin: Springer 2000.Perea S et al. 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