personalidad Definición y Patologías I • PERSONALIDAD: “la integración de todos los rasgos y características del individuo que determinan una forma de comportarse” • TEMPERAMENTO: fenómeno naturalmente emocional, es decir, que se puede presentar a causa de factores genéticos o hereditarios • CARÁCTER: el grado de organización moral que posee un individuo y que se fundamenta a través de los juicios de valor y de una evaluación ética que se hace de la personalidad Gordon Allport, 1975 • VALOR: Representación ideal del ser humano, subjetiva, personal, impregnada de valores éticos y aspectos culturales. Sin utilidad clínica real. • MEDIA: Cuantitativa. En modelos puramente descriptivos de la personalidad (rasgos o comportamientos habituales) la exageración positiva o negativa de una dimensión subyacente a un conjunto de rasgos definiría la anormalidad. Personalidad Normal y Anormal Pruebas: BFQ BFQ-NA Big five • Las Cinco grandes dimensiones y facetas. • I Extroversión (Sociabilidad): afecto, gregarismo, asertividad, actividad, búsqueda de emociones, emociones positivas. • II Amabilidad (Afabilidad): confianza, honradez, altruismo, cumplimiento, modestia, sensibilidad. • III Responsabilidad (Conformidad, Seguridad): competencia, orden, obediencia, lucha por el logro, autodisciplina, reflexión. • IV Neuroticismo (Instabilidad Emocional): Ansiedad, hostilidad colérica, depresión, timidez, impulsividad, vulnerabilidad. • V Apertura a la Experiencia (Creaatividad): fantasía, estética, imaginación • Considera no sólo los índices normales o anormales sino la integración dinámica de estos índices para determinar la adaptación global de la persona. • Diversidad de respuestas o desarrollo de MECANISMOS ADAPTATIVOS. • Anormalidad= ausencia de ciertas respuestas o aparición sistemática y repetitiva de otras respuestas. • Normalidad funcional vs Pseudonormalidad (hiperadaptación a las normas y exigencias del grupo) Modelo Dinámico • “La personalidad es la organización más o menos estable y duradera del carácter, el temperamento, la inteligencia y el físico de una persona y que determina su forma de adaptación al medio ambiente.” Personalidad –H. J. Eysenck H.J. Eysenck The Structure of Human Personality (Psychology Revivals). 3ª Edición, 1970 • CARÁCTER: Sistema más o menos estable y duradero de conducta volitiva (“voluntad”) • TEMPERAMENTO: Sistema más o menos estable y duradero de conducta afectiva (“emoción”) • INTELECTO: Sistema más o menos estable y duradero de conducta cognitiva (“inteligencia”) • FÍSICO: Sistema más o menos estable y duradero de configuración corporal e investidura neuro-endócrina Personalidad –H. J. Eysenck • GRUPO A: Raros o Excéntricos. Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico • GRUPO B: Dramáticos, Emocionales, Erráticos. Limítrofe, Narcisista, Histriónico, Antisocial. • GRUPO C: Ansiosos y Temerosos. Por Evitación, Dependiente, Obsesivo-Compulsivo Tres Grupos de Trastornos de la Personalidad DSM-5 F60 Trastornos específicos de la personalidad. F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad. F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad. F60.2 Trastorno disocial de la personalidad. F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad. F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad. F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad. F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad. Trastornos de la Personalidad y Comportamiento del Adulto, CIE-10 Los datos de la Encuesta Epidemiológica Nacional 2001-2002 sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas sugieren que aproximadamente el 15% de los adultos estadounidenses tienen al menos un trastorno de la personalidad. DSM-5 • • • • • OC Paranoide Antisocial Esquizoide Esquizotípico 2% 2% 1-5% 1% 1% • • • • • Evitación 2.4% Histriónico 2% Limítrofe 2-3% Dependiente 0.5% Narcisista 0.5-1% Prevalencia Torgerson, S.2009 The nature and nurture of personality disorders. Scan J psychol 50:624-632 • Un trastorno de personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, es un fenómeno generalizado y poco flexible, tiene un inicio en la adolescencia o edad adulta temprana, es estable en el tiempo, y da lugar a malestar o deterioro. Definición de Trastorno de Personalidad DSM-5 A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: 1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y los acontecimientos) 2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional) 3. actividad interpersonal 4. control de los impulsos B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. Criterios dx para todos los TP del DSM-5 C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal). Criterios dx para todos los TP del DSM-5 • Los trastornos de la personalidad se caracterizan por alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y los rasgos de personalidad patológicos. Los diagnósticos de trastornos de personalidad específicos que se puedan derivar de este modelo incluyen antisocial, por evitación, límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y esquizotípico. • Este enfoque también incluye un diagnóstico de trastorno de la personalidad rasgo-especifico (PD-TS) que se puede hacer cuando se considera presente un trastorno de la personalidad, pero no se cumplen los criterios para un trastorno específico. Modelo Alternativo del DSM-5 PARANOIDE: Estoy arrinconado de nuevo. NARCISISTA: Les gusta mi nuevo coche, más grande y potente. DEPENDIENTE: Necesito otros coches cerca de mi PASIVO AGRESIVO: Obstaculizo para estar cómodo LIMITE: me las pagara el coche de mi ex ANTISOCIAL: disfruto hacer daño como bloquear por completo HISTRIONICO: ¿nadie ha visto mi coche? Es terrible donde lo he tenido que estacionar OBSESIVO COMPULSIVO: perfectamente alineado EVASIVA: Me oculto mejor ESQUIZOIDE: No tolero a otros cerca de mi ESQUIZOTIPICO: Plaza intergaláctica, he venido con Dark Vader. El estacionamiento de los TP GRUPO A Esquizoide, Paranoide, Esquizotípico • Patrón de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas. Trastorno Paranoide de la Personalidad 301.0 (F60.0) • Incapaces de confiar en los demás • Conductas hostiles • Controladores Trastorno Paranoide de la Personalidad 301.0 (F60.0) Trastorno Paranoide de la Personalidad DSM-5 A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: • (1) sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar • (2) preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios • (3) reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra • (4) en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores • (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios • (6) percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar • (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. • Rara vez buscan terapia (egosintónico) • Pobre o nula conciencia de enfermedad • Si solicitan tratamiento es por síntomas comórbidos, problemas legales, de pareja, en su empleo • Experiencia del otro como una relación discontinua • Prevención de la Violencia tratamiento Reducción de las relaciones sociales y pocos amigos Reducción del deseo sexual y pocas actividades placenteras Indiferencia a la alabanza o la crítica Estilo de vida solitaria Más frecuente en hombres que en mujeres Trastorno Esquizoide de la Personalidad 301.20 • • • Comportamiento insensible, que hace que sean poco atractivos para los demás y que continúen desvinculados. Conciencia perceptiva disminuida. Poco perceptivos socialmente. A consecuencia, excluyen la posibilidad de aprender de las experiencias que le procurarían una vida social más diversificada. Inactividad social. Sólo llevan a cabo las actividades para su trabajo u obligaciones familiares. Trastorno Esquizoide de la Personalidad 301.20 • A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: (1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia (2) escoge casi siempre actividades solitarias (3) tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona (4) disfruta con pocas o ninguna actividad (5) no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado (6) se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás (7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad • B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica Criterios Diagnósticos T. Esquizoide de la Personalidad 301.2 DSM-5 Los pacientes parecen incómodos. Rara vez toleran el contacto visual. No pueden esperar a que termine la entrevista Afecto puede ser constreñido, distante, o inapropiadamente serio, pero puede detectarse miedo subyacente No pueden actual con ligereza. Entrevista T. Esquizoide de la Personalidad Psicofármacos se deben evitar Sólo en caso de comorbilidad con depresión dar antidepresivos por periodos cortos • Psicoterapia breve para resolución de crisis o dificultades específicas • Respeto de los límites del paciente • Individual y gradualmente a grupo Tratamiento patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad Características clínicas Una forma atenuada de la esquizofrenia Creencias extrañas y pensamiento mágico Ilusiones recurrentes Ideas de referencia (significado oculto) El comportamiento y la apariencia son excéntricos Prevalencia del t esquizotípico de la pers, es menor 1%. • Incidencia familiar • Mayor prevalencia en familiares de 1er grado con esquizofrenia • 10% cometen suicidio Trastorno Esquizotípico de la Personalidad • A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: (1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (2) creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) (3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales (4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado) (5) suspicacia o ideación paranoide (6) afectividad inapropiada o restringida (7) comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar (8) falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado (9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo • B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno del espectro autista Criterios Diagnósticos DSM-5 del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad 301.22 (F21) Farmacoterapia. Los antipsicóticos pueden ayudar con ideas de referencia, ilusiones y otros síntomas. Los antidepresivos son útiles cuando hay un componente depresivo. • Psicoterapia. Igual que el tratamiento del trastornos de la personalidad esquizoide, pero los médicos deben ser más sensibles. No confrontar pensamiento mágico y creencias extrañas. • Muchos pacientes están involucrados en cultos, prácticas religiosas extrañas y ocultismo. Por lo tanto, los médicos deben estar libre de prejuicios y no ridiculizar estas actividades. tratamiento GRUPO B Antisocial, Límite, Narcisista, Histriónico EL GRUPO B DE LOS TP AGRUPA UN CONJUNTO DE SÍNDROMES “DRAMÁTICOS” O “ERRÁTICOS” QUE EL DSM-V CALIFICA COMO INDIVIDUOS EXCESIVAMENTE EXTROVERTIDOS, EMOCIONALES, IMPULSIVOS E INESTABLES. PERSONALIDADES INMADURAS Grupo B un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta Trastorno Antisocial de la Personalidad 3% en varones y 1% en mujeres. Mas común en áreas urbanas y pobres y población flotante. 75 % de la población carcelaria Se inicia antes de los 15 años en varones y en las mujeres antes de la pubertad. Epidemiología del Trastorno Antisocial de la Personalidad • A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems: (1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención (2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer (3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones (5) despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás (6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas (7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros • B. El sujeto tiene al menos 18 años. • C. Existen pruebas de un trastorno de conducta que comienza antes de la edad de 15 años. • D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco. Criterios diagnósticos DSM-5 301.7 (F60.2) • “Arruinar personas. Me encanta la forma en que la frase da vueltas en mi lengua y el interior de mi boca. Arruinar la gente es delicioso. Todos tenemos hambre, empáticos y sociópatas. Queremos consumir.” Confesiones de una sociópata: Toda una Vida Escondiéndose a Simple Vista. ME Thomas Abuso de sustancias 52-65% Tratamiento Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos Trastorno Límite de la Personalidad 301.83 (F60.3) • El más prevalente de todos los trastornos de personalidad. • Se estima que la prevalencia es del 2% en la población general. • Afecta al 10% de los pacientes ambulatorios. • Afecta al 20% de los pacientes ingresados. • Afecta al 30-60% de los pacientes diagnosticados de TP. • Afecta más a las mujeres que a los hombres, en relación 3:1 • Su mayor incidencia se haya entre los 19-34 años de edad. • Se presenta en todas las culturas del mundo. epidemiología • Los pacientes se sitúan en la frontera entre la neurosis y la psicosis. • Inestabilidad extrema que afecta el estado de ánimo, el comportamiento, las relaciones de objeto, y la auto imagen. • Sentimientos crónicos de vacío. • Episodios psicóticos breves • Actos impulsivos. • Exigen relaciones extraordinarias. • Automutilación e intentos suicidas manipuladores. Clínica 1. DISREGULACIÓN EMOCIONAL: • Cambios de Humor frecuentes e intensos • Ira inapropiada e incontrolable • Sentimientos crónicos de vacío Cuatro categorías de síntomas del TLP 2. IMPULSIVIDAD • Autolesiones • Alimentación • Conducta imprudente • Intentos suicidas Cuatro categorías de síntomas del TLP 3. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN Y EL RAZONAMIENTO: • Pensamiento paranoide • Episodios disociativos • Despersonalización • Autoimagen sentido de sí mismo inestable Cuatro categorías de síntomas del TLP 4. RELACIONES INTERPERSONALES: • Relaciones interpersonales intensas e inestables • Pensamiento en blanco y negro • Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario Cuatro categorías de síntomas del TLP • Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación del criterio 5 (2) Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre devaluación e idealización (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5 (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) (7) sentimientos crónicos de vacío (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes) (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves Criterios diagnósticos DSM-5 FARMACOLÓGICO: • ISRS • Antipsicóticos atípicos • Ambulatorio/Internamiento • Terapia Cognitivo Conductual • Terapia Dialéctico Conductual tratamiento Características principales: emotividad generalizada y excesiva y comportamiento de búsqueda de atención. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Trastorno Histriónico de la Personalidad • Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más )de los siguientes ítems: 1) No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6) Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Criterios diagnósticos del Trastorno histriónico de la personalidad [301.50] F60.4. DSM-5 • COMPORTAMIENTO OBSERVABLE: DRAMÁTICO, las personalidades histriónicas tienden a ser caprichosas, se excitan con facilidad y son poco tolerantes a la frustración, la dilación y el desengaño”. • COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL: BUSCADOR DE ATENCIÓN: El objetivo principal de los histriónicos es la afectividad y la atención CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • ESTILO COGNITIVO: FRÍVOLO. Evitan el pensamiento introspectivo, son sugestionables, están hipervigilantes a los acontecimientos momentáneos y superficiales. Carecen de una identidad independiente de los demás • AUTOIMAGEN GREGARIA: Se ven como gente sociable, amigable y conformista. Se consideran estimulantes y encantadores y suelen negar las señales de agitación interna, debilidad, depresión u hostilidad, rechazándolas como si pertenecieran a ellos mismos. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TRATAMIENTO • Enseñanza de habilidades alternativas • Técnicas de relajación y estrategias de resolución de problemas • Reorientación cognitiva • Entrenamiento en empatía • Terapia de integración • Psicofarmacológico para comorbilidades La característica esencial del trastorno narcisista de la personalidad es un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía que empieza al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos. Trastorno Narcisista de la Personalidad - Cierta medida de amor propio no solo es normal sino también conveniente. El drama de estas personas es que son incapaces de amar. - Aborda a las personas como objetos a ser utilizados y descartados de acuerdo con sus necesidades, sin consideración por sus sentimientos. - Es un individuo arrogante que demanda ser el centro de atención Glenn O. Gabbard • Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el pensamiento). Una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o mas) de los siguientes ítems: 1- Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo exagerar los logros y las capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2- Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3- Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4- Exige una admiración excesiva . 5- Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6- Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7- Carente de empatía: Es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8- Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a el. 9- Presenta comportamientos a actitudes arrogantes o soberbios. Criterios del DSM-5 para el diagnostico de trastorno narcisista de personalidad 301.81 (F60.81) • Grandiosidad • Necesidad de aprobación • Falta de empatía • Maltrato hacia las parejas • Manipulación • Fantasías Características clínicas Las personas narcisistas al tener una imagen de si tan grandiosa es difícil que se presenten a una terapia, ya que eso los convertiría en alguien “defectuoso”. En otros casos estas personas solo aceptan ir a un medico si ‘este es reconocido y este altamente capacitado para atenderlo, debido a que necesitan ser atendidos por personas de gran status que los puedan entender. tratamiento GRUPO C Por Evitación, Obsesivo-Compulsivo, Dependiente Característicos de las personas ansiosas, temerosas y perfeccionistas. Trastornos que se caracterizan por su focalización en la evitación de la ansiedad. • Trastorno de Evitación • Trastorno de Dependencia • Trastorno obsesivo-compulsivo Grupo C El Trastorno de la personalidad por evitación se caracteriza por una tendencia general a temer y evitar las interacciones sociales-incluso las interacciones con las personas que son bien conocidas. Patrón estable de timidez extrema, sentimientos de inadecuación y sensibilidad al rechazo. Trastorno de Personalidad por Evitación • El nivel de deterioro asociado con TPpE es alto; el empleo, las relaciones interpersonales y el funcionamiento global se ven afectados negativamente • Rasgo desde la infancia: Inhibición del Comportamiento • Niños tímidos y contenidos en situaciones novedosas. Trastorno de Personalidad por Evitación • Baja autoestima • Alta sensibilidad al rechazo • Aislamiento • Comorbilidad con Trastornos depresivos y de ansiedad Trastorno de Personalidad por Evitación • Vergüenza • Aprensión • Dificultades para establecer relaciones interpersonales • Autocrítica Trastorno de Personalidad por Evitación Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. 2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. 3. demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 6. se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás. 7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras Criterios para el diagnóstico F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82) • Buenos candidatos por su anhelo de relaciones interpersonales • Desarrollo de confianza • Terapia de Grupo • Desarrollo de Habilidades Sociales tratamiento Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos Trastorno de Personalidad por Dependencia • Dependencia Patológica • Incapacidad para tomar decisiones propias • Sumisión • Necesidad de seguridad • Incapaz de estar solo • Tolera abuso Trastorno de Personalidad por Dependencia • Temperamento biológico • Apego inseguro • Mensajes sutiles vs independencia • Lealtad hacia padres • Buscan cuidadores para evitar ansiedad Trastorno de Personalidad por Dependencia Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas. 4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía). 5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo. 7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. Criterios para el diagnóstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6) • Depresivos, T. Conducta Alimentaria, T. Ansiedad, Consumo de Sustancias y Alcoholismo • Alto riesgo suicida • PSICOTERAPIA • Tratamiento farmacológico tratamiento Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • TOC ≠ TOCP • Rasgos de TOCP adaptativos en médicos a nivel laboral y desadaptativos a nivel familiar Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • Duda de si mismo • Figuras paternas distantes o frías con poco reconocimiento hacia el niño • Individualismo “rudo” (dependencia y enojo son intolerables) • Controladores Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • Carencia de espontaneidad y flexibilidad • Pensamiento rígido y dogmático • Atención a los detalles • Grandes logros laborales/escolares • Masoquista servil con superiores y sádico controlador con inferiores Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinación. Criterios para el diagnóstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4) • Psicoanálisis • TCC • Tratamiento farmacológico de comorbilidades principalmente Trastornos de Ansiedad tratamiento
