UNIVERSIDAD ANDRÉS BELO FACULTAD DE MEDICINA FISIOPATOLOGÍA HUMANA LESIÓN RENAL AGUDA Silvano G. Pino Zacarías. Médico Cirujano. Neurofisiólogo Clínico. Concepción, 13 de noviembre de 2019 LESIÓN RENAL AGUDA • FISIOPATOLOGÍA HUMANA Un hombre de 63 años es hospitalizado para la resección electiva de un aneurisma de Aorta abdominal. En condiciones basales, los hallazgos de un laboratorio de rutina incluyen: Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN) de 20 mg/dL, concentración plasmática de creatinina de 1.2 mg/dL, y Uroanálisis Normal. • Durante la cirugía ocurren períodos intermitentes de hipotensión arterial, que son revertidos con la administración de bolos de fluidos. • • • En el post-operatorio, el paciente no tiene alteraciones hemodinámicas, pero tiene un flujo de orina 10 mL/h. Seis horas después de la cirugía, estos son los resultados de laboratorio: • BUN: 33 mg/dL. • Creatinina: 2.5 mg/dL. • Sodio Urinario: 61 mEq/L. • Osmolaridad Urinaria: 320 mOsm/L. • Fracción Excretada de Sodio: 3.4%. Además, el sedimento de orina revela la presencia de cilindros granulares oscuros. Se le inicia tratamiento con Furosemida; y el flujo de orina aumenta a 80 mL/h. LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Es la DISMINUCIÓN de la función de FILTRACIÓN de los Riñones, que se presenta de forma BRUSCA o RÁPIDA. Definición (KDIGO): • Incremento de 0,3 mg/dL en el nivel de Creatinina Plasmática. • Incremento a 1,5 veces el valor de la Creatinina Plasmática. • Disminución del Volumen Urinario por debajo de 0,5 mL/Kg/h (35 mL/h para una persona de 70 Kg), por más de 6 horas. LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Categorías: RENAL PRE-RENAL POST-RENAL FISIOPATOLOGÍA HUMANA LESIÓN RENAL AGUDA Lesión Aguda Renal de causa Pre-Renal: PRE-RENAL Perfusión Renal VFG. Volumen Urinario • BUN y Creatinina Disminución del Volumen: • Hemorragia. • Pérdidas gastrointestinales. • Pérdidas renales. • Síndrome Hepato-Renal. • Vasodilatación Sistémica: • Sepsis. • Anafilaxis. • Disminución del Gasto Cardíaco: • Infarto Agudo de Miocardio. • Insuficiencia Cardíaca. • Taponamiento Cardíaco. • Estenosis de la Arteria Renal. • Drogas que interfieren con la Autoregulación: • AINEs. • Inhibidores de la ECA / ARA II. FISIOPATOLOGÍA HUMANA LESIÓN RENAL AGUDA Desnutrición Enfermedad Hepática Pérdidas Renales Hemorragia Pérdidas GI Inflamación Sistémica Hipoproteinemia Permeabilidad Capilar Ventilación a Presión Positiva Síndrome Compartimental Abdominal Presión Intratorácica Presión Abdominal Fármacos Vasodilatadores Extravasación de Líquido Infarto de Miocardio Retorno Venoso Moléculas Vasodilatadoras Vasodilatación Resistencia Vascular Sistémica Volumen Intravascular Insuficiencia cardíaca Volumen Latido Estenosis de la Arteria Renal Gasto Cardíaco Presión Arterial Perfusión Renal FISIOPATOLOGÍA HUMANA LESIÓN RENAL AGUDA Lesión Aguda Renal de causa Renal (Intrínseca): RENAL Daño Renal ESTRUCTURAL Alteración Glomerular. Elevación de la Creatinina Plasmática Alteración Tubular. Alteración Intersticial. Disminución del Volumen Urinario LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Lesión Aguda Renal de causa Renal (Intrínseca): Etiología: • Alteraciones Tubulares (Necrosis Tubular Aguda): • Isquémica. • Citotóxica: • Grupo Hemo:. • Intersticiales: • Drogas: • Medicamentos: • Aminoglucósidos. • Penicilinas. • Litio • Cefalosporinas. • Amfotericina B. • AINEs. • Agentes de Contraste. • Infecciones: Pielonefritis. • Enfermedades Sistémicas: • Síndrome de Sjögren. • Enfermedades Glomerulares: • Lupus. • Glomerulonefritis. FISIOPATOLOGÍA HUMANA LESIÓN RENAL AGUDA Lesión Aguda Renal de causa Renal (Intrínseca): Necrosis Tubular Aguda Isquémica Necrosis Tubular Aguda Citotóxica LESIÓN RENAL AGUDA INTRÍNSECA Pérdida de los Bordes en Cepillo Obstrucción de la Luz Tubular VFG Desprendimiento de Células Epiteliales Aplanamiento del Epitelio Formación de Cilindros Intratubulares Oliguria Creatinina Función Tubular LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Lesión Aguda Renal de causa Renal (Intrínseca): Hipoperfusión Renal Corrección Restauración de la Función Renal Progresión del Daño Necrosis Tubular Aguda Isquémica LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Lesión Aguda Renal de causa Renal (Intrínseca): Anciano Diuréticos Diabetes Insuficiencia Cardíaca Hipoperfusión Renal Daño Adicional Contraste Hepatopatía Crónica Lesión Renal Aguda (Pre-Renal) AINEs Aminoglucósidos Inhibidor de la ECA Cirugía Necrosis Tubular Aguda LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Lesión Aguda Renal de causa Post-Renal: POST-RENAL Obstrucción del Flujo de Orina Uretra Pelvis Renal Vejiga Urinaria Uréteres LESIÓN RENAL AGUDA FISIOPATOLOGÍA HUMANA Lesión Aguda Renal de causa Post-Renal: Etiología: • Obstrucción Ureteral: • Cálculos Renales. • Tumores. • Ligadura durante cirugía pélvica. • Obstrucción en el Cuello de la Vejiga Urinaria. • Hiperplasia Prostática benigna. • Cáncer de Próstata. • Obstrucción Uretral: • Vejiga Neurogénica. • Estrechez. • Antidepresivos tricíclicos. • Tumores. • Tumores de la Vejiga Urinaria. • Fimosis. • Cálculos. • Hipertensión Intra-abdominal. FISIOPATOLOGÍA HUMANA LESIÓN RENAL AGUDA ¿Lesión Renal Aguda Pre-Renal o Renal? Parámetro Pre-Renal Renal > 1020 < 1010 > 500 mOsm/L < 350 mOsm/L > 1.3 < 1.1 < 20 mEq/L > 40 mEq/L Fracción Excretada de Sodio < 1% > 2% Creatinina Urinaria/Plasmática > 40 < 20 Urea Urinaria/Plasmática > 10 <3 Relación BUN/Creatinina (Concentración Plasmática) > 20 10 -15 Normal Cilindros Granulosos Densidad urinaria * Osmolaridad Urinaria Osm Urinaria / Osm Plasmática * * Sodio urinario Sedimento Urinario
