00 3 FORMATO CONTROL PRENATAL- 2019 MED XII

ACTIVIDADES REALIZADAS POR ESTUDIANTES EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION
DURANTE LAS PRÁCTICAS CON EL DOCENTE ACOMPAÑANTE – PERIODO 1 - 2019
DOCENTES: ________________________________________________________________________________
LOCALIDAD: ________________________________________________________________________________
ESTUDIANTES: ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
PROGRAMA DE MEDICINA
SEMESTRE: XII
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
FECHA:__________________________________________________
ACTIVIDAD: CONTROL PRENATAL
N°
N° HISTORIA CLINICA /
NOMBRE DEL PACIENTE
1
C.C. / T.I. / R.C:
2
C.C. / T.I. / R.C:
3
C.C. / T.I. / R.C:
4
C.C. / T.I. / R.C:
5
C.C. / T.I. / R.C:
6
C.C. / T.I. / R.C:
7
C.C. / T.I. / R.C:
8
C.C. / T.I. / R.C:
9
C.C. / T.I. / R.C:
10
C.C. / T.I. / R.C:
TOTAL
ATENCION
PRIME
RA
VEZ
CONT
ROL
GRUPO
Menor
de 15
Años
15 a
19
20 a
24
ETAREO
25 a
29
30 a
34
DIAGNOSTICO
(AÑOS)
35 a
39
40 a
44
45 y
Mas