EFECTO DE PRIMER PASO HEPÁTICO UNIVERSIDAD TANGAMANGA CAMPUS HUASTECA DOCENTE: MIRIAM JARAMILLO MÁRQUEZ ASIGNATURA: ENFERMERÍA FARMACOLÓGICA APLICADA ALUMNA: CIELO ITZEL ACOSTA CHAVEZ CARRERA: LIC. ENFERMERIA -ABSORCIÓN (PASO DEL FÁRMACO A TRAVÉS DE MEMBRANAS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN) Cuando se usa la vía oral el fármaco sufre el primer paso hepático y cuando un fármaco se administra en forma sublingual evitaba el primer paso hepático, y cuando un fármaco se administra rectal se evitaba parcialmente el primer paso -VENA CAVA INFERIOR Y VENA PORTA (ANATOMÍA): EFECTO DE PRIMER PASO HEPÁTICO La vena cava inferior recogerá toda la sangre de la parte inferior del tronco se formara al nivel de la quinta vértebra lumbar por la confluencia de dos conectores principales la vena iliaca primitiva derecha y la vena iliaca primitiva izquierda ascenderá a la derecha de la orta y a la derecha de la línea media en el retro peritoneo hasta el diafragma de ahí pasa al tórax, terminara desembocando en la aurícula derecha La vena iliaca primitiva se formara por la vena iliaca externa que recogerá sangre del miembro inferior y por la vena iliaca interna que recoge sangre de la pelvis. El drenaje venoso del miembro inferior se divide en: Sistema venoso profundo Sistema venoso superficial El profundo estará formado por la vena femoral y la vena poplítea, si se empieza desde la planta del pie hay una red venosa plantar lo cual termina desembocando la red venosa dorsal que terminara bifurcándose en la vena safena interna vena safena externa (es retromaleolar y la vena safena interna va ascender por delante del maléotimiales premaleolar. La safena externa será profunda y desembocara en la vena poplítea y después a la vena femoral y la vena safena interna desembocara en la vena femoral lo cual antes hace un cayado antes de drenar, las venas no deberían hacer cayados porque no tienen paredes propios y si lo hacen es porque algo las están levantando por ejemplo, tenemos el cayado vena ácigos que se produce por el pedículo pulmonar derecho , entonces recordemos que el cayado de la safena interna está dado por la arteria puderna externa e inferior que es rama de la arteria La vena iliaca interna recogerá sangre de la pelvis habrá un drenaje venoso parietal y un drenaje venoso visceral formado por distintos plexos en el hombre vamos a encontrar cuatro y el caso de la mujer cinco plexos venosos Lo cual el plexo hemorroidal drena atravez de la vena iliaca interna a la vena cava inferior lo cual parte de ese plexo va a drenar a la vena cava mesaraica menor. La vena cava inferior su trayecto es ascendente hasta la aurícula derecha va ir recibiendo distintos afluentes venosos. Se recibe sangre de las venas lumbares que estará en número de 3 o 4, solo se ha representado las venas lumbares del lado derecho vemos como estas homostomosamente en si para formar la vena lumbar ascienden y que estas se unirán en la doceava vena intercostal para formar la raíz externa de la vena ácigos lo cual termina desembocando en la vena cava superior y antes de eso formara un cayado de la vena ácigos. Vena ácigos: se forma de una raíz externa e interna (se forma de la confluencia de la doceava v. intercostal y de la vena lumbar, la raíz interna de la vena ácigos provendrá de la atmosfera renal de la vena cava inferior, la vena ácigos del lado izquierdo se va a dividir en vena miácigos la que está en la parte inferior y vena Emiácigos accesoria la que está en la parte superior y como ambas va a ir confluir a la vena ácigos. A la vena cava inferior también drenara a la vena testicular u ovárica derecha lo cual drena directamente a la vena cava inferior, sin embargo la vena genital izquierda no drena directamente a la vena cava inferior si no, desemboca la vena renal izquierda esta zona de tránsito sumando a que forma un ángulo de 90° hace que la sangre a veces se pueda quedar remansada produciendo una dilatación venosa en el varón conocida como varicocele y que puede producir esterilidad. Los riñones también drenaran directamente a la vena cava inferior a través de la vena renal derecha y la vena renal izquierda, los riñones están situados en la parte posterior del abdomen el derecho descansa detrás del hígado y el izquierdo justo debajo del diafragma, este espacio que ocupa el hígado en el lado derecho hace que el riñón derecho este ligeramente más abajo que el izquierdo. Además como la vena cava inferior esta desplazada hacia la derecha de la línea media hará que la vena renal derecha sea también más corta que la vena renal izquierda, algo parecido con la vena suprarrenal derecha que drenara directamente a la vena cava inferior y la vena suprarrenal izquierda que hará primera parada en la vena renal izquierda si se sigue el trayecto ascendente de la vena cava inferior vemos como el hígado también drenara su sangre a la vena cava inferior de echo el hígado drena el 100% de su sangre atravez de las venas hepáticas, a la vena cava inferior. El hígado la gran mayoría de sangre que recibe proviene de una vena no de una arteria y es que el tracto digestivo antes de desembocar a la circulación general primero tendrá que pasar por nuestro filtro nuestro sistema de digestión de residuos que es el hígado a través de la vena porta. Este dibujo vemos la vascularización hepática el hígado recibirá sangre arterial rica en oxigeno atravez de la arteria hepática rama del tronco seriaco y en un 90% sangre pobre en oxigeno pero muy rica en nutrientes atravez de la vena porta. La vena porta traerá sangre de todo el tracto digestivo desde el esófago, estómago, duodeno, todo el intestino delgado y grueso. Lo cual los nutrientes serán conducidos al hígado para ser procesados. La vena mesentérica superior recogerá sangre de todo el intestino delgado y el colon ascendente, la vena mesentérica inferior y mesentérica menor traerá sangre de los dos tercios distales del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides y parte del recto. Esta vena mesentérica inferior se juntara con la vena esplénica formando el tronco esplenomesenterico que junto con la vena mesentérica superior formara la vena porta. La vena porta entrara al hígado por el pedículo hepático que lo formar la arteria hepática, colédoco y la vena porta. Y es aquí en el hígado donde un porcentaje del fármaco o la totalidad del fármaco según se tiene un antometabolismo hepático o no se podrá inactivar o alterar por una serie de enzimas. De forma general diremos lo de que a pretender hacer el hígado con el fármaco es inactivarlo y transformarlo totalmente en una sustancia más hidrosoluble, más iónica, y más polar, con la intensión de llevarlo al riñón que me acepte o que me lo elimine. Tras en ese proceso de transformación hepática el fármaco siguiera manteniendo carácter hiposoluble lo eliminara el propio hígado, vía biliar, intestino y heces. Tras procesarse, la sangre que le llega por la vena porta el hígado mandara cien por cien la sangre que llega atravez de las venas hepáticas a la vena cava inferior ya que supuesto que las venas hepáticas son sostén del hígado. Las venas hepáticas son el principal medio de sostén del hígado. Lo que sujeta el hígado es un pedículo suprahepático. La vena cava inferior drenara la aurícula derecha , ventrículo derecho y de ahí por la arteria pulmonar , la sangre se oxigena y volverá a la aurícula izquierda de ahí al ventrículo izquierdo y desde ahí por la arteria orta el fármaco se podrá distribuir por todo el organismo. El sistema circulatorio se divide en circulación mayor o sistémica y circulación menor pulmonar. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN VIA ORAL El fármaco entrara por la boca pasara por el esófago ,estómago y al nivel del intestino delgado se absorberá por la vena mesentérica superior , el fármaco viajara por la vena porta hasta el hígado y ahí sufrirá lo que se conoce como primer paso hepático lo cual paso en primer lugar por el hígado antes de poder llegar a la circulación general ahí en el hígado un porcentaje del fármaco posiblemente se inactivara por acción enzimática que por lo del porcentaje del fármaco que finalmente alcanzara intacto la circulación general se va a reducir por ejemplo nos pueden decir la biodisponibilidad de un fármaco por vía oral es del 75% , es decir que solo el 75% del fármaco administrado llegara intacto a la circulación general y solo ese 75% es el cual podría tener acción farmacológica. VIA SUBLINGUAL El fármaco entrara a le vena cava superior, aurícula derecha, pulmones, ventrículo izquierdo y a la circulación general lo cual es una vía rápida que evitaba el primer efecto del primer paso hepático y consecuentemente llegara más porcentaje del fármaco inalterado a la circulación general. VIA PARENTERAL Por ejemplo si introducimos a una vía intravenosa, es decir directamente a una vena, periférica del miembro inferior o superior o una vía venosa central puede ser subclavia, yugular o la femoral estaremos accediendo a este nivel de la vena cava superior o inferior, lo cual estamos administrando directamente el fármaco directo al torrente sanguíneo que con la biodisponibilidad del fármaco por vía intravenosa es del 100%. Si administramos por una vía intramuscular no pinchamos directamente en la vena por lo cual es musculo se encuentra muy vascularizado rápidamente se va a acceder a la circulación venosa, la absorción por vía intramuscular se realiza atravez de los capilares sanguíneos de la zona donde hemos pinchado. Y es esta la membrana de los capilares sanguíneos la única membrana que debe atravesar el fármaco para penetrar a la circulación con lo que su absorción sea muy rápida y también y tendrá una distribución a los tejidos periféricos un fármaco por vía intramuscular versus de un fármaco subcutáneo. Vimos que hay un paso por los pulmones por eso algunos fármacos tendrán como efecto adverso que si los inyectamos de forma muy rápida nos producirá otras cosas tos. El otro tipo de vía parenteral es la vía intrarterial donde entramos a una arteria está delimitada quimioterapia, vaso dilatadores de acción local o para algún estudio concreto. El hígado no solamente tiene la función de metabolizar los fármacos entre otras muchas funciones tiene la función de glándula ya veremos que manda la sangre, proteínas de la coagulación, albumina para el transporte. VIA RECTAL Evita el efecto del primer paso hepático, si administramos un fármaco por la via rectal se absorberá por la vena mesentérica inferior o mesentérica menor y desde ahí a la vena porta hasta el hígado, así un fármaco por vía rectal sufrirá el efecto el efecto del primer paso hepático es decir pasa primero por el hígado antes de llegar a la circulación general si pero parcialmente. El recto va a mandar su sangre a la vena mesentérica inferior y a la vena porta pero otra parte del recto va mandar a la vena cava inferior.
