1 LA DEPRESIÓN INFNATIL FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA LA DEPRESIÓN INFANTIL Que como parte de la asignatura de Método de Estudio, presentan las alumnas: AMAYA PINEDA, Melissa GALDOS MORALES, Maite RODRIGUEZ SÁNEZ, Tatiana RUIZ NOLASCO, Jimena SÁNCHEZ CARRIÓN, Fiorella VILCHEZ SALVATIERRA, Edith Surquillo, 13 de junio de 2016. 2 LA DEPRESIÓN INFNATIL LA DEPRESIÓN INFANTIL ASPECTOS BÁSICOS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL I. I.1. Definición de la depresión infantil. I.2. Características de la depresión infantil. I.3. Tipos de la depresión infantil. I.4. Síntomas de la depresión infantil. I.5. Causas de la depresión infantil I.6. Epidemiología de la depresión infantil. I.7. Diagnóstico de la depresión infantil. I.8. Intervención den la depresión infantil. I.9. Consecuencias de la depresión infantil. II. ASPECTOS TEÓRICOS DE LA DEPRESIÓN INFNATIL 2.1. Aproximación psicoanalítica de la depresión infantil. 2.2. Enfoque ortodoxo de la depresión infantil. 2.3. Modelos de la depresión infantil. 3 LA DEPRESIÓN INFNATIL II.1. 4 LA DEPRESIÓN INFNATIL A la familia Vilchez Salvatierra, Ivette Sáenz, Elizabeth Carrión, Dariana Balarezo y a la familia Ruiz Nolasco. Por su apoyo moral, además de ser una fuente de inspiración para este trabajo. 5 LA DEPRESIÓN INFNATIL Introducción Nos encontramos en la actualidad con niños que sufren trastornos psíquicos encubiertos, algunos de ellos son los llamados cuadros de depresión infantil con diferentes grados de severidad. Hoy en día podemos decir que la depresión durante la infancia continúa siendo una entidad infra diagnosticada, lo que se traduce en mayor número de complicaciones y comorbilidades, así como aumento del riesgo de cronicidad o de la aparición de enfermedades psiquiátricas en la edad adulta. Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” (como se citó en Sánchez y Velástegui, 2012) refiere que la prevalencia de depresión en adolescentes es de 5.7% y el 29,6% alguna vez en su vida han presentado deseo suicida. Canals (como se citó en Sánchez y Velástegui, 2012) dice que en España, la prevalencia de depresión mayor se ha estimado del 1,8% en niños de 9 años, 2,3% en adolescentes de 13 y 14 6 LA DEPRESIÓN INFNATIL años y del 3,4% en jóvenes de 18 años. Escriba (como se citó en Sánchez y Velástegui, 2012) revela que un estudio observacional realizado entre niños de 12 a 16 años mostró una prevalencia de manifestaciones depresivas del 10,3% (de carácter leve en un 8,4% y grave en un 1,8%). Cashani (como se citó en Sánchez y Velástegui, 2012) alude que en Estados Unidos se ha observado una prevalencia de depresión de 0,3%, Costello (como se citó en Sánchez y Velástegui, 2012) dice que fue entre preescolares de la población general y entre el 0,5% y el 2% en 23 niños y niñas de entre 9 y 11 años de edad. Kessler (como se citó en Sánchez y Velástegui, 2012) manifiesta que en otros estudios se evidencian cifras de 0,4-2,5% en niños y 5-8,3% en adolescentes. En este presente trabajo daremos a conocer dos aspectos de la depresión infantil, básicos y teóricos. En los aspectos básicos presentaremos los siguientes subtemas: Definición, características, clasificación, sintomatología, causas, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la depresión infantil. En los aspectos teóricos les explicaremos sobre los tres posteriores puntos: Aproximación psicoanalítica, enfoque ortodoxo y modelo de la depresión infantil. 7 LA DEPRESIÓN INFNATIL I. ASPECTOS BÁSICOS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL I.1. DEFINICIÓN DE LA DEPRESIÓN INFANTIL A continuación definiremos la depresión según distintos autores desde el año de 1998 hasta la actualidad. Méndez (1998) afirma que la depresión infantil es un problema complejo, constituido por sentimientos negativos, conductas inadecuadas y pensamientos distorsionados, cuya frecuencia, intensidad y duración es mayor. Del Barrio (2000) dice que la depresión infantil es un trastorno emocional caracterizado por vivencias subjetivas y conductas observables, en el aspecto subjetivo se destacan: Sentimientos de tristeza y desgano, a nivel comportamental se evidencian: conductas de apatía, trastornos somáticos y cansancio que impide el disfrutar la vida y en casos graves el desempeño de tareas habituales más elementales, por ejemplo el deseo de vivir. Soutullo (2005) define este trastorno como la presencia de al menos un episodio depresivo donde el niño sufre síntomas donde al menos dos semanas. Uno de los síntomas debe ser obligatoriamente humor depresivo, irritable o pérdida de interés en actividades placenteras. Alcántara (2008) cree que se puede entender como una situación afectiva de 8 LA DEPRESIÓN INFNATIL tristeza mayor en intensidad y duración es mayor. Hernández (2011) manifiesta que es un desorden mental caracterizado por largos períodos de tristeza, que afecta a la conducta, así mismos, la manera de pensar del individuo. DSM IV TR (Como se citó en Garrido, 2013), indica que la depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por episodios depresivos que tienen los siguientes síntomas. Cuevas y Teva (como se citó en Ramírez, 2009) afirma que la depresión infantil es un conjunto de síntomas concomitantes con el estado disfórico, asociados a problemas somáticos, conductuales, cognitivos y motivacionales. Si es producto de antecedentes previos de tipo psicológico, psiquiátrico, médico o ambiental, éste pasaría a ser un problema secundario y s e presenta de forma persistente y repercute de manera negativa en diversas áreas de la vida del menor; se reconocen ciertos elementos que han predispuesto y que mantienen la presencia del trastorno como la historia familiar, el contexto, los aspectos biológicos, cognitivos, etc. Es lo que se refiere a la depresión infantil como entidad nosológica. American academy of child e adolescente psychiatry (como se citó en Garrido, 2013) refiere que la depresión es una enfermedad cuando la condición depresiva persiste e interfiere con la habilidad de funcionar del niño o 9 LA DEPRESIÓN INFNATIL adolescente. Hernández (como se citó en Garrido, 2013), por su parte, definió la depresión infantil como la situación afectiva de tristeza mayor tanto en intensidad como en duración que ocurre en un niño. El concepto de depresión infantil se forma como tal en 1987 como un conjunto de síntomas que forma un síndrome. Se establece que puede existir en todas las edades y como mínimo para poder hablar de ella la sintomatología debe durar alrededor de un mes. (Pozo, 2005, p.54) “Con el concepto depresión referido a un trastorno o entidad clínica, se alude a la existencia de un síndrome depresivo con un cuadro clínico característico” (Gómez, 1991, p.31). DSM IV TR (como se citó en Alvizures, 2012) indica que la depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por episodios depresivos. La depresión en niños es un estado de tristeza, que puede tener diferente duración que puede ser de días meses o años, se dice que cambia conforme las etapas de la vida del niño, además se presenta de diferentes formas como: llanto, tristeza, pérdida de apetito, hiperactividad y en algunos casos ideación suicida. (Alvizures, 2012, p.17) Por otro lado, la depresión no se define a una etapa transitoria de tristeza sino a un trastorno que afecta el estado de ánimo mismo del niño o niña (Gonzales, 10 LA DEPRESIÓN INFNATIL 2006). I.2. CARACTERÍSTICAS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Según Pozo (2005) las características de la depresión infantil se manifiesta en: 1.2.1. El humor. El infante siente tristeza, y no encuentra goce en las cosas que antes mostraba interés o que le llamaban la atención. 1.2.2. El aspecto cognitivo. En el aspecto cognitivo sus pensamientos, su comprensión y su atención se encuentran deformados o alterados. 1.2.3. El aspecto psicomotor. El niño presenta un cansancio inexplicable y cuando esta agitado camina lentamente, además tiene expresiones de auto desvalorización. I.3. TIPOS DE DEPRESIÓN INFANTIL I.3.1. Trastorno Bipolar. “Cuyas características son el haber tenido al menos un episodio de manía grave entre dos de depresión también grave” (Del Barrio y Carrasco, 2013, p.22). I.3.2. El Trastorno Depresivo Mayor. Es un desorden que incluye falta de ánimo, anhedonia y síntomas neurovegetativos entre los que se incluyen: insomnio, problemas cognitivos como dificultad para la concentración y pérdida de energía, entre otros. Puede ocurrir como condición única o acompañada de otros estados patológicos psiquiátricos y a menudo se presenta posterior a 11 LA DEPRESIÓN INFNATIL alguna pérdida o evento estresante. (Pérez, Rivera, Soto y Muñoz, 2011, p. 149) 1.3.3. Trastorno Distímico. “Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona” (Pozo, 2005, p.58). I.4. SINTOMATOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Considerando los problemas afectivos, problemas de ansiedad y problemas somáticos para López, Alcántara, Fernández, Castro y López (2010) los síntomas son: I.4.1. Problemas afectivos. Son muy pocas las cosa que lo hacen disfrutar, llora consecutivamente, se autolesionan, intentos de suicidio, ausencia de energía, se autodesvalora, se siente infeliz y triste. I.4.2. Problemas de ansiedad. Es muy dependiente de sus padres, es muy preocupado, tiene mucha ansiedad, es muy nervioso, tiene miedo de asistir a la escuela y le da miedo ciertas situaciones o lugares. I.4.3. Problemas somáticos. Sienten nauseas, tiene dolencias en el estómago, problemas en la vista, sarpullido en la piel y vómitos. Por otro lado, Riso (como se citó en Vinaccia et al., 2006) plantea que la baja autoestima, cambios de sueño, aislamiento social, cambios del apetito y del peso, hiperactividad, disforia e ideación suicida son sus síntomas fundamentales. 12 LA DEPRESIÓN INFNATIL I.5. CAUSAS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Según De la Garza (2007) las causas de la depresión infantil son: 1.5.1 Factores genéticos. Pueden incrementar el riesgo de depresión y los hijos de padres y madres depresivas tienen 6 veces más riesgo de padecerla. 1.5.2 Factores familiares. ● La depresión materna durante el embarazo o en los primeros años de vida del niño. ● 1.5.3 Decepciones personales. Factores sociales. El ambiente y diferentes eventos que pueden o no desencadenar este problema. 1.5.4 Factores biológicos. Se ha encontrado en pacientes depresivos una falta de balance en la comunicación de sustancias (neurotrasmisores) particularmente en: la serotonina, la noreprinefrina y la dopamina, estos son los más estudiados hasta el momento. 1.6. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Del Barrio (como se citó en González, 2006) los porcentajes de depresión infantil detectados entre la población en general pueden estimarse entre un 8% y 10%. 13 LA DEPRESIÓN INFNATIL Derogatis, Morrow, Fettings, Henriksson, Isometsä y Hietanen (como se citó en González, 2006) la depresión se considera un síndrome que afecta aproximadamente al 15% o 25% de los pacientes en general a quienes se les diagnostica el cáncer y a sus familiares. Vinaccia (como se citaron en Esparza y Rodríguez, 2009) en un estudio llevado a cabo con población infantil escolarizada del oriente antioqueño, se encontró que la prevalencia de sintomatología depresiva fue de 25,2%. Garrison et al (como se citó en Herrera, 2012) las investigaciones coinciden en que la incidencia esta entre 8% y 10% y si lo analiza por edades, se observa que en la etapa preescolar está cifra desciende a 2%, en edades escolares se estima entre 8% y 10% y en el adolescentes asciende a 13%. Acero y Vásquez (como se citaron en Esparza y Rodríguez, 2006) encontraron que aproximadamente el 20% de los niños y de los adolescentes en el mundo presentan un problema psicológico que afecta el bienestar y el desarrollo. 1.7. DIAGNÓSTICOS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Pérez (2010) Afirma que el diagnóstico de este trastorno se debe considerar siempre que un niño o adolescente exhiba humor depresivo, anteponía, quejas somáticas sin fundamento o hallazgos físicos, así como, de comportamiento como es la agresión. Para Del Barrio y Carrasco (2013) hay dos tipos de diagnóstico: 1.7.1. Diagnóstico cualitativo categorial. Se divide en tres trastornos depresivos ● Depresivo Mayor. ● Trastorno Distímico. 14 LA DEPRESIÓN INFNATIL ● Depresión Bipolar. 1.7.2. Diagnóstico cuantitativo dimensional. Trata de los diagnósticos manteniendo cualquier tipo de conducta en el individuo, en diferentes magnitudes. Para hacer este diagnóstico se deben hacer auto informes, cuestionarios, listado de conductas, y también la observación. Del Barrio; Malmquist; Woffe, Grier y Klar dicen que (como se citó en González, 2006) los expertos en el diagnóstico de la depresión infantil enfatizan la importancia de entender la depresión como una entidad distinta de la depresión en los adultos y esto se basa principalmente en el hecho de que el/la niño/a se encuentra en un proceso de desarrollo lo que no ocurre con el adulto. Del Barrio (como se citó en González, 2006) generalmente los síntomas de la depresión infantil tienen un carácter exteriorizado y de protesta lo que hace difícil su reconocimiento, así se pueden encontrar trastornos de conducta, rasgos de ansiedad, fallos escolares, etc., que encubren la sintomatología de la depresión haciendo difícil en la mayoría de los casos su diagnóstico 1.8. INTERVENCIÓN EN LA DEPRESIÓN INFANTIL Del Barrio y Carrasco (2013) hablan sobre las terapias que tratan la depresión infantil, Normalmente las terapias que se usan para intervenir a los niños son las mismas que se usan para adultos, lo que cambia es que se adaptan a la etapa evolutiva en la que se encuentra el niño, ellos consideran las siguientes: 1.8.1. Terapia conductual y cognitiva. Observa la depresión usando reforzadores para 15 LA DEPRESIÓN INFNATIL eliminar la conducta adaptativa mediante técnicas que controlan estímulos y también técnicas de reforzamiento. 1.8.2. Terapia psicodinámico. Tratan problemas inconscientes usando técnicas que estudian sus reflejos involuntarios, y además este tratamiento puede llegar a expandirse de 2 a 3 años. 1.8.3. Terapia farmacológica. Son tratamiento en los que se usan medicamentos como los antidepresivos, pero no es muy recomendable ya que generan ciertos efectos secundarios tales como: intento de suicidio, agresividad, etc. y las controversias sobre su eficacia no permite concluir con el tratamiento farmacológico más idóneo. 1.9. CONSECUENCIAS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Según Alvizures (2012) algunas de las consecuencias son: ▪ Anorexia Nerviosa. ▪ Bulimia Nerviosa. ▪ Insomnio. ▪ Suicidio. Buela, Carretero , De los Santos y Navarro (como se citaron en Esparza y Rodriguez,2009) en una investigación plantearon que la depresión infantil lleva a manifestaciones de irritabilidad, dificultades de aprendizaje, inseguridad, resistencia al juego, inasistencia a clases y, en general, problemas de comportamiento que se hacen evidentes en los diversos contextos del niño como el hogar y la escuela. 16 LA DEPRESIÓN INFNATIL II. ASPECTOS TEÓRICOS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL 2.1. APROXIMACIÓN PSICOANALÍTICA DE LA DEPRESIÓN INFANTIL 2.1.1 Posición depresiva. Klein (1994) afirma que siempre tenemos ansiedades relacionadas con la ambivalencia y la culpa y situaciones de pérdida que reavivan experiencias depresivas. Durante la posición depresiva se ha podido establecer un objetivo interno bueno suficientemente afianzado, las situaciones anteriores de ansiedad depresiva no le conducirán a la enfermedad sino a una elaboración fructífera, cuyas consecuencias son con mayor enriquecimiento y creatividad. (p.8). Klein (1994) por ejemplo un bebe de seis meses ya integra sus pensamientos y sintetiza sus sentimientos hacia un objeto (madre), expresa amor y temor de perderla. 2.1.2 La depresión analítica. ¨Era conocido como síndrome de hospitalización¨ (Spitz, 1945, p.21). Todo empezó cuando hizo una investigación sobre el proceso afectivo de niños que vivían en un orfanato, niños criados en sus hogares pero con una madre 17 LA DEPRESIÓN INFNATIL depresiva, madres que no querían tener hijos y no les daban afecto alguno a ellos. Los niños mostraron actitudes como rechazo con el contacto humano, rigidez facial, tendencias a contraer enfermedades infecciosas, etc. Estos efectos depresivos se presentaron por la ausencia brusca y prolongada de la madre (Spitz, 1945). 2.1.3 Enfoque ortodoxo de la depresión infantil. “El psicoanálisis ortodoxo niega la existencia de la depresión infantil, ya que el niño aún no posee las estructuras del yo y del súper-yo en total desarrollo, condición necesaria para que surja la depresión” (Reátegui, 1994, p.50). En la obra de Freud (como se citó en Reátegui, 1994) “Duelo y Melancolía” es una representación clásica del psicoanálisis ortodoxo, donde el padre del psicoanálisis explica y describe el proceso de la melancolía en una época en que no se había determinado aún la depresión como entidad clínica, en base a sus investigación con casos de su naturaleza psicógena. Freud (como se citó en Del Barrio, 2008) había definido a la depresión como una pérdida de la estima del “yo”. Pero el yo ideal o superego, que es lo que fundamenta la perdida de la autoestima, no está constituido en la infancia, y, por tanto un niño no podría perder algo que no posee. Se podría decir que Freud sostiene que el “yo” es el que está decaído en un estado melancólico (Reátegui, 1994). II.2. MODELOS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL. Aquí hablaremos sobre algunos modelos que hay sobre la depresión según Beck y Campos. 18 LA DEPRESIÓN INFNATIL II.2.1. Modelo cognitivo. El modelo más conocido y usado es el modelo de Aarón T. Beck. Los modelos cognitivos se centran en general en analizar las variables que determinan porque algunas niños se deprimen y otros no antes los mismos acontecimientos y eso es que cada persona procesa diferente la información. Aunque hay diferentes tipos de cogniciones y modelos cognitivos que se diferencian según el tipo, todos tienen las mismas características. La primera características es que todos coinciden en que los sesgos cognitivos (ej. Memoria o de interpretación de la realidad) es un elemento que favorece la aparición y mantenimiento de un episodio depresivo. El segundo es que hay varias vías para llegar a la depresión que son compatibles con los modelos biopsicosociales que se basan en investigaciones empíricas. En tercer lugar todos los modelos son de vulnerabilidad-estrés se plantea que hay ciertos factores de vulnerabilidad (ej. Atribuciones causales negativas) estos solo se activan y pasando el tiempo puede conducir a la aparición de una depresión. Finalmente deducimos que el modelo cognitivo de Beck propone una cadena de elemento causales que activan la aparición de la depresión. (Vázquez, et-al, 2010). 2.2.2. Modelo socio ambiental. Campos (como se citaron en Sánchez y Velástegui, 2012) la depresión aparece cuando el entorno que rodea al infante promueve una consolidación negativa para él. Explica que los niños depresivos manifiestan comportamientos adaptivos en un grado menor, lo que crea un déficit comportamental que disminuye la posibilidad de aceptar una sanción. Cuevas y Teva (2004) definen que el niño con depresión resaltan una tarifa alta de conductas esquivativas o impropias, que delimitan los reforzamientos positivos. 19 LA DEPRESIÓN INFNATIL II.2.2. Modelo de la indefensión aprendida. Campos (como se citaron en Sánchez y Velástegui, 2012) alude que la depresión es producto del aprendizaje de expectativas que se adquieren cuando el individuao esta expuesto a situaciones incontrolables que reducen las posibilidad de obtener refuerzo por el compartimiento, lo que interfiere a su vez en la motivación para aprender nuevas conductas adaptivas. Anexos Tabla 1 Distribución de la población en estudio por edad y género 20 LA DEPRESIÓN INFNATIL Tabla 2 Casos con depresión infantil y tipo de funcionalidad familiar 21 LA DEPRESIÓN INFNATIL Tabla 3 Correlación entre la disfunción familiar y depresión infantil Tabla 4 Frecuencia de la depresión infantil por edad y con disfunción familiar Tabla 5 Comparación entre disfunción familiar y depresión infantil por género 22 LA DEPRESIÓN INFNATIL Conclusiones ● La depresión infantil es un problema complejo, un trastorno mental caracterizado por periodos prolongados de tristeza que generalmente afecta la conducta, como también la manera de pensar del individuo. Se puede entender como una situación afectiva de tristeza mayor en intensidad y duración. Puede durar días, meses o años, se dice que cambia conforme pasan las etapas de la vida del niño. ● Podemos ver que las características de la depresión infantil son muy importantes, ya que nos sirven mucho de ayuda para poder identificar los síntomas de este trastorno y así sea pueda ser más fácil diagnosticarlo sin ninguna dificultad. ● En los tipos de depresión, se puede decir que en el trastorno bipolar, hay episodios de euforia y depresión profunda, en el trastorno depresivo mayor, el paciente presenta estados patológicos psiquiátricos, y por último, en el trastorno distímico, el niño presenta una depresión leve, pero que aún afecta en su desarrollo. ● Por otro lado no está demás informarnos sobre los síntomas de depresión en infantes, prestar atención a las actitudes que adoptan los niños, ya que puede parecer normal que haga un berrinche o se muestre triste, pero si eso 23 LA DEPRESIÓN INFNATIL se produce a diario hay que tomar otras medidas (evaluaciones psicológicas). ● Las causas de la depresión infantil se dividen en cuatro factores, los cuales son genéticos, familiares, sociales y biológicos. Estos pueden incrementar el riesgo de depresión en los niños ya que el ambiente y diferentes eventos pueden desencadenar este problema. ● En la epidemiología la depresión se considera un síndrome que afecta a la mayoría de los pacientes en general a quienes se les diagnostica el cáncer y a sus familiares. Se encontraron que la mayoría de niños y de adolescentes en el mundo presentan un problema psicológico que afecta el bienestar y el desarrollo. ● El diagnóstico es la parte esencial para poder saber cómo tratar al paciente y ayudarlo a superarlo. Es muy importante tener en cuenta que los diagnostico para un adulto es muy diferente al del niños, ya que el infante está en la etapa de desarrollo. Es difícil el reconocimiento de la depresión, ya que se confunde con problemas de conducta, ansiedad, etc. ● Por la parte de la intervención en la depresión en niños, se habla normalmente de las terapias que se usa para intervenir a los niños son las mismas que se usan para las personas adultas. Terapia conductual y cognitiva, se entiende que la depresión deriva de una baja tasa de reforzadores que extinguen la conducta adaptiva. Terapia psicodinámico, tratan las 24 LA DEPRESIÓN INFNATIL manifestaciones de conflictos no resueltos e inconscientes, es un tratamiento largo que puede llegarse a extender de dos a tres años. Terapia farmacológica, es uno de los antidepresivos que incluyen: los tricíclicos, tetra cíclicos, inhibidores de la monoaminoxidasa y los inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina. ● Las consecuencias de este trastorno podrían ser catastróficas para todo aquel niño que lo sufre, ya que pueden padecer de algo más, que empeorarías la salud, además de mental, física; por ejemplo la bulimia, la anorexia y el insomnio. El riesgo más peligroso que corren los niños es el suicidio, por eso es necesario diagnosticar el trastorno a tiempo. ● En desenlace, el psicoanálisis describe el proceso de melancolía desde edad los temprana, aunque el enfoque ortodoxo rechaza la existencia de la depresión en niños, ya que se considera que el infante no puede perder algo que no posee, es decir, la estima del “yo”; se ha comprobado que si, por ejemplo la ausencia de la madre, va a ser una consecuencia en la actitud del niño como: la pérdida de amor propio, etc. ● Los modelos ayudan en analizar las variables que determinan porque un niño llega a sufrir depresión y cuáles son los factores desencadenantes que lo provocan. También analiza como los niños 25 LA DEPRESIÓN INFNATIL interpretan la información según diferentes situaciones. Referencias Bibliográficas ● Alvizures, D. (2012). Nivel de depresión en niños que sufren maltrato físico (tesis de licenciatura). Universidad Rafael Landívar, Quetzaltenango, Guatemala. 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